Sa gitawag sa mga tigpasiugda nga usa ka "grotesque display of corporate profiteering," ang higante sa paniguro sa kahimsog nga kaniadto nailhan nga Anthem nagreport nga nakakuha $ 2.3 bilyon nga net nga kita gikan sa mga naghupot sa palisiya niini sa miaging tulo ka bulan samtang ang mga analista nagtagna sa usa ka dramatikong spike sa gasto sa health insurance premium sa 2023.
Ang Elevance Health, ang pinakadako nga for-profit nga kompanya sa sulod sa Blue Cross Blue Shield Association, milabaw sa mga gilauman sa Wall Street kaniadtong Miyerkules ug report dul-an sa $40 bilyon nga kita sa panahon sa ikatulo nga kwarter sa 2022. Ang pagbalik sa mga shareholders misaka sa 7 porsyento, nga nagmugna $ 1.6 bilyon nga kita alang sa mga tigpamuhunan. Ang Elevance naghatag og health coverage alang sa 118 milyon mga tawo sa daghang mga estado.
Giangkon sa Elevance nga ang kita niini resulta sa pagtanyag og dugang serbisyo sa daghang kustomer. Bisan pa, ang mga aktibista sa pag-atiman sa kahimsog nga nagtabang sa mga pasyente nga makig-away alang sa sakup gikan sa ilang mga taghatag sa seguro nag-ingon nga ang usa ka tipik sa kini nga ganansya sa walay duhaduha naggikan sa pagdumili sa mga pag-angkon sa seguro gikan sa mga masakiton nga dili makaarang sa husto nga pag-atiman kung dili. Ang pagdumili sa mga pag-angkon, ingon nila, usa ka "regular nga praktis sa negosyo" alang sa pagpuga sa dugang nga kita. Nahibal-an sa mga insurer nga kadaghanan sa mga pasyente wala mogamit sa ilang katungod sa pag-apelar kung ang mga pag-angkon gibalibaran ug kanunay dili sigurado kung giunsa kini buhaton.
Ang bahin sa kini nga salapi gihimo nga nagdumili sa mga pag-angkon, โmiingon si Aija Nemer-Aanerud, direktor sa kampanya sa Health Care For All sa People's Action, sa usa ka pakighinabi. "Pila ka mga operasyon, tambal ug pagbisita sa doktor ang kantidad nga $2.3 bilyon kung wala kami magpuyo sa ilawom sa usa ka sistema nga para sa ganansya nga gipahimutang aron mapauswag ang interes sa mga hakog nga mga korporasyon imbis nga mag-atiman sa mga tawo?"
Ang usa ka tigpamaba sa Elevance wala motubag sa usa ka email nga naghangyo sa internal nga datos nga magpakita kung ang kompanya nagganansya pinaagi sa pagdumili sa mga pag-angkon sa paniguro sa kahimsog, apan ang mga nag-organisar nagtigum. makalilisang nga mga istorya gikan sa mga pasyente sa tibuok nasud. Ang unom ka pinakadako nga pribadong mga tigseguro sa pag-atiman sa panglawas nakatagamtam sa usa ka hiniusa nga $41 bilyon nga kita sa 2021, ug sa 2020, ang mga pribadong insurer nagdumili sa labaw pa sa 42 milyon nga in-network claims gikan sa mga pasyente nga sakop sa Affordable Care Act (ACA) nga mga plano sa merkado, sumala sa People's Action ug sa Kaiser Family Foundation.
Salamat sa mga kinahanglanon sa transparency sa federal nga nahigot sa mga subsidyo sa ACA, nahibal-an namon nga hapit na usa sa lima Ang mga pag-angkon ubos sa mga plano sa merkado sa ACA gibalibaran sa mga pribadong insurer sa 2020. Kini nga numero naglakip lamang sa mga plano sa ACA nga gisuportahan sa federal, dili ang mga pribadong plano nga gihatag sa mga amo nga naa sa daghang mga tawo. Si Eleana Molise, usa ka organizer sa kasilinganan sa ONE Northside sa Chicago, miingon nga usa sa pito sa tanan nga medikal nga pag-angkon gibanabana nga gibalibaran sa nasud.
"Kini ilabi na nga makaapekto sa Black ug Brown nga mga tawo nga gibaligya sa pinakagrabe nga insurance, ug ang mga tawo sa rural America, diin ikaw makakuha og mas diyutay o walay health care providers, o sila 'out-of-network,' nagpasabot nga ikaw giugbok sa bill, "Miingon si Molise kaniadtong Martes sa usa ka livestream nga panag-istoryahanay sa mga tigpasiugda sa pag-atiman sa kahimsog, naapektuhan nga mga pasyente ug Sen. Bernie Sanders (I-Vermont).
"Ang makatarunganon nga sistema sa pag-atiman sa kahimsog usa ka sistema nga naggarantiya sa pag-atiman sa kahimsog alang sa tanan ingon usa ka katungod sa tawo, ug kini usa ka sistema nga epektibo sa gasto, usa ka sistema nga komprehensibo ... "Miingon si Sanders, nga gisubli ang iyang panawagan alang sa unibersal nga paniguro sa panglawas sa publiko nga nailhan nga Medicare alang sa Tanan.
Ang mga pribadong insurer sa panglawas kasagarang magdumili sa pagbayad alang sa medikal nga pag-atiman ubos sa mga lagda nga giandam sa mga plano sa seguro โ ang mga deductible kinahanglang matuman, ang mga doktor kinahanglang anaa sa sulod sa network sa insurer, ug ang bisan unsang mga tambal nga gireseta kinahanglang anaa sa gi-aprobahan nga listahan sa mga tambal sa insurer.
Bisan pa, ang mga tigpasiugda nagtaho nga ang mga tawo kanunay nga naipit sa daghang mga bayronon alang sa medikal nga pag-atiman nga husto nga nasakup sa ilawom sa ilang mga plano, nga gipugos sila nga magbayad gikan sa bulsa o hagiton ang insurer sa ilawom sa komplikado ug makapahigawad nga mga proseso sa pag-apelar nga gidumala sa kompanya mismo.
"Ang lobo nagbantay sa balay sa manok," miingon si Ken Whittaker, executive director sa social justice group nga Michigan United. "Nahibal-an nila nga kadaghanan sa mga tawo wala mahibal-an nga mahimo nimong i-apelar ang imong pag-angkon, ug walaโy 1 porsyento nga mga pag-angkon sa pag-apelar kung sila gibalibaran ...
Bisan kung dili klaro kung pila ang kita nga nakuha pinaagi sa pagdumili sa mga pag-angkon sa seguro, ang mga tigpasiugda nag-ingon nga ang pamatasan sa industriya walaโy pagduha-duha nga ang mga pribado nga insurer nag-gouging sa mga pasyente ug mga programa sa pag-atiman sa panglawas sa publiko. Pananglitan, ang usa ka CEO sa Elevance midala ug $17 milyon nga suweldo ug mga bonus sa 2020, sa samang tuig nga ang Elevance ug uban pang mga kompanya sa Blue Cross Blue Shield miuyon nga magbayad usa ka $2.67 bilyon nga settlement sa usa ka mayor nga antitrust nga kaso nga gisang-at alang sa mga policyholders.
Usa ka bag-o lang Bag-ong York Times imbestigasyon nakit-an nga gipahimuslan sa mga pribadong kompanya sa seguro ang Medicare Advantage, nga naghatag ug pribado nga sakup sa kahimsog sa mga tawo nga 65 anyos pataas apan gibayran sa federal nga gobyerno, aron makakuha og binilyon nga dolyar gikan sa mga magbubuhis. Ang kadaghanan sa dagkong mga insurer nagpadala sa gobyerno nga gipaburot ang mga bayronon, ug ang Elevance ug uban pang mga kompanya nag-atubang sa mga kaso sa federal alang sa detalyado nga mga laraw aron mapataas ang kita. Ingon ang Times nag-ingon:
Ang Anthem, usa ka dako nga insurer nga gitawag karon nga Elevance Health, nagbayad labi pa sa mga doktor nga nag-ingon nga ang ilang mga pasyente mas masakiton. Ug ang mga ehekutibo sa UnitedHealth Group, ang pinakadako nga insurer sa nasud, nagsulti sa ilang mga trabahante sa pagmina sa daan nga mga rekord sa medikal alang sa daghang mga sakit - ug kung wala sila makit-an nga igo, gipabalik sila aron sulayan pag-usab.
Ang matag usa sa mga estratehiya - nga gihulagway sa Departamento sa Hustisya sa mga kaso batok sa mga kompanya - misangpot sa mga pagdayagnos sa seryoso nga mga sakit nga tingali wala pa maglungtad. Apan ang mga pagdayagnos adunay usa ka dakog kita nga epekto: Gitugotan nila ang mga insurer nga mangolekta og daghang salapi gikan sa programa sa Medicare Advantage sa federal nga gobyerno.
Ang mga bayronon sa medikal nga ang kompanya sa seguro nagdumili sa pagbayad pagkahuman pagbisita sa emergency room o ang usa ka mayor nga sakit mao ang usa ka kasagaran nga porma sa pagdumili sa pag-angkon, si Nemer-Aanerud miingon, apan milyon-milyon nga mga walaโy kasiguruhan ug walaโy kasegurohan nga mga tawo ang dili makaarang sa batakang pag-atiman sa pagpugong nga makatabang kanila nga magpabilin nga himsog sa dugay nga panahon - ug ipaubos ang gasto alang sa tanan. Ang pagsakop sa makaluwas nga kinabuhi nga mga pagtambal ug mga reseta gihikawan usab sa mga insurer, kasagaran resulta sa sekretong kick-back nga mga kasabutan gihimo uban sa mga kompanya sa parmasyutiko nga pagpataas sa presyo sa droga ug hibal-i kung unsang mga tambal ang nasakup para sa mga pasyente.
Si Callie Gibson, kansang bana nga si Mark Hall gihikawan sa pag-access sa tukma nga tambal alang sa usa ka laygay nga sakit sa digestive, miingon nga ang isyu nakaapekto sa iyang pamilya karon, apan ang pagdumili sa pagsakop sa kahimsog mahimong mahitabo sa bisan kinsa kanato. Giingon ni Hall nga naa siya sa tambal nga nagtrabaho sa daghang mga tuig, apan sa usa ka punto ang iyang insurer, Cigna health, mihunong sa pagtabon sa piho nga tambal. Napugos si Hall sa pagbalhin sa biosimilar bisan pa sa pag-apelar sa iyang doktor. Bisan human sa pagkuha sa mas taas nga dosis, ang bag-ong tambal dili igo nga pagkontrolar sa digestive pagdugo ug uban pang mga masakit nga mga sintomas, pagpugong Hall sa pagpuyo sa iyang adlaw-adlaw nga kinabuhi.
"Tungod kay sa katapusan, ang mga kompanya sa seguro wala magtagad kanimo ingon usa ka indibidwal," ingon ni Gibson sa livestream kauban si Sanders, nga namalandong sa kasinatian sa magtiayon sa Cigna. "Sila nagpakabana sa ilang mga shareholders, ang mga tawo nga nagkita salapi gikan sa kini nga kompanya, ug dili sila molihok basta magpadayon sila nga makakwarta, ug hangtod nga kami adunay tulubagon sa ilang gibuhat."
Ang ZNetwork gipundohan lamang pinaagi sa pagkamanggihatagon sa mga magbabasa niini.
pagdonar