У тым, што праваабаронцы называюць "гратэскавай дэманстрацыяй карпаратыўнай спекуляцыі", гігант медыцынскага страхавання, раней вядомы як Anthem, паведаміў, што атрымаў 2.3 мільярда долараў чыстага прыбытку ад страхавальнікаў за апошнія тры месяцы, як прагназуюць аналітыкі драматычны ўсплёск у кошт узносаў па медыцынскім страхаванні ў 2023 годзе.
Elevance Health, найбуйнейшая камерцыйная кампанія ў Асацыяцыі Blue Cross Blue Shield, перасягнула чаканні Уол-стрыт у сераду і паведамляецца амаль 40 мільярдаў долараў даходу ў трэцім квартале 2022 года. Даходнасць акцыянераў павялічылася на 7 працэнтаў, ствараючы 1.6 мільярда долараў прыбытку для інвестараў. Elevance забяспечвае страхаванне здароўя для 118 мільёнаў людзей у некалькіх штатах.
Elevance сцвярджае, што прыбытак з'яўляецца вынікам прапановы большай колькасці паслуг большай колькасці кліентаў. Тым не менш, актывісты аховы здароўя, якія дапамагаюць пацыентам змагацца за пакрыццё ў сваіх страхавых кампаній, кажуць, што частка гэтага прыбытку, несумненна, паходзіць ад адмовы ў страхавых патрабаваннях хворых людзей, якія не могуць дазволіць сабе належны догляд інакш. Адмова ў пазове, маўляў, «звычайная дзелавая практыка» выціскання звышпрыбыткаў. Страхоўшчыкі ведаюць, што пераважная большасць пацыентаў не карыстаюцца сваім правам на апеляцыю, калі прэтэнзіі адмаўляюцца, і часта не ведаюць, як гэта зрабіць.
Частка гэтых грошай зроблена, адмаўляючы прэтэнзіі», - сказала ў інтэрв'ю Айя Немер-Анеруд, дырэктар кампаніі «Здароўе для ўсіх» у People's Action. «Колькі аперацый, лекаў і наведванняў лекараў склалі б 2.3 мільярда долараў, калі б мы не жылі ў камерцыйнай сістэме, створанай для прасоўвання інтарэсаў прагных карпарацый, а не для рэальнага клопату пра людзей?»
Прадстаўнік Elevance не адказаў на электронны ліст з запытам унутраных даных, якія б паказалі, ці атрымлівае кампанія прыбытак ад адмовы ў патрабаваннях па медыцынскім страхаванні, але арганізатары сабралі страшылкі ад пацыентаў па ўсёй краіне. Шэсць найбуйнейшых прыватных страхоўшчыкаў аховы здароўя ў 41 годзе атрымалі агульны прыбытак у 2021 мільярд долараў, а ў 2020 годзе прыватныя страхавальнікі адмовілі больш чым 42 мільёны заяў у сетцы ад пацыентаў, ахопленых Законам аб даступнай медыцынскай дапамозе (ACA), у адпаведнасці з People's Action і Фондам сям'і Кайзера.
Дзякуючы федэральным патрабаванням празрыстасці, звязаным з субсідыямі ACA, мы ведаем, што гэта амаль адзін з пяці у 2020 годзе прыватныя страхавальнікі адмаўлялі ў задавальненні прэтэнзій па рынкавых планах ACA. Гэтая лічба ўключае толькі федэральныя планы ACA, а не прыватныя планы, прадастаўленыя працадаўцамі, якія ёсць у многіх людзей. Элеана Моліз, арганізатар суседства з ONE Northside у Чыкага, сказала, што кожная сёмая з усіх медыцынскіх прэтэнзій, паводле ацэнак, адхілена ў краіне.
«Асабліва гэта закранае чарнаскурых і карычневых людзей, якім прадаюць найгоршую страхоўку, а таксама людзей у сельскай Амерыцы, дзе вы атрымліваеце менш або зусім няма медыцынскіх работнікаў, або яны «па-за сеткай», што азначае, што вы затрымаліся з рахункам, ", - сказаў Моліз у аўторак падчас размовы ў прамым эфіры з абаронцамі аховы здароўя, пацыентамі, якія пацярпелі, і сенатарам Берні Сандэрсам (I-Вермонт).
«Рацыянальная сістэма аховы здароўя - гэта сістэма, якая гарантуе ахову здароўя для ўсіх як права чалавека, і гэта сістэма, якая з'яўляецца эканамічна эфектыўнай, сістэма, якая з'яўляецца ўсёабдымнай ... гэта не сістэма, прызначаная для атрымання велізарных прыбыткаў прыватных медыцынскіх страхавых кампаній. ", - сказаў Сандэрс, паўтараючы свой заклік да ўсеагульнага грамадскага медыцынскага страхавання, вядомага як Medicare для ўсіх.
Прыватныя медыцынскія страхавальнікі часта адмаўляюцца плаціць за медыцынскае абслугоўванне ў адпаведнасці з правіламі, закладзенымі ў страхавыя планы - павінны быць выкананы франшызы, лекары павінны быць у сетцы страхоўшчыка, а любыя прызначаныя лекі павінны быць у зацверджаным страхоўшчыкам спісе лекаў.
Тым не менш, абаронцы паведамляюць, што людзі часта затрымаліся з велізарнымі рахункамі за медыцынскае абслугоўванне, якое па праву пакрываецца іх планамі, што прымушае іх плаціць са сваёй кішэні або аспрэчваць страхоўшчыка ў складаных і расчаравальных працэсах апеляцый, якімі займаецца сама кампанія.
"Воўк ахоўвае куратнік", - сказаў Кен Уітакер, выканаўчы дырэктар групы сацыяльнай справядлівасці Michigan United. «Яны ведаюць, што большасць людзей не ведаюць, што вы можаце абскардзіць сваю прэтэнзію, і менш за 1 працэнт апеляцыйных прэтэнзій, калі ім адмоўлена ... і гэта больш грошай для генеральных дырэктараў і інвестараў з Уол-стрыт».
Нягледзячы на тое, што незразумела, колькі прыбытку атрымала адмова ў страхавых прэтэнзіях, абаронцы кажуць, што паводзіны галіны не пакідаюць сумневаў у тым, што прыватныя страхавальнікі раздзіраюць пацыентаў і дзяржаўныя праграмы аховы здароўя. Напрыклад, генеральны дырэктар Elevance забраў дадому 17 мільёнаў долараў у выглядзе заробку і бонусаў у 2020 годзе, у тым жа годзе Elevance і іншыя кампаніі Blue Cross Blue Shield пагадзіліся заплаціць Разлік 2.67 млрд. Долараў у буйной антыманапольнай справе, заведзенай ад імя страхавальнікаў.
Апошняе Нью-Ёрк Таймс даследаванне выявілі, што прыватныя страхавыя кампаніі выкарыстоўвалі Medicare Advantage, якая забяспечвае прыватнае медыцынскае страхаванне для людзей ва ўзросце 65 гадоў і старэй, але аплачваецца федэральным урадам, каб атрымаць мільярды долараў ад падаткаплацельшчыкаў. Большасць буйных страхоўшчыкаў адправілі ўраду завышаныя рахункі, а Elevance і іншыя кампаніі сутыкаюцца з федэральнымі пазовамі за складаныя схемы завышэння прыбытку. Як The Times Заўвагі:
Anthem, буйная страхавая кампанія, якая цяпер называецца Elevance Health, плаціла больш дактарам, якія казалі, што іх пацыенты хварэюць. А кіраўнікі UnitedHealth Group, найбуйнейшага ў краіне страхоўшчыка, загадалі сваім работнікам шукаць старыя медыцынскія дакументы на наяўнасць дадатковых захворванняў - і калі яны не змаглі знайсці дастаткова, адправілі іх назад, каб паспрабаваць яшчэ раз.
Кожная са стратэгій, апісаных Міністэрствам юстыцыі ў судовых працэсах супраць кампаній, прывяла да дыягностыкі сур'ёзных захворванняў, якіх ніколі не існавала. Але дыягназы мелі прыбытковы пабочны эфект: яны дазволілі страхоўшчыкам збіраць больш грошай з праграмы федэральнага ўрада Medicare Advantage.
Медыцынскія рахункі, пасля якіх страхавая кампанія адмаўляецца плаціць візіт у траўмапункт Немер-Анеруд сказаў, што сур'ёзная хвароба - звычайная форма адмовы ў прэтэнзіі, але мільёны незастрахаваных і недастаткова застрахаваных людзей не могуць дазволіць сабе элементарную прафілактычную дапамогу, якая дапаможа ім заставацца здаровымі ў доўгатэрміновай перспектыве - і знізіць выдаткі для ўсіх астатніх. Страхоўшчыкі таксама адмаўляюць у пакрыцці выратавальных метадаў лячэння і прызначэннях, часта ў выніку сакрэтныя пагадненні аб адкатах зроблена з фармацэўтычнымі кампаніямі, якія падняць цэны на лекі і вызначыць, якія лекі пакрываюцца для пацыентаў.
Кэлі Гібсан, чыйму мужу Марку Холу было адмоўлена ў доступе да адпаведных лекаў ад хранічнага захворвання стрававальнай сістэмы, сказала, што зараз гэтая праблема закранае яе сям'ю, але адмова ў медыцынскім страхаванні можа здарыцца з кожным з нас. Хол сказаў, што прымаў лекі, якія дзейнічалі гадамі, але ў нейкі момант яго страхавая кампанія, Cigna Health, перастала пакрываць гэты канкрэтны прэпарат. Хол быў вымушаны перайсці на біяпадобны прэпарат, нягледзячы на зварот лекара. Нават пасля прыёму больш высокіх доз новы прэпарат недастаткова кантралюе стрававальныя крывацёкі і іншыя балючыя сімптомы, што перашкаджае Холу жыць паўсядзённым жыццём.
"Таму што ў канчатковым рахунку страхавыя кампаніі не клапоцяцца пра вас як асобу", - сказаў Гібсан падчас прамой трансляцыі з Сандэрсам, разважаючы пра досвед пары з Cigna. «Яны клапоцяцца пра сваіх акцыянераў, людзей, якія зарабляюць грошы на гэтай кампаніі, і яны не збіраюцца прымаць меры, пакуль яны працягваюць зарабляць грошы, і пакуль мы не прыцягнем іх да адказнасці за тое, што яны робяць».
ZNetwork фінансуецца выключна дзякуючы шчодрасці сваіх чытачоў.
ахвяраваць