非洲一些貧窮的婦女、男人和兒童在活動家的推動下取得了罕見的勝利,這讓我感到謙卑。 2002 年 19 月,我寫了一篇 ZNet 專欄——「企業成本效益分析和應受譴責的愛滋病毒/愛滋病殺人案」——其中的主要預測在幾週內被證明部分錯誤。我一直在等待改正錯誤的機會。我的錯誤——過度悲觀——又因另一件我認為不可能發生的事件而變得更加嚴重:XNUMX 月XNUMX 日,南非政府宣布終於開始向數十萬HIV 陽性患者提供抗逆轉錄病毒( ARV) 藥物。
活動人士希望,儘管實施過程中存在一些實際障礙,但五百萬感染者(目前佔南非成年人口四分之一以上)最終將獲得急需的藥物。南非治療行動運動(TAC) 以及包括ACT UP、樂施會和無國界藥物組織在內的盟友都感到欣喜若狂,該組織正在開普敦鎮診所成功開展治療試點項目,治療方案的遵守率高於90% 。
TAC 也克制自己沒有對總統塔博·姆貝基(Thabo Mbeki) 9 月底向《紐約時報》發表的非同尋常的評論發起抗議:「就我個人而言,我不知道有誰死於愛滋病。 「11 月中旬,令人憎恨的衛生部長曼托·查巴拉(Manto Tshabala) -Msimang 在宣布推出藥物時還透露,她不願將愛滋病歸因於 HI 病毒。在先前的聲明中,她將抗逆轉錄病毒藥物稱為「毒藥」。
鑑於這種態度,我認為比勒陀利亞或其企業朋友不會在文明行為的道路上走得這麼遠、這麼快。對於有機會犯下這些錯誤,我很高興,因為更糟糕的是聲稱極其準確。
我的預測是,南非資本主義至少有三種結構性力量將壓倒愛滋病治療積極分子的鬥爭能力。結構/鬥爭始終是一種辯證法,但看到歷史自下而上書寫的變化真是太好了。我將簡要回顧我在 2002 年中自信地提出的論點;儘管我的主要觀點——國家權力和企業利潤的動態往往會壓倒進步的阻力——必須修改,但其中一些分析仍然有效。
第一個因素是國際和國內金融市場施加的壓力,要求比勒陀利亞的國家預算赤字保持在國內生產毛額的3%以內。這種壓力導致姆貝基的發言人帕克斯·曼卡拉納(Parks Mankahlana,三年前死於愛滋病)在2000 年初向《科學》雜誌發表評論稱,愛滋病毒感染者孕婦不會接受奈韋拉平來預防母嬰傳播,因為「那位母親將會死亡,愛滋病毒呈陰性的孩子將成為孤兒。那個孩子一定要養大。孩子誰來撫養?這是國家,國家。你看,這就是資源。
其次,跨國製藥公司有興趣維持抗愛滋病毒藥物的獨家專利,以壟斷利潤,這些利潤來自於向富裕市場銷售,而不是針對非洲的低價交易。正如美國貿易代表羅伯特·佐利克的行動所證明的那樣,儘管一些公司提供了廉價藥品,但藥物壓力仍然很大,但主要是為了阻止大量進口(或本地生產)仿製藥的可能性。舉例來說,向一些非洲國家提供藥品的比爾及梅琳達·蓋茲基金會的工作人員當然不希望看到世界貿易組織對「智慧財產權貿易」的保護受到破壞,原因顯而易見。
第三,南非龐大的失業勞動力庫——佔潛在勞動力的40%以上——意味著當地資本家可以輕易地用絕望的失業者取代開始出現愛滋病症狀的非技術工人。這比提供藥品便宜,英美資源集團 2001 年的成本效益分析表明,考慮到招聘和培訓高端替代人員的成本,只有收入最高的 12% 左右的員工才合理接受愛滋病藥物。
但幾個月之內,非洲最大的兩家雇主——英美資源集團和可口可樂——的情況發生了充分的變化。主要成分是抗議——在英美資源集團的案例中,內部人士可靠地告訴我,2002 年 4,000 月可持續發展世界高峰會上的示威者可能會引發許多其他骯髒的事情。可口可樂在南非的主要裝瓶商未能為其XNUMX 名員工中的三分之二提供足夠的保險,使愛滋病毒感染者能夠獲得抗逆轉錄病毒藥物,而且該公司也因非洲愛滋病政策而遭到國際抗議。
然而,根據《金融時報》今年25 月18 日的報道,儘管愛滋病毒/愛滋病造成的缺勤、生產力下降、過早死亡賠償金等成本已飆升至工資總額的XNUMX%,但大多數雇主仍猶豫不決。提供抗逆轉錄病毒藥物:「如果不進行治療,愛滋病毒通常需要四到五年才能表現為全面的愛滋病,而且公司不願意為他們看不到的風險買單…今天說服經理放棄費用[愛滋病治療計畫]因為成本將在幾年後影響公司獲利,因此一直很難推銷。
總之,所有三個結構性因素仍然阻礙著提供治療,儘管最近每一個因素都得到了緩解。今年的預算赤字將從佔 GDP 的 1% 多一點攀升至近 3%,從而為愛滋病支出提供了額外的餘地。 Pharmacorps 正在與世界衛生組織、克林頓基金會和各國政府合作,降低非洲的價格,部分原因是即將卸任的加拿大總理讓·克雷蒂安(Jean Chretien) 在聯合國顧問斯蒂芬·劉易斯(Stephen Lewis) 的推動下出台了推廣仿製藥的立法。雇主們正在覺醒,部分原因是與愛滋病相關的傷殘索賠佔所有傷殘索賠的比例急劇上升,從 18 年的 2001% 上升到去年的 31%。
19 月 XNUMX 日內閣聲明的具體內容是什麼?比勒陀利亞列舉的因素包括:「過去兩年藥品價格下降…新藥以及國際和當地在管理抗逆轉錄病毒藥物使用方面的經驗…[足夠的]具有技能和理解力的衛生工作者和科學家……以及由於政府奉行審慎的宏觀經濟政策,財政資源可用於擴大社會支出。
然而,在我看來,與激進分子的強烈壓力相比,這些因素都是次要的,比勒陀利亞不敢提及,以免鼓勵進一步的抗議。 TAC 的勝利聲明非常明確:「憲法法院關於預防母嬰傳播的裁決、15,000 月份[議會中 XNUMX 人的挺身捍衛我們的生命」遊行、公民不服從運動和世界各地的國際抗議活動相結合,說服內閣制定並實施抗愛滋病毒藥物推廣計畫。
當然,另一個因素是2004年的總統選舉,預計姆貝基將輕鬆獲勝,但這次選舉的特點是無地人民運動的高度冷漠和不投票的競選活動。 AC 尼爾森 XNUMX 月的一項調查證實,姆貝基的愛滋病政策正在損害執政的非洲人國民大會獲得投票的機會。
高知名度是一個重要的解藥,內閣承諾「一年內,全國每個衛生區至少設立一個服務點,五年內,每個地方市設立一個服務點。」國家將提供教育和社區動員計劃,促進良好的營養和草藥等傳統保健療法,為受愛滋病毒和愛滋病影響的家庭提供支持,並為升級衛生基礎設施提供資金。目前的衛生系統嚴重過度擴張,南非資金不足的農村診所提供的基本藥物太少,更不用說抗愛滋病毒藥物了。
該計劃的資源——到40 月為止為680 萬美元,2007 年每年增加到20 億美元——都是新的(不是從現有的社會計劃撥款中提取的)。藥品費用將從計劃預算的33% 上升到XNUMX%。
抗逆轉錄病毒藥物的可用性會產生意想不到的負面後果嗎?其中之一是窮人不遵守治療方案,並隨之出現抗藥性菌株。另一個問題是黑市向歐洲和北美走私廉價藥品,這將減少非洲的取得機會。另一個原因是,儘管由於有了帶來希望的藥物,恥辱感將會減少,但安全性行為的做法也可能會減少。這些都是 TAC 和其他衛生部門團體面臨的重大挑戰。
內閣也重複了姆貝基的老生常談,即鄉鎮和村莊的免疫系統「受到一系列與貧困和匱乏有關的因素的攻擊」。儘管最近發布的十年政府審查旨在顯示交付量的增加就養老金和子女扶養補助金而言,所謂「政府奉行的審慎宏觀經濟政策」在造成貧窮和不平等方面的作用是毫不掩飾的。
新自由主義與生活之間的衝突很少像愛滋病藥物那樣明顯,並且由於父權制、傳統和現代的性行為(例如男性的多個伴侶)以及針對女性的家庭暴力而變得更加複雜。強暴事件仍在持續,達到令人震驚的程度。
TAC領導人中的一些人(如傑出的活動家扎基·阿赫馬特)在執政黨內極其脆弱的托洛茨基主義小組中學習政治,他們完全有能力同時對抗資本主義、種族主義和性別歧視。但其他一些政治選擇也可能變得更加緊迫。
其中之一與他們在南非政治中的聯盟有關,這些聯盟有效地吸引了最具前瞻性的工會、南非共產黨、教會、非政府組織活動人士和技術支持者(律師、衛生工作者、學者、記者)。然而,這些聯盟並沒有偏離非洲人國民大會太遠。
TAC 與非非國大社區(尤其是致力於建立新的獨立左派的社區)是否有足夠的聯繫?導致愛滋病機會性感染的無數問題——尤其是骯髒的水和空氣(由於煤炭/木材/石蠟)——也能解決嗎?目前,南非政府正在以致命的速度切斷水和電,同時驅逐那些無法負擔昂貴租金和抵押貸款的人,解決愛滋病與貧困/無家可歸疾病之間的聯繫至關重要。
這導致了另一個問題:TAC 及其盟友是否會證明獲得抗逆轉錄病毒藥物是一項人權,人們不應為這些藥物支付使用費或部分成本回收?他們確實提出了這個理由,但前提是人們太窮而無力支付藥品費用。然而,對非正規收入不穩定的南非黑人進行「經濟狀況調查」是出了名的困難。 TAC 可能需要考慮更明確的「免費生命線」策略,正如水電活動人士所做的那樣,並且取得了部分成功。
畢竟,我認為 TAC 是「去商品化」和「去全球化」整體政治的組成部分,這對世界各地的社會進步至關重要。去商品化就是把那些賦予生命的東西——我們的藥品和醫療保健、水和體面的環境、清潔能源、教育和兒童保育、對老年人的支持,甚至食品和文化以及就業——並將它們從我們的生活中移除。市場,以確保普遍獲得所有人的生命線所需的程度。
在我看來,這種社會經濟人權只能透過去全球化來贏得,即使世界各國和地區擺脫華盛頓和日內瓦設計的官僚束縛——結構調整、與貿易有關的智慧財產權協議等——代表企業利益。 。
然而,無論 TAC 是否繼續解決抗逆轉錄病毒藥物獲取的三大結構性障礙——新自由主義財政政策、藥團和企業對健康福利的控制——眼前的勝利將產生巨大的影響。對於有愛滋病症狀或 CD4 血球計數低於 200 的 XNUMX 萬南非人來說,現在有了希望。
在全世界範圍內,對於今年死於愛滋病的三百萬人來說,這項突破來得太晚了。但對於 40 萬感染者來說,治療積極分子及其國際盟友值得起立鼓掌。那些幫助總部位於華盛頓的非洲行動在1月XNUMX日世界愛滋病日抗議布希衛生政策的人將從南非的突破中獲得力量,他們將比以往任何時候都更加大聲和自豪。