Bawo ni o ṣe mọ nigbati awọn oṣiṣẹ rẹ ko ni itẹlọrun? Nigbati wọn ba dibo nipasẹ ala 97 ogorun lati fun laṣẹ idasesile kan. Ati pe ti o ba ro pe inu awọn oṣiṣẹ wọnyi ko dun, o yẹ ki o ba awọn alabara wọn sọrọ - tabi dipo, awọn alaisan wọn.
Wọn kerora ti idaduro ni awọn yara pajawiri fun awọn wakati, nigbami awọn ọjọ; ti irọba lori awọn atẹgun ni awọn ẹnu-ọna laarin awọn ipese iṣoogun ti o pọju, awọn ẹlẹgbẹ wọn ti n ṣaisan ati awọn alailagbara itajesile ati iwúkọẹjẹ ti o kọja wọn; ti titẹ bọtini olutọju wọn ati idaduro ati iyalẹnu nigbati ẹnikan yoo de lati dinku ijiya wọn.
“O n ṣe abojuto abojuto laarin awọn alaisan ti o ṣaisan julọ ati awọn alaisan aipẹ rẹ, ti o le wa pẹlu irora àyà tabi kuru ẹmi,” Jonathan Hunter sọ, oniwosan yara pajawiri ọdun 12 kan ni Oke Sinai-St. Ile-iwosan Luke ni Morningside Heights. Nigbati o ba de fun iyipada rẹ ni owurọ, o maa n wa awọn alaisan 20 ti o wa ni ER fun idaji ọjọ kan, nigbamiran bi ọjọ mẹta, ati pe o tun nduro lati gbe lọ si awọn ibusun ni oke.
“Awọn ipo ko ti buru rara,” o sọ. “O lewu pupọ.”
Hunter wa laarin diẹ sii ju awọn ọmọ ẹgbẹ 10,000 ti Ẹgbẹ Nọọsi ti Ipinle New York (NYSNA) ni awọn eto ile-iwosan aladani mẹta pataki ti ilu - New York-Presbyterian, Oke Sinai ati Montefiore - ẹniti, bii Awọn Indypendent lọ si tẹ, ti a ti ṣiṣẹ lai a guide niwon December. Ni Oṣu Kẹta Ọjọ 6, ẹgbẹ naa dibo lainidi lati lọ kuro ni iṣẹ naa. Ó fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ ọ̀kan ṣoṣo: 8,533–230. Ni ọjọ mejila lẹhinna, wọn fun Alliance Hospital Hospital New York, eyiti o ṣe aṣoju awọn ẹwọn ile-iwosan mẹta ni tabili idunadura, akiyesi idasesile ti n bọ. Irin-ajo naa, ti a ṣeto ni akọkọ fun Oṣu Kẹrin Ọjọ 2, ti daduro lẹhin Alliance tọka pe o ti mura lati ṣe awọn adehun lori awọn ibeere bọtini NYSNA, eyiti o da lori itọju alaisan.
Ilọsiwaju ninu ogun adehun n ṣe afihan awọn nọọsi agbara ni nipasẹ ibi ti wọn duro ni aaye iṣoogun kan ti o ti di ajọpọ ati ti iṣọkan. Lakoko ti awọn ile-iṣẹ ti wọn ṣiṣẹ fun bẹrẹ bi awọn igbiyanju onirẹlẹ onirẹlẹ lati pade awọn iwulo ti olugbe ilu ti ndagba ni ọrundun 19th - tabi, ninu ọran ti New York-Presbyterian, ni ọrundun 18th - wọn ti wa sinu hulking behemoths ni ere kan. -ìṣó egbogi ala-ilẹ. Wọn ti dagba diẹ sii, awọn ile-iwosan agbegbe ti o ni owo ati ti fi awọn agbegbe nla ti ilu naa silẹ pẹlu awọn aṣayan iṣoogun to lopin.
Diẹ ninu awọn ile-iwosan 20 ti ti ilẹkun wọn ni New York ni awọn ọdun meji sẹhin, pẹlu Cobble Hill's Long Island College Hospital ati St. Vincent's ni Abule Oorun. Awọn ile-iwosan mejeeji ti yipada lati igba naa si awọn ile-iyẹwu igbadun. Iyẹwu kan nibiti St. Vincent's, ibudo fun itọju HIV/AIDS ati iwadii, ni ẹẹkan ti a ta fun $40 million si olura alailorukọ. Awọn ile-iṣẹ iṣoogun pataki meji nikan lo wa ti n sin awọn eniyan 300,000-pẹlu awọn eniyan ti o ngbe ni isalẹ 23rd Street ni Manhattan: Ile-iwosan Lower Manhattan, ti New York-Presbyterian ti n ṣakoso, ati Oke Sinai's Beth Israel, eyiti o dinku.
Iṣọkan ti itọju ni New York jẹ apakan ti aṣa ti orilẹ-ede ti o ti jẹ ki o rọrun fun awọn nẹtiwọọki ile-iwosan nla lati ṣe idunadura pẹlu awọn ile-iṣẹ iṣeduro ṣugbọn ti dinku didara itọju lakoko ti o n gbe owo soke fun awọn alaisan.
Timothy Faust, onkọwe ti nbọ ni o sọ pe “Awọn ile-iwosan n kan wa ni itọrẹ Idajọ Ilera Bayi: Olusanwo Nikan ati Ohun ti o Wa Ni atẹle. “Wọn ni monopolies. Won ni pedigrees. Ati pe ko si ẹnikan ti o tobi to lati bẹrẹ idunadura si wọn. Alabojuto apapọ jẹ kekere pupọ lati mu awọn idiyele silẹ. Ko si atako gidi si awọn idiyele jijẹ, ati pe wọn dide ni iyara pupọ ju oṣuwọn afikun lọ. ”
Iṣọkan ti tun tumọ awọn alaisan diẹ sii ati awọn nọọsi diẹ lati tọju wọn. Awọn oṣiṣẹ iṣoogun nireti lati ṣe diẹ sii ju igbagbogbo lọ ati lati ṣe ni iyara.
Awọn nọọsi Awọn Indy sọrọ pẹlu ko fẹ lati kọlu, ṣugbọn wọn sọ pe Alliance Hospital ti kọ lati pade awọn ibeere ti wọn sọ pe o ṣe pataki lati rii daju ilera ati ailewu ti awọn alaisan wọn.
Ni ọdun to kọja, awọn ọmọ ẹgbẹ NYSNA fi ẹsun ti o fẹrẹ to 3,800 “awọn ikede ti iṣẹ iyansilẹ” (POAs), fowo si nipasẹ diẹ sii ju awọn nọọsi 20,000. Labẹ ofin ipinle, awọn nọọsi jẹ oniduro fun itọju ti wọn ṣe. Awọn POA jẹ ọna ti kikọ awọn ipo ti o jẹ ki ko ṣee ṣe fun wọn lati ṣe awọn iṣẹ wọn si bi agbara wọn ba dara julọ. Wọn ṣapejuwe awọn ipo wiwu ati awọn ipo ti o kunju, awọn alaisan ti o ni eewu ati aito awọn ẹlẹgbẹ ẹni ti wọn yoo gbẹkẹle.
Ẹgbẹ naa fẹ ki awọn ile-iwosan dinku awọn ipin alaisan-si-nọọsi, eyiti o kilọ pe o ga ni eewu, lati dinku awọn akoko idaduro ile-iwosan ati lati ṣii awọn ibusun diẹ sii.
"Inhumani" ati "savage" ni awọn ọrọ NYSNA Aare Judy Sheridan-Gonzalez, ti o ni iriri 30 ọdun ER, nlo lati ṣe apejuwe awọn ti o pọju ni awọn ile iwosan. “A ni ni bayi awọn alaisan mẹjọ fun ilẹ-ilẹ kan ni yara nla kan fun gbogbo gbigba ile-iwosan wọn, pẹlu iboju kan ti o yapa wọn kuro ni agbaye, ati pe ko paapaa bo wọn,” o sọ, ti n ṣalaye awọn ipo ni Ile-iwosan Montefiore ni agbegbe naa. Bronx, nibiti o ṣiṣẹ. "Ko si asiri, ko si baluwe, ko si igbonse."
Awọn ile-iwosan le ṣii awọn ibusun diẹ sii, ṣugbọn wọn kọ lati ṣe bẹ, o sọ. Nigbati Montefiore gba Ile-iṣẹ Iṣoogun ti Westchester Square ti o bajẹ ni ọdun 2013, fun apẹẹrẹ, o sọ di ohun elo alaisan. Awọn ilẹ ipakà mẹta ti o ṣofo wa nibẹ, pẹlu awọn dosinni ti awọn ibusun ofo. "O ti wa tẹlẹ ati pe wọn le ṣii, ṣugbọn wọn sọ pe wọn kii yoo," Sheridan-Gonzalez sọ. “Emi ko le sọ idi rẹ fun ọ. Mo ro pe nitori wọn ko le ṣe owo kuro ninu rẹ. ”
Awọn ipo iṣẹ awọn nọọsi, ati nipasẹ awọn ipo itọju ilera itẹsiwaju, ni Bronx wa laarin awọn ti o ni inira-ati-tumble julọ ni ilu naa. Ikojọpọ pọ si ni ibẹrẹ akoko aisan ni Oṣu Kẹwa pe Ọmọ ẹgbẹ Igbimọ Ilu Ritchie Torres (D-Bronx) ṣeto oju opo wẹẹbu kan fun awọn alaisan lati gbe awọn ẹdun ọkan pẹlu Ẹka Iwadii ti ilu. O tun wa ni Bronx pe iṣipopada ipo-ati-faili lati yi ẹgbẹ awọn nọọsi ọmọ ẹgbẹ 42,000, ti Sheridan-Gonzalez ṣe itọsọna ati awọn RN oniwosan miiran, bẹrẹ. O pari ni ọdun 2011 itusilẹ ti aṣaaju iṣaaju ti NYSNA, eyiti o jẹ ijọba ti o wuyi ati ni ibamu pẹkipẹki pẹlu awọn agbanisiṣẹ.
Ati awọn agbanisiṣẹ ti wa ni ibon pada. Lẹhin NYSNA ti funni ni akiyesi lati kọlu, Ẹgbẹ Ile-iwosan kilọ pe laibikita ipese rẹ ti “awọn alekun owo-oya pataki, owo ifẹhinti ati igbeowosile anfani ilera, ati ipese ti o han gbangba lati ṣawari awọn oṣiṣẹ ti o pọ si, oludari ẹgbẹ ti pe awọn nọọsi wọn lati lọ kuro ni ibusun awọn alaisan nitorinaa wọn le ṣe ilosiwaju eto iṣelu wọn ti aṣẹ lile, awọn ipin oṣiṣẹ ti ko ni rọ. ”
Beere lati dahun si ibawi pe idasesile kan yoo ṣe ipalara fun awọn alaisan nikan, Sheridan-Gonzalez ronu fun iṣẹju kan: “Mo ro pe o dabi awọn olukọ ti n lọ ni idasesile,” o sọ. “Àwọn olùkọ́ tí wọ́n ń dáṣẹ́ lé lórí máa ń fi àwọn akẹ́kọ̀ọ́ dù wọ́n ní ẹ̀kọ́ ìwé, nígbà míì sì rèé, ohun tí wọ́n gbára lé nìyẹn. Ṣugbọn aworan ti o tobi julọ ni pe ti o ko ba ṣe iduro nigbati gbogbo nkan miiran ba kuna, o pari si ipalara eniyan ni pipẹ. O jẹ ipinnu apanirun. ”
Nọọsi Nichelle Ogiste, aboyun oṣu pupọ, jade kuro ni ẹṣọ alakan nibiti o ti n ṣiṣẹ ni Oke Sinai ni Apa Oke Ila-oorun ni Oṣu Kẹta Ọjọ 18 lati ṣafihan iṣọkan rẹ pẹlu laini yiyan igba diẹ ti o ṣẹda ni ita. "Awọn alabaṣiṣẹpọ mi ṣe atilẹyin bi wọn ṣe le jẹ nigba ti Mo wa ni ipo yii," o sọ. “O n nira nigbakan, ṣugbọn ti a ba ni awọn ipin to dara julọ, yoo dara julọ fun awọn alaisan, ati boya a le gba ounjẹ ọsan nigbagbogbo.”
Ijọṣepọ Ile-iwosan kilọ pe “awọn ipin oṣiṣẹ [r] igid yoo dinku itọju alaisan ati pe o pọ si gaan awọn idiyele fun awọn ile-iwosan ti kii ṣe fun ere - Abajade ni ipalọlọ ti awọn ọmọ ẹgbẹ pataki miiran ti awọn ẹgbẹ itọju alaisan.” Sibẹsibẹ awọn ile-iwosan ti o ni ibeere ko le. Gẹgẹbi awọn isiro ti o wa ni gbangba tuntun, New York-Presbyterian ṣe $ 404.5 million lẹhin awọn inawo ni ọdun 2017. Oke Sinai gba $ 205.2 million ati Eto Ilera Montefiore $ 55.3 million. Awọn isanpada alaṣẹ ni awọn alaiṣe ere n ṣiṣẹ ni awọn miliọnu ati pe o wa pẹlu awọn anfani bii alawansi ile ati, ni awọn igba miiran, awọn awakọ ti ara ẹni.
NYSNA jẹ apakan ti iṣọpọ gbooro ti o n titari Albany lati kọja Oṣiṣẹ Ailewu fun Ofin Itọju Didara, eyiti yoo paṣẹ pe awọn ipin oṣiṣẹ NYSNA n beere ni ariyanjiyan adehun adehun rẹ ni ipilẹṣẹ ni gbogbo ipinlẹ. Iwọn alaisan-si-nọọọsi dandan ni awọn ẹka itọju aladanla, fun apẹẹrẹ, yoo jẹ meji si ọkan. Ko si ipin ti a ṣeto ni bayi, ṣugbọn awọn ọmọ ẹgbẹ NYSNA sọ pe o wọpọ fun wọn lati ṣe iwọntunwọnsi mẹta tabi mẹrin awọn alaisan itọju aladanla ni ẹẹkan, pẹlu ẹru deede ti idaji-mejila ti o n bọsipọ lati iṣẹ abẹ tabi awọn aarun eewu-aye.
California nikan ni ipinle ti o ṣeto iru awọn ipin. Awọn ẹgbẹ ile-iwosan lo awọn miliọnu dọla lati ṣẹgun ofin oṣiṣẹ-ailewu lori iwe idibo ni Massachusetts ni ọdun to kọja. A okeerẹ 2010 iwadi nipasẹ awọn Iwe Iroyin Iwadi Awọn Iṣẹ Ilera ti o ṣe afiwe itọju ni California si iyẹn ni New Jersey ati Pennsylvania fihan pe awọn ipin kekere ṣe ilọsiwaju awọn abajade alaisan ati dinku awọn oṣuwọn iku. California, iwadi naa rii, tun ni iyipada kekere laarin awọn nọọsi, eyiti, bi o ti tumọ si idaduro oṣiṣẹ ti oṣiṣẹ, le ṣafipamọ owo ile-iwosan.
Sheridan-Gonzalez sọ pe “A ko ṣe itọju awọn alaisan wa ni ọna eniyan. “Bi o ba jẹ talaka julọ, ti o jẹ funfun ti o dinku, ti o dinku ni o ni ọlọrọ, ti o dinku owo-ilu ti o ni, yoo buru si ọ. A gbagbọ pe gbogbo alaisan ni ẹtọ si iyi ati ọwọ ati ẹtọ si ilera didara. Itọju ilera didara ni asopọ pupọ si nini awọn alabojuto ati awọn olupese lati fun ọ ni deede ni akoko ti o nilo lati tẹtisi rẹ ati sọrọ si ọ ki o loye rẹ ati ṣe iranlọwọ fun ọ, ati pe ko ṣee ṣe ni ipo lọwọlọwọ. Rara."
O rii iṣọtẹ ipo-ati-faili laarin awọn nọọsi bi nini awọn ipa ti o gbooro fun iṣipopada iṣẹ iṣiṣẹ gbooro.
“A wa ni ipo lati mu eto ajọṣepọ kan ni ọna ti ọpọlọpọ eniyan bẹru si, tabi lero pe wọn le ṣe ipalara tabi rọpo tabi ṣiṣe sinu wahala,” o sọ. "Mo nireti pe ti a ba lọ si idasesile ti a si ṣaṣeyọri, pe yoo ṣe iwuri laala kuro ninu awọn aṣiwere ati gba awọn ẹgbẹ diẹ sii lati mu lori awọn ijakadi, dipo lilo akoko wọn lọ si Albany tabi Washington ati ṣagbe fun crumbs.”
Awọn ọmọ ẹgbẹ NYSNA ti n ṣiṣẹ ni awọn ile-iwosan gbogbogbo ilu tun wa laarin awọn idunadura adehun. Iwe adehun wọn dopin ni Oṣu Karun.
ZNetwork jẹ agbateru nikan nipasẹ ilawo ti awọn oluka rẹ.
kun