В 2009, Британський медичний журнал (BMJ) опублікований дослідження це виявило, здається, шокуючу правду: ті, хто живе в суспільствах з вищим рівнем нерівності доходів, мають більший ризик передчасної смерті.
Тут, у Сполучених Штатах, наш високий рівень нерівності доходів відповідає 883 914 непотрібним смертям щороку. Зокрема, у звіті зроблено висновок, що якби ми мали розподіл доходів, подібний до розподілу доходів у Нідерландах, Німеччині, Франції, Швейцарії — чи одинадцяти інших багатих країнах — щороку, приблизно однієї з трьох смертей у США можна було б уникнути.
Поставте це в перспективу. За даними Центру контролю захворювань (CDC), тютюн, включаючи пасивне куріння, викликає приблизно 480,000 смерті щороку, а в 2010 році ДТП загинуло 33,687 людини та 31,672 інші помер від вогнепальних поранень.
Механізм, за допомогою якого вбиває куля чи автомобільна аварія, очевидний. Нерівність смертельна менш очевидними способами. Це тихий вбивця – смертельна чума, яку ми, як суспільство, схильні не визнавати.
In Розділені: небезпека нашої зростаючої нерівності, У новій книзі під редакцією журналіста, лауреата Пулітцерівської премії Девіда Кея Джонстона, Стівен Безручка, колишній лікар відділення невідкладної допомоги, який зараз є професором громадської охорони здоров’я в Університеті Вашингтона, пояснює зв’язок. (Уривок із його розділу під назвою «Нерівність вбиває» можна прочитати за адресою Бостонський огляд.)
Цього тижня BillMoyers.com запитав Безручку про зв’язок між нерівністю та смертністю. Нижче наведено стенограму нашої розмови, яку було дещо відредаговано для ясності.
Джошуа Холланд: США є однією з найбагатших країн світу. Перш ніж ми почнемо розглядати питання нерівності, скажемо, як ми маємо стосунки, коли мова заходить про наслідки для здоров’я?
Степан Безручка: Те, у чому ми, здається, дуже хороші в цій країні, помирає молодим. Тобто, якщо ви подивитеся на середню тривалість життя, від 35 до понад 50 країн справи кращі, ніж ми. Всесвітня книга фактів ЦРУ враховує країни з невеликим населенням, такі як Гібралтар і Трістан-да-Кунья в Південній Атлантиці, і виходить 50. Якщо взяти лише важливі країни, як-от рейтинг ООН, то ми були 34-ми за очікуваною тривалістю життя в 2011 році, тобто громадяни 33 країн живуть довше. Це досить вражаюче.
І ми не тільки помираємо молодшими, ніж люди в усіх інших багатих країнах; за деякими показниками наш загальний стан здоров'я фактично на одному рівні з бідними країнами.
Голланд: Який зв’язок між дуже високим рівнем нерівності, який ми бачимо зараз, і короткою середньою тривалістю життя?
Безручка: Дослідження за останні 40 років продемонстрували дуже сильний зв’язок між економічною нерівністю в країнах і станом їх здоров’я. Так, наприклад, мета-аналіз — тобто дослідження, яке об’єднує всі дослідження нерівності — дослідники з Гарвардської школи громадського здоров’я опублікували в British Medical Journal прийшов до висновку, що приблизно кожна третя смерть може бути пов’язана з високим рівнем нерівності в Америці. Отже, якщо прийняти гіпотезу, це головний убивця.
Голландія: це єдина багата країна, яка не має універсальної системи медичного страхування. Або, якщо ви хочете бути оптимістом щодо Obamacare, ви можете сказати, що наша універсальна схема медичного страхування знаходиться в зародковому стані. Як ми можемо бути впевнені, що саме нерівність призводить до цих поганих результатів, а не інші фактори, як-от відсутність доступу до медичної допомоги?
Безручка: 35 років пропрацював клінічним лікарем, лікарем швидкої медичної допомоги. Тож я був людиною останньої інстанції. І я можу сказати вам, що медична допомога є невеликим гравцем у створенні доброго здоров’я в суспільствах.
Звичайно, не більше 10 відсотків нашого здоров'я пов'язане з наданням медичних послуг. Медична допомога дуже ефективна для лікування хвороб і травм, але відсутність медичної допомоги не є причиною цієї хвороби та травми. Це щось інше, і багато з цього стосується нерівності.
Холланд: А як щодо факторів способу життя? Ми часто чуємо, що американці роблять нездоровий вибір: ми надто товсті, або занадто багато куримо, або занадто багато п’ємо. Здавалося б, це звільнить системні проблеми, про які ви говорите.
Безручка: Давайте розглянемо те, що я називаю Олімпіада здоров’я, рейтинг країн за тривалістю життя. Як я вже сказав, нам було 34th у 2011 році. Якщо ви подивіться на країни попереду нас і запитаєте: «З усіх цих країн, у якій найменша частка чоловіків, що курять, — це Японія, країна з найдовшим життям?» Ну, ні, насправді, з усіх країн у цьому списку Японія має найвищий відсоток чоловіків, які курять. Близько половини всіх японських чоловіків курять. Раніше це було майже 80 відсотків, але вони намагаються викорінити куріння. І лише 20 відсотків американських чоловіків курять. Отже, японці курять у два рази частіше, ніж ми, і все ж вони є одними з найдовгоживучих. Це не означає, що половина японських чоловіків палять є причиною їх здоров'я. Але це говорить про те, що ми повинні розглянути інші фактори, і куріння є найбільш очевидним і кричущим прикладом, який я можу використати, щоб зобразити це. Але те ж саме стосується дієти, фізичних вправ і всіх поведінкових речей, які ми робимо.
Поведінка, яка дійсно має значення для нашого здоров’я, включає низку соціальних зв’язків і підтримки сім’ї. Дослідження та мета-аналіз показують, що вони набагато важливіші, ніж куріння, фізичні вправи та інші речі. А в американському суспільстві економічна прірва, яка нас розділяє, також обмежує спектр підтримки, яку ми маємо. Загалом, у більш нерівному суспільстві менше турботи та спільного використання, а це дійсно важливо для вашого здоров’я.
Холланд: І ви пишете, що є ключовий період у нашому житті, який має величезний вплив на наше довгострокове здоров’я. Чи можете ви мені про це розповісти?
Безручка: Дослідження показують, що приблизно половина нашого здоров’я в дорослому віці була запрограмована в першу тисячу днів після зачаття. Іншими словами, дев’ять місяців утробі матері та наступні два роки після цього є критичними для написання програмного забезпечення в нашій біології, яке визначатиме, наскільки ми будемо здоровими. Тож суспільства, які віддають перевагу цій першій тисячі днів, здоровіші, ніж суспільства, які ними нехтують.
Що я маю на увазі під привілеєм чи зневагою? У світі лише три країни не мають політики оплачуваної відпустки по вагітності та пологах. Однією з цих країн є Папуа-Нова Гвінея, половина великого острова на північ від Австралії. Друга країна - Ліберія, в Західній Африці. А третє можна вгадати. У нас немає федеральної політики оплачуваної відпустки по вагітності та пологах. Усі інші країни так, за винятком двох інших. Ми перебуваємо в лізі з двома країнами, які не дуже здорові, і наша система медичного обслуговування не врятує нас.
Усі інші багаті країни мають політику оплачуваної відпустки у період після пологів, тобто якщо ви працююча жінка й вагітна, ви можете взяти до 18 тижнів оплачуваної відпустки.
Отже, що роблять здоровіші країни? Швеція витрачає більше державних коштів на перший рік життя, ніж на будь-який наступний рік. Ми витрачаємо наші державні гроші на людей мого віку та старших. І що робить Швеція, щоб витрачати стільки грошей на першому році життя? У Швеції є обов’язковим взяти річну відпустку по вагітності та пологах із повним збереженням заробітної плати — якщо у вас є дитина, мати й батько повинні взяти спільну річну відпустку. Якщо мати бере цілий рік, то батько має взяти три місяці. Це при повній зарплаті. Протягом цього періоду вам платить уряд Швеції, а не ваш роботодавець.
Потім другий рік необов’язковий — можна зняти його на виховання дитини на 80 відсотків оплати.
На третьому році життя, якщо ви хочете повернутися до роботи, ви можете віддати свою дитину в державний дитячий садок, який по суті є безкоштовним. А щоб працювати в державному шведському дитячому садку, ви повинні мати вищу освіту. Тому що взагалі таке дитячий садок? Йдеться про соціалізацію дітей. Вам потрібні експерти.
Порівняйте це з нашими очікуваннями — нам потрібен лише хтось, хто працюватиме з мінімальною заробітною платою і не має нещодавньої історії сексуального насильства над дітьми. Це все, що ми вимагаємо від наших працівників дитячого садка. Тож ми отримуємо те, за що платимо. Ми йдемо на компроміс першу тисячу днів, а потім витрачаємо цілий статок на медичні рахунки.
Холланд: Ви пишете в уривку на Бостонський огляд, «Існує взаємозв’язок доза-реакція, тобто більша нерівність призводить до погіршення здоров’я». Які конкретні механізми це роблять?
Безручка: Що трапляється, ті, хто перебуває нижче на економічних сходах, відчувають більше стресу. Їхнє життя набагато більш напружене, і вони виділяють більше гормонів стресу, поки не згорять.
Стрес - це наш тютюн двадцять першого століття. Коли ми дізнаємося більше про біологію стресу та його вплив на наше життя, нам доведеться розпочати кампанію, щоб зменшити рівень стресу в нашому житті. В одному опитуванні жителі США повідомили, що рівень стресу займає четверте місце у світі. Це правда, незважаючи на всі наші смартфони, гаджети, зручності та легкість повсякденного життя. Це неймовірний стрес для тих, хто володіє всіма цими гаджетами, але ті, що внизу, відчувають найбільше стресу. Дослідження гормонів стресу показують, що вони мають найвищий рівень і мають найгірші результати для здоров’я. Отже, чим більший розрив між багатими та бідними, тим більший стрес для тих, хто знаходиться нижче, і чим вище ви піднімаєтесь по економічних сходах, тим краще вам.
Цікаво те, що в Сполучених Штатах немає жодної привілейованої частини населення, яка б мала справді відмінне здоров’я. У доповіді Інституту медицини «Коротше життя, погане здоров’я» на третій сторінці чітко сказано, що навіть ті з нас, хто білошкірий, має вищу освіту та має вищий рівень доходу — і демонструє правильну поведінку — помирає молодше, ніж наші колеги. в інших багатих країнах. І саме нерівність нас вбиває.
Холланд: Ми також працюємо в середньому на 30 відсотків більше годин, ніж громадяни інших заможних країн, що, очевидно, призводить до більшого стресу.
Ви називаєте поганий стан здоров’я внаслідок економічної нерівності «структурним насильством». Чи можете ви пояснити, як ви використовуєте цей термін?
Безручка: Звичайно. Коли ми чуємо слово «насильство», ми думаємо про руйнування веж у Нью-Йорку або про когось із AR-15, який косить дітей у школі. Це поведінкове насильство. Але якщо нерівність вбиває нас — одна смерть із трьох, як я натякнув, — це як безбарвний, дуже токсичний газ без запаху, якого ми просто не усвідомлюємо. І вбиває нас від звичайних хвороб: хвороб серця, раку, діабету, високого тиску. Це структура нашого суспільства, прірва між багатими та бідними, що створює нерівність, яка вбиває нас від усіх звичайних хвороб. І цей термін з’явився приблизно в 1969 році Журнал досліджень миру, і вони назвали це «структурним насильством».
Структурне насильство вбиває набагато більше людей, ніж поведінкове. Ось що нам потрібно змінити.
ZNetwork фінансується виключно завдяки щедрості своїх читачів.
Задонатити