Системаи вайроншудаи тандурустии Амрико аз он чизе, ки ба назар ду мушкилоти ҷудогона аст, азият мекашад. Аз тарафи рост хор аз хавфи афзудани харочот огох мекунад; мо аз тарафи чап ба шумораи афзояндаи одамоне, ки аз нигоҳубини тиббӣ маҳруманд, диққат медиҳем, зеро онҳо суғуртаи мувофиқ надоранд. Ин тақсимоти меҳнат ҳуқуқ медиҳад, ки кӯшишҳои дароз кардани фарогирӣ ҳангоми гиря кардани ашкҳои тимсоҳ барои 40 миллион суғуртанашударо рад кунад. Аммо таќсимоти байни проблемаи арзиш ва мушкилоти фарогирї нодуруст аст. Он ба фарзияе асос ёфтааст, ки дар байни иқтисоддонҳои неоклассикӣ маъмул аст, ки системаи кунунии бозор самаранок аст. Ба ҷои ин, системаи кунунӣ табиатан аст inсамаранок; ин худи манбаи фишори афзояндаи харочот мебошад. Дар асл, ба танҳо Роҳе, ки мо метавонем хароҷоти соҳаи тандурустиро назорат кунем ва аз фалокати фискалӣ ва иқтисодӣ пешгирӣ кунем, ин таъсиси системаи ягонаи пардохткунанда бо фарогирии универсалӣ мебошад.

Афзоиши харочоти нигахдории тандурустй ба иктисодиёти ШМА тахдид мекунад. Дар тӯли даҳсолаҳо, арзиши суғуртаи тиббӣ аз сатҳи умумии таваррум ду баробар зиёд мешавад; хиссаи даромади Америка, ки барои нигахдории тандурустй мепардозад, назар ба соли 1970 аз 7 фоиз ба 17 фоиз бештар аз ду баробар афзуд. Бо баланд бардоштани хароҷот барои кормандон, нафақахӯрон, ниёзмандон, ҷавонон ва пиронсолон, афзоиши хароҷоти тиббӣ барои ҳукуматҳо дар ҳама сатҳҳо ба як мушкили асосӣ табдил ёфтааст. Хароҷоти тандурустӣ хароҷоти давлатиро, ки барои маориф ва инфрасохтор заруранд, танг мекунад. Афзоиши хароҷот ба тамоми амрикоиҳо тавассути фишурдани даромади барои фаъолиятҳои дигар мавҷудбуда таҳдид мекунад. Дарвоқеъ, агар тамоюлҳои кунунӣ идома ёбанд, тамоми иктисодиёт то соли 2050 аз ҷониби соҳаи тандурустӣ азхуд карда мешавад.

Консерваторҳо мегӯянд, ки фарогирии универсалӣ ин Армагеддони молиявиро бо афзоиши шумораи одамоне, ки ғамхорӣ мекунанд, боз ҳам зудтар ба вуҷуд меорад. Пас аз ин мантиқ, сиёсати онҳо маҳдуд кардани дастрасӣ ба хидматрасонии тиббӣ тавассути афзоиши тарҳҳои суғурта, пардохтҳо ва тақсими хароҷот ва коҳиш додани дастрасӣ ба суғурта буд. Ҳатто пеш аз таназзули бузург, шумораи афзояндаи калонсолони амрикоӣ суғурта нашудаанд ё суғурта нашуда буданд. Дар байни солҳои 2003 ва 2007, ҳиссаи калонсолони пиронсоле, ки суғуртаи тиббии мувофиқ надоранд, аз 35% то 42% афзуда, ба 75 миллион нафар расидааст. Аз он вақт инҷониб, ин рақам ба таври назаррас афзоиш ёфт, бо коҳиши таназзули шуғл ва коҳиши идомаи суғуртаи тиббии аз ҷониби корфармо таъминшуда. Консерваторҳо ба он боварӣ доранд, ки системаи ҳозираи тиббии мо самаранок аст, муҳофизакорон бар ин назаранд, ки агар ин миллионҳо дастрасиро аз даст надиҳанд, хароҷот бештар мешуданд ва инчунин боварӣ доранд, ки васеъ кардани фарогирии суғуртаи саломатӣ ба даҳҳо миллионҳо бо истифода аз нақшае ба монанди Санади нигоҳубини дастрас хоҳад буд. харочотро боз хам зиёдтар гардонад. Ҳамлаҳо ба суғуртаи тиббии кормандон ва Medicare ва Medicaid аз ҳамин мантиқ бармеоянд - идеяи он, ки роҳи ягонаи назорати хароҷоти тиббӣ кам кардани шумораи одамоне, ки ба хидматрасонии тиббӣ дастрасӣ доранд. Агар мо роҳи назорат кардани хароҷотро тавассути афзоиши дастрасӣ пайдо накунем, пешниҳодҳои бештаре ба мисли вакили Пол Райан (Р-Виск.) ва ҷумҳурихоҳон дар Палатаи Намояндагон барои буридани Medicaid ва бекор кардани Medicare хоҳад буд.
 

Проблемаи арзиш дар системаи суғуртаи тиббӣ барои фоида

 

Агар суғуртаи тиббӣ мисли дигар молҳо, ба монанди пойафзол ё галстукҳо бошад, пас коҳиш додани дастрасӣ метавонад хароҷотро тавассути коҳиш додани талабот ба таъминкунандагон барои вақт ва мавод коҳиш диҳад. Аммо хидматрасонии тиббӣ аз он сабаб фарқ мекунад, ки хароҷоти пешниҳоди он дар маъмурияти системаи пардохт аст, на дар кори воқеии табибон, ҳамшираҳои шафқат ва дигар провайдерҳо ва барои он ки ҳамоҳангӣ ва ҳамкорӣ байни провайдерҳои гуногун барои самаранокии онҳо муҳим аст. ва нигахдории тандурустии самарабахш. Ин фишори хароҷот ба провайдерҳо нест, ки хароҷоти тиббиро боло мебарад; балки харочот аз сабаби он ки иктисодчиён меноманд, меафзояд хароҷоти транзаксия, афзоиши хароҷоти идоракунӣ ва ҳамоҳангсозии системае, ки барои кам кардани дастрасӣ пешбинӣ шудааст.

Бозорҳои суғуртаи саломатӣ ва нигоҳубини саломатӣ аз аксари бозорҳои дигар фарқ мекунанд, зеро ширкатҳои хусусии фурӯши суғурта намехоҳанд ба ҳама фурӯшанд, балки танҳо ба онҳое, ки эҳтиёҷ ба нигоҳубин эҳтиёҷ надоранд (ва аз ин рӯ, эҳтимоли зиёд дар сурати боло рафтани нархҳо фарогирии фарогирӣ) . Тақрибан 70% "зарар"-и провайдерҳои суғуртаи тиббӣ, яъне пуле, ки онҳо дар даъво пардохт мекунанд, ба камтар аз 10% муштариёни онҳо рост меояд. Ин барои ширкатҳо як ангезаи пурқуввате эҷод мекунад, ки муштариёнро тафтиш кунанд, онҳоеро, ки эҳтимолан даъво пешниҳод мекунанд ва онҳоро таъқиб кунанд, то фарогирии худро қатъ кунанд ва ба ҷои дигар раванд. Ҷамъоварии иттилооти марбут ба суғурта ба манбаи асосии партовҳо дар иқтисоди Амрико табдил ёфтааст, зеро он на барои беҳтар кардани нигоҳубини беморон, балки барои таъқиб ва рондани муштариёни ниёзманд ва провайдерҳои тиббии онҳо ташкил карда шудааст. Азбаски рондани беморон барои суғуртакунандагони тиббӣ хеле фоиданок аст, онҳо ин корро торафт бештар анҷом дода, партовҳои азими бюрократиро ба вуҷуд меоранд, ки раванди ҳисобдорӣ ва суғуртаро тавсиф мекунанд. Дар тӯли 10 соли охир ҳар сол зиёда аз 25% афзоиш ёфта, хароҷоти маъмурии суғуртакунандагони тиббӣ дар бахши тандурустии ИМА босуръат афзоишёбанда мебошанд. Духтурон дар таҷрибаи хусусӣ ҳоло то 25% даромади худро барои маъмурият сарф мекунанд, тақрибан $70,000 барои ҳар як табиб барои хароҷоти ҳисобдорӣ ва суғурта.

Суғуртаи тиббии фоидаовар инчунин боиси исрофкорӣ мегардад, ки одамонро аз гирифтани нигоҳубини пешгирикунанда ва рондани беморон ба муассисаҳои нигоҳубини гаронбаҳо равона мекунанд. Қариб сеяки амрикоиҳое, ки суғуртаи тиббии “кифоя” доранд, ҳамасола аз ҳисоби хароҷот бе нигоҳубин мемонанд ва ҳиссаи бе нигоҳубин ба беш аз нисфи онҳое, ки суғуртаи “нокифоя” доранд ва аз се ду ҳиссаи онҳое, ки суғурта надоранд, меафзояд. Тақрибан нисфи шахсони суғурташуда манбаи доимии нигоҳубин надоранд ва сеяки онҳо дар соли гузашта аз сабаби хароҷот дорухатро пур накардаанд. Ҳамаи ин нигоҳубини истифоданашуда метавонад барои сарфаи пули система ба назар расад. Аммо ин тавр намекунад. Коҳиши дастрасӣ хароҷоти тиббиро коҳиш намедиҳад, вақте ки одамонро бемор мекунад ва онҳоро ба беморхонаҳо ва утоқҳои ёрии таъҷилӣ тела медиҳад, ки онҳо гаронарзиштарин танзимоти нигоҳубини саломатӣ мебошанд ва аксар вақт самаранокии камтар доранд, зеро нигоҳубин дар ин муҳитҳо хеле кам давомнокӣ ё пайгирӣ дорад. боло.
 

Партовҳои бузург дар системаи имрӯзаи суғуртаи хусусии мо як имконият барои сиёсат аст, зеро он имкон медиҳад, ки хароҷотро бо роҳи иваз кардани системаи мавҷудаи мо бо системаи дастрасии умумӣ сарфа кунем. Ман тахмин кардам, ки дар Массачусетс, иёлоте, ки системаи нисбатан самараноки суғуртаи тиббӣ дорад, ҳатто пас аз фарогирии фарогирии ҳама дар иёлот бидуни суғурта арзиши хидматрасонии тиббиро тақрибан 16% кам кардан мумкин аст. Инро метавон асосан тавассути кам кардани хароҷоти идоракунии системаи суғуртаи хусусӣ анҷом дод ва қисми зиёди пасандозҳо дар идораи провайдерҳо тавассути кам кардани хароҷоти ҳисобдорӣ ва коркарди даъвоҳои суғуртавӣ анҷом дода шаванд. Ин як арзёбии консервативист, ки барои давлате, ки системаи нисбатан муассири суғуртаи саломатӣ дорад. Дар гузорише, ки барои иёлати Вермонт таҳия шудааст, Вилям Ҳсиао аз Мактаби тандурустии Ҳарвард ва иқтисодшиноси MIT Ҷонатан Грубер тахмин мекунад, ки гузариш ба системаи якпардохт метавонад ба сарфаи тақрибан 25% тавассути коҳиши хароҷоти маъмурӣ ва беҳтар кардани расонидани кӯмак оварда расонад. . (Онҳо инчунин қайд карданд, ки пасандозҳои маъмурӣ дар сурати гузаштан ба системаи ягонаи пардохткунанда боз ҳам бештар хоҳанд буд, зеро ин хароҷоти ҳисоб кардани одамонро бо нақшаҳои суғуртаи хусусии берун аз иёлот сарфа мекунад.) Дар Массачусетс, ҳисобҳои консервативии ман таклиф мекунад, ки аз хисоби гузаштан ба системаи ягонаи пардохткунанда соле то 10 миллиард долларро сарфа кардан мумкин аст.

Системаҳои якпардохткунанда хароҷотро тавассути таъмини нигоҳубини беҳтар назорат мекунанд

Қабули як барномаи суғуртаи тиббӣ бо фарогирии универсалӣ метавонад инчунин метавонад маблағро сарфа кунад ва нигоҳубинро беҳтар созад, ки ҳамоҳангсозии беҳтари нигоҳубин дар байни провайдерҳои гуногун ва таъмини давомнокии нигоҳубинро таъмин кунад, ки бо нақшаҳои суғуртаи рақобатпазир имконнопазир аст. Муқоисаи соҳаи тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида бо соҳаи тандурустии дигар кишварҳо нишон медиҳад, ки ин сарфаи хароҷот то чӣ андоза калон аст. Вақте ки Канада бори аввал соли 1968 системаи маблағгузории ҳозираи тандурустиро қабул кард, ҳиссаи соҳаи тандурустӣ дар маҷмӯи маҳсулоти дохилии Иёлоти Муттаҳида (7.1%) тақрибан ба ҳамон андоза дар Канада (6.9%) буд ва танҳо каме баландтар. назар ба дигар мамлакатхои ик-тисодиёти мутараккй. Аммо аз он вақт инҷониб, дар Иёлоти Муттаҳида хизматрасонии тиббӣ ба таври назаррас гаронтар шуд. Дар Иёлоти Муттаҳида, хароҷоти тандурустӣ ба ҳар сари аҳолӣ аз соли 1971 инҷониб, дар муқоиса бо афзоиши камтар аз 6,900 доллар дар Канада ва тақрибан 3,600 доллар дар ҷои дигар беш аз 3,200 доллар афзуд. Духтур Стеффи Вулхандлер ва дигарон нишон доданд, ки то чӣ андоза ин тафовут байни таҷрибаи Иёлоти Муттаҳида ва Канада метавонад бо хароҷоти камтари маъмурии системаи ягонаи пардохткунандаи Канада алоқаманд бошад; вай муайян кард, ки хароҷоти маъмурӣ дар Иёлоти Муттаҳида назар ба Канада тақрибан ду баробар зиёд аст - 31% хароҷот дар муқоиса бо 17%.

Иёлоти Муттаҳида дар байни иқтисодҳои пешрафта ҳам бо такя ба суғуртаи тиббии хусусӣ беназир аст ва барои таваррум босуръати хароҷоти тандурустӣ. Хароҷоти нигаҳдории тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида нисбат ба дигар иқтисодиёти пешрафта зудтар афзоиш ёфтааст: назар ба Канада, Фаронса, Олмон, Шветсия ё Британияи Кабир ду маротиба тезтар. Мо метавонем хароҷоти баландтар ва босуръат афзояндаро қабул кунем, агар амрикоиҳо натиҷаҳои беҳтари саломатӣ дошта бошанд. Аммо давомнокии умри таваллудро ҳамчун меъёри саломатии умумӣ истифода бурда, мо аз кишвари нисбатан солим ба кишвари нисбатан носолим гузаштем. Афзоиши давомнокии умри мо аз соли 1971 (барои занон 5.4 сол) назаррас аст ба истиснои вакте ки дар баробари дигар давлатхои иктисодиёти пешрафта (ки афзоиши миёна 7.3 сол аст).

Баландшавии нисбатан сусти давомнокии умр дар Иёлоти Муттаҳида бесамар будани системаи хусусии тандурустии моро нишон медиҳад. Агар Иёлоти Муттаҳида давомнокии умрро бо ҳамон арзише, ки дар дигар кишварҳо буд, зиёд мекард, мо барои як нафар тақрибан 4,500 доллар сарфа мекардем. Ё ба таври дигар гуем, агар мо давомнокии умрро бо суръати дигар мамлакатхо зиёд мекардем, афзоиши харочоти мо аз соли 1971 назар ба мо 15 сол зиёд умри 10 соли иловагиро мехарид. Нокомии давомнокии умри Амрико ба мисли давомнокии умр дар ҷои дигар метавонад мустақиман ба таъминоти ноодилонаи хидматрасонии тиббӣ тавассути системаи хусусии суғуртаи тиббии мо вобаста бошад. Баландшавии давомнокии умр аз соли 1990 асосан ба амрикоиҳои нисбатан сарватманд, ки суғуртаи тиббии беҳтар доранд, маҳдуд карда шудааст. Аз соли 1990 инҷониб, мардоне, ки дар 50%-и асосии тақсимоти даромад қарор доранд, давомнокии умри онҳо дар синни 65-солагӣ шаш сол афзоиш ёфта, дар муқоиса бо афзоиши ҳамагӣ як сол барои мардоне, ки даромадашон аз миёна камтар аст, афзоиш ёфтааст.

Афзоиши хароҷоти соҳаи тандурустӣ қисман хароҷоти бештари нигоҳубини аҳолии пиронсолро бо шароити музмин бештар инъикос мекунад. Ҳамин тариқ, Иёлоти Муттаҳида махсусан бад ба назар мерасад, зеро аҳолии мо нисбат ба дигар кишварҳо аз сабаби суръати баланди муҳоҷират, таваллуднокии нисбатан баланд ва сусттар шудани давомнокии умр дар Иёлоти Муттаҳида зудтар пир мешавад. Кишварҳо инчунин аз ҳисоби хароҷоти соҳаи тандурустӣ давомнокии умри баландтарро мехаранд; афзоиши хароҷоти тандурустӣ беҳбуди табобатро маблағгузорӣ кард, ки ба баланд шудани давомнокии умр дар саросари ҷаҳон мусоидат карданд. Давомнокии умри занон ҳангоми таваллуд аз соли 1971 дар Олмон тақрибан XNUMX сол, дар Фаронса беш аз ҳашт сол, дар Канада ва Британияи Кабир ҳафт сол ва дар Шветсия шаш сол зиёд шудааст. Баръакс, Иёлоти Муттаҳида, ки дар он ҷо давомнокии умри занон каме бештар аз панҷ сол зиёд шудааст, нисбатан суст кор кардааст. новобаста аз он ки зиёд кардани харочоти нигахдории тандурустй, ки харочоти дигар мамлакатхоро кам мекунад. Дар дигар кишварҳо, афзоиши хароҷоти тақрибан 500 доллар барои як нафар бо як соли иловагии давомнокии умр алоқаманд аст. Бо системаи хусусигардонидашудаи суғуртаи тиббии мо, ба мо лозим аст, ки хароҷотро ду маротиба зиёд кунем, то як соли иловагӣ ба даст орем.

Муқоисаи байналмилалӣ инчунин дурнамои дигареро дар бораи ҳар гуна муомилоти эҳтимолӣ байни дорои хароҷот ва васеъ кардани фарогирӣ фароҳам меорад. Дар мамлакатдои дигар, ба гайр аз Штатдои Муттадида, кариб тамоми афзоиши харочоти нигаддории тандурустй дамчун дисми даромади миллй аз дисоби бедтар намудани сифати хизматрасонии тиббй, ки бо бедтар шудани давомнокии умр муайян карда мешавад, вобаста аст. Проблемаи афзоиши харочоти нигахдории тандурустй барои Штатхои Муттахидаи Америка, ягона кишвари пешрафтаи саноатй, ки бе фарогирии универсалй ва бе ягон накшаи самарабахши миллии тандурустй мебошад, хос аст.

Хулоса, савол дар он нест, ки оё мо метавонем як системаи суғуртаи тиббии ягонаро пардохт кунем, ки барои ҳама амрикоиҳо нигоҳубини мувофиқи тиббиро таъмин кунад. Саволи аслӣ ин аст: оё мо метавонем чизи дигареро дошта бошем?

Ҷералд Фридман профессори иқтисод дар Донишгоҳи Массачусетс-Амхерст мебошад

Манбаъњои: Кэти Шоен, "Чанд нафар аз суғурта шудаанд? Тамоюлҳо дар байни калонсолони ИМА, 2003 ва 2007," Корҳои тандурустӣ, 10 июни 2008; "Суғурташуда, аммо суст муҳофизат карда мешаванд: чанд нафари онҳо суғурта шудаанд? Тамоюлҳои калонсолони ИМА, 2003 то 2007, Хазинаи Иттиҳод, 10 июни 2008 (commonwealthfund.org); Дэвид Катлер ва Дэн Ли, "Кори (коғаз) тиб: Фаҳмидани хароҷоти тиббии байналмилалӣ", Маҷаллаи дурнамои иқтисодӣ, Баҳори 2011; Стивен М. Дэвидсон, Ҳанӯз шикаста: Фаҳмидани системаи тандурустии ИМА, Китобҳои тиҷоратии Стэнфорд, 2010; П Фрэнкс ва CM Клэнси, «Суғуртаи саломатӣ ва фавт. Далелҳо аз як гурӯҳи миллӣ " Маҷаллаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико, 11 августи 1993; Аллан Гарбер ва Ҷонатан Скиннер, "Оё хидматрасонии тиббии Амрико ба таври беназир бесамар аст?" Маҷаллаи дурнамои иқтисодӣ, Тирамоҳи 2008; Ҷонатан Грубер, "Нақши пардохтҳои муштараки истеъмолкунандагон барои ҳифзи саломатӣ: Дарсҳо аз озмоиши суғуртаи саломатии RAND ва берун аз он", Бунёди оилавии Кайзер, октябри 2006 (kff.org); Дэвид Ҳиммелштейн ва Стеффи Вулхандлер, "Партовҳои маъмурӣ дар системаи тандурустии ИМА дар соли 2003", Маҷаллаи байналмилалии хидматрасонии тиббӣ, 2004; "Суғуртанашуда: Як ибтидоӣ: Ҷадвалҳои маълумоти иловагӣ", Бунёди оилаи Кайзер, декабри 2010; Карен Дэвис ва Кэти Шоен, "Саст кардани афзоиши хароҷоти соҳаи тандурустии ИМА: Имкониятҳо кадомҳоянд?" Хазинаи Иттиҳод, январи 2007 (commonwealthfund.org); "Баҳисобгирии хароҷоти нигоҳубини саломатӣ дар Иёлоти Муттаҳида," Институти глобалии МакКинси, январи 2007 (mckinsey.com); "Таҳқиқи тамоюлҳои хароҷот дар соҳаи тандурустӣ ва ронандагони хароҷот", Дафтари Прокурори генералии Массачусетс Марта Коакли, 29 январи соли 2010 (mass.gov); Тамоюлҳои тафовут дар сатҳи фавт ва давомнокии умр барои мардоне, ки бо таъминоти иҷтимоӣ фаро гирифта шудаанд, аз рӯи даромади миёнаи нисбӣ аз ҷониби Ҳиллари Уолдрон, Маъмурияти амнияти иҷтимоӣ, октябри 2007; Ричард Г. Вилкинсон, Сатҳи рӯҳ, Bloomsbury Press, 2010; Вилям Ҳсиао ва Стивен Каппел, "Санади 128: Тарҳрезии ислоҳоти системаи тандурустӣ. Дастовард ба нигоҳубини универсалии тиббии дастрас дар Вермонт, ”21 январи соли 2011 (leg.state.vt.us); Стеффи Вулхандлер ва Терри Кэмпбелл, "Арзиши маъмурияти тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада," Journal of New England Journal of Medicine, 2003. 

---