Källa: Common Dreams
Varför är en sjukvård system—Medicare for All—det kostar mindre beskrivs som "för dyrt?"
Varför har inte överväldigande popularitet av Medicare for All—85% av demokraterna, 66% av de oberoende och 52% (!) av GOP stöder det—översatt till lagstiftande majoriteter?
Vi behöver en vårdrättskoalition styrd av en strategisk bedömning av vad som krävs för att vinna med förmågan att kommunicera effektivt mot branschens lögner.
Varför presenteras Medicare for All, en version av vilken används i 50 länder runt om i världen, som "otestad?"
Den senaste tidens bortgång av Medicare for All-reformen i Kalifornien, AB 1400, avslöjar några svar. The Wall Street Journal, som inte har träffat en vinstdrivande hälsovårdsmodell som de inte gillar, föreslår att om Medicare for All inte kan göras i Kalifornien, kommer det inte att hända i USA. Och motsatsen är mer sannolikt sant: om vi kan göra det i Kalifornien kommer Medicare for All att antas nationellt.
AB 1400, även känd som "CalCare" sponsrad av California Nurses Association/NNU, var den senaste versionen av en engångsbetalningsräkning som skulle övervägas i Kaliforniens lagstiftande församling, utformad för att leda USA mot Medicare for All. Sedan 1994 års omröstningsinitiativ för ensambetalare som besegrades kraftigt – det fick färre röster än de namnunderskrifter som samlats in för att sätta det på valsedeln – har många ensambetalarräkningar gått igenom en eller båda kamrarna i den lagstiftande församlingen, och de som kom fram till den lagstiftande församlingen. Guvernörens skrivbord lades in i veto.
Många förespråkare uppmuntrades när guvernör Gavin Newsom kampanjade till stöd för det tidigare lagförslaget, SB 562, eftersom bristen på guvernörsstöd hade visat sig ödesdigert för reformansträngningar. Som ett resultat försökte Healthy California Now-koalitionen av organisationer att hålla Newsom sitt löfte och att använda Healthy California for All Commission som han sponsrade för att flytta en agenda för en enda betalare. Pandemin försenade kommissionens arbete, men det är på väg att släppa en rapport i april som sannolikt är gynnsam för vad de kallar "enhetlig finansiering", efter att ha utfärdat rapporter som visade ohållbarheten, orättvisorna och utgifterna för det nuvarande sjukvårdssystemet jämfört med kostnaden och täckningsfördelar för ensambetalare.
Istället för att vänta och förlita sig på guvernörens ledarskap, försökte förespråkarna samla sig kring ett lagförslag som den föredragna organisationsstrategin och ett nödvändigt policysteg för att ansöka om de godkännanden från Biden-administrationen som var nödvändiga för att finansiera ett statligt program för enstaka betalare (känd som ACA Section 1332). undantag).
Det resulterande lagförslaget AB 1400 stod inför betydande hinder i Kaliforniens församling, som har en stor kontingent av företagsvänliga demokrater, trots en nästan tre fjärdedelars demokratisk majoritet (som har urholkats av förtidspensioneringar). För att skydda sin vinst och makt rullade sjukvårdsindustrin – försäkringsbolagen, sjukhuskedjorna och receptbelagda läkemedelsföretag, som kan ta ut vad de vill, välja våra läkare och begränsa tillgången till behandlingar – en serie lögner:
- Dyrt och oprövat tillvägagångssätt för sjukvård (endast USA förlitar sig på kommersiell försäkring för att fördela sjukvård)
- Tar bort konsumenternas val (av hälsoplaner, som det är)
- Hotar Kaliforniens förmåga att svara på framtida nödsituationer för folkhälsan (som om det nuvarande systemet har gjort ett så bra jobb med att ta itu med Covid-19)
- Kalifornier behöver ett stabilt hälso- och sjukvårdssystem som vi kan lita på (det är därför vi behöver ensambetalare).
Församlingens talman krävde att AB 1400-författaren, församlingsmedlemmen Ash Kalra, skulle utveckla en finansieringsplan som ett villkor för att föra lagförslaget genom lagstiftningsprocessen. Efter åtta månaders arbete efterkom Kalra i slutet av december. Med introduktionen av finansieringsplanen, känd som ACA 11, fokuserade debatten på de skatter som är nödvändiga för att ersätta de nuvarande premierna, egenavgifterna och självrisker: mediaberättelsen antog industriperspektivet och lyfte fram de förmodade kostnaderna för enskild betalare.
Ingen nämnde att de "privata skatter" som arbetare och arbetsgivare betalar för sjukvården är den största ekonomiska bördan som medelklassen står inför, eftersom Provision hade visat. Vi har inte heller hört talas om de mycket större utgifterna för det nuvarande systemet (517 miljarder dollar 2022!) även om det ger mindre fördelar, är enormt orättvist och inkluderar utgifter på 2000 dollar per år från varje kalifornisk invånare bara för administrationen av kommersiella försäkringssystem. AB 1400-förespråkarna använde inte de mycket gynnsamma studier och analys som kommissionen tillhandahållit Los Angeles Times pekade på en studie i efterhand, men det är inte bara "supportrar" som hävdar att ensambetalare kommer att kosta mindre (se forskare från UCSF granskning av 22 finansieringsstudier, varav 20 visar besparingar från ensambetalare).
Lagförslaget flyttades till Assembly Health Committee, där det antogs 11-3 i början av januari. Tiden var avgörande, eftersom för att lagförslaget skulle gå vidare till delstatssenaten, måste det passera församlingen senast den 31 januari.
Vid denna tidpunkt gjordes betydande förändringar i AB 1400 i hur lagförslagets policyer skulle implementeras. Istället för att gå igenom den lagstiftande församlingen i år för att aldrig återvända, antogs ändringar som krävde att lagförslagets styrelse skulle ansöka om det nödvändiga federala stödet, granska och intyga finansieringsplanens tillräcklighet och rapportera tillbaka till den lagstiftande församlingen som skulle behöva rösta igen senast den 1 juli 2024, för att genomföra det resulterande programmet och skicka finansieringsplanen till väljarna för slutgiltigt godkännande. Kort sagt uttryckte AB 1400 lagstiftarens avsikt och satte upp en process för genomförande som berodde på lagstiftande omröstningar och på att vinna ett valinitiativ.
Med tanke på befintliga bestämmelser i Kaliforniens konstitution angående storleken på statsbudgeten och intäkter som ägnas åt utbildning, verkade ett valinitiativ oundvikligt för de flesta observatörer, men många förespråkare presenterade ett framgångsrikt antagande av AB 1400 i år som "enacting CalCare", vilket inte var fallet.
Budskapsmiljön spelar roll, och förespråkare för ensambetalare vinner inte mediaberättelsen.
Så hur mycket av ett bakslag är fullmäktigeledamotens Kalra beslut att inte ta upp AB 1400 för omröstning? Istället för att riskera ett tvåsiffrigt nederlag och befästa en negativ position bland kollegor vars stöd han behöver och förväntar sig, valde Ash Kalra att slåss en annan dag. Förespråkarna uttryckte upprördhet och en känsla av svek. Det är lämpligt att hålla förtroendevalda ansvariga genom att tvinga dem att skriva på ett lagförslag, om vi är beredda att agera valmässigt för att ersätta dem, inklusive att ha en fond och en organisationsstrategi för trovärdiga primära utmanare. Så var det inte här. AB 1400 har karakteriserats som den enda sanna enbetalarens räkning i Kaliforniens historia, men alla dess bestämmelser var föremål för federalt godkännande och ytterligare statlig lagstiftande granskning.
Faktum är att det "första steget" som fastställts av den ändrade AB 1400 fortfarande kan tas av guvernören med lagstiftande bemyndigande om det behövs och inbegriper kommissionens analys och nyckelprinciperna som presenteras i AB 1400. När det federala stödet och godkännandet för finansiering och programmet är säkrat av Newsom-administrationen, kan Kaliforniens lagstiftande församling godkänna det och skicka det till omröstningen. Tidslinjen skulle vara åtminstone så snart som i den ändrade AB 1400. Det kan finnas en konvergens mellan statliga lagstiftande och verkställande tillvägagångssätt.
Mycket har åstadkommits. AB 1400-supportrar organiserade den mest omfattande digitala lobbykampanjen på gräsrotsnivå någonsin och byggde upp en viktig infrastruktur för framtida kampanjer. Lagförslaget fick betydande stöd, även om organisationerna inklusive fackföreningar som tillhandahåller kampanjfinansiering och frivilliga för att välja demokrater inte gjorde AB 1400 till en prioritet. Den organisatoriska kapaciteten för att ta sig an branschen var otillräcklig. Det finns inte heller en tillräcklig arbetarklassbas, särskilt på icke-fackliga arbetsplatser och under arbetskonflikter, som kräver ensambetalare som lösningen på den pågående sjukvårdskrisen, och särskilt på de ojämlikheter som exponeras av pandemin. Vi måste ta med de olika sjukvårdsreformatorerna som är i Sacramento varje dag och uppmanar till omedelbara förbättringar för att pressa lagstiftarna för enskild betalare. Vi måste kunna övertyga och vid behov tvinga politiker att garantera sjukvård – inte bara anta ”universell täckning” med alla dess klyftor och olikheter – vare sig de eller deras givare vill eller inte. Det kräver större organisatoriskt och institutionellt stöd och basbyggande, förutom aktivistmobilisering.
Budskapsmiljön spelar roll, och förespråkare för ensambetalare vinner inte mediaberättelsen. Vår slogan kan vara "We Care, They Scare. Bättre sjukvård, inte större vinster.” Vi måste utbilda och inokulera väljarna, vilket tar dörrknackningar, förtjänade media och betalda annonser, finansierade av tiotals miljoner dollar under några år. När den branschfinansierade TV-kampanjen börjar mot ett valinitiativ – och vi kan förvänta oss, baserat på de senaste valkamperna 200 miljoner dollar för att publicera sina lögner om höga kostnader, skatter, opålitlighet, förlorade jobb och begränsat val under ensambetalare – måste vi vara på tv också.
I år i Kalifornien kan vi etablera byggstenarna för ensambetalare – söka federalt stöd, täcka papperslösa invånare, upprätta infrastrukturen för att fastställa en statlig sjukvårdsbudget och -priser, etablera en "enbetalare" för receptbelagda läkemedel och varva ner för- vinstdominans av statens låginkomsthälsoprogram, Medi-Cal.
Vi behöver en vårdrättskoalition styrd av en strategisk bedömning av vad som krävs för att vinna med förmågan att kommunicera effektivt mot branschens lögner. Kan en räkning göra allt? Kanske inte. Men strategisk organisering kan.
ZNetwork finansieras enbart genom sina läsares generositet.
Donera