Kemis kamari pajabat Medicare AS ngiringan sababaraha perusahaan AS sareng ngumumkeun rencana pikeun mayar bonus pikeun perawatan anu langkung saé. Sababaraha bulan ka tukang sakelompok korporasi utama kalebet General Electric, Ford sareng anu sanésna ngaluncurkeun program pilot di Cincinnati, Lexington sareng Boston, pikeun mayar bonus dokter dugi ka 10% upami aranjeunna ngabuktikeun yén aranjeunna ngurus pasien kardiovaskular sareng diabetes anu langkung saé.
Naha ieu hartosna kapitalisme paduli? boro-boro.
Tapi éta ngagambarkeun kumaha motif kauntungan sering henteu cocog sareng kaséhatan masarakat.
Amérika Serikat nyéépkeun artos paling seueur pikeun perawatan kaséhatan nagara mana waé di dunya. Sakitar 14% tina produk doméstik kotor (PDB) angkat ka kasehatan. Nagara pangdeukeutna salajengna méakkeun ngan leuwih 10 persen. Henteu ngan ukur urang Amerika nyayogikeun perséntase GDP anu langkung ageung pikeun perawatan kaséhatan, aranjeunna nyéépkeun langkung seueur dolar mutlak. Urang Amerika mayar rata-rata $ 4,637 kanggo liputan kaséhatan sedengkeun urang Kanada, anu ngaluarkeun kaopat panggedéna, ngaluarkeun $ 2,200 (AS). Numutkeun kana Globe and Mail, "pamaréntah [Kanada] nyéépkeun 7 persén GDP pikeun kaséhatan di 2001, sedengkeun pamaréntah Amérika ngaluarkeun 6.7 persén (21 April)". Dasarna, pamaréntah Kanada sareng Amérika nyéépkeun jumlah anu sami pikeun kaséhatan sanaos di Kanada, teu sapertos Amérika Serikat, nagara nyayogikeun cakupan kaséhatan universal.
Tapi, harepan hirup Amérika ngan ukur ka-17 pangluhurna di dunya. Langkung pentingna panilitian Organisasi Kaséhatan Dunia anu ngitung taun kaséhatan anu saé nunjukkeun yén AS réngking langkung handap ku ukuran éta. "Amérika Serikat dipeunteun ka-24 dina sistem éta, atanapi rata-rata 70.0 taun kahirupan séhat pikeun orok anu lahir taun 1999." Christopher Murray, sutradara ti WHO nyimpulkeun papanggihan; "Dasarna, anjeun maot langkung awal sareng nyéépkeun waktos langkung ditumpurkeun upami anjeun Amérika tinimbang anggota kalolobaan nagara maju anu sanés." (www.saha.com)
Éta kaséhatan anu kawilang pikasieuneun tiasa dikaitkeun kana pangaruh anu ageung tina dorongan pikeun kauntungan dina sistem kaséhatan AS sareng masarakat Amérika sacara umum. Henteu aya nagara industri anu sanés anu ngagaduhan sistem kaséhatan dimana motif kauntungan kapitalis maénkeun peran anu langkung penting.
Henteu mampuh kapitalisme ekstrim ningali nilai-nilai anu sanés ti nilai tukeur, naon waé hak-hak sanés ti hak milik, sigana paling atra oposisi kana perawatan kaséhatan anu dibiayaan umum di AS Hasilna dugi ka 60 juta urang Amerika kakurangan cakupan kaséhatan dasar unggal taun ( NY Times).
Leuwih ti éta, kapitalisme téh antagonis kana promosi kaséhatan masarakat. Sistem langkung milih ngubaran panyakit tibatan nyegahna. Tapi, promosi kaséhatan preventif sacara substansi langkung efektif tibatan perawatan kuratif. Numutkeun Laurie Garrett dina Panghianatan tina Amanah, "86 persén tina ngaronjat harepan hirup éta alatan panurunan dina kasakit tepa. Hal anu sami tiasa disarioskeun pikeun Amérika Serikat, dimana kirang ti 4 persén tina total paningkatan harepan hirup saprak 1700s tiasa dikreditkeun kana kamajuan abad ka-XNUMX dina perawatan médis.
Dina basa sejen, euweuh urusan kumaha media perusahaan inundates kami kalawan wondrous dongéng tina téhnologi médis panganyarna, euweuh nu mana deukeut sakumaha pentingna promosi kaséhatan preventif.
Nanging, langkah-langkah perawatan pencegahan, sapertos sistem limbah sareng cai anu saé, ngocorkeun rawa caket kota, pendidikan, ngatur pangan anu diatur, kasehatan sareng kaamanan padamelan anu leres atanapi vaksinasi universal ngan ukur kauntungan. Ukuran-ukuran ieu ampir sok disayogikeun sacara sosial.
Janten, sapertos seueur ubar kuratif, rencana pikeun masihan insentif ka dokter pikeun perawatan anu langkung saé, tiasa nawiskeun perbaikan jangka pondok, tapi bakal gagal dina sacara serius ningkatkeun sareng manjangkeun kahirupan masarakat.
Sistem pamayaran pikeun dokter parantos disetél dina cara anu nyababkeun biaya spiraling tanpa korelasi anu diperyogikeun pikeun ningkatkeun kaséhatan masarakat. Ampir kabéh dokter di AS jeung 90% di Kanada dibayar dina dasar fee-pikeun-layanan. (Dina jobs séjén ieu disebut piecework). Dina sistem ieu, dokter mangrupikeun pangusaha swasta anu gaduh kapentingan diri kauangan pikeun ngubaran tinimbang nyegah kaséhatan gering. Gantina masihan dokter bonus pikeun pengobatan anu langkung saé, sistem pamayaran ayeuna, dumasar kana jumlah pasien anu dirawat, kedah dileungitkeun.
Dina sistem rasional insentif kauangan bakal dumasar kana promosi kaséhatan masarakat.
Malah di Kanada, nagara anu pura-pura gaduh sistem kasehatan "disosialisasikeun", ubar kuratif maréntah. Dasarna, asuransi médis anu dibiayaan pamaréntahan mayar biaya pikeun sistem médis kuratif anu dikawasa ku dokter. (Dokter Kanada geus niatna dilawan usaha pikeun ngarobah sistem pamayaran.)Sistem perawatan kaséhatan publik Kanada tindakan ukur salaku counterweight kana fokus wirausaha dina cures leuwih pencegahan.
Ubar "sosialisasi" Kanada, ngalangkungan perencanaan anu langkung terpusat sareng rasional, langkung tekenan kana kaséhatan masarakat. Di kalolobaan propinsi, vaksinasi disayogikeun ku cara anu langkung gampang diaksés sareng rasional. Unit kaséhatan masarakat dilengkepan cekap. Atikan umum anu berkualitas ogé sayogi langkung lega tibatan di AS sabab sistem anu dibiayaan umum ngagaduhan insentif kauangan pikeun ngalakukeun naon anu leres-leres jalanna. Sistem Kanada teu kitu, reoriented boh profési médis, industri farmasi atawa sesa kompléks industri bio-med fokus kana pencegahan tinimbang kauntungan swasta.
Ubar kuratif, sanaos sering mangpaat dina jangka pondok, tiasa ngabahayakeun kaséhatan. Salaku conto, Chicago Tribune ngitung 103,000 maotna dina taun 2000 tina inféksi rumah sakit, 75% tiasa dicegah, kalolobaanana tina téknik beberesih anu langkung saé ku dokter sareng perawat. (www.researchprotection.org)
Nya kitu, 80% tina sadaya korban Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS) panganyarna di Toronto nangkep panyawat di rumah sakit (Globe and Mail 12 April).
SARS kanyataanna nyorot pentingna promosi kaséhatan masarakat anu leres. Di Vancouver, British Columbia, dimana langkung seueur kontak sareng China teras di Toronto, jumlah kasus SARS langkung handap. Alesan utama nyaéta pejabat kaséhatan masarakat dina bulan Pebruari kamari di SM ngirim memo ka rumah sakit ngingetkeun aranjeunna pikeun waspada kana pneumonia atypical. Langsung saatos éta, dokter di ruang gawat darurat narékahan pikeun jenis pneumonia ieu (engké katelah SARS). Jalma anu ngagaduhan gejala ieu dipindahkeun tina populasi rumah sakit umum pikeun nyegah kamungkinan inféksi. Di Ontario, dimana pemotongan pamaréntahan ka Medicare langkung parah, katingalina henteu aya memo anu dikirim.
Pamustunganana, tamba pikeun SARS meureun bakal kapanggih. Sanajan kitu, promosi kaséhatan masarakat ngaliwatan preemptively quarantining individu sacara substansial leuwih éféktif batan sagala ubar dina merangan kasakit.
Conto sejen nu highlights kaunggulan komparatif promosi kaséhatan ditangtoskeun nyaeta imunisasi anak di propinsi BC dibandingkeun Ontario. Di Ontario, dokter pikeun alesan finansial lobbied sarta meunang kontrol kana prosés imunisasi bari di SM departemén kaséhatan publik di unggal wewengkon kaséhatan administer vaksinasi pikeun sakabéh populasi. Fragméntasi sistem anu dikadalikeun ku dokter praktek swasta hartosna kirang usaha sistematis pikeun imunisasi. Hasilna, di Ontario, leuwih loba barudak asup Kelas 1 tanpa imunisasi.
Peran perusahaan ubar dina promosi ubar kuratif jelas. Aranjeunna lobi pikeun kamampuan anu teu terbatas pikeun ngamajukeun produkna, henteu paduli épék kaséhatan. Ngaliwatan sababaraha taun katukang belanja dina iklan farmasi geus skyrocketed. Perusahaan farmasi Amérika sareng korporasi média lobi pikeun hak pikeun ngiklankeun langsung-ka-konsumen, anu parantos ningkatkeun paménta obat. Kitu ogé, numutkeun Economist, "Jumlah pangulangan ubar di Amérika waé ampir tilu kali lipat ti taun 1995, dugi ka 90,000 taun ka tukang, sanaos jumlah dokter bieu pisan." (15 Pébruari)
Perusahaan farmasi ngalobi dokter pikeun resep ubar, tapi sering ngirangan épék kaséhatan négatip. Seringna dokter, anu dibayar dumasar kana jumlah klien anu aranjeunna tingali, resep ubar salaku cara ngahémat waktos. Éta langkung gancang masihan resép tibatan nyandak riwayat kaséhatan anu leres sareng lengkep. Siklus ieu terus-terusan dimana dokter beuki kaleungitan kamampuan ningali saluareun panyawat jangka pondok. Nya kitu, kusabab sistemna dumasar kana ubar kuratif, dokter henteu cekap dilatih ngeunaan promosi kaséhatan.
Dokter malah tiasa nyumponan sarat pikeun pembaruan pendidikan taunan ku ngahadiran ceramah anu dilaksanakeun ku industri farmasi. Numutkeun kana Wall Street Journal, "dinner sareng obrolan diitung salaku dua jam kiridit kanggo syarat taunan [dokter] pikeun neraskeun pendidikan médis, atanapi CME." (4 Désémber 2002)
Paningkatan dina pamasaran ubar dina sababaraha taun katukang parantos nyababkeun paningkatan ageung dina penjualan farmasi. "Dina taun 2000 waé, urang Amerika ngeusian tilu milyar resep, dua kali jumlahna dina taun 1990 (NY Times 2 Maret)"
Henteu ngan ukur dokter ngeusian langkung seueur resep tapi dina sababaraha kasus aranjeunna ogé nguntungkeun sacara pribadi. The 31 Maret NY Times dilaporkeun yén loba dokter anu profiting tina ngajual Ephedra, ubar leungitna beurat. Pupusna kendi baseball pro Steve Bechler nyorot bahaya narkoba. Teu heran, kumaha oge, "nurutkeun etika médis, studi konsistén némbongkeun yén nalika dokter boga stake finansial dina produk atawa jasa, penderita maranéhanana ngagunakeun eta leuwih. (NY Times 31 Maret)”
Salian ti kunjungan kaleuleuwihan ka dokter sareng pil popping, ubar kapitalis ogé nyorong produksi téknologi médis mewah anu sakedik dina ningkatkeun kaséhatan sareng ngan ukur tiasa diaksés ku anu beunghar.
Ukuran panganyarna ku Kongrés AS nunjukkeun hubungan antara kaséhatan masarakat sareng sistem kapitalis anu langkung ageung. Taun ka tukang, Kongrés nyéépkeun $ 125 juta pikeun ngabiayaan taun mimiti kampanye pamasaran Pusat Pengendalian Panyakit pikeun ngirangan obesitas diantara umur 9-13 taun, anu mangrupikeun léngkah anu saé pikeun promosi kaséhatan masarakat. Jumlah duit alokasi, kumaha oge, nyaeta pittance a dibandingkeun jumlah duit pausahaan dahareun gancang méakkeun pamasaran. Numutkeun kana Wall Street Journal, "ku ngabandingkeun, lima ranté dahareun gancang-gancang nyéépkeun $ 1.5 milyar pikeun promosi produkna taun ka tukang." (18 Juli 2002) Ieu malah teu merhatikeun seuseueurna produk pangan sareng inuman anu ngabahayakeun anu diémbarkeun.
Anu langkung penting, pariwara gagal nyebatkeun pangaruh gizi kana obesitas sareng kaséhatan. Numutkeun saurang profesor anu dikutip dina Wall Street Journal alesanna "CDC ngahindarkeun masalah kabiasaan tuang anu goréng [éta] kusabab éta henteu hoyong nyigeung industri pangan anu kuat."
Nya kitu, pikeun sacara serius ngirangan obesitas urang kedah ngirangan budaya mobil. Ieu ogé sénsitip sacara politis sabab industri mobil mangrupikeun pamaén ékonomi sareng pulitik utama. Taun ka tukang, urang Kanada nyéépkeun $ 112.8 milyar ($ 75 milyar AS) pikeun pangropéa sareng pameseran mobil. (La Presse 10 April)
Kapentingan dahareun kapitalis henteu hoyong diskusi ngeunaan kumaha kadaharanana ngabahayakeun pikeun kaséhatan manusa. Nya kitu, industri mobil teu hayang kota pikeun reorient sorangan jadi leuwih kondusif pikeun leumpang. Nanging, pikeun suksés ningkatkeun kaséhatan masarakat, masarakat pasti kedah ningali kana aspék-aspék kahirupan sedentary ieu.
Saterusna, promosi kaséhatan publik kudu adu kapentingan kapitalis lianna entrenched. Contona, kumaha gawé mangaruhan kaséhatan jalma? Sabaraha sareng dina kaayaan naon jalma damel? Salaku hasil tina lemahna kelas kerja AS anu terorganisir, urang Amerika ayeuna damel 200 jam langkung seueur tibatan dina awal 1970-an. (Di Éropa jalma-jalma kurang gawé. Rata-rata urang Norwegia gawéna 29 persén leuwih handap ti rata-rata Amérika atawa 14 minggu per taun.) Nurutkeun NY Times, ”épék ngabahayakeun tina digawé leuwih loba jam téh dirasakeun di loba wewengkon masarakat. Setrés mangrupikeun panyabab utama panyakit jantung sareng lemah sistem imun. (12 April)
Struktur tempat gawé ogé mangaruhan kaséhatan masarakat. Bukti nunjukkeun yén pagawé perawatan kaséhatan (perawat, pesenan jsb…), contona, parantos ngirangan tingkat tatu deui di tempat kerja dimana aranjeunna gaduh kontrol padamelan anu signifikan. Dimana pagawe boga kontrol leuwih aranjeunna condong ngarancang pakasaban maranéhanana dina fashion leuwih manusiawi. Salaku tambahan, jumlah bukti anu ngembang nunjukkeun yén pagawé anu henteu ngarasa dikontrol ngagaduhan tingkat setrés padamelan anu langkung luhur, anu ngajantenkeun awakna langkung rentan ka kaséhatan.
Di luar tempat gawé, épék kateusaruaan sosial tina kapitalisme anu kirang-kabeungkeut gaduh épék kaséhatan masarakat anu négatip. Akademisi geus menyimpulkan yén "aya alesan alus pikeun yakin yén kawijakan anu ngamajukeun kateusaruaan gede kayaning budgets nu slash ongkos pajeg luhur ó ngabalukarkeun ongkos luhur panyakit jeung mortality". (Financial Times Dec. 8, 2002) The FT salajengna ngajelaskeun; "Upami anjeun milarian bédana antara nagara, hubungan antara panghasilan sareng kaséhatan sakitu legana rusak. Urang Amerika anu beunghar, contona, rata-rata langkung séhat tibatan urang Amérika miskin, anu diukur ku harepan hirup. Tapi, sanajan AS mangrupakeun nagara loba richer ti, sebutkeun, Yunani, Amérika rata-rata boga harepan hirup leuwih handap Yunani. Panghasilan langkung seueur, sigana, masihan anjeun kauntungan kaséhatan anu aya hubunganana sareng sasama warga, tapi henteu hormat ka jalma anu cicing di nagara sanés. Kami kakurangan data ngeunaan kaséhatan rélatif tingkat anu paling sugih di nagara-nagara anu béda-béda, tapi éta moal heran upami urang Amérika anu paling sugih mayar harga pribadi pikeun kateusaruaan bangsana.
Alesan anu ditepikeun nyaéta "sakali standar hirup anu dihontal, jalma condong langkung séhat nalika aya tilu kaayaan: aranjeunna dihargaan sareng dihargaan ku batur; aranjeunna ngarasa di controà dina karya jeung kahirupan imah maranéhanana; sarta aranjeunna ngarasakeun jaringan padet kontak sosial. Masarakat ékonomis teu sarua condong ngalakukeun goréng dina sakabéh tilu hal: aranjeunna condong dicirikeun ku béda status badag, ku béda badag dina rasa kontrol jalma sarta ku tingkat low partisipasi sipil ". Kaséhatan aya hubunganana sareng kaayaan psikologis jalma. Sareng kateusaruaan sigana ngabahayakeun kaayaan psikologis jalma.
Di luar dunya industri, dampak negatif kapitalisme ka kaséhatan masarakat langkung jelas. Di Afrika atanapi Amérika Latin, kurangna cai nginum atanapi kokotor nyababkeun maotna prématur jutaan. Ku sabab kitu, aya loba conto kawentar dokter ti bangsa non-industrialised anu sanggeus merealisasikan futility tina usaha cageur, mutuskeun bajoang ngalawan kapitalisme tinimbang Che Guevara jeung Salvador Allende éta dua pangalusna dipikawanoh.
Sumawona, aya kateusaruaan global sumberdaya kaséhatan anu serius. Pejabat kaséhatan masarakat nganggo istilah gap 10/90. Balukarna, 10% anu paling sugih di dunya nampi 90% tina sadaya belanja panalungtikan kaséhatan, sedengkeun anu paling miskin 90% ngan ukur nampi 10%. Nurutkeun kana motif kauntungan 90% umat manusa saeutik nilai.
Tungtungna, motif kauntungan kapitalis nyaéta antagonis pikeun kaséhatan masarakat. Salami perawatan médis dumasar kana biaya-pikeun jasa sareng kauntungan pribadi, panyembuhan bakal langkung dipikaresep tibatan pencegahan. Promosi kaséhatan masarakat peryogi perencanaan sosial jangka panjang sedengkeun kapitalisme didorong ku kauntungan swasta jangka pondok.
Demokrasi ékonomi di sisi sanésna, campuran kapamilikan komunitas sareng tempat kerja ogé démokrasi politik, bakal ngabantosan ningkatkeun kaséhatan masarakat. Lamun ékonomi éta demokratis, jalma paling dipikaresep bakal milih kaséhatan maranéhanana saméméh kauntungan sabalikna kaayaan kapitalisme dimana minoritas-nyekel kabeungharan bisa milih kauntungan swasta leuwih kaséhatan publik.
yves engler nyaéta aktivis berbasis amontreal ayeuna nuju damel dina buku ngeunaan aktivisme mahasiswa di universitas Concordia. Anjeunna tiasa dihontal di [email dijaga]
ZNetwork dibiayaan ngan ukur ku kabébasan pamiarsana.
nulungan