T
he
Het onderwerp tienerzwangerschap wordt regelmatig in de grote kranten besproken
en tijdschriften. De indruk die dramatische krantenkoppen maken is één
van onverantwoordelijke, seksgekke jonge mensen die zich bezighouden met promiscue,
onbeschermde seks leidt tot een ‘epidemie’ van tienerzwangerschappen.
Deze artikelen, evenals de huidige overheid, verzekeringssector,
en onderwijsbeleid met betrekking tot tienerzwangerschappen worden vaak genegeerd
gedegen wetenschap en volksgezondheid en worden ontsierd door verkeerde informatie,
religieuze fanatisme, simplistische en onwerkbare oplossingen en vooroordelen
en “slachtoffer de schuld geven.”
Tiener
het aantal zwangerschappen neemt af
. Meer dan 50 procent van het hoogste niveau
schoolgaande adolescenten zijn seksueel actief; gemiddelde leeftijd in het begin
geslachtsgemeenschap is 17 voor meisjes en 16 voor jongens. Huidige geboorte
percentage meisjes in de leeftijdsgroep van 15 tot 19 jaar (49 geboorten per duizend vrouwen).
sinds 1960 geleidelijk afgenomen. De afgelopen tien jaar is dit percentage gedaald
van middelbare scholieren die meerdere partners hebben gehad, is afgenomen
met 24 procent. Tot tweederde van de adolescenten gebruikt condooms, drie
maal zoveel als in de jaren zeventig.
Tiener
zwangerschap is gekoppeld aan armoede
. Ondanks het toegenomen gebruik van
anticonceptie kent de VS drie tienerzwangerschappen
tot tien keer hoger dan die onder de geïndustrialiseerde landen
van West-Europa. De Amerikaanse tienerarmoedecijfers zijn vergelijkbaar hoger
grootte. Zes van de zeven Amerikaanse tienergeboorten behoren tot de 40 procent
van meisjes die op of onder de armoedegrens leven, en meer tieners
meisjes dalen onder dit niveau als gevolg van het beleid van Clinton/Bush
gericht op het “hervormen” (vervormen?) van de welvaart.
Adult
mannetjes impregneren meestal tienermeisjes
. De rol van volwassen mannen
bij tienerzwangerschappen wordt onvoldoende onderkend. In de meest uitgebreide
onderzoek tot nu toe onder mannen die direct verantwoordelijk zijn voor tienerzwangerschappen,
uitgevoerd in Californië in 1993, 71 procent van de tienerzwangerschappen
(voor wie een vader werd vermeld) werden verwekt door volwassen mannen
een gemiddelde leeftijd van 22.6 jaar, of 5 jaar ouder dan de moeders.
Er werden meer geboorten verwekt door mannen boven de 25 dan door jongens onder de 18 jaar.
Seksueel overdraagbare aandoeningen en verworven immunodeficiëntiesyndroom
de cijfers onder tienermeisjes zijn twee tot vier keer hoger dan onder tienermeisjes
tienerjongens van dezelfde leeftijd; in plaats daarvan zijn de tarieven voor tienermeisjes dat wel
dichter bij de tarieven voor volwassen mannen. Wettelijke verkrachting, waarbij volwassen daders betrokken zijn
of vriendjes geslachtsgemeenschap hebben met minderjarige meisjes, komt niet vaak voor
gemeld door aanbieders. Over de vraag of dat wel of niet het geval is, zijn de staten verdeeld
verplichte rapportage is vereist.
Gebrek
toegang tot anticonceptie vergemakkelijkt tienerzwangerschappen.
Alleen
Ondanks dat verstrekt 8 procent van de Amerikaanse middelbare scholen condooms
dat de promotie en distributie van condooms het aantal tieners niet vergroot
seksuele activiteit. De toegang tot alle soorten anticonceptie is bijzonder belangrijk
belastend voor tieners op het platteland. Onlangs is er wetgeving die dit zou verbieden
voorgeschreven anticonceptiemiddelen voor adolescenten zonder ouderlijke betrokkenheid
werd geïntroduceerd in tien staten en het Amerikaanse Congres. Een onderzoek van
meisjes jonger dan 18 jaar die diensten zoeken bij Planned Parenthood gevonden
die verplichte melding voor voorgeschreven anticonceptiva zou dat wel doen
mogelijk het gebruik van seksuele gezondheidszorg door meisjes belemmeren
toenemende tienerzwangerschappen en de verspreiding van SOA's.
Aan de overkant
in de VS zijn veel gezondheidsplannen niet in staat alle anticonceptiemethoden te dekken,
ook al zijn alle methoden effectiever en goedkoper dan
geen methode. Veel minder plannen hebben betrekking op abortus dan op sterilisatie,
waardoor arme vrouwen in de niet benijdenswaardige positie terechtkomen waarin ze moeten kiezen
sterilisatie als ze niet over de middelen beschikken voor adequate anticonceptie
of voor een abortus (die zelfs als deze wordt geaccepteerd, noodzakelijk kan zijn).
anticonceptiemethoden worden gebruikt zoals voorgeschreven). Op een positieve noot,
Het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden heeft onlangs gestemd voor het herstel van de
anticonceptiedekking voor federale werknemers die president Bush heeft
weggelaten in zijn begrotingsvoorstel voor 2002.
De
beschikbaarheid van noodanticonceptie zou dit cijfer verder moeten helpen verminderen
het aantal tienerzwangerschappen, vooral als het zonder recept verkrijgbaar is,
zoals de American Medical Association en het American College of
Verloskunde en Gynaecologie hebben aanbevolen. Toch zijn sommige katholiek
ziekenhuizen verbieden de discussie over noodanticonceptie, zelfs met
slachtoffers van verkrachting.
Sekse
onderwijs: het goede, het slechte en het ineffectieve
. de uitgestrekte
De meeste seksuele voorlichtingsprogramma’s in de VS hebben geen invloed op tieners
gedrag op enige substantiële wijze. Ze promoten ook niet meer seksueel
activiteit, noch verminderen ze onbeschermde seks aanzienlijk. De
Er zijn maar weinig programma's die werken en die tieners een duidelijke en beperkte boodschap geven: uitstel
seks hebben, maar als je seks hebt, gebruik dan altijd een condoom. Goede programma's
leer tieners ook hoe ze groepsdruk kunnen weerstaan. Helaas: “Welzijn
De hervormingswetgeving kende staten $50 miljoen toe over een periode van vijf jaar
om onthouding aan te leren, in plaats van voorbehoedmiddelen te verstrekken. In 1988,
slechts 2 procent van de Amerikaanse schooldistricten was uitsluitend afhankelijk van onthouding
programma's voor seksuele voorlichting; in 1999 was dat 23 procent.
Abortus
is gebruikelijk, maar steeds moeilijker te verkrijgen
. In tegenstelling tot
incidentele afbeeldingen in de media van tieners als de belangrijkste ontvangers van abortussen,
48 procent van degenen die de procedure ondergaan, is ouder dan 25 jaar; 20 procent
zijn getrouwd; 56 procent heeft kinderen. Op 45-jarige leeftijd, het gemiddelde
vrouwen zullen 1.4 onbedoelde zwangerschappen hebben gehad; 43 procent zal dat doen
een geïnduceerde abortus hebben gehad. Achtenvijftig procent van de vrouwen heeft er last van
onbedoelde zwangerschappen worden zwanger tijdens het gebruik van anticonceptie. Dit
is niet verrassend, gezien het aantal mislukkingen van anticonceptie binnen een jaar, variërend van
van 2 tot 3 procent voor spiraaltjes, tot 7 procent voor anticonceptiepillen,
tot 21 procent voor periodieke onthouding. Toch tussen 1990
en in 2000 daalde het aantal jaarlijkse abortussen met 18 procent
1.6 miljoen tot 1.3 miljoen.
Sinds
de 1973
Roe v. Wade. Waden
besluit tot legalisering van abortus, diverse
Er zijn barrières opgeworpen op het pad van degenen die iets willen verkrijgen
een. Het Hyde-amendement van 1977 stopte de financiering van Medicaid
bijna alle abortussen. Voordat voormalig president Clinton aan de slag ging
kantoor, discussie over abortus in federaal gefinancierde gezondheidsklinieken
was verboden. Negenendertig staten hebben wetten inzake ouderlijke kennisgeving,
die hebben geleid tot een stijging en toename van het aantal abortussen in het late trimester
aantallen abortussen in buurlanden zonder dergelijke wetten.
Onlangs
de regering-Bush stelde een beleid op dat de staten hun vrijheid liet bepalen
ongeboren kinderen als personen die in aanmerking komen voor medische dekking. De huidige
De regering heeft ook wetsvoorstellen ingediend om de $ 3 miljoen te verhogen
per jaar dat al is besteed aan zogenaamde ‘Crisis-zwangerschapscentra’,
waarin zwangere vrouwen niet-feitelijke informatie krijgen over
abortus, weigerde informatie over anticonceptie, liet een echografie zien
van hun foetus, en bekijk een diavoorstelling met bloedige abortussen
foetussen waarbij wordt beweerd dat abortus de belangrijkste oorzaak is
van onvruchtbaarheid, misvormde kinderen en de dood. In werkelijkheid is dit 30 keer
gevaarlijker om een foetus voldragen te dragen dan een wettelijke zwangerschap te ondergaan
abortus. De beschikbaarheid van mifepriston (RU-486) voor medische doeleinden
zwangerschapsafbreking heeft het potentieel om die van vrouwen te verbeteren
toegang tot veilige abortus.
abortussen
kosten ongeveer $ 350; de meeste patiënten betalen uit eigen zak. Maar een
op de drie patiënten is verzekerd, en slechts één op de
drie verzekeringsmaatschappijen dekken de procedure na het eigen risico
wordt voldaan. Vierendertig staten verstrekken geen Medicaid-financiering voor abortus;
van de 16 die dekking bieden, maken de meeste deze alleen beschikbaar in
gevallen van foetale afwijkingen, verkrachting of bij zwangere vrouwen
het leven is in gevaar of de gezondheid is in gevaar vanwege de zwangerschap (zie
‘Georgische abortuswet’
Z Magazine
, Januari
2003). Vaak zijn patiënten terughoudend met het indienen van claims vanwege de vertrouwelijkheid
zorgen.
Overige
Obstakels voor abortus zijn onder meer een verbod op specifieke methoden
wachttijden, wetten inzake kennisgeving van ouders en echtgenoten, regelgeving
van locaties voor abortuscentra, bestemmingsplannen die zijn ontworpen om te worden nageleefd
dat er in bepaalde gebieden geen abortusklinieken worden gebouwd, en TRAP (Targeted
Regulering van abortusaanbieders) wetten.
Biljetten
al goedgekeurd door de Tweede Kamer, en op weg naar
de Senaat met een Republikeinse meerderheid, omvatten: de ongeboren slachtoffers van geweld
Wet, die juridische status geeft aan een foetus die gewond of gedood is tijdens de zwangerschap
het plegen van een federaal misdrijf; de wet op de bescherming van het kind,
waardoor het in sommige gevallen een misdaad is om een minderjarige over te brengen
staatsgrenzen voor een abortus; en de non-discriminatie bij abortus
Act, die acties van de staat en de lokale overheid tegen ziekenhuizen verbiedt
of gezondheidszorgwerkers die weigeren deel te nemen aan abortussen. Drie
recente benoemingen in de Reproductieve afdeling van de Food and Drug Administration
Adviescommissie Gezondheidsgeneesmiddelen, Drs. David Hager, Susan Crockett
en Joseph Stanford zijn uitgesproken vijanden van het abortusrecht. Verloskundige-gynaecoloog
Hager, die heeft gepleit voor het lezen van de Schrift en gebed voor premenstrueel
syndroom, weigert naar verluidt voorbehoedmiddelen te verstrekken aan ongehuwden
vrouw.
It
is het tijd om tienerzwangerschappen te benaderen met een rationeel volksgezondheidsbeleid,
die de talloze sociale onrechtvaardigheden erkennen die tieners faciliteren
zwangerschap, gebruik methoden waarvan bekend is dat ze ongewenste zwangerschappen verminderen,
en gericht zijn op het verbeteren van de gezondheid en het welzijn van tienermoeders en
hun kinderen. Voorgesteld beleid kan het volgende omvatten:
-
Vroeg, voortdurend,
en nauwkeurige seksuele voorlichting -
Verbeterde toegang
tot diensten op het gebied van de reproductieve gezondheidszorg, door de invoering van universele gezondheidszorg
dekking en door het bouwen, bemannen en bieden van bescherming voor
het personeel van klinieken voor reproductieve gezondheidszorg -
Uitgebreidere
opleiding van artsen, vooral verloskundigen-gynaecologen,
op het gebied van anticonceptie en abortus -
Omvallen
wetten inzake ouderlijke kennisgeving; het verhogen van de federale financiering voor gezinnen
planning -
Het verstrekken van financiële
en andere prikkels om jonge vrouwen te ondersteunen die willen doorgaan
hun onderwijs en om de levens van mensen die in armoede leven te verbeteren
(bijvoorbeeld via de invoering van statuten voor een leefbaar loon en door het invoeren van
de salarissen van vrouwen in overeenstemming brengen met die van mannen met een gelijkwaardig salaris
opleiding en functie-eisen).
Succes
bij deze inspanningen zullen de gezamenlijke inspanningen van de medische sector nodig zijn
onderwijzers, gezondheidswerkers, leraren, werkgevers, niet-gouvernementele organisaties
organisaties, bezorgde burgers en onze gekozen vertegenwoordigers.
Martin
Donohoe is een senior onderzoeker bij het Centrum voor Ethiek in de Gezondheidszorg,
en assistent-klinisch hoogleraar geneeskunde bij Oregon Health en
Wetenschap Universiteit.