सेमिनारमा प्रस्तुत गरिएको थियो
पूँजीवाद पछिको जीवन: स्वास्थ्य
विश्व सामाजिक फोरममा ZNet
पोर्टो एलेग्रे, ब्राजिल - 25 जनवरी 2003
परिचय
अफ्रिकामा दुई दशकको 'नवउदारवाद'-अर्थात्, राज्य नीतिहरू जुन बजारमुखी, निर्यात-नेतृत्व, वित्तीय मितव्ययिताको अधीनमा र सार्वजनिक क्षेत्रका कार्यहरूको व्यावसायीकरण/निजीकरणद्वारा विशेषता हो—यो प्रश्न बारम्बार उठेको छ। उठ्छ: ब्रेटन वुड्स संस्थाहरू (विश्व बैंक र अन्तर्राष्ट्रिय मुद्रा कोष) र प्रमुख दाता सरकारहरूले देशहरूलाई उनीहरूको राज्य स्वास्थ्य प्रणाली सुधार गर्न र खर्च बढाउन अनुमति दिइरहेका कुरामा अहिले सुधार भएको छ? र नागरिक समाज वाचडग समूहहरू र ऋण वकालत आन्दोलनहरू जस्तै जुबली नेटवर्कले नवउदारवादमा हालैका परिमार्जनहरू, विशेष गरी गरिबी न्यूनीकरण रणनीति कागजातहरू र उच्च ऋणी गरीब देशहरूको ऋण राहत पहलको बारेमा के भनिरहेका छन्?
अफ्रिकामा स्वास्थ्य र स्वास्थ्य सेवाहरूमा संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम र नवउदारवादको प्रत्यक्ष प्रभावसँग सम्बन्धित धेरै मुद्दाहरू छन्। प्रभावहरूमा स्वास्थ्य-खोजी व्यवहारमा निरुत्साहहरू समावेश छन्, कम उपयोग दरहरू र कथित लागत र सेवाहरूको गुणस्तरमा गिरावटको साक्षी। स्वास्थ्य हेरचाहमा घरायसी खर्च र प्रमुख स्वास्थ्य हेरचाह खर्चहरू पूरा गर्ने क्षमता घट्यो, जस्तै पोषण स्थिति। स्वास्थ्य सेवाको मूल्य मुद्रास्फीति र अतिरिक्त लागतहरूले घरको डिस्पोजेबल आम्दानी र खाद्यान्न उपभोगमा प्रायः असहनीय भार पार्छ। रोजगारी स्थितिमा नाटकीय गिरावटले डिस्पोजेबल आम्दानी, समयको सदुपयोग र खाद्यान्न खरिदमा नकारात्मक प्रभाव पारेको थियो। नवउदारवादी नीतिका अन्य लक्षणहरू जस्तै शहरी बहाव र बसाइँसराइले एचआईभी/एड्स महामारीमा योगदान पुर्यायो।
निजामती सेवाको आकारमा कटौती, ज्याला र तलबमा ह्रास, गिर्दो मनोबल, र डाक्टर र अनुसन्धानकर्ताहरूको ब्रेन ड्रेनलगायत स्वास्थ्यकर्मीहरूमा पर्ने असरहरू पनि मुख्य रूपमा नकारात्मक थिए। त्यसैगरी, स्वास्थ्य प्रणालीको अखण्डतामा पर्ने असरहरूमा वित्तीय समर्थन घट्नु पनि समावेश छ। उपकरण, औषधि र यातायातमा पहुँच प्राप्त गर्न कठिनाइहरू (अत्यधिक ऋण चुक्ताको साथमा विदेशी मुद्रा अभावको कारण); र एड्स-सम्बन्धित रोगहरू सामना गर्न स्वास्थ्य प्रणालीहरूको कम क्षमता। अन्तमा, SAPs र नवउदारवादका अन्य पक्षहरूले प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावहरू प्रस्तुत गरे, जस्तै आधारभूत स्वास्थ्य-सम्बन्धित वस्तुहरू र सेवाहरू (जस्तै खाना, पानी र ऊर्जा) को बढ्दो वस्तुहरू जसले धेरैलाई अप्ठ्यारो बनायो।
ब्रेटन वुड्स इन्स्टिच्युसनको भूमिकाको बढ्दो आलोचनाको साथसाथै उप-सहारा अफ्रिकाको अर्थतन्त्रको संकुचन र सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण स्वास्थ्य सूचकहरूमा आएको गिरावटको व्यापक सन्दर्भ थियो। सुशासनको सन्दर्भमा, 'आईएमएफ दंगा' - सहरी विद्रोहहरू (खाना, यातायात वा अन्य आवश्यकताहरूमा) को कमी वा उन्मूलन द्वारा उत्प्रेरित - 1980 को दशकमा अफ्रिकाभरि बढ्दो रूपमा देखा पर्यो, 35 भन्दा कमको राज्य शक्तिबाट स्वीपमा परिणत भयो। सत्तारुढ दलहरू 1990-94 को बीचमा, मुख्यतया चुनाव मार्फत।
यसैबीच, एचआईभी/एड्स महामारीले महादेशको स्वास्थ्य सेवाहरूमा ठूलो दबाब दिइरहेको थियो। विश्व बैंकको छलफल कागजात अनुसार, दक्षिणी अफ्रिकी क्षेत्रका देशहरूमा एचआईभी/एड्सका बिरामीहरूले ३० देखि ८०% अस्पतालको ओछ्यान ओगटेका छन् (१)। एचआईभी/एड्सका बिरामीहरूका लागि आवश्यक ओछ्यानहरू 30 मा बोत्सवानामा, 80 मा स्वाजिल्याण्डमा र 1 मा नामिबियामा उपलब्ध सबै बेडहरू भन्दा बढी हुनेछन्। स्वास्थ्य कर्मचारीको जनसङ्ख्या सरह जनसङ्ख्या सरह छ भन्ने धारणामा कर्मचारी सङ्ख्या स्थिर राख्न २५ देखि ४० प्रतिशतसम्म तालिममा वृद्धि गर्नुपर्ने हुन्छ । प्रति वर्ष US$2002 प्रति बिरामीको लागत अनुमान गर्दै, 2004% लाई उपचार आवश्यक पर्नेहरूलाई ट्रिपल थेरापी उपलब्ध गराउने रकम बोत्सवानाको GDP को 2005% र मलावीको 25% हो, यी तथ्याङ्कहरू 40 मा क्रमशः 1,100% र 10% मा वृद्धि भयो। ।
यस्तो तथ्याङ्कले स्वास्थ्य क्षेत्रमा स्रोतको बाँडफाँडमा व्यापक पुनर्विचार गर्न आह्वान गर्दछ। तैपनि एक विश्व बैंक अन्वेषकले बोत्सवाना र दक्षिण अफ्रिकाको 'सम्भावित अपवाद' बाहेक, 'क्षेत्रका कुनै पनि देशले सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा मार्फत अत्यधिक सक्रिय एन्टि-रेट्रोभाइरल थेरापीहरूमा सामान्य पहुँच प्रदान गर्न सक्षम नहुने निष्कर्ष निकालेका छन्। स्वास्थ्य क्षेत्रले सामना गरिरहेको जनशक्ति र पूर्वाधारमा गम्भीर अभावका कारण आर्थिक सहायताबाट स्वास्थ्य क्षेत्रमा एचआईभी/एड्सको प्रभावलाई न्यूनीकरण गर्ने अवसर सीमित छ' (१)।
यस बीचमा 2002 देखि निकट भविष्यमा, खाद्य संकटले मलावी, जिम्बाब्वे, जाम्बिया, मोजाम्बिक, अंगोला, लेसोथो र स्वाजिल्याण्ड सहित दक्षिणी अफ्रिकी क्षेत्रका अनुमानित 20 मिलियन मानिसहरूलाई असर गरेको छ। Oxfam (2) ले अनिकालमा नवउदारवादको भूमिकालाई दस्तावेजीकरण गरेको छ:
खाद्य संकटका धेरै कारणहरू छन्, जुन देशअनुसार परिमाणमा भिन्न हुन्छन्। जलवायु, खराब शासन, एचआईभी/एड्स, दिगो ऋण, र सार्वजनिक सेवाहरू पतन सबैले योगदान गरेको छ। तर, खाद्य संकटको एउटा प्रमुख कारण भनेको कृषि नीतिको असफलता हो । यस पेपरले विश्व बैंक र आईएमएफले कृषि क्षेत्र सुधारको योजना बनाएको वर्षौंपछि मलावी, जाम्बिया र मोजाम्बिकले किन दीर्घकालीन खाद्य असुरक्षाको सामना गर्नुपरेको भनेर सोध्छ। सरल जवाफ यो हो कि अन्तर्राष्ट्रिय वित्तीय संस्थाहरूले गरिबी र खाद्य सुरक्षामा उनीहरूको सम्भावित प्रभावको गम्भीर मूल्याङ्कन नगरी यी देशहरूका लागि कृषि सुधारहरू डिजाइन गरे। विश्व बैंक र आईएमएफ प्रेरित नीतिहरूले खाद्य सुरक्षामा सुधार गर्नदेखि गरिब किसानहरूलाई पहिलेभन्दा बढी जोखिममा पारेको छ।
थप रूपमा, हामीले तल थप विवरणहरूमा विचार गरेझैं, अफ्रिकाको पानीको वस्तुकरणले पनि निरन्तर नवउदारवादको प्रमाण प्रदान गर्दछ। मार्च 2000 मा, बैंकको ओर्वेलियन-प्रेरित अफ्रिका क्षेत्र मा सामुदायिक संचालित विकास मा स्रोतपुस्तक (३) पानीको मूल्य निर्धारण गर्ने नीति राखिएको छ: 'सबैका लागि निःशुल्क पानीको अवधारणाबाट टाढा जान केही राष्ट्रिय सरकारहरूमा राजनीतिक नेताहरूसँग अझै काम आवश्यक छ... प्रयोगकर्ताहरूबाट बढेको पूँजी लागत रिकभरीलाई बढावा दिनुहोस्। माग प्रदर्शन गर्न र कोष र ट्यारिफहरू व्यवस्थापन गर्न सामुदायिक क्षमता विकास गर्न प्रयोगकर्ताहरूबाट तिनीहरूको भुक्तान गर्ने इच्छामा आधारित अग्रिम नगद योगदान आवश्यक छ। सञ्चालन र मर्मत लागतको 3% रिकभरी सुनिश्चित गर्नुहोस्'। 100 मा यस नीतिको कार्यान्वयनको एउटा निहितार्थ कम आय भएका दक्षिण अफ्रिकीहरूलाई पानीको विच्छेदन थियो जुन देशको सबैभन्दा खराब हैजा महामारीको सबैभन्दा प्रत्यक्ष कारण थियो (2000)।
छोटकरीमा भन्नुपर्दा, ब्रेटन वुड्स इन्स्टिच्युसनहरू साँच्चै, मूल सुधारका लागि कहिल्यै गम्भीर थिए कि थिएनन् भन्नेमा शंका छ।
ZNetwork यसको पाठकहरूको उदारता मार्फत मात्र वित्त पोषित छ।
दान