Scott McLarty
On
Rabu, 10 Mei, Presiden Clinton mengeluarkan Perintah Eksekutif (EO) bertajuk
"Akses kepada Farmaseutikal dan Teknologi Perubatan HIV/AIDS." Perintah itu
membalikkan dasar Rumah Putih sebelum ini dan mengatakan A.S. tidak akan lagi
mencabar negara-negara Afrika sub-Sahara yang berusaha menghasilkan generik kos rendah
Ubat AIDS (“pelesenan wajib”) dan beli ubat kos rendah di
pasaran antarabangsa melalui beli-belah perbandingan (“pengimportan selari”).
Ia adalah
peralihan penting dalam dasar, tetapi patut diteliti dengan teliti. Pada masa lalu, A.S.,
dalam diri Perwakilan Perdagangan Charlene Barshefsky, telah mengancam
negara membangun bukan kulit putih dengan sekatan ekonomi kerana menggunakan amalan ini
untuk membantu penduduk yang menderita. Ancaman tidak pernah ditujukan kepada kulit putih
dan negara kaya Amerika Utara dan Eropah yang menggunakan pelesenan wajib
dan pengimportan selari. Terdapat sedikit pura-pura bahawa dia berbuat demikian bagi pihak
lobi farmaseutikal A.S. yang berkuasa dengan hubungan rapat dengan Clinton dan Gore.
Naib Presiden
Gore juga telah menyamakan ancaman ini, semasa mesyuarat A.S./Afrika Selatan
Suruhanjaya Binational (BNC), di mana Gore dan Presiden Afrika Selatan Thabo
Mbeki adalah pengerusi bersama. Gore menikmati hubungan yang selesa dengan syarikat ubat; miliknya
sambungan termasuk David Beier (penasihat dasar domestik), bekas ketua
pelobi untuk Genentech; Tony Podesta (penasihat), pelobi untuk
Persatuan Pengilang Farmaseutikal; Tom Downey (yakin), pelobi
untuk Merck; dan Peter Knight (pengumpul dana), bekas pelobi Schering-Plough.
milik Clinton
tindakan, pada tarikh lewat ini, tidak mempunyai kaitan dengan niat baiknya sendiri berbanding dengan
protes memalukan yang dihadapi oleh Pentadbiran daripada aktivis AIDS di Gore
kempen berhenti pada tahun 1999, daripada pengkritik seperti Ralph Nader, dan kerana marah
negara di seluruh dunia. Pentadbiran Clinton akhirnya mengalah apabila
Senator Dianne Feinstein (D-CA) dan Russ Feingold (D-WI) mengancam
filibuster Clinton "Akta Pertumbuhan dan Peluang Afrika," yang akan
membuka Afrika kepada lebih banyak eksploitasi atas nama "perdagangan bebas,"
melainkan dia mengubah dasar.
EO juga
penyerahan kepada tuntutan GAP Kesihatan (Projek Akses Global)
Gabungan pada pertemuan 12 April dengan pegawai Clinton, termasuk A.S.
Wakil Perdagangan (USTR), Pejabat Dasar AIDS, Majlis Keselamatan Negara,
dan kakitangan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia. Oleh itu, aktivis AIDS berhak mendapat pujian
untuk pembalikan dasar, bukan Clinton atau Gore.
Clinton
Rumah Putih—terutamanya Gore—dengan itu mengubah kedudukannya secara politik pada a
isu sensitif, terutamanya memandangkan peranan yang dimainkan Nader dalam mendedahkan
dasar perdagangan yang kejam—Larian Nader atas tiket Green mungkin menyekat Gore
tawaran untuk Rumah Putih. Ini adalah perintah eksekutif, bukan sekeping
perundangan, dan boleh dibatalkan oleh mana-mana eksekutif masa depan. Oleh itu ia adalah
insentif (“kekangan” atau “peras ugut” mungkin perkataan yang lebih baik) untuk
sesiapa yang mengambil berat tentang isu untuk mengundi Gore, kerana Nader tidak mempunyai peluang
memenangi pilihan raya 2000.”
EO juga
mengikuti pengisytiharan Clinton pada bulan April bahawa AIDS adalah antarabangsa
ancaman keselamatan. Kenyataan itu didorong oleh laporan CIA bertajuk “The
Ancaman Penyakit Berjangkit Global dan Implikasinya untuk United
States,” dan bertarikh Januari, 2000. (Ia boleh dibaca di www.cia.gov/cia/publications/nie/report/nie99-17d.html.)
Laporan itu dikeluarkan sebagai "Anggaran Perisikan Negara" dan analisis
secara terperinci kesan global HIV, persamaan dan perbezaannya dengan
banyak wabak lain, dan trend semasa dalam penyebaran dan usaha untuk
mengandunginya, dengan senarai "senario yang munasabah" untuk perjalanan
penyakit.
Sebahagian daripada
bahagian paling mendedahkan laporan meliputi ekonomi dan
Kesan "makroekonomi", seperti kemungkinan gangguan perdagangan, mengurangkan kehidupan
jangkaan dan bilangan penduduk, struktur keluarga yang hancur, dan politik
ketidakstabilan. Di negara membangun, HIV “akan menghalang pembangunan
masyarakat sivil dan asas demokrasi yang lain” sebagai “penyusupan
penyakit ini ke dalam elit politik dan tentera yang memerintah dan pertengahan
kelas… berkemungkinan memperhebatkan perebutan kuasa politik untuk dikawal
sumber negara yang terhad.”
yang terhasil
risiko kepada A.S. termasuk peperangan bioteroris dan keganasan (laporan
tidak menghadkan dirinya kepada HIV), penutupan sempadan untuk perdagangan, jatuh
produktiviti pekerja, peningkatan kos faedah pekerja, dan tol pada
keuntungan korporat dan pelaburan asing. Laporan itu mengakui bahawa “the
kesan negatif terhadap penyampaian penjagaan kesihatan penswastaan dan peralihan
di negeri-negeri bekas komunis mungkin akan dirasai dengan segera
masa depan,” walaupun kesetiaan ekonomi mereka yang menyusun data adalah
jelas, walaupun terdapat kegagalan liputan kesihatan berasaskan korporat di A.S.,
iaitu: "Pembaharuan pasaran percuma akhirnya akan meningkatkan penyampaian penjagaan kesihatan."
Pengkritik telah
menyatakan bahawa perintah eksekutif Clinton tidak meliputi Amerika Selatan dan Asia
negara, yang, boleh kita anggap, masih di bawah ancaman sekatan. EO itu
tidak melindungi ubat untuk penyakit yang tidak berkaitan dengan HIV.
EO juga
menyimpang daripada isu utama—akses kepada perubatan—dan memberi tumpuan kepada keperluan
negara Afrika sub-Sahara untuk menjalankan pencegahan dan pendidikan. Tetapi
langkah banyak negara Afrika telah atau akan ambil ke arah pencegahan dan
pendidikan tidak memadamkan fakta bahawa ramai orang Afrika sudah dijangkiti,
dan memerlukan ubat untuk AIDS dan penyakit lain secepat mungkin.
EO tidak pernah
mengakui bahawa pelesenan wajib dan pengimportan selari sudah pun patuh
dengan undang-undang perdagangan antarabangsa (TRIPS)—suatu perkara yang dibangkitkan oleh penunjuk perasaan, oleh Selatan
Afrika dan negara lain, dan oleh Pejabat Paten dan Tanda Dagangan A.S. di
Mac 1999. Sebaliknya, ia menyediakan proses semakan yang memerlukan sub-Sahara
dasar dadah negara untuk memenangi kelulusan oleh A.S., dan yang tidak menyenangkan, memerlukan
pengesahan daripada pihak berkuasa A.S.—iaitu, Wakil Perdagangan A.S., yang
sentiasa bertindak dalam perkhidmatan firma farmaseutikal—yang milik negara
dasar adalah mematuhi perjanjian hak harta intelek dalam
PERJALANAN.
Sehingga ini
titik, USTR dan pentadbiran Clinton biasanya mengabaikan atau
salah nyatakan jaminan hak harta intelek TRIPS, itulah sebabnya
A.S. telah mengancam negara-negara Afrika sejak beberapa tahun lalu kerana cuba
menggunakan pelesenan wajib dan pengimportan selari untuk mendapatkan ubat AIDS kos rendah untuk
rakyat mereka. Dalam surat 25 Jun 1999 kepada James Clyburn dari Kongres
Black Caucus, Naib presiden Gore berkata beliau menyokong “usaha Afrika Selatan
untuk meningkatkan penjagaan kesihatan untuk rakyatnya, termasuk usaha untuk melibatkan diri dalam
pelesenan wajib dan pengimportan farmaseutikal selari—selagi
ia dilakukan dengan cara yang konsisten dengan perjanjian antarabangsa.” Gore begitu
mengelirukan fakta bahawa amalan itu sudah mematuhi.
Kongres
bersekongkol dengan dasar tersebut. Dewan Perwakilan menolak Sanders
Pindaan kepada rang undang-undang peruntukan jabatan negeri, dalam undian 307 hingga 117 pada
21 Julai 1999, yang akan menghalang jabatan negeri daripada menekan
Negara-negara Asia dan Afrika untuk menghentikan amalan yang diperlukan untuk membuat ubat penting
tersedia apabila amalan mematuhi TRIPS. Tujuh ahli Black
Caucus dan 110 Demokrat mengundi untuk menghapuskan Pindaan Sanders.
milik Clinton
Oleh itu, EO adalah pembalikan dramatik dalam dasar, tetapi kesannya akan terhad.
Kenyataan akhbar 11 Mei oleh Medecins Sans Frontieres (Doktor Tanpa Sempadan)
berkata “Walaupun Perintah Eksekutif adalah satu langkah ke arah yang betul, Doktor
Without Borders mengambil berat tentang sekatannya kepada ubat HIV/AIDS sahaja
negara Afrika sub-Sahara ‘benefisiari’. Ini kurang daripada
kenyataan yang dibuat oleh Presiden Clinton di Seattle pada 1 Disember 1999, di mana
beliau secara meluas menyatakan bahawa Amerika Syarikat akan, 'selepas itu melaksanakannya
penjagaan kesihatan dan dasar perdagangan dengan cara yang memastikan bahawa orang dalam
negara termiskin tidak perlu pergi tanpa ubat mereka begitu terdesak
perlukan’.”
EO itu
tidak menyediakan program atau wang terus ke mana-mana program, tetapi ia
menetapkan dasar di mana Wakil Perdagangan A.S. boleh berunding dalam
masa depan, menghalang mereka, kami berharap, daripada membuli negara-negara Afrika kerana mengambil
langkah membantu rakyat yang sakit.
Dalam satu lagi
arena, bagaimanapun, A.S. mengekalkan dasar pro-korporat sebelum ini. Dekat
Perhimpunan Kesihatan Sedunia ke-53 di Geneva, Switzerland pada 17 Mei 2000, A.S.
delegasi, diketuai oleh Dr. Tom Novotny, mengetuai pembangkang kepada pindaan kepada
resolusi HIV/AIDS Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Pindaan itu, dicadangkan
oleh Brazil, akan mewujudkan pangkalan data ubat dan harga di seluruh dunia
yang akan memberikan negara-negara sejumlah leverage dalam perundingan
pembelian daripada syarikat ubat. Pangkalan data akan berfungsi sebagai bukti bahawa
keupayaan ubat generik di mana-mana negara tertentu menurunkan semua harga ubat.
Pada satu ketika,
Dr Novotny berbohong kepada perwakilan bahawa pelesenan wajib adalah haram di A.S.
Malah, A.S. mengeluarkan ratusan lesen wajib setiap tahun. Akhirnya,
pada 20 Mei, WHA mengundi untuk versi yang dikompromi bagi pindaan yang dicadangkan,
selepas A.S. dan negara barat lain membahaskan gabungan yang termasuk
Zimbabwe, Swaziland, Mozambique, dan negara membangun yang lain. Menteri dari
negara-negara ini menegaskan bahawa dasar kesihatan awam negara mereka tidak boleh
bergantung pada tawar-menawar dengan syarikat ubat multinasional. Kompromi disekat
Syor Swaziland untuk menyokong pengimportan selari.
“Yang garang
desakan oleh delegasi Afrika bahawa akses kepada pengambilan ubat yang berpatutan
keutamaan daripada kepentingan syarikat dadah adalah panggilan bangun kepada
delegasi A.S. yang diminati industri,” kata Asia Russell dalam kenyataan akhbar
daripada ACT UP. “Walaupun ditentang kuat, negara membangun berjaya
mengubah mandat WHO mengenai isu penting ubat-ubatan mampu milik
untuk HIV.”
“Tindakan
daripada wakil A.S. menyebabkan beberapa perwakilan mempersoalkan keikhlasan
perintah [eksekutif] Clinton,” tambah Sharon Ann Lynch dari ACT UP
Philadelphia.
Sebagai tindak balas kepada
Perintah eksekutif Clinton, lima syarikat ubat A.S., dalam perjanjian dengan
Pejabat UNAIDS WHO, mengumumkan pada 11 Mei bahawa mereka akan menawarkan diskaun besar
mengenai ubat AIDS di beberapa negara Afrika. Bristol-Myers Squibb, Glaxo
Wellcome PLC, Merck, Roche Holding AG dan Boehringer Ingelheim GmbH berkata
mereka akan mengurangkan sebahagian daripada harga mereka kepada serendah 10 hingga 15 peratus daripada
harga Amerika.
Ini mempunyai sedikit
berkaitan dengan "komitmen" untuk membantu orang sakit. Motivasi adalah takut itu
pengeluaran ubat generik, kini kurang berkemungkinan dicabar oleh A.S., akan
menyebabkan syarikat-syarikat ini memonopoli banyak ubat. Aktivis bimbang itu
negara yang menerima diskaun ini mungkin dikehendaki menghentikan ubat generik
pengeluaran. Apa yang kelihatan seperti amal adalah strategi yang berguna untuk mempertahankan harga tinggi
dan mengekalkan monopoli, bukannya membenarkan kerajaan negara mengukur
berdikari perubatan dan, ironinya, jenis persaingan kapitalis yang
akan mengurangkan harga.
BERTINDAK
Philadelphia mengeluarkan kenyataan pada 12 Mei yang mendakwa bahawa “larangan itu
terhadap pelesenan wajib mengikat tangan negara miskin yang mencari diri sendiri
kecukupan, dan mengenakan ubat yang bergantung pada kemurahan hati multinasional
syarikat.” ACT UP juga menyatakan bahawa pengurangan harga yang ditawarkan oleh
industri tidak akan mencukupi untuk memastikan akses meluas kepada golongan miskin
negara.
Menurut
analisis 11 Mei oleh Doktor Tanpa Sempadan, “Kesan bersih daripada
melaksanakan program jenis ini boleh membawa kepada penyatuan selanjutnya
Pasaran ubat AIDS di tangan sebilangan kecil ubat multinasional
syarikat. Ia berkemungkinan akan menghalang pertumbuhan kapasiti pembuatan di
negara membangun."
“Orang Afrika
inisiatif juga membantu menembusi salah satu rahsia paling gelap
industri farmaseutikal: bagaimana mereka menetapkan harga, kata David Paltiel, seorang sekutu
profesor dasar kesihatan dan pentadbiran di Sekolah Perubatan Yale. The
fakta bahawa harga ubat AIDS boleh dikurangkan 90 peratus tanpa menghasilkan
kerugian bagi syarikat menunjukkan bahawa harga ubat sebahagian besarnya ditetapkan dengan menentukan
apa yang pasaran akan tanggung, bukan berapa harga produk itu, katanya.
Sidney Wolfe, pengarah Public Citizen, sebuah kumpulan advokasi di Washington, DC,
berkata bahawa pendapat pembuat dadah bahawa mereka menjual dadah mereka di
hampir kos apabila mereka mengurangkan harga sebanyak 85 peratus hingga 90 peratus sebenarnya tidak
tepat. Kos pengeluaran ubat itu, kata Dr. Wolfe, jauh kurang daripada 10
peratus daripada harga Amerika mereka” (“Pelan Ubat AIDS Spurs Call To Cut
Harga Di Tempat Lain,” Wall Street Journal, 12 Mei 2000).
(Amerika
harga untuk ubat adalah lebih tinggi daripada harga untuk ubat yang sama di Eropah
negara dan Kanada, kerana pegawai kerajaan yang mentadbir mereka
pelan perlindungan kesihatan nasional masing-masing merundingkan harga dalam mereka
bangsa-bangsa. A.S. tidak menyediakan insurans kesihatan nasional yang terjamin, jadi
harga ubat dirundingkan oleh HMO yang bersaing. Salah satu hasilnya adalah lebih tua
Orang Amerika, terutamanya orang di Medicare, yang tidak meliputi preskripsi
dadah, sering membayar harga terlarang yang mendorong ramai ke dalam kemiskinan.)
“Di dunia
persidangan perdagangan seperti yang diadakan di Seattle pada bulan Disember yang menarik ramai
penunjuk perasaan, syarikat dadah telah digambarkan sebagai meraih keuntungan rekod oleh
menumpukan pada ubat untuk menyembuhkan masalah yang agak kecil seperti obesiti,
kebotakan dan mati pucuk di kalangan orang kaya Amerika, Eropah Barat dan Jepun,
yang membentuk 80 peratus daripada pasaran dadah dunia, sambil mengabaikan penderitaan yang teruk
di tempat seperti Afrika, yang membeli 1 peratus daripada ubat-ubatan dunia”
(“Syarikat Mengurangkan Kos Dadah AIDS untuk Negara Miskin,” the New York
Kali, 12 Mei 2000).
Doktor Tanpa
Borders menyatakan bahawa inisiatif yang direka di bawah nasihat farmaseutikal
firma telah menghasilkan pengurangan harga yang minimum, dan menggesa generik yang meluas
persaingan, kutukan kepada syarikat swasta: “Penyelesaian kepada akses
krisis tidak seharusnya didorong oleh melindungi kepentingan komersial.”
.
organisasi membezakan inisiatif mesra korporat dengan warganegara Brazil
dasar kesihatan: “Menjelang akhir tahun 2000, dengan menggunakan lebih kos efektif,
ubat generik yang dihasilkan tempatan, Brazil akan dapat menawarkan kombinasi
terapi anti-retroviral kepada warganya pada kira-kira A.S. $1,000 setahun
berbanding harga global $10,000 hingga $15,000. Komitmen politik ditambah
pengeluaran tempatan berkualiti tinggi telah pun membawa kepada peningkatan dramatik dalam akses
kepada ubat AIDS di Brazil.”
Antara ACT UP
aktivis, reaksinya adalah skeptikal. “Walaupun pengurangan harga adalah a
langkah positif, pengumuman syarikat dadah baru-baru ini juga merupakan perhubungan awam
bergerak. Industri sibuk menanam berita di Financial Times and
cawangan lain mendakwa bahawa harga tidak lagi menjadi masalah, dan Afrika itu
negara tidak mahu atau terlalu korup atau tidak cekap untuk mengambil kesempatan daripada ini
tawaran,” kata Abdul Hakim dari ACT UP. "Tetapi pada Kesihatan Dunia tahun ini
Perhimpunan, ketakutan PhRMA semakin menghampiri realiti: memperkasakan negara membangun
menuntut dan memenangi hak tanpa batasan untuk meneruskan usaha mewujudkan autonomi, mampan
program untuk akses ubat yang berpatutan.”
Sebagai tindak balas kepada
kedua-dua EO Presiden dan pengumuman oleh syarikat ubat, ACT UP
menegaskan semula beberapa tuntutan:
- 1. Pengurangan harga yang mendalam untuk penghidap HIV di negara membangun
- 2. Perjanjian daripada firma
yang memegang paten untuk memberikan lesen sukarela untuk ubat alternatif
pengeluaran dan pengimportan oleh negara miskin - 3. Mengurangkan dadah korporat
harga mestilah tidak memerlukan perjanjian oleh negara untuk meninggalkan wajib
pelesenan dan pengimportan selari - 4. Harga yang ketara
pengurangan mesti meliputi semua ubat yang digunakan untuk merawat HIV, bukan sahaja anti-virus
dadah - 5. Yang terbuka dan
pembangunan dasar yang telus, melibatkan wakil tempatan dan
pengguna di semua peringkat - 6. Penggantungan saman
terhadap negara yang menggunakan strategi seperti pelesenan wajib dan selari
mengimport
Peranan ACT UP
terus menjadi penting dalam mencabar dasar pentadbiran dan korporat
pencatutan, dan ia mendedahkan perubahan besar dalam organisasi itu sendiri. Dalam
akhir 1980-an dan kebanyakan tahun 1990-an, ACT UP New York berkhidmat sebagai model untuk
bab yang muncul di sekitar A.S., dan New York mengetuai pergerakan untuk
akses kepada ubat AIDS, perumahan untuk penghidap HIV, pendidikan waras dan
dasar pencegahan, dan penjagaan kesihatan sejagat. Apabila ahli mula berundur,
melalui kematian, keletihan, tarikan ke tempat aktivis lain, yang menyesakkan
kesan seorang presiden yang mendakwa "merasakan kesakitan kami" sambil menawarkan beberapa
akses dan beberapa konsesi, dan banyak sebab lain, ACT UP New York's
kehadiran pudar.
Menjelang akhir
tahun 1990-an, Philadelphia telah menjadi pusat aktiviti ACT UP. BERTINDAK
Philly menerajui krisis akses dadah di negara membangun. Ianya
keahlian memaparkan perubahan demografi AIDS. Pada demonstrasi besar
pada 8 Oktober 1999 di pejabat USTR Charlene Barshefsky di Washington,
DC, majoriti besar peserta telah menaiki bas dari Philadelphia,
dan daripada lebih 500 penunjuk perasaan, sekurang-kurangnya 90 peratus adalah Afrika Amerika, a
fakta diabaikan oleh kedua-dua media arus perdana dan gay.
Empat belas orang
telah ditangkap kerana berbaring di jalanan dalam tindakan menderhaka sivil.
ACT UP Philly juga menganjurkan protes bertepatan dengan Hari AIDS Sedunia dan
Sidang kemuncak WTO di Seattle pada 30 November dan 1 Disember, dan menghantar bas ke
protes pertengahan April di Bank Dunia dan Tabung Kewangan Antarabangsa di
Washington DC. Beberapa ahli ACT UP dan yang lain melaporkan penderaan teruk oleh DC
polis dan Marsyal A.S.
BERTINDAK
Philadelphia mengalami tamparan hebat pada 10 Mei dengan kematian Kiyoshi
Kuromiya, seorang aktivis lama untuk hak dan kesejahteraan orang aneh dan
penghidap HIV. Kiyoshi mengasaskan dan menerbitkan Kritikal Jalan
Surat berita Projek AIDS dan sumber maklumat mengenai akses kepada HIV yang agresif
rawatan. Philadelphia FIGHT, penaja fiskalnya, berkata ia akan meneruskan
kerja Laluan Kritikal, di bawah pimpinan sementara Julie Davids,
pengasas Projek TEACH (Aktivis Pendidikan Rawatan Memerangi HIV).
Z
Scott
McLarty aktif dalam DC Statehood Green Party dan telah mengambil bahagian dalam ACT
KE ATAS.