Sullivan
Efa ela ny famatsiam-bola
teny maloto amin'ny adihevitra momba ny fanavaozana ny fitsaboana. Ny HMO dia mandà mafy fa izy ireo
mirotsaka amin'ny famatsiana. Manameloka ny famatsiam-bola ny mpanao politika, na ampiharana izany
mivantana avy amin'ny HMO na ankolaka noho ny tsy fisian'ny fiantohana. Fifidianana tsy tapaka
dia manondro fa ny ankamaroan'ny Amerikana dia manohitra ny famatsiana ho fitaovana
mampihena ny fandaniana ara-pahasalamana.
Ny antso ho
Nanjary heno voalohany tamin'ny faramparan'ny taona 1980 ny famatsiam-bola noho ny fisondrotan'ny fitsaboana ara-pahasalamana
niharatsy. Nihamafy kokoa izany tamin'ny fiandohan'ny taona 1990 rehefa niakatra ny fiantohana ara-pahasalamana manerantany
ho any an-tampon'ny fandaharan'asan'ny firenena. Nihamafy hatrany izany tato anatin'ny farany
dimy taona raha vao nazava tamin'ny manam-pahaizana fa tsy afaka mifehy ny HMO
fisondrotry ny fahasalamana. Ireto misy ohatra sasantsasany amin'ny fanambarana momba ny fitsaboana
rationing:
- “Manafoana
Ny tsy fahombiazan'ny rafitra dia afaka manome fanamaivanana ara-bola fohy, fa ny famatsiana
ny tolotra mahasoa, eny fa na dia ho an'ny olona tsara antoka aza, dia manolotra ny hany fanantenana
ho fampihenana maharitra ny fitomboan'ny fandaniana ara-pahasalamana" (Henry Aaron,
mpahay toekarena malaza miaraka amin'ny Brookings Institute, tao amin'ny lahatsoratra 1990 ho an'ny
Science) - “Ny fanaraha-maso mahomby amin'ny vidiny
dia mitaky famatsiam-bola ho an’ireo marary mafy” (Aaron, indray tamin’ny 1992
lahatsoratra ho an'ny Health Affairs) - “Afaka manome ny firenena iray
fikarakarana tsy voafetra ho an'ny ampahany amin'ny mponina na fikarakarana voafetra ho an'ny tsirairay.
Saingy tsy afaka manome ny rehetra amin'ny fikarakarana tsy misy fetra, satria ny fangatahana
tsy misy farany ny serivisy ara-pahasalamana" (Jane Bryant Quinn ao amin'ny tsanganana 1993 ao amin'ny The
St. Paul Pioneer Press) - “Tsy maintsy [P] mpitarika politika
lazao amin'ny besinimaro ny marina…: Tsy afaka mividy fikarakarana ara-pahasalamana tsy misy fetra izahay.
Tsy azo ihodivirana ny fikarakarana ara-tsakafo” (Stephen L. Cohen, mpanoratra lahatsoratra iray ao amin'ny a
tsanganana 1999 ho an'ny USA Today) - "Ny fanontaniana dia ... tsy raha
izahay—fa ahoana” (David Broder tao amin'ny tsanganana 1999 ho an'ny Washington Post) - “Tsy misy sahy miresaka
ny famatsiam-bola, ny poizina indrindra nefa tsy azo ihodivirana amin'ny lohahevitra rehetra," (investment
banky sy mpampianatra fako an'ny governemanta Peter G. Peterson tamin'ny op-ed 2000 ho an'ny
New York Times)
- Nahoana no fotoana izao
Fikarakarana ara-pahasalamana (boky navoakan'ny MIT Press tamin'ny 2000)
Hanome anao
hevitra sasany momba ny maharary ny adihevitra niniana momba ny famatsiam-bola,
diniho ity fanazaran-tena novolavolain'ny American Health Decisions (AHD), a
tsy mitady tombontsoa izay, araka ny tranonkalany, “manampy ny olona hahatakatra ny fahasalamana
safidy fikarakarana.” Ny AHD dia nitarika fivoriana vondrona mifantoka amin'ny lohahevitra
nangataka ny hilaza ny fomba handanian'izy ireo $360,000 amin'ireto sokajy 6 manaraka ireto
ny marary, izay mitentina $120,000 ny tsirairay amin'izy ireo hitsaboana: dingana 4 faharoa
mararin'ny homamiadana, marary fo 2, marary misolo ny andilany 2, 1
mararin'ny voa be taona, zaza 1 schizophrénic ary olon-dehibe 4 jamba
tsy nahy. (Mahagaga fa ny homamiadana sy ny marary fo dia voalaza fa "miaraka amin'ny
ankizy.”)Hitanareo ny
olana: Ireo sokajy enina amin'ny marary dia mitentina $720,000 hitsaboana, saingy
eto amin'ity tontolo feno habibiana sy mody nangatahana hilalaovana ity dia ianao ihany no manana
$360,000 ny fandaniana. Iza no voaroaka hiala ny nosy? Ary inona no antony?
Afaka mamakivaky ireo marary antitra telo ve isika (ny fanoloana andilany sy ny voa
marary) miala amin'ny lisitray ary apetraho ao amin'ny lisitra tsy maintsy tehirizina ilay zaza schizophrenic
araka ny taona? Raha te hampiady ny ankizy amin'ny zokiolona ianao, nahoana
aza ampidirina ao anatin'ny lisitra tsy maintsy hotehirizina ireo marary homamiadana sy fo satria izy ireo
manan-janaka hotezaina, fa ny jamba efa-dahy tsy manan-janaka ary ny
Ny marary be taona, raha manan-janaka izy ireo, dia efa nitaiza ny zanany? izany
Midika izany fa heverinao fa tsy ilaina ny zokiolona.Raha ireo
Ny safidy dia tsy maharary sy mahasosotra anao, diniho ity safidy ity
tena nipetraka tamin'ny olom-pirenen'i Oregon tamin'ny faramparan'ny taona 1980: Tokony ho an'i Oregon
Ny programa Medicaid dia mandoa ny famindrana taova 34 ho an'ny mahantra na tokony ho izany
mandoa vola ho an'ny fikarakarana prénatal sy serivisy fanaterana ho an'ny vehivavy bevohoka mahantra 1,500?
Izany no fomba nandrafetana ny safidy voalohany ho an'ny Oregonians tamin'ny 1987 taorian'izay
Colby Howard, zazalahy Oregon fito taona, dia voan'ny leukemia volana vitsivitsy
taorian'ny nanatsaharan'ny parlemanta Oregon ny fandrakofana Medicaid momba ny taova
transplants. Raha voan'ny aretina i Colby volana vitsivitsy talohan'izay, Oregon's
Ny fandaharan'asan'ny Medicaid dia mety handoa vola amin'ny famindrana tsoka taolana izay mety
namonjy ny ainy. Ny renin'i Colby dia nahavita nanangona $80,000 tamin'ny
$100,000 no petra-bola takian'ny hopitaly rehefa maty i Colby. Amin'ny fahatezerana izay
taorian'ny fahafatesan'i Colby nalaza be, nilaza izany ireo mpiaro ny famatsiam-bola
Ny famonjena an'i Colby dia mety hidika ho fanovana fohy ireo mahantra hafa.
Fa ny
marina ve ny mpisolo vava? Marina ve fa ny hany fomba hiantohana ny rehetra
Ny Amerikanina dia tokony hanome "serivisy mahasoa", araka ny filazan'i Aaron azy? Tsia, izany no izy
tsy. Diso sy tsy araka ny tokony ho izy ireo miantso famatsiam-bola ankehitriny. Izany dia
tsy etika ho an'ny "manam-pahaizana" sy ny "etika" ny miantso famatsiana ara-pitsaboana aloha
nanana adihevitra momba ny fandaniam-poana ny rafi-pitsaboana amerikana izahay.
Tsy araka ny tokony ho izy ny filazana amin’ny vahoaka fa ny safidintsika dia iray ihany
Ny fanondranana tsoka taolana nataon'i Colby Howard manohitra ny filàna ara-pitsaboana 1,500
vehivavy bevohoka, raha ny marina dia afaka miady hevitra maro hafa safidy, toy ny
Ny fanondranana an'i Colby mifanohitra amin'ny sombintsombiny kely amin'ny indostrian'ny fanafody amerikana
tombony (ireo tombony ireo dia avo efatra heny noho ny an'ny Fortune 500). Na afaka izahay
miady hevitra momba ny serivisy momba ny fiterahana ho an'ny vehivavy 1,500 manohitra ny fandoavana ny karama isan-taona
HMO lobbyista iray na roa. Na afaka miady hevitra momba ny fitsaboana ireo marary fo roa isika
naseho tamin'ny fanazaran-tena AHD mifanohitra amin'ny doka HMO antsasa-polo.Fizarana,
voafaritra midika hoe fandavana ny tolotra ara-pitsaboana mahasoa ny marary, dia
rational sy etika raha tsy amin'ny toe-javatra izay mazava ny loharanon-karena
voafetra. Ohatra, misy dikany ho an'ny mpitsabo eo amin'ny sehatry ny ady ny mandray anjara
amin'ny triage, izany hoe mitsabo aloha ireo miaramila velona fa
naratra mafy satria mahazo tombony bebe kokoa amin'ny fitsaboana noho ny
ireo miaramila izay ho faty na tsy dia maratra loatra. Ity misy iray hafa
ohatra: Satria 5,000 XNUMX aty monja no misy aty Amerika isan-taona
raha Amerikana 7,000 no mijaly noho ny tsy fahampian'ny atiny isan-taona, dia misy dikany izany
ny dokotera mba hanome ny atiny ho an'ireo marary 5,000 izay hahazo tombony amin'ny
indrindra.Fa izany ihany
mahatsikaiky ny filazana fa tsy ampy ny loharanon-karena ao amin'ny rafi-pitsaboana amerikana.
Ny rafitra amerikana, izay nandany $ 1.2 trillion tamin'ny taona 1999, dia tena ratsy.
tsy mahomby. Ireo manam-pahaizana amin'ny havia sy havanana dia mizara izany fanombanana izany.
Ity misy ampahany amin'ny lahatsoratra tamin'ny 1989 tao amin'ny The Gazety New England an'ny
fitsaboana avy amin'i Alain Enthoven, mpahay toekarena Stanford mpandala ny nentin-drazana ary iray amin'ireo
ireo mpanohana fanta-daza indrindra eto amin'ny firenena ny vahaolana amin'ny tsenan'ny fitsaboana
krizy: “Mandany vola amin’ny lafiny maro ny rafitra ankehitriny…. Fikarakarana be
toa misy vidiny tsy voaporofo. Misy duplication be dia be ary
mihoatra ny fahafaha-manao ao amin'ny tobim-pitsaboana… Manana rafitra izay
sady tsy mahomby no tsy rariny”. Ity misy fanehoan-kevitra nalaina tao amin'ny fonon'ny
ny Jolay 1992 Consumer Reports, gazety iray nanohana a
rafitra mpandoa vola tokana: “Amin'ity taona ity dia hanary 200 lavitrisa dolara farafahakeliny izahay
[efa ho ny ampahefatry ny fandaniana amerikana manontolo tamin'ny 1992] amin'ny vidiny be loatra, tsy misy ilàna azy,
eny fa na dia ny fitsaboana manimba aza, ary eo amin’ny birao mibontsina.”
By my
Raha ny kajikajy dia mety handany hatramin'ny $300 hatramin'ny $400 ny rafi-pitsaboana amerikana
miliara dolara isan-taona. Raha ampidirina amin'ny teny manodidina izany, dia mitentina $30 eo ho eo izany
lavitrisa handrakofana ny 43 tapitrisa tsy misy fiantohana amin'ny fiantohana mahazatra,
ary angamba 40 lavitrisa dolara mba handrakofana ny tsy misy fiantohana amin'ny fiantohana izay tsy manana
deductibles na co-payements.Ny fako ao
ny rafitra amerikana dia azo sokajiana ho sokajy dimy: (1) tsy ilaina
serivisy, (2) fandaniana ara-pitantanana tafahoatra, (3) fahafaha-manao tafahoatra, (4)
vidiny mihoa-pampana, ary (5) hosoka. Ny fikarohana momba ny sokajy telo farany dia
kely ary ny ankamaroan'ny fikarohana momba ireo sokajy roa voalohany (tsy ilaina
serivisy sy overhead tafahoatra) dia natao tany am-piandohan'ireo taona 1990 raha ny firenena
Nirotsaka an-tsehatra tamin'ny adihevitra momba ny tolo-kevitry ny fanavaozana ara-pahasalamana izay tsara indrindra
hamahana ny tsy fahombiazan'ny rafi-pitsaboana nasionaly. Tsy ilaina izany
milaza fa ireo lesoka ao amin'ny fikarohana dia midika fa ny tombantombana marina momba ny
ny fandaniana very maina dia tsy azo atao.Saingy tsy manao izany ianao
mila tombana mazava tsara ny totalin'ny fako mba hanaiky ny hevitra
fa tsy ara-dalàna ny mangataka ny Amerikana hiady hevitra momba ny famatsiam-bola alohan'ny hanaovana izany
niady hevitra raha azo ekena ny fako ao amin'ny rafitra. Ianao ihany no mila mahafantatra
fa ny porofo manohana ny filazana fa ny rafitra amerikana dia
fandaniam-poana dia manery. Tombanana mpandala ny nentin-drazana ny vidin'ny tafahoatra
ny fandaniana ara-pitantanana sy ny vidiny mihoa-pampana fotsiny dia mahatratra 15 isan-jaton'ny
ny fandaniana ara-pahasalamana manontolo.be loatra
Ny fandaniana ara-pitantanana dia samy manondro ny fandaniana ara-pitantanana ny
mpiantoka sy mpanome fitsaboana (dokotera, hopitaly, sns.). Dimy amby roapolo
isan-jaton'ny iray trillion dolara lanintsika amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana isan-taona dia
lany amin'ny fitantanana ny rafitra. Tsy misy milaza fa azo atao na
irina ny hampihenana ny fandaniana ara-pitantanana ho aotra. Ny olana dia raha isika
dia mety handany latsaky ny ampahefatry ny dolara ara-pahasalamanay amin'ny mpiasam-panjakana, HMO
polisy dokotera, mpanoratra dokam-barotra, lobbyista, manam-pahaizana manokana momba ny fampivondronana, ary maro hafa
mpiasa hafa izay tsy manome fikarakarana ara-pahasalamana ny marary. Ny porofo
Manoro hevitra izahay fa afaka manapaka ny ampahany amin'ny dolara momba ny fahasalamana
10 ka hatramin'ny 15 isan-jato ny fitantanana. Raha lazaina amin'ny teny hafa dia mandany $100 izahay
hatramin'ny 150 lavitrisa dolara isan-taona amin'ny saram-pitantanana fotsiny.maro
Ny fanadihadiana dia manondro fa ny fandaniana ara-pitantanana dia nitombo haingana noho ny fikarakarana
mihanaka. Satria ny HMO dia manakarama olona hanara-maso ny dokotera sy ny hopitaly, ary
satria ny dokotera sy ny hopitaly dia manakarama olona hifampiraharaha amin'ny HMO, tokony izany
tsy mahagaga na iza na iza. Ao amin'ny lahatsoratra 1996 ao amin'ny The American Journal of Public
fahasalamana, David Himmelstein sy ireo mpiara-miasa roa ao amin'ny Harvard dia naneho izany
Fampiasana mpiasam-panjakana rehetra (izany hoe, mpitantana ao amin'ny roa tonta
ny fiantohana sy ny sehatry ny mpamatsy) dia nitombo 288 isan-jato teo anelanelan'ny taona 1968 sy
1993 raha nitombo 77 isan-jato monja ny isan’ny mpitsabo. Taratasy 1996
navoaka tao Health Affairs dia nitatitra fa teo anelanelan'ny 1980 sy 1993
Ny hopitaly dia nampitombo ny mpiasan'ny fitantanan-draharahany tamin'ny 47 isan-jato (raha nanapaka
ny mpiasa mpitaiza azy amin'ny 7 isan-jato). Any Minnesota, fanjakana izay, miaraka amin'ny
Kalifornia, dia mendrika ny anaram-boninahitra hoe "ny fandrian'ny fikarakarana mitantana," HMO
Ny fandaniana ara-pitantanana dia niakatra 403 isan-jato teo anelanelan'ny 1980 sy 1991 (ny
taona izay nandraisan'ny HMO ny rafitra Minnesota) raha ny fandaniam-bolan'ny HMO
niakatra 255 isan-jato ny sampan-draharaha ara-pitsaboana.Fianarana izay
manandrana mandrefy ny fandaniana ara-pitantanana tafahoatra ataon'ny mpiantoka (mifanohitra amin'izany
amin'ny mpamatsy) mazàna mampitaha ireo mpiantoka amerikanina tsy miankina amin'ny Medicare na
amin'ny rafitra nasionalin'ny firenena hafa, indrindra fa i Canada. Medicare's
overhead dia 2 ka hatramin'ny 3 isan-jato raha ny overhead amin'ny sehatra tsy miankina fiantohana
ny orinasa dia eo amin'ny 15 ka hatramin'ny 30 isan-jato. Raha manome Medicare dolara iray ianao
hetra, ny Medicare dia hitazona 2 na 3 cents handoavana ny karaman'ny mpiasany, ny
faktioran'ny utility sns, ary handoa 97 ka hatramin'ny 98 cents ho an'ny mpitsabo. Fa raha ianao
omeo vola dolara ho an'ny orinasa fiantohana, hitazona 15 ka hatramin'ny 30 izany
cents ho an'ny overhead ary mandoa 70 ka hatramin'ny 85 cents ho an'ny serivisy fitsaboana. ny
Manodidina ny 1 isan-jato eo ho eo ny saran-dalan'ny rafitra “mpandoa vola tokana” ao Kanada—eny fa na dia
ambany noho ny Medicare (angamba satria ny Kongresy dia mitaky ny Medicare
fifanarahana amin'ny mpiantoka tsy miankina hikarakarana ny fitakiana Medicare).Tsy
sarotra ny mahita hoe nahoana ny Medicare sy ny fitantanan-draharaham-pahasalamana Kanadiana
ambany dia ambany ny fandaniana. Tsy toy ny Aetna na Blue Cross Blue Shield, Medicare
ary i Canada dia mandoa vola kely na tsy misy amin'ny varotra, miady amin'ny dokotera
momba ny fomba tokony hampiharana ny fitsaboana, ny fanoratana (izay midika hoe manao
fikarohana momba ny tantaran'ny fahasalaman'ny marary iray ary mametraka ny sarany mifanaraka amin'izany),
mpandresy sy misakafo ireo mpanao lalàna amin'ny fanjakana sy federaly, mandoa karama be amin'ny
mpanatanteraka, ary mandoa dividends amin'ny tompon'ny tahiry.Aleo izao
Ampifamadiho ny lohahevitra avy amin'ny mpiantoka ambony mankany amin'ny mpamatsy. Ny fianarana
izay nanandrana handrefesana ny fandaniana ara-pitantanana tafahoatra ataon'ny mpamatsy
nampitaha ny dokotera sy ny hopitaly amerikana amin'ny mpitsabo kanadiana ary
hopitaly. Tamin'ny 1991, raha mbola teo amin'ny lalàna ny mpandoa vola tokana
Ny fandaharam-potoanan'ny Kongresy, ny Biraon'ny Kaonty Foibe dia namoaka tatitra momba ny
ny tahiry ara-pitantanana azon'i Etazonia ankafizin'ny saram-pitantanana
(ho an'ny mpiantoka sy ny mpamatsy) dia ambany noho ny an'ny Ontario, Canada
faritany lehibe indrindra. Hitan'ny GAO fa hankafy ny mpamatsy amerikana
tahiry ara-pitantanana mitovy amin'ny 4.5 isan-jaton'ny fandaniana ara-pahasalamana manontolo,
voalohany indrindra satria mora kokoa ny faktiora ho an'ny mpitsabo rehefa tsy maintsy atao
fandoa vola amin'ny mpiantoka iray fotsiny fa tsy am-polony na an-jatony, samy hafa ny tsirairay
endrika sy hoops samy hafa hitsambikina.
Ka raha isika
dia mety hampihena ny volan'ny fiantohana amin'ny haavon'ny Medicare na ny Kanadiana
rafitra, ary raha afaka mampihena ny vidin'ny mpamatsy ho amin'ny haavon'ny
Rafitra kanadiana, ohatrinona no azo hotsimbinina? Ao amin'ny fianarana mitovy amin'izany
nanadihady ny fahasamihafana misy eo amin'ny mpanome tolotra amerikana sy kanadiana, ny
Nitatitra ihany koa ny GAO fa ny fitambaran'ny tahiry amin'ny saram-pitantanana ao amin'ny mpiantoka
Ny haavony dia mitovy amin'ny 4.5 isan-jaton'ny fandaniana manontolo. Amin'ny teny hafa, ny GAO
dia nanatsoaka hevitra fa ny fitambaran'ny tahiry ho an'i Etazonia amin'ny tahiry administratif fotsiny
raha miova amin'ny rafitra mpandoa vola tokana toa an'i Canada dia ho 9 isan-jato,
na, amin'ny fandaniana ankehitriny, eo amin'ny iray miliara dolara. Ny GAO dia namarana hoe: "Raha
ny…endri-pandoa tokana amin'ny rafitra Kanadiana dia nampiharina tany Etazonia
Etazonia, ny fitsitsiana amin'ny saram-pitantanana fotsiny dia ho ampy
famatsiam-bola ho an'ny fiantohana fiantohana ho an'ireo Amerikana an-tapitrisany izay
tsy misy antoka amin'izao fotoana izao. Ho ampy ny ambiny hamelana ny fampihenana,
na mety ho fanafoanana, ny co-payments sy ny deductibles [ho an'ny
azo antoka sy tsy misy antoka], raha heverina fa mety izany.” Vidin'ny GAO
ny fehin-kevitra dia mety ho manan-kery ihany ho an'ny mpandoa vola tokana amin'ny fomba amerikana
Medicare.Fampianarana hafa
dia nitatitra fa ny tahiry administratif (ho an'ny fiantohana sy ny mpamatsy
overhead mitambatra) azo tratrarina amin'ny rafitra Amerikana mpandoa vola tokana dia mety
ambony noho ny 9 isan-jato navoakan'ny GAO, mety ho 15
isan-jato.Noho izany,
Ny Amerikana dia tokony tsy hiraharaha ny fiangaviana avy amin'ny "etika" hiady hevitra momba ny fikarakarana ara-pahasalamana
famatsiam-bola hatramin'ny fotoana nifanakalozan-kevitra raha mila fikarakarana ara-pahasalamana isika
dolara ampiasaina handoavana ny dokam-barotra Blue Cross Blue Shield sy HMO
polisy dokotera fa tsy, ohatra, ny famindrana tsoka ho an'ny ankizy mahantra
leokemia na fandidiana fanoloana ny andilany ho an'ireo zokiolona tapaka
valahana. Z - Nahoana no fotoana izao