R
epoblikana
dia nanohana ampahibemaso ny fanaovana privatisation ny Medicare hatramin'ny nanombohan'izy ireo
nifehy ny Kongresy tamin'ny 1995. Nanohana ny fanampiana ny Demokraty
fandrakofana zava-mahadomelina amin'ny Medicare nanomboka tamin'ny 1999. Tamin'ny 2003, nifandray ny Repoblikana
ireo olana.
Filoha
Nanambara i Bush tamin'ny Janoary lasa teo fa hanohana ny fanampim-panazavana
tombotsoa amin'ny zava-mahadomelina ho an'ny Medicare raha toa ka mahazo tombony amin'ny Medicare
omena famporisihana ara-bola hiditra ao amin'ny HMO, ary amin'ny 12 Jona House
Nametraka volavolan-dalàna manampy fandrakofana zava-mahadomelina tsy misy dikany ny mpitarika ny Repoblika
amin'ny Medicare ary mametraka fanerena ara-bola lehibe ho an'ny zokiolona mba hiditra
HMOs nanomboka tamin'ny 2010. Tamin'ny 27 Jona, nandany ny Repoblika ny Antenimiera
volavolan-dalàna amin'ny vato tokana. Ny volavolan-dalàna izao dia tsy maintsy ampifanarahana amin'ny mitovy
Ny volavolan-dalànan'ny Antenimieran-doholona izay lany ihany koa tamin'ny 27 jona, izay mametraka be
mihena ny fanerena ny zokiolona hisoratra anarana ao amin'ny HMO.
The
Ny media dia nanome ny ampahany amin'ny fandrakofana zava-mahadomelina amin'ity tantara ity
fandrakofana ary nahavita asa tsara tamin'ny tatitra momba ny fampielezan-kevitr'i Bush
hanao takalon'aina ny fandrakofana zava-mahadomelina ho an'ny drafi-panajariana azy. Fa ny
Nanokana ranomainty kely ny haino aman-jery mba hanazavana ny fomba fanaovana privatisation
dia hiasa eo ambanin'ny tolo-kevitr'i Bush sy House. Ny ratsy indrindra, ny
Ny haino aman-jery mahazatra dia tsy nanao ezaka hanehoana ny hevitry ny manampahaizana
izay mino fa ny HMO dia tsy afaka mitahiry vola amin'ny Medicare ary mety hanimba
ny kalitaon'ny fikarakarana.
The
New York Times
'
ny fandrakofana dia maneho ny tsara indrindra
ary ny ratsy indrindra amin'ny fampahalalam-baovao momba ny zava-mahadomelina sy ny tsy miankina
olana. Tamin'ny Janoary lasa teo, ny
Times
dia ny vaovao voalohany
mitatitra fa nikasa ny hanome laharam-pahamehana ireo olana roa ireo i Bush
tamin’ny 2003. Nohazavain’ilay lahatsoratra nivoaka tamin’ny 3 Janoary izany
Nieritreritra mafy i Bush fa hiala amin'ny fomba nentim-paharazana ny zokiolona
Programa fitsaboana (izay 89 isan-jato no mahazo ny fandrakofana azy ankehitriny) ary
misoratra anarana ao amin'ny HMO (izay ahitana ny 11 isan-jato hafa), ary izany
ny Demokraty sasany dia nanohitra ny drafitra toy izany. Nanonona ny
lehiben'ny mpiasan'ny Rep. Pete Stark (D-CA) nilaza hoe: “Raha ny vidiny
Ny tombontsoa azo avy amin'ny fanafody prescription dia ny fiafaran'ny Medicare araka ny fantatsika
izany, tsy vidiny mendrika aloa izany.”
saingy
ny lahatsoratra lava dia tsy nilaza fa misy vatana lehibe
Ny fikarohana dia mampiseho fa ny HMO izay miantoka ny zokiolona ankehitriny
ampio fa tsy hampidina ny vidin'ny Medicare. Raha ny marina, ny lahatsoratra
namorona ny fahatsapana fa ny HMOs dia mampihena ny fandaniana amin'ny famaritana
Ny HMO dia "mahomby kokoa [ary] lafo kokoa" noho ny mahazatra
Medicare, ary amin'ny fanolorana ny filazan'ny indostrian'ny HMO fa ny Medicare
tsy mandoa HMO ampy.
roa
Ny antony mahatonga ny HMO dia tsy afaka miantoka ny zokiolona amin'ny vidiny ambany
vola mihoatra noho ny fandaharan'ny Medicare nentim-paharazana: ny HMO dia manana vola
ny sandan'ny mpamatsy (dokotera sy hopitaly) manompo nentim-paharazana
Ny marary amin'ny Medicare dia tsy mandoa ary noho izany ny Medicare dia manao izany
tsy mandoa vola; ary ny HMO dia mandoa vola mihoatra noho ny Medicare mahazatra
no.
HMO
fandaniam-bola ambony, izany hoe ny fandoavana ny zavatra hafa
noho ny fitsaboana, mitovy amin'ny 20 isan-jaton'ny vola miditra HMO.
Ny sokajy lehibe amin'ny fandaniana amin'ny HMO dia ny marketing,
dokotera polisy, lobbying, karama vetaveta ary tombontsoa ho an'ny fitantanana,
ary tombom-barotra ho an'ny tompon'ny orinasa fiantohana. Eo ambanin'ny nentim-paharazana
Programa Medicare, mandoa mivantana ny mpamatsy vola ny Medicare; tsy misy
HMO mpanelanelana ary, noho izany, tsy misy HMO overhead hisintona ny 20
isan-jaton'ny fandoavana ny Medicare alohan'ny hahatongavany amin'ny mpamatsy.
Saingy eo ambanin'ny ampahany HMO amin'ny programa Medicare dia mandoa ny Medicare
ny mpanelanelana HMO sy ny HMO kosa dia mandoa vola amin'ny mpamatsy vola, fa ihany
rehefa nesorin'ny HMO ny 20 isan-jaton'ny fandoavana azy
Medicare mba handrakofana ny volany.
The
porofo fa ny HMOs dia manana sanda mihoatra ny 20 isan-jato
Ny vola miditra dia avy amin'ny Wall Street. Ao amin'ny Wall Street, mirehareha ny HMO
ny tahan'ny “fahaverezana ara-pahasalamana”—ny tahan'ny fitsaboana azy ireo
ny fandaniana (ny fandoavan'izy ireo ny mpamatsy) amin'ny fitambaran'ny vola miditra aminy.
Ny tahan'ny fatiantoka amin'ny fidiram-bola HMO 70 isan-jato dia heverina ho tsara
mpampiasa vola fa ny tahan'ny 90 isan-jato dia heverina ho ratsy. tsy misy
ny iray dia nanao kajy ny tahan'ny fatiantoka ara-pahasalamana ho an'ny manontolo
indostrian'ny fiantohana ara-pahasalamana amerikana, saingy azo atao izany
ny mpiantoka lehibe indrindra. Tamin'ny 1999, ny fandaniana ara-pitsaboana amin'izao fotoana izao
orinasa fiantohana ara-pahasalamana efatra lehibe indrindra (United Health- Care, Aetna,
Cigna, ary Wellpoint) dia manodidina ny 80 isan-jaton'ny vola miditra
amin'ireo orinasa ireo.
The
Ny fisian'ny HMO overhead dia midika fa tsy maintsy mampihena ny fitsaboana ny HMO
mitentina 20 isan-jato mahery mba hamonjena ny volan'ny Medicare. Izany hoe
kilema lehibe. Saingy tsy ny overhead lehibe ihany no handicap HMO.
Ny HMO koa dia mandoa sara ambony kokoa amin'ny mpamatsy noho ny Medicare mahazatra
no. The
New York Times
toa ny hany vaovao lehibe
outlet hitatitra izany zava-misy izany. Paul Ginsburg, filohan'ny Foibe
for Studying Health System Change, vao haingana no nilaza tamin'ny
Times
,
“Any amin'ny ankamaroan'ny faritra ao amin'ny firenena, ny taham-bola ho an'ny hopitaly
ary ny mpitsabo izay mifampiraharaha amin'ny drafitra manokana dia ambony noho
ireo karamain'ny [traditional] Medicare…programa.” araka
ho an'ny Vaomiera Mpanolo-tsaina momba ny fandoavam-bola Medicare, izay manoro hevitra ny Kongresy,
Ny hôpitaly dia mandoa HMO eo amin'ny 40 isan-jato eo ho eo noho ny sandan'ny Medicare
ary ny dokotera dia mandoa HMO eo amin'ny 15 isan-jato mahery. Miaraka, ireto
Ny fahasamihafan'ny tahan'ny mpamatsy dia manampy 20 isan-jato hafa amin'ny vidin'ny HMO.
Medicare's
ny fahafahana mandoa sara ambany dia noho ny habeny. Miaraka amin'ny olona 36 tapitrisa,
Ny Medicare nentim-paharazana dia lavitra ny fiantohana lehibe indrindra eto amin'ny firenena
programa. Izy io dia lehibe ary manome ampahany betsaka amin'ny
salanisan'ny vola miditra amin'ny mpamatsy izay tsy zakan'ny mpamatsy vola
miala amin'ny vahoaka Medicare.
Rehefa
ampianay ny lohan'ny HMO ambony kokoa (20 isan-jato) amin'ny tsy fahampian'ny sarany
(20 isan-jato), dia mitodika amin'ny fahasembanana mitovy amin'ny eo ho eo isika
40 isan-jato. Ny HMO dia tsy manana afa-tsy fomba roa hanonerana ity fahasembanana goavana ity:
(1) Afaka mandà fitsaboana bebe kokoa ho an'ny marariny izy ireo noho ny
mandà ny marariny ny Medicare nentim-paharazana; 2) azon’izy ireo atao ny misoroka
ny marary indrindra ary ny salama ihany no misoratra anarana. Na tetika
azo ekena ara-moraly na ara-politika.
The
Ny ezaka ataon'ny indostrian'ny HMO amin'ny fanomezana sakafo ara-pahasalamana ho an'ireo tsy antitra
Nihemotra mafy ny tsena tamin'ny tapaky ny taona 1990 izay nananan'ny indostria
nanomboka niala tamin'ny paik'ady fitantanany mahery vaika indrindra.
Raha tsy handefitra amin'ny famatsiam-bola mahery vaika ataon'ny HMO ny firenena
eo amin'ireo tsy antitra dia azo antoka fa tsy handefitra bebe kokoa
fanjairana mahery vaika eo amin'ny zokiolona.
Izany
mamela ny HMOs amin'ny paikady tokana: ny fisoratana anarana ihany no salama
zokiolona — tetika antsoina hoe fanangonana serizy — fa mahazo karama toy ny
raha nisoratra anarana zokiolona antonony izy ireo. Fandinihana roapolo farafahakeliny
dia naneho fa ny HMO dia nandray soa tamin'ity paikady ity
fara faharatsiny tao anatin’ny roapolo taona farany. Naverina imbetsaka ny Kongresy
amin'ity zava-misy ity. Ny US General Accounting Office (GAO), ny Kongresy
Biraon'ny tetibola, ary ny Vaomiera Mpanolo-tsaina momba ny fandoavam-bola Medicare dia manana
nandefa tatitra tany amin'ny Kongresy avokoa ny rehetra milaza fa mandoa vola be ny Medicare
Medicare HMO amin'ny vola be satria manintona tsy mifandanja ny HMO
zokiolona salama. Ny GAO dia nitatitra tamin'ny 1999, ohatra, "fianarana
notarihin'ny anay, … ny Medicare Payment Advisory Commission…sy
ny hafa dia naneho fa ny fandaharan'asa Medicare dia nandany bebe kokoa tamin'ireo mpandray tombony
misoratra anarana amin'ny drafitry ny fahasalamana noho ny mety ho azon'ny olona mitovy
tao amin'ny [Medicare nentim-paharazana]. Ity vokatra tsy nampoizina ity
nitranga satria ny fandoavam-bola Medicare dia mifototra amin'ny tombantombana
ny sandan'ny… mpahazo tombontsoa [amin'ny fitsaboana nentim-paharazana] amin'ny antsalany
fahasalamana ary tsy nasiam-panitsiana araka ny tokony ho izy mba hitaratra ny zava-misy
Ny drafitra dia nirona tamin'ny fampidirana ireo mpahazo tombontsoa amin'ny tsara kokoa noho ny salan'isa
fahasalamana….”
The
Ny fanadihadiana nataon'ny GAO dia manondro ny fandoavan'ny Medicare amin'ny HMOs
eo amin'ny 15 ka hatramin'ny 45 isan-jato. Raha toa sarotra izany
mba hinoana dia diniho ny iray amin'ireo fanadihadiana noresahin'ny GAO
amin'ny—fandalinana nataon'ny Vaomieran'ny Fanadihadiana momba ny fandoavam-bola ho an'ny mpitsabo, teo aloha
mankany amin'ny Vaomiera Mpanolo-tsaina momba ny fandoavam-bola Medicare. Ao amin'ny tatitra 1996
tamin'ny Kongresy, ity vaomiera ity dia nitatitra fanadihadiana iray izay nataony
Hita fa salama tsara ireo zokiolona nisoratra anarana tao amin'ny HMO Medicare
60 isan-jaton'ny vidin'ny Medicare ihany no lany amin'ny HMO
mpandray tombony.
If
karazana fandoavam-bola hafa isika—mitovitovy amin'ny eo ho eo
5 isan-jaton'ny fandoavam-bola amin'ny Medicare ho an'ny HMO — vokatry ny HMO amin'ny hosoka
mampisondrotra ny vola lany ara-pitantanana, olana voarakitra an-tsoratra a
Tatitra 1998 an'ny Departemantan'ny Fahasalamana sy ny Sampan-draharahan'ny olombelona, dia mety
milaza fa ny Medicare dia nandoa mihoatra ny HMO antonony amin'ny toerana iray
eo amin'ny 20 ka hatramin'ny 50 isan-jato. Io ilay fandoavam-bola goavana tsy nahy
izany no ahafahan'ny HMO sasany mivelona ao amin'ny Medicare
"tsena" na dia eo aza ny fahasembanana lehibe - ambony ambony sy
fandoavan'ny mpamatsy vola be.
Medicare
Mety hitohy mandrakizay ny HMO mba hialana amin'ny fampisondrotana ny fitantanan-draharahany
ny fandaniana sy ny fitaomana ny Medicare handoa izany (ny fitantanan'i Clinton
nampiseho, ary ny fitondran'i Bush hatramin'izao dia tsy naneho fahalianana
amin'ny fisorohana ny HMO amin'ny fametrahana ny fiampangana Medicare), saingy izy ireo
tsy afaka manohy mandrakizay ny cherry pick. Misoratra anarana ny salama indrindra
Ny mponina ao amin'ny Medicare dia tsy azo atao raha tsy misy ny HMO
misoratra anarana ampahany kely amin'io mponina io. Raha ary rehefa manomboka ny HMO
mba hisoratra anarana mitombo ampahany amin'ny mponina Medicare, izay
no tanjon'ny Repoblikana, ho sarotra kokoa ny HMO
mba hialana amin’ny anjaran’ny marary. Ny anjaran'ny indostrian'ny HMO
ny mpahazo tombontsoa amin'ny Medicare dia miakatra amin'ny 11 isan-jato amin'izao fotoana izao,
ary satria lasa mahazatra kokoa amin'ny Medicare ny mpisoratra anarana HMO mahazatra
mponina, ny famatsiam-bola tsy nampoizina ho an'ny HMO
manjavona.
HMOs
manomboka amin'ny fatiantoka ara-bola roa manoloana ny Medicare nentim-paharazana:
(1) Mamokatra saram-pitantanana mitovy amin'ny 20 isan-jato eo ho eo izy ireo
ny fidiram-bolany; (2) mandoa saram-pandraharahana ambony izy ireo mitovy amin'ny eo ho eo
20 isan-jato hafa. Azo heverina fa Kongresy mpomba ny HMO
afaka manafoana ny fahasembanana farany amin'ny alàlan'ny baiko fotsiny amin'ireo mpamatsy
mba handoa vola amin'ny Medicare HMO tsy mihoatra noho ny mahazatra
Programa fitsaboana. Saingy na dia hanao izany aza ny Kongresy momba ny fanoherana
ny dokotera, ny hopitaly, ary (raha ampiana ny fandrakofana zava-mahadomelina
Medicare) ny orinasan'ny zava-mahadomelina, ny olan'ny HMO overhead
mijanona. Ny fitaovam-piadiana roa sisa tavela amin'ny HMO—famantarana sy
fiompiana serizy - dia tsy misy na aiza na aiza na aiza na aiza mety ho ampy hanonerana
ny volan'izy ireo. Fizarana mahery vaika ho an'ireo mahazo tombony amin'ny Medicare
ny HMO dia tsy azo ekena ara-politika sy ara-moraly, ary ny fakana serizy HMO
hanjavona ny tombony satria mitondra tsikelikely ny privatisation
ary ampahany betsaka amin'ny mponina Medicare ho HMO.
tsy miankina
tsy afaka mitahiry vola amin'ny Medicare. Tokony hatsahatra ny fanaovana privatisation ny Repoblikana
tolo-kevitra ary handroaka ny HMO ao amin'ny Medicare miaraka.
Kip Sullivan
mipetraka any Minneapolis. Manoratra matetika momba ny politikan'ny fahasalamana izy.