Tamin'ny Oktobra 1999 Tom Bodenheimer, vondrom-piarahamonina San Francisco mandroso
Dokotera dia namoaka lahatsoratra famerenana tao amin'ny Gazety New England Journal of Medicine,
manolotra topimaso ara-tantara momba ny Programan'ny Fikarakarana rehetra
ho an'ny zokiolona (PACE), modely amin'ny fikarakarana maharitra maharitra ho an'ny malemy
loholona. Ny famerenan'i Bodenheimer ny PACE dia lavitra ny voalohany, misy
navoaka 55 farafahakeliny lahatsoratra teo aloha. Fa mba hojerena ny PACE
Ny gazety ara-pitsaboana malaza indrindra any Amerika dia zava-dehibe.
Raha fintinina ny PACE, ity modely tsy manam-paharoa ity dia manompo ireo zokiolona sembana sy malemy
mponina, zokiolona mahantra indrindra amin'ny tontolo an-tanàn-dehibe avy amin'ny foko samihafa
fiaraha-monina. Mampiasa tobim-pahasalamana ho an'ny olon-dehibe ho an'ny vatana sy ny asa izy io
fitsaboana amin'ny fanarenana, fitsaboana voalohany (acute, chronic, preventive,
miampy fikarakarana manokana sy hopitaly), fanohanana an-trano ary fitaizana an-trano
fikarakarana araka izay ilaina, fiara fitateram-bahoaka, hetsika ara-tsosialy, vondrona isan-karazany sy
fitsaboana manokana, ary serivisy fanohanana hafa. Ny ankamaroan'ny serivisy dia omena
eo amin'ny toerana ivon'ny andro eo ambanin'ny andraikitry ny fikarakarana fikarakarana sy ny fitarihan'ny
ekipa interdisciplinary mifototra amin'ny foibe izay ahitana mpitsabo, miaraka amin'ny
tontonana marary salan'isa 100, indraindray mpitsabo mpanampy, RNs, sosialy
mpiasa, mpitsabo, tobim-pahasalamana sy mpiasa an-trano, mpitsabo sakafo ary fitaterana
solontena. Ny fanohanana mpiasa ao amin'ny PACE dia, tsy mampino, momba ny mpiasa iray
olona isaky ny mpanjifa roa. Ny salan-taonan'ny mpandray anjara dia eo amin'ny 80 taona ary
eo ho eo ny fotoana ao amin`ny fandaharana tokony ho 5 taona mandra-pahafatiny. Ny ankamaroan'ny mpandray anjara amin'ny programa
miaina ny fiainan'izy ireo sy maty ao amin'ny fiaraha-monina ary mandany andro vitsivitsy ao
hopitaly na trano fitaizana be antitra.
Nanomboka tamin'ny 1979 nataon'ny On Lok Senior Health Services ao amin'ny Chinatown any San Francisco,
Ny modely dia nitombo ho programa 11 manerana ny firenena tamin'ny taona 1980 sy ny fiandohan'ny taona 1990 ary
dia nampiharina tamin'ny 1997 Balanced Budget Act (BBA). Ny Fahasalamana
Namoaka fitsipika mifehy ny PACE ny Care Finance Administration (HCFA).
(araka ny takian'ny Kongresy ao amin'ny BBA) tamin'ny Novambra 1999 ihany.
(avy amin'ny Medicare sy Medicaid) Ny programa PACE dia mahazo tambin-karama isam-bolana
(toy ny HMO), izay mandoa ny fikarakarana rehetra. Saingy ny programa PACE dia nifehy
ny vola lany tsy misy fampiharana fameperana bodofotsy amin'ny fitsaboana voarakotra
serivisy, entana maharitra na fanafody, araka ny hita ao amin'ny Medicaid. ny zava-drehetra
sarona ary mora azo eny an-toerana, manomboka amin'ny fanafody ka hatramin'ny fikarakarana nify
amin'ny fanampiana miantsena.
Tao anatin'ny roa taona lasa, nitombo avo roa heny ny isan'ny tranokala PACE teto amin'ny firenena
ho an'ny masoivoho 25 (mihoatra ny ekipa 80 sy ivontoerana andro). Na dia ny PACE aza
nanana tsikera miavaka momba ny kalitao sy ny fanaraha-maso ny vidiny, misy ny fitomboana
sakantsakana izay mety hilentika ny PACE ary, ankoatra izany, dia manondro
ny fanamby amin'ny hetsika fanavaozana ny fitsaboana amin'ny tontolo iainana amerikana ankehitriny.
PACE, izay novolavolaina sy novolavolaina talohan'ny fanamafisana ny tsenan'ny fahasalamana
natomboka tamin'ireo fikambanana mitantana fikarakarana. Miatrika tsindry ara-bola mitovy amin'izany izy:
indrindra indrindra ny filana ny fampiasana sy ny fanaraha-maso ny vidiny. Izany dia mamorona
fanerena anaty hamerana ny serivisy. Saingy na eo aza izany fanerena ny PACE, miaraka amin'ny
Ny ekipan'ny mpanome tolotra mandray fanapahan-kevitra momba ny fikarakarana rehetra dia tsy manana
fikarakarana sakafo. Vokatr'izany dia niroborobo ny PACE ho modely miavaka amin'ny
karakara ara-pahasalamana. Namatsy vola 2.39 heny noho ny taham-pahafatesan'ny Medicare Plus
safidy izay atolotry ny mpiantoka lehibe maro, nasehon'ny PACE tamin'ny Kongresy
ary ireo Fanjakana izay mitambatra amin'ny fikarakarana maina, maharitra ary fisorohana
tetikasa mifototra amin'ny ekipa mirindra, nifehy ny fandaniana sy nohatsaraina
kalitao sy fahafaham-pon'ny mpanjifa.
Ao amin'ny satan'ny mpamatsy vaovao ho an'ny taona 2000, miatrika tsena mahery vaika ny PACE
hery izay nanao ampihimamba amin'ny ankapobeny ny fikarakarana ara-pahasalamana tamin'ny taona 1990: mpiantoka lehibe
miaraka amin'ny teti-bolan'ny varotra goavam-be izay nahatonga ny fiainana zokiolona an-tapitrisany
(tsy misy fanitarana ampy amin'ny serivisy), mpandamina sy fehezin'ny governemanta
natao hamerana ny fanodinkodinam-bola be loatra, sy ny fanehoana diso
amin'ireo hery ireo ihany. Ireo singa ireo dia manindry ny PACE amin'ny vice-grip,
satria ity tontolo iainana ity dia tsy mifanaraka amin'ny asan'ny PACE isan'andro
fanaraha-maso, ny ekipa interdisciplinary ary ny fomba fiasa mifototra amin'ny andro
manohana ny fiainan’ireo zokiolona malemy.
Amin'ny ezaka hifehezana ny faneren'ny vidim-piainana amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana (tadidio
nilazana izahay fa hampitsahatra ny fiakaran'ny vidim-piainana ara-pahasalamana ny fifaninanana ara-barotra
spiral) Ny Kongresy dia nanome baiko ny HCFA hamorona fanaraha-maso ny vidin'ny Medicare vaovao.
Amin'izao fotoana izao, ireo fanaraha-maso nomanina ireo dia ahitana ny miala amin'ny fanamiana tsotra
taham-piterahana ho an'ny safidy Medicare Plus atolotry ny fiantohana lehibe maro
Ny orinasa, ary koa ny mponina mendrika ny trano fitaizana be antitra izay tompoin'ny PACE,
ary mankany amin'ny mombamomba ny aretina mifototra amin'ny aretina mba hamoronana risika miovaova isam-bolana
fandoavana capitation. Ny kapitalin'ny risika miovaova dia mitovy amin'ny foto-kevitra
izay nampiasain'ny orinasa fiantohana mba hanovana ny tahan'ny fiantohana fiara mifototra amin'ny
avo kokoa ny tahan'ny lozam-pifamoivoizana sy ny fitakiana any amin'ny faritra sasany na ny redline. Hatramin'izao,
Tsy nampidirin'ny HCFA ny toeran'ny fiasa manerantany (ny haavon'ny vatana
ary fiankinan-doha ara-tsaina ary mila fanohanana) amin'ity fifangaroana ity, na dia miasa aza
ny sata dia mifamatotra mafy amin'ny filan'ny tolotra ara-pahasalamana. Saingy na dia izy ireo aza
atao, dia hisy dingana fanasokajiana ny fandoavam-bola, mitondra ny fanonerana ara-pahasalamana
mekanika miverina mankany amin'ny maodely inflexible toy ny Diagnose Related Group
(DRG) izay tsy maintsy ampiasain'ny hopitaly amin'ny fandoavana ny Medicare
mihoatra ny 25 taona miaraka amin'ny fikasana hamerana ny fanonerana mihoatra ny Medicare.
Raha ampitahaina amin'ny tahan'ny kapitalin'ny PACE dia mety ho mora izany fomba izany
handrava ity modely vaovao ity.
Ny ekipan'ny PACE dia mamorona drafitra fikarakarana miovaova sy mamorona mifototra amin'ny tranga manokana
fepetra. Na ny olona mitovy aretina, ny hamafin'ny sy ny aretina miaraka
(fiankinan'ny aretina) tsy voatery mila, na mila fanohanana mitovy ary
fitsabahana ara-pitsaboana. Ao amin'ny PACE, drafitra fikarakarana manokana ataon'ny matihanina
ekipa interdisciplinary izay mihaona isan'andro ary manitsy ny serivisy ho an'ny mpanjifa
matetika, manolo ny fitsipiky ny zo; afa-tsy izay rehetra
dia manan-jo amin'ny drafitra fikarakarana tsara indrindra ho an'ny filan'izy ireo manokana sy ny tokony ho izy
mandray anjara amin'ny drafitra fikarakarana azy manokana.
Miasa tsara izany satria, miaraka amin'ny hamafin'ny fifandraisan'izy ireo
ho an'ny marary sy ny fianakaviana, ny ankamaroan'ny mpanome fikarakarana PACE dia mahazo mora kokoa
rehefa misy tsy fitoviana eo amin'ny fitsabahana ara-teknolojia sy ny marary
filana sy faniriana. Amin'ny fampifanarahana amim-pahombiazana kokoa ny drafitry ny fikarakarana ho an'ny tsirairay,
Matetika ny PACE dia mampihena ny vidin'ny fiafaran'ny fiainana rehefa tsy misy na inona na inona
ho azo, tsy misy kalitaon'ny fiainana hotehirizina. Izany dia mamela ny vola ho fanatsarana
sady tontolo manohana ny anti-panahy malemy amin'ny taona faramparany
ary fitsaboana bebe kokoa. Ny dokotera PACE dia manome voalohany tsy tapaka
fikarakarana, fitiliana fisorohana ary fanaraha-maso aretina mitaiza ho an'ny marariny
mihoatra noho izay azon'ny hafa omena na omena toky, tsy misy famatsiana, eny fa na dia
mahita marary isan'andro rehefa mety.
Ny fiantraikan'ny herin'ny tsena
Ny fiantraikany ratsy amin'ny herin'ny tsena amin'ny PACE ankoatra ny fitsabahan'ny HCFA
miaraka amin'ny olana momba ny fametrahana ny tahan'ny vaovao dia misy:
1. Tsy mifanentana ny fisondrotry ny vidim-piainana isan-taona eo amin'ny taham-bolan'ny governemanta
miaraka amin'ny tena fiakaran'ny vidim-piainana. Ohatra, ny vidin'ny asa ho an'ny programa izay
miantehitra mafy amin'ny mpanampy mpitsabo mpanampy ao amin'ny tobim-pahasalamana ao an-trano sy isan'andro
tontolo iainana hanampiana ny olona amin'ny asa fototra isan'andro sy ny fanaraha-maso,
dia miakatra be (tokony ho toy izany koa). Na izany aza, niakatra ny HCFA
ny kapitalin'ny Medicare dia 2 isan-jato monja tamin'ny 1998 sy 1999. (Ny ratsy
Ny fiantraikan'ny mpiasa dia misy fiantraikany amin'ny trano fitaizana ny be antitra sy ny masoivohon'ny fahasalamana ao an-trano
izay nojerena mafy ny kalitaon'ny serivisy ary tsy afaka mihatsara
tsy misy fiofanana sy karama ambony kokoa).
Toy izany koa, ny fisondrotry ny vidim-piainana farany teo amin'ny vidin'ny fanafody, sy ny fenitra momba ny fikarakarana
Ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina lafo vidy kokoa (indraindray dia tondraka amin'ny
tsena miaraka amin'ny fahombiazany tsy dia voaporofo ary tsy ampy fitsapana amin'ny voka-dratsiny),
tsy azo fehezina fotsiny amin'ny fampiasana tsara tantana. Noho io
olana farany, ny tolo-kevitry ny Filoha Clinton hampiditra fandrakofana fanafody
eo ambanin'ny Medicare dia mety hiteraka krizy ara-bola raha tsy ny Kongresy no miaraka
mametraka fanaraha-maso ny vidiny amin'ny indostrian'ny fanafody, tranga tsy azo inoana.
2. Toy ny fanakatonana ny hopitaly, ny fanavaozana, ny fanamafisana ary ny tsena hafa
Ny tsy fandriam-pahalemana (ohatra ny krizy amin'ny mpiasa artifisialy) dia miteraka olana amin'ny acute
toeran'ny hopitaly, lasa mampidi-doza kokoa ho an'ny rehetra ny hopitaly,
fa indrindra ho an’ireo osa sy kilemaina. Ny faharetan'ny fijanonana ho an'ny marary PACE—amin'ny ankapobeny
ambany lavitra noho ny fitambaran'ny mponina ao amin'ny Medicare—dia miandrandra
mitombo noho ny tsy fahampian'ny fandrindrana ny serivisy ilaina amin'ny marary.
Rehefa tafatoetra tsara, dia matetika voatantana amin'ny fomba mahomby kokoa ny marary PACE malemy
ary azo antoka ao amin'ny fiaraha-monina satria any amin'ny hopitaly dia miharatsy haingana izy ireo
na ara-batana na ara-tsaina na dia tsara aza. Geriatricians
dia nahita fa nitombo ny zokiolona, indrindra fa ireo zokiolona malemy
Ny faharetan'ny fijanonana dia miteraka risika lehibe ao anatin'izany ny fahaverezan'ny ambulation maharitra,
ny tsy fahampian'ny proteinina sy ny tsy fahampian-tsakafo, ny fanerena (decubitus) fananganana fery,
anemia, pnemonia nahazo hopitaly ary aretina hafa, indraindray mahafaty.
3. Fahatsapana faneren'ny tsena hifaninana amin'ny “fizarana tsena” ary hanandrana sy
fiovana avy amin'ny "boutique" manompo olona 6,000 eo amin'ny firenena mankany amin'ny tetikasa iray
manompo ampahany betsaka amin'ireo zokiolona malemy, fandaharana PACE voalohany,
tamin'ny 1999, nangataka ny fankatoavan'ny governemanta ny hifaninana ao anatin'ny faritra
faritra amin'ny programa rahavavy. Zava-dehibe tamin'ny PACE ny fiarovana ny toeram-pitrandrahana
satria miteraka sakana lehibe ny haavon'ny fahasembanana amin'ireo zokiolona malemy
(efa za-draharaha eo amin'ny firenena) amin'ny fitadiavana sy fitadiavana programa ho an'ny
fanohanana mifototra amin'ny fiaraha-monina. Ny fitsipiky ny fitarihana an'i Marie Louise Ansak,
Ao amin'ny mpanorina an'i Lok, dia nitarika ny HCFA sy ny Etazonia mba "hiaro" ny programa PACE
amin'ny alalan'ny fanomezana toerana fitehirizam-bokatra ho an'ny programa ankatoavina tsirairay.
Raha toa ka tapitra ny fiarovana ny faritra fiompiana, dia mety hitarika ho amin'ny fihinanana izany
fandaharana iray amin'ny iray hafa, ary mety hamporisika ny fifaninanana amin'ny ankapobeny
mpiantoka manana teti-bola midadasika amin'ny varotra, tsy misy tombony ho an'ny mpandray.
Ary satria ny programa tsirairay dia manome ny fihodinana manokana sy ny sehatry ny serivisy
(voapetaka amin'ny modely fototra amin'ny fikarakarana), ny fanamafisana toy izany dia mety manana ny
fiantraikany ratsy amin'ny fanafoanana ny fahasamihafana sy ny fanandramana manerana ny
firenena, ary manamafy ny fiantraikan'ny orinasa amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana.
4. Ao amin'ny sehatry ny fanazaran-tena matihanina, tombontsoa lehibe ao anatin'ny PACE
Nifindra avy amin'ny olana sarotra amin'ny fanombanana ny kalitaon'ny fiainana (mitaky
fifangaroana fikarohana qualitative sy quantitative) amin'ny porofo mifototra, ary
noho izany dia mandrefy ny vokatra azo avy amin'ny angon-drakitra ara-pitsaboana/teknika sy mafy.
Eo ambanin'ny rubric "fanafody mifototra amin'ny porofo" izay ny hatezerana amin'izao fotoana izao
fitsaboana, na ny fampiharana na ny fikarohana ao amin'ny PACE dia mety hiala amin'ny famantarana
ary manamafy ny sarotra hamaritana ny tanjaka ivon'ity ara-tsosialy-tontolo iainana-medikaly ity
(karazana fahasalamana ho an'ny daholobe) modely ary mankany amin'ny fiankinana fototra amin'ny lafiny iray
fitsaboana mifototra amin`ny aretina. Ny dolara fikarohana momba ny fanafody dia nanomboka vao haingana
mikoriana mankany amin'ny PACE ary mety hitarika izany fironana izany, na dia eo aza izany
pharmaceuticals dia fiantraikany periferika amin'ny gestalt ity tsy manam-paharoa ity
rafitra fikarakarana manontolo.
5. Ao anatin'ny PACE dia misy fironana mankany amin'ny PACE "hospicizing" - fifantohana mitombo
ny saina sy ny fikarohana momba ny fanaovana ny PACE ho toerana tsara ho faty. PACE no manao izany
manome fikarakarana karazana hospice rehefa maty noho ny aretina mitaiza ny mpanjifany.
Saingy, raha ny fitoviana misy eo amin'ny fomba fiahiana sy holistic
ny hopitaly sy ny PACE dia tsy tokony hodian-tsy hita, fandraisan'anjaran'ny PACE lehibe indrindra
dia toy ny tetikasa izay manatsara ny kalitaon'ny fiainana sy ny faharetan'ny osa.
Ny PACE dia mahavita izany amin'ny alàlan'ny fanomezana antoka ny fahaleovan-tena, fiainana feno ary
fanaraha-maso sy fitsaboana mitaiza be dia be manerana ny mpandray anjara
androm-piainana. Ny fikarakarana faran'ny fiainana tsara dia tratra raha mifantoka amin'ny kalitaon'ny
tazonina ny fiainana.
Fanamby etika momba ny fitsaboana tsena
Ao amin’ny Foiben’ny Fahaleovantenan’ny Loholona (CEI, fandaharana PACE nanomboka tamin’ny 1992),
izahay dia manao fikarohana mialoha (fampisehoana abstract amin'ny American
Geriatrics Society meetings, May 2000) izay manohana ny vokatra avy amin'ny teo aloha
Tombana tohanan'ny HCFA momba ny faharetan'ny fiainana ao amin'ny PACE. Ny ABT tohanan'ny HCFA
Ny fanombanana ny Associates, mifototra amin'ny varavarankely roa taona sy tapany, dia nampiseho
olona miaina lava kokoa sy tsara kalitao kokoa ao amin'ny PACE raha oharina
miaraka amin'ny vondrona Medicare malemy izay nandà ny fidirana ao amin'ny PACE. In
fifanarahana, ny angon-drakitra CEI dia tsy mampiseho fitomboana lehibe amin'ny mety hisian'ny
maty rehefa mandeha ny fotoana ao amin'ny fandaharana.
Raha ela velona kokoa ny mpanjifa PACE, na dia mety ho lany isan-taona aza ny vidiny,
mety tsy hihena ny fandaniana ankapobeny. Mampanahy angamba ny fanatsoahan-kevitra toy izany
ho an'ny mpiantoka na inona na inona sandan'ny fanatsarana ny kalitao sy ny faharetana
ny fiainana. Ao amin'ny tontolon'ny tsena dia fanamafisana aloha ny hospice fa tsy
Ny fitsaboana dia mety hanome fifanoherana mifototra amin'ny tsena amin'ny kalitaon'ny fiainana.
Azo faritana mazava tsara amin'ny PACE izany satria amin'ny fotoana rehetra
ny dokotera sy ny ekipan'ny PACE matetika dia miatrika safidy etika amin'ny lafiny iray
ny marary raha hiezaka ny hanohana ny fiainany amin'ny alalan'ny fitsaboana mahery vaika
(izay mety ahitana tehina fanjaitra matetika hanaovana fitiliana, ranon-dra
ary antibiotika, fanerena hanao fitsaboana ara-batana, fanerena am-bava
mihinana sy misotro bebe kokoa sns.) na manohana azy ireo amin'ny fizotran'ny fahafatesana,
tsy izy roa.
Moa ve ny PACE sy ny vondrom-piarahamonina matihanina vonona hanohitra ny fikarakarana ara-pahasalamana
paradigma izay mampitovy ny androm-piainan'ny kalitao maharitra ho an'ny zokiolona
vola tsy azo ekena, na dia tsy tafahoatra aza ireo fandaniana ireo? Mety hanome ny fotoana
ny valiny. Saingy io fanontaniana io dia maneho ny paradox ao am-pon'ny
krizy fanavaozana ny rafi-pitsaboana ara-pahasalamana ankehitriny. Ny paradox (tsara izany
vokatra amin'ny kalitao sy ny faharetan'ny fiainana ary tantana tsara sy manohana
fitsaboana ara-pahasalamana, mety ho simba noho ny herin'ny tsena sy ny soatoavina) maneho a
fanararaotana ny soatoavina ara-bola mihoatra ny soatoavin’ny olombelona. Mety hihena ireo soatoavina ireo
na dia modely ara-pahasalamana mahomby aza.
Hita taratra amin’ny politika ankehitriny koa io krizy io. Araka izany, na dia izany aza
Demokraty sy Repoblikana maro no niaina, nanohana ary nanohana
Raha ny lalàna mifehy ny PACE dia tsy misy kandida filoham-pirenena malaza
Mandroso hetsika ara-pahasalamana ankapobeny misy dikany izay hiantoka
fidirana, fikarakarana tena feno — mampiditra ny karazana fahasalamana rehetra mifandraika amin'izany
serivisy - na hanohana rafitra fikarakarana ho an'ny Amerikana rehetra tsy tsena
entina.
Nahoana no marina izany? Betsaka ny fialan-tsiny fa raha ny marina dia mety hisy fanavaozana toy izany
tsy azo ihodivirana hampitsahatra ny fanjakazakana ara-bola amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana ataon'ny mpiantoka,
amin’ny alalan’ny herin’ny tsena, izay tsy azon’ny kandidà atao ny miala. Ny major
ireo mpitantana vola amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana, noho izany, dia hampiasa ny dingana politika
hanakanana rafitra fikarakarana azo idirana ho an'ny rehetra any Etazonia Mandritra izany fotoana izany, manontolo
nitombo ny sehatry ny famakafakana ny tombony amin'ny vidiny toy ny pharmaco-economics
hijery ny "vidiny isaky ny fiainana voavonjy" avy amin'ny lalana samihafa amin'ny fitiliana,
aretina sy fikarakarana (oh: mammography, fitsirihana ra miafina, colonoscopy,
fitiliana antigène manokana amin'ny prostaty, sns). Na dia azo atao aza ny fanadihadiana toy izany
mba hanazavana ny vola lany sy ny tombontsoa azo avy amin'ny fampiharana ny rafitra voafaritra
(ary manerana ny firenena) ny politikan'ny fitiliana ara-pahasalamana, ampiasaina hanamarinana ihany koa izy ireo
rationning sy mametra ny fikarakarana.
Ireo fomba fiasa ireo dia matetika ampiasaina amin'ny fomba tsy mendrika eo amin'ny sehatra tsirairay
izay ny tsy hendry dia manandrana manendry sanda dolara miovaova ho an'ny fiainan'ny tsirairay—na
mifototra amin'ny fampiasana ara-tsosialy na tehina fandrefesana ratsy hafa. HO AN'NY
Ohatra, ny fepetra henjana be loatra amin'ny tombony amin'ny vidiny dia nitarika ezaka nandritra ny 15 taona
hanimba ny fahombiazan'ny fitiliana tsotra ny mponina amin'ny asan'ny maizina
ra afaka mamantatra ny homamiadan'ny tsinaibe aloha. Fandresen-dahatra iray manohitra an'io fitsapana io
dia ny lafo vidy amin'ny fanaraha-maso colonoscopy amin'ny isan'ny olona
miaraka amin'ny fitsapana tsara ho an'ny ra izay tsy voan'ny kansera. SATRIA
Nanan-kery io adihevitra io, ka olona an'aliny no maty tsy nisy nilana azy
homamiadan'ny tsinaibe nandritra io vanim-potoana io noho ny fanolorana diso. TAPITRA
tao anatin'ny dimy taona farany dia nahomby ity zaza nijery rano fandroana ity
resy ary ampandrosoina indray ny fitiliana mialoha ny homamiadan'ny tsinaibe,
araka ny tokony ho izy. Fa ny fitomboan'ny tanjaky ny tsena amin'ny kalitaon'ny fikarakarana
Ny fanapahan-kevitra dia miteraka fanerena izay mety hanimba ny modely feno tanteraka
fikarakarana, toy ny PACE.
Summing Up
Ny fandaharan'asan'ny PACE dia manome lanja ny fiainana mifanaraka amin'ny fahafaha-mifaly,
fitoniana, fizakan-tena ary ny fanirian'ny mpandray anjara sy ny fianakaviany.
Amin'ny maha-modely natao hanohanana ny fahamendrehan'ny olombelona sy ny fahaleovan-tena, dia manampy ny PACE
hamerenana amin’ny laoniny ny “kalian’ny fiainana” amin’ny toerany ara-dalàna ho fepetra fototra
fa inona no fikarakarana tsara sy feno ho an'ny loholona. Fa na PACE na
ireo maodely fikarakarana vaovao hafa dia afaka mivelona amin'ity tontolo fitsaboana ara-pahasalamana amerikana ity
fehezin’ny herin’ny tsena. Na dia tafavoaka velona amin'ny votoatiny tsara aza izy ireo
ho levona, hosasana.
Miaraka amin'ny vahoaka sy ny vondrom-piarahamonina matihanina, ny PACE dia tratra
ity fanontaniana ity. Any Etazonia, isika - na ny vahoaka na ny vondrom-piarahamonina ara-pahasalamana midadasika - dia mety
akaiky ny fanekena, amin'ny ankapobeny, fa rafitra famatsiam-bola iraisana
fa ny fikarakarana ara-pahasalamana mitohy azo idirana ho an'ny rehetra no hany fomba hanomezana
rafitra fikarakarana kalitao; fa ny olan'ny fandresena amin'ny fampielezan-kevitra amin'ny fifidianana
hampihatra rafitra toy izany, hanoherana ny fampielezan-kevitra be vola be
ny hafatra, dia sakana lehibe amin'ny fandrosoana.
PACE dia ohatra iray hafa mampiseho izany fikarakarana feno sy maneran-tany izany
asa famatsiam-bola, misy vidiny ara-drariny, maha-olombelona ary mora azo.
Saingy tsy midika izany fa ny PACE na ny modely tsara hafa dia tsy maintsy ho velona
tsy misy revolisiona amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana.
Z