A ឆ្នាំមុន ការថែទាំសុខភាពស្ថិតក្នុងវិបត្តិ។ ជនជាតិអាមេរិកបានស្លាប់ក្នុងអត្រា 45,000 ក្នុងមួយឆ្នាំដោយសារតែខ្វះលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំសុខភាព។ ការផ្លាស់ប្តូរត្រូវការជាបន្ទាន់។ ដោយសារយើងមានបទពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយជាមួយប្រព័ន្ធសុខាភិបាល យើងអាចមានការជជែកវែកញែកប្រកបដោយព័ត៌មាន។ សហរដ្ឋអាមេរិកមានប្រព័ន្ធទីផ្សារ (ការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយធានារ៉ាប់រងឯកជន) ប្រព័ន្ធបង់ប្រាក់តែមួយ (Medicare) និងប្រព័ន្ធសង្គមនិយម (រដ្ឋបាលអតីតយុទ្ធជន)។ យើងអាចសួរថាតើមួយណាដំណើរការល្អបំផុត ដែលគ្របដណ្តប់លើមនុស្សច្រើនបំផុត ដែលមានតម្លៃថ្លៃតិចបំផុត និងអ្វីដែលបង្កើតលទ្ធផលសុខភាពល្អបំផុត។ ការពិភាក្សាផ្អែកលើការពិតនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រព័ន្ធសុខភាពជាតិប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ដោយបានផ្លាស់ប្តូរសហរដ្ឋអាមេរិកឱ្យឡើងពីចំណាត់ថ្នាក់ដ៏គួរឱ្យសង្វេគបច្ចុប្បន្នរបស់ខ្លួននៃទី 37 នៅលើពិភពលោក។
ប៉ុន្តែការជជែកគ្នានោះមិនដែលកើតឡើងទេ។ នៅទីបញ្ចប់ យើងទទួលបានការសម្រេចចិត្តជាមុន៖ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្អែកលើទីផ្សារត្រូវបានបញ្ជាក់បន្ថែមជាមួយនឹងការចំណាយផ្នែករដ្ឋបាល និងការិយាធិបតេយ្យ ភាពអយុត្តិធម៌ និងអសមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់ទាំងអស់គ្នា។
កាលពីឆ្នាំមុន គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យ និងគណបក្សសាធារណៈរដ្ឋក្នុង និងក្រៅរដ្ឋាភិបាល បានធ្វើឱ្យការជជែកដេញដោលលើបញ្ហាសុខភាពជាការយល់ច្រឡំមួយ។ ការរំខានមិនពិតដូចជា "បន្ទះមរណៈ" និង "ការកាន់កាប់របស់រដ្ឋាភិបាល" បានធ្វើឱ្យក្រុមស្តាំនិយម និងគណបក្សសាធារណរដ្ឋមានកំហឹង និងខឹងសម្បារនៅពេលដែលមិនបានកើតឡើង។ នៅខាងឆ្វេង ជម្រើសសាធារណៈ តែងតែតូចតាច និងមិនដែលនៅលើតុ គឺជាចំណុចសំខាន់នៃអង្គការមិនស្វែងរកប្រាក់ចំណេញ ដែលស្របតាមគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យ។
គណបក្សសាធារណរដ្ឋបន្តប្រកាសពីសង្គមនិយម និងការកាន់កាប់រដ្ឋាភិបាលលើការថែទាំសុខភាព ខណៈពេលដែលអ្នកប្រជាធិបតេយ្យមានមតិខ្ពស់ចំពោះគ្នាទៅវិញទៅមក ហើយប្រកាសថាពួកគេសម្រេចបានសមមូលនៃសន្តិសុខសង្គម ច្បាប់សិទ្ធិស៊ីវិល និង Medicare ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលអ័ព្ទកើនឡើង យើងនឹងឃើញប្រព័ន្ធនេះមិនមានការផ្លាស់ប្តូរច្រើនទេ៖ ការថែទាំសុខភាពនឹងនៅតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលជំរុញដោយប្រាក់ចំណេញ។ ប្រាក់សាធារណៈកាន់តែច្រើននឹងទៅដល់ប្រាក់ខែប្រតិបត្តិ និងប្រាក់ចំណេញពីឧស្សាហកម្មឯកជន។ មនុស្សរាប់សិបលាននាក់នឹងនៅតែមិនមានការធានារ៉ាប់រង។ ហើយការចំណាយនឹងបន្តកើនឡើង។
ចំណុចសំខាន់នៃកំណែទម្រង់ - ឧបត្ថម្ភធនដល់ឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រង បង្ខំជនជាតិអាមេរិកឱ្យទិញផលិតផលដែលមានតម្លៃថ្លៃហួសហេតុរបស់ពួកគេ ហើយថែមទាំងបានបង្កប់យ៉ាងស៊ីជម្រៅនូវការគ្រប់គ្រងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងលើការថែទាំសុខភាព - ត្រូវបានគេពិភាក្សាស្ទើរតែទាំងស្រុង។ លុះក្រោយការអនុម័តច្បាប់នេះទើបជាការជជែកដេញដោលចាប់ផ្តើមថាតើវាស្ថិតក្នុងអំណាចរដ្ឋធម្មនុញ្ញរបស់រដ្ឋាភិបាលឬអត់។
ជាការពិតណាស់ ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសាជីវកម្មគឺនៅពីក្រោយវាមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេព្រោះវាស្ថិតនៅក្នុងផលប្រយោជន៍នៃអំណាចសាជីវកម្ម។ ប៉ុន្តែមិនធ្លាប់មានរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធតម្រូវឱ្យជនជាតិអាមេរិកទិញផលិតផលនោះទេ។ តើគំរូនេះនាំមុខទៅណា? តើជនជាតិអាមេរិកគួរត្រូវបានបង្ខំឱ្យទិញផែនការចូលនិវត្តន៍ពី JPMorgan ឬ Bank of America ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពចូលនិវត្តន៍ដែរឬទេ?
សហរដ្ឋអាមេរិកបានផ្តល់ប្រាក់រាប់រយពាន់លានជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងសុខុមាលភាពសាជីវកម្មតាមរយៈមូលធននិយមដែលក្លែងបន្លំវាជាមួយនឹងវោហាសាស្ត្រ "ទីផ្សារសេរី" ដោយមិនរាប់បញ្ចូលការសង្គ្រោះដ៏ធំកាលពីឆ្នាំមុន។ ទម្រង់ថ្មីនៃសុខុមាលភាពសាជីវកម្មនេះនឹងពង្រីកទំនាក់ទំនងអាជីវកម្មធំ/រដ្ឋាភិបាលធំតាមរបៀបថ្មី និងបន្តនយោបាយបង់ប្រាក់ទៅលេងរបស់ទីក្រុងវ៉ាស៊ីនតោន ឌីស៊ី ជាមួយនឹងប្រាក់សាជីវកម្មកាន់តែបំពុលនយោបាយ។
វិក័យប័ត្រថែទាំសុខភាពថ្មីបង្ខំជនជាតិអាមេរិកឱ្យទិញផលិតផលសាជីវកម្មដែលមានតម្លៃលើសកំណត់ និងមានកំហុស។ ជនជាតិអាមេរិកអាចត្រូវបានតម្រូវឱ្យបង់ប្រាក់រហូតដល់ 9.5 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលរបស់ពួកគេលើការធានារ៉ាប់រងដែលនឹងគ្របដណ្តប់ជាមធ្យមត្រឹមតែ 70 ភាគរយនៃការចំណាយលើការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ លើសពីនេះ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបដិសេធការថែទាំដោយមិនមានការត្រួតពិនិត្យពីតុលាការលើការសម្រេចចិត្តនោះ។ ជាលទ្ធផល អ្នកដែលមានធានារ៉ាប់រង ដោយបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រងថ្លៃៗ នៅតែអាចដឹងថាខ្លួនក្ស័យធន។
តើយើងទទួលបានអ្វីខ្លះ?
Tនេះគឺជាការប៉ុនប៉ងមួយចំនួនដើម្បីជួសជុលការរំលោភលើការធានារ៉ាប់រង ប៉ុន្តែរាល់ការជួសជុលមានថ្នាំពុលបន្ថែមដោយឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រង។ ឧទាហរណ៍ដ៏ល្អមួយគឺថា ឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងនឹងមិនអាចបដិសេធការថែទាំជំងឺដែលមានពីមុនបានទៀតទេ។ ថ្នាំពុលគឺថា ឧស្សាហកម្មនេះអាចគិតប្រាក់ដល់អ្នកដែលមិនគោរពតាមគោលការណ៍ណែនាំសុខភាពរបស់ពួកគេទ្វេដងនូវអ្វីដែលពួកគេគិតថ្លៃដល់អ្នកដទៃ។ ហើយប្រសិនបើអ្នកកាន់តែចាស់ ពួកគេអាចគិតថ្លៃបានបីដង។ ដូច្នេះ ខណៈពេលដែលអ្នកមិនអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រង តើអ្នកនឹងអាចទិញវាបានទេ?
យើងក៏ទទួលបានការពង្រីកការគ្របដណ្តប់ផងដែរ។ ប្រភពដ៏ធំបំផុតនៃការពង្រីកគឺ Medicaid ដែលមានមនុស្ស 16 លាននាក់ទៀតគ្របដណ្តប់។ ប៉ុន្តែ Medicaid មានការខ្វះខាតថវិកាយ៉ាងក្រៀមក្រំ ដោយបានបង់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវសំណងមិនល្អ ដែលមនុស្សជាច្រើនបដិសេធអ្នកជំងឺ Medicaid ។ ហើយ Medicaid មិនគ្របដណ្តប់តម្រូវការសុខភាពទាំងអស់នោះទេ។ រដ្ឋនានាត្រូវបានលាតសន្ធឹងរួចហើយដោយព្យាយាមបង់ប្រាក់សម្រាប់ Medicaid ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកាត់បន្ថយសេវាកម្មកាន់តែច្រើន និងការបង់ប្រាក់ទាបដល់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ជំនួយហិរញ្ញវត្ថុរបស់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនឹងបញ្ចប់នៅឆ្នាំ 2016។
ការពង្រីកការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតគឺអាស្រ័យលើការបង្ខំមនុស្សឱ្យទិញធានារ៉ាប់រង។ សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន ការផាកពិន័យក្នុងពន្ធកើនឡើងនឹងមានតម្លៃសមរម្យជាងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អាជីវកម្មជាច្រើនក៏អាចយល់ឃើញថា វាមានតម្លៃថោកជាងក្នុងការបង់ការផាកពិន័យបន្តិចបន្តួចជាជាងផ្តល់ការធានារ៉ាប់រង។ បើគ្មានជម្រើសសាធារណៈទេ មនុស្សកាន់តែច្រើននឹងត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងបុគ្គល ដែលការចំណាយកំពុងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
ប្រហែលជាការផ្លាស់ប្តូរដែលនឹងមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានបំផុតគឺមួយដែលផលិតដោយសមាជិកព្រឹទ្ធសភា Bernie Sanders ដែលជាការពង្រីកមូលនិធិចំនួន 12.5 ពាន់លានដុល្លារសម្រាប់មណ្ឌលសុខភាពសហគមន៍ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេបង្កើនចំនួនអ្នកជំងឺដែលពួកគេឃើញទ្វេដង។ មណ្ឌលសុខភាពសហគមន៍គឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការថែទាំបឋមសម្រាប់អ្នករស់នៅតំបន់ជនបទ និងទីក្រុងខាងក្នុង ដោយផ្តល់សេវាកម្មជាមូលដ្ឋានដូចជាឈាម និងការងារធ្មេញសម្រាប់អ្នករស់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកប្រហែល 20 លាននាក់។
តើយើងចាកចេញពីណា?
Tការពិនិត្យឡើងវិញលម្អិតនៃវិក័យប័ត្របានមកពី គិលានុបដ្ឋាយិកាជាតិ United និង គ្រូពេទ្យសម្រាប់កម្មវិធីសុខភាពជាតិដូច្នេះ ខ្ញុំនឹងមិនពិនិត្យមើលវានៅទីនេះទេ។ ប្រហែលជាសំខាន់ជាងចំណុចជាក់លាក់នោះគឺថា ជាលើកដំបូងក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រសហរដ្ឋអាមេរិក ច្បាប់នេះបានកំណត់ទស្សនៈថាមនុស្សទាំងអស់គួរតែមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំសុខភាព។ គួរឱ្យស្តាយ វិក័យប័ត្រនេះមិនបានសម្រេចគោលដៅនោះទេ។ នៅពេលដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងពេញលេញ វានឹងទុកឱ្យ 23 លាន (ល្អបំផុត) ដោយគ្មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងរាប់សិបលានបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងមិនគ្រប់គ្រាន់ ដោយសារតែពួកគេនៅលើ Medicaid ឬការធានារ៉ាប់រងឯកជនរបស់ពួកគេមិនគ្របដណ្តប់ពេញលេញ។
តើអ្នកតស៊ូមតិកំណែទម្រង់ពិតគួរធ្វើអ្វីឥឡូវនេះ? ជំហានដំបូងគឺត្រូវដឹងពីអ្វីដែលយើងចង់បាន។ ប្រាក់ដុល្លារសាធារណៈគួរតែទៅរកការថែទាំសុខភាពតែប៉ុណ្ណោះ មិនមែនសំដៅលើការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រង ប្រាក់ចំណេញ និងការិយាធិបតេយ្យនោះទេ។ នោះមានន័យថាយើងគួរតែតស៊ូដើម្បីកម្មវិធីសុខភាពជាតិដោយផ្អែកលើ Medicare ដែលបានពង្រីក និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងសម្រាប់ទាំងអស់គ្នា ដូច្នេះយើងអាចផ្តល់ការថែទាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដល់មនុស្សគ្រប់គ្នានៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ មានអង្គការខ្លាំងៗជាច្រើនដែលកំពុងធ្វើការសម្រាប់កំណែទម្រង់ពិតប្រាកដ៖ Health Care Now!, គ្រូពេទ្យសម្រាប់កម្មវិធីសុខភាពជាតិ, សកម្មភាពអ្នកបង់ប្រាក់តែមួយ, គិលានុបដ្ឋាយិកាជាតិ, គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យរីកចម្រើននៃអាមេរិក និងរបៀបវារៈវិបុលភាព។ ការស្ទង់មតិបង្ហាញយ៉ាងខ្ជាប់ខ្ជួននូវការគាំទ្រភាគច្រើនសម្រាប់កម្មវិធីសុខភាពជាតិដែលមានអ្នកបង់ប្រាក់តែម្នាក់ ដូច្នេះហើយយើងនៅជាមួយគ្នាលើសពីអ្វីដែលមនុស្សជាច្រើនបានដឹង។
យើងត្រូវកសាងមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការអប់រំដែលមានមូលដ្ឋានទូលំទូលាយ និងការយល់ដឹងដែលអ្នកមិនអាចសម្របសម្រួល ឬគ្រប់គ្រងឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ឧបករណ៍សកម្មជនប្រពៃណីទាំងអស់មានតួនាទីនៅក្នុងចលនាអ្នកបង់ប្រាក់តែមួយ៖ ការបញ្ចុះបញ្ចូល វិវាទ គំនិតផ្តួចផ្តើមអ្នកបោះឆ្នោត កំណែទម្រង់កម្រិតរដ្ឋ ការតវ៉ា ការតស៊ូមតិស៊ីវិល និងការបោះឆ្នោត ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅរបស់យើង។ ចលនាអ្នកបង់លុយតែមួយ ត្រូវការប្រជែងនឹងអ្នកកាន់អំណាចនៅក្នុងការបោះឆ្នោតបឋម និងការបោះឆ្នោតទូទៅ។ ក្រោយមកទៀតអាចជាកន្លែងដែលយើងមានអំណាចកាន់តែច្រើន។ ចលនាត្រូវតែឯករាជ្យពីគណបក្សនយោបាយណាមួយ។
មេរៀនមួយដែលយើងគួររៀនពីឆ្នាំនេះ គឺយើងមិនអាចពឹងផ្អែកលើសម្ព័ន្ធមិត្តណាមួយនៅក្នុងសភារហូតដល់យើងបង្កើតចលនាមួយ។ ឥឡូវនេះ គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យបានពង្រឹងឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៀត អ្នកខ្លះនឹងជំរុញឱ្យយើងធ្វើការក្នុងក្របខ័ណ្ឌនោះ ដើម្បីកែលម្អច្បាប់ ប៉ុន្តែការរួមបញ្ចូលជាមួយឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ជាការពិតណាស់ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសមួយត្រូវតែរក្សាទុកនៅលើឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រង។ អាកប្បកិរិយារបស់ពួកគេនឹងមិនផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងច្បាប់ថ្មីទេ។ អ្នកតស៊ូមតិអ្នកបង់ប្រាក់ទោលត្រូវបន្តបញ្ជាក់ពីការរំលោភបំពានរបស់ពួកគេ ការបដិសេធចំពោះការថែទាំ ប្រាក់ខែប្រតិបត្តិច្រើនពេក ការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃបុព្វលាភរ៉ាប់រង និងការកាត់បន្ថយការធានារ៉ាប់រង។ ឧបករណ៍ដូចជាសកម្មភាពរបស់ម្ចាស់ភាគហ៊ុន ការធ្វើពហិការ និងការដកខ្លួនចេញចាំបាច់ត្រូវប្រើ។ នៅពេលមានការរំលោភបំពាន ចលនាត្រូវប្រើល្បិចដូចជាអង្គុយនៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ដើម្បីបង្ហាញថាមនុស្សខឹង។
វាជារឿងសំខាន់ដែលសន្ទុះនៃចលនាដែលជួយឱ្យប្រសើរឡើងនូវ Medicare សម្រាប់ទាំងអស់គ្នា មិនត្រូវយឺតយ៉ាវដោយច្បាប់ដែលការពារស្ថានភាពដដែល ទោះបីជាវាត្រូវបានគេហៅថាកំណែទម្រង់ក៏ដោយ។ ភារកិច្ចផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់មនុស្សគ្រប់រូប ក្នុងនាមជាសិទ្ធិពីកំណើតនៅតែមាន។