カリフォルニアに住む私の薬剤師は、現在メディケアとメディケイドの両方を利用しているすべての人々が新しいメディケア処方薬プログラム(パート D)に強制的に参加することになると話したとき、警戒していました。 「メディケイドは、人々が必要とするほとんどすべての薬の代金を支払ってくれるでしょう」と彼女は言った。 「メディケアの恩恵は少なくなるだろう。」
ブッシュ政権の無能さと最小限の政府政策の猛攻撃により、国内外で致死的な過失がもたらされる結果、ある弱い立場の人々に対する処方薬の影響など、政策の迷走型の問題が最下位に落ちてしまい、解決しないことがあります。注目を集めない。
私は、この一見些細なメディケア処方薬プログラムの問題に少し時間を費やすつもりですが、この問題は、メディケアとメディケイドの両方に加入している約6万人、官僚の言葉で「二重適格者」(略してDE)と呼ばれる人々に重大な影響を与えることになります。
メディケイドの受給資格を得るには、資産がほとんどなく極貧である必要があるため、このグループはメディケア受給者の中で最も貧しいことになります。 彼らには薬代を支払う余裕がなく、州から事実上無料で薬を受け取ることができない。
1 年 2005 月 XNUMX 日に始まる高齢者向けの新しいメディケア処方薬プログラムへの登録は必須ではありません。しかし、議会とブッシュは、DE にプログラムへの登録を義務付けることが適切であると考えています。
それでは、両方の公的プログラムが薬物補償を提供している場合、何が問題になるのでしょうか? メディケア医薬品プログラムを管理する民間保険会社の導入です。
現在、メディケイドは、DE の処方薬の代金を直接支払います。仲介業者は存在しません。 しかし、新しいメディケア医薬品計画の下では、民間保険会社、つまり市場が「公的」プログラムをコントロールすることになる。 メディケア処方薬プランは、医薬品の利点を私物化します。
この切り替えは、DE の人々が薬を入手する方法における大きな構造的変化を意味します。 民間保険会社が主導権を握ると、最初の関心事は加入者から利益を上げることになるだろう。
歴史的に重度の障害者や慢性疾患の人々は、医療費が高額であることが多く、民間保険会社は利益が出ないためできるだけ早く医療費を免除したいため、メディケイドなどの公的制度に移行してきた。 アップフロント保険会社は、このような人々を自社のプライベートプランに組み込むことを望んでいません。 障害が発生した場合、多くの雇用主は従業員を会社負担のプライベートプランから主な提供者としてメディケアに切り替えることに熱心です。 したがって、目標が DE のニーズに対応する計画を提供することである場合、連邦政府がこのグループに資本主義の民間計画を強制するのは非論理的であるということになります。 メディケアHMO計画のときと同じように、共和党主導の政府が再び保険会社を餌付けする熱狂をもたらす一方、DEはこの大きな変化を生き抜く方法を模索していると結論づけなければならない。 たとえば、メディケア医薬品プランには、さまざまな保険会社、保険料、自己負担金、および対象となる医薬品が含まれます。 ややこしい操作になるように設定されています。
DE の保険料はメディケア医薬品プランでカバーされますが、メディケイドから直接薬の提供を受けている人は、現在服用しているすべての薬をカバーする場合とそうでない場合がある民間の医薬品プランに依存する必要があります。 たとえば、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、民間保険会社が遵守しなければならない規制を作成しました。 CMSはすでに、ほとんどの州がメディケイドプログラムでカバーしている一部の医薬品(ベンゾジアゼピンなど)はメディケア医薬品プランの対象外になると述べている。
CMSは民間計画に対し、痙縮、不安、パニック発作、その他の重篤な症状の治療によく使用されるベンゾジアゼピン系薬剤の全種類を対象から外すことを認めている。
CMS は DE にメディケア薬剤計画への加入を強制しているが、民間保険契約に現在の薬剤処方の継続を強制するものではない。 各民間保険会社は独自の処方箋を作成している可能性があり、人が服用している可能性のある(個人として効果があるため服用する必要がある)薬を正確にカバーできるプランは存在しない可能性が非常に高いです。
多くの場合、DE は医師と何年も協力して、自分たちに効果のある薬の組み合わせを考え出してきました。 メディケア医薬品プログラムでは、DE はより安価なジェネリック医薬品に変更したり、特定の条件の組み合わせでは機能しない可能性のあるその他の調整を行ったりすることが期待されています。 このグループの多くは、服用しなければならない薬がXNUMXつでもなければ生きていけないにもかかわらず、必要不可欠な薬の代金を自費で支払うことができないという悲惨な状況に直面している可能性があります。 彼らの症状には特定の薬(代替薬ではない)が必要なため、全国で何万人もの人々が影響を受けることになる。 さらに、CMS を使用すると、民間保険会社はいつでも医薬品を処方箋から削除できます。 自己負担金もゲームの一部です。 計画はまだ精査されていないため、どれだけの金額になるかは誰にもわかりません。 どのような額であっても、固定収入以下または貧困に近い収入で生活するDE住民にとってはさらなる困難が生じることになる。 メディケアの民営化は過去に失敗した。 たとえば、メディケアに加入している高齢者を管理医療プランに登録することに民間産業が関与したとき、価格は高騰しました。 HMOSは最終的にメディケア受給者を計画から除外し始めた。 なぜ今回は処方薬で成功するのでしょうか? 民間の医薬品計画は、何が最も収益をもたらすかという保険数理上の予測に基づいて処方表を作成します。 民間産業が利益を得る一方で国民が不利益を被るコストが膨らむ可能性があるが、長期的にはDEがこれらの保険会社の利益創出者とは見なされなくなるだろう。 ブッシュ大統領は、保険と製薬ビジネスを保護したいというイデオロギー的な衝動によって、DEを市場のありもしない翻弄にさらすことを選択し、この薬の「利益」から大惨事を引き起こしました。
それは予想外のことではない。
予想外だったのは、全国障害者団体が、このくだらないメディケア医薬品計画へのDE患者の群れを阻止するために動員しなかったことである。
私の薬剤師の目の表情がすべてを物語っていました。それは、1 月 XNUMX 日に何が待ち構えているかを考えると恐怖に満ちた表情でした。彼女の推奨事項は次のとおりです。彼らはまだメディケイドを受けています。」
それが現在の法律です。 より良い計画は、民間保険会社がカバーしない医薬品を州がカバーするようにすることだろう。 おそらく、その後、いくつかの本当の保護が法律になるでしょう。
ラッセルは『Beyond Ramps: Disability at the End of the Social Contract』(Common Courage Press)の著者です。
http://www.martarussell.com