Ամերիկայի քայքայված առողջապահական համակարգը տառապում է երկու առանձին խնդիրներից: Աջից երգչախումբը զգուշացնում է ծախսերի աճի վտանգի մասին. մենք ձախ կողմում կենտրոնանում ենք առանց առողջապահական խնամքի մնացած մարդկանց աճող թվի վրա, քանի որ նրանք չունեն համապատասխան ապահովագրություն: Աշխատանքի այս բաժանումը թույլ է տալիս 40 միլիոն չապահովագրվածների համար բաց թողնել ծածկույթը երկարացնելու փորձերը՝ միաժամանակ կոկորդիլոսի արցունքներ լացելու իրավունքը: Սակայն ծախսերի և ծածկույթի խնդրի միջև բաժանումը սխալ է: Այն հիմնված է նեոկլասիկական տնտեսագետների շրջանում տարածված այն ենթադրության վրա, որ ներկայիս շուկայական համակարգը արդյունավետ է: Փոխարենը, սակայն, ներկայիս համակարգը ներհատուկ է inարդյունավետ; դա հենց ծախսերի աճող ճնշումների աղբյուրն է: Փաստորեն, որ միայն Ինչպես կարող ենք վերահսկել առողջապահական ծախսերը և խուսափել հարկաբյուջետային և տնտեսական աղետից, դա համընդհանուր ծածկույթով մեկ վճարող համակարգ ստեղծելն է:

Առողջապահության թանկացող ծախսերը սպառնում են ԱՄՆ տնտեսությանը։ Տասնամյակներ շարունակ առողջության ապահովագրության արժեքը բարձրանում է գնաճի ընդհանուր տեմպերից ավելի քան երկու անգամ: Առողջապահության համար վճարվող ամերիկյան եկամտի մասնաբաժինը 1970 թվականից ի վեր ավելի քան կրկնապատկվել է՝ 7%-ից հասնելով 17%-ի։ Աշխատակիցների, թոշակառուների, կարիքավորների, երիտասարդների և ծերերի համար ծախսերը մեծացնելով, առողջապահական ծախսերի աճը դարձել է բոլոր մակարդակների կառավարությունների հիմնական խնդիր: Առողջապահության ծախսերը սեղմում են կրթության և ենթակառուցվածքների համար անհրաժեշտ պետական ​​ծախսերը: Ծախսերի աճը սպառնում է բոլոր ամերիկացիներին՝ սեղմելով այլ գործունեության համար հասանելի եկամուտը: Իսկապես, եթե ներկայիս միտումները շարունակվեն, ապա ամբողջ տնտեսությունը մինչև 2050-ական թվականները կլանված կլինեն առողջապահության կողմից:

Պահպանողականները պնդում են, որ համընդհանուր ծածկույթ ապահովելը կբերի այս հարկաբյուջետային Արմագեդոնին ավելի շուտ՝ ավելացնելով խնամք ստացող մարդկանց թիվը: Հետևելով այս տրամաբանությանը, նրանց քաղաքականությունը եղել է սահմանափակել առողջապահական խնամքի հասանելիությունը՝ բարձրացնելով ապահովագրական նվազեցումները, համավճարները և ծախսերի բաշխումը և նվազեցնելով ապահովագրության հասանելիությունը: Նույնիսկ նախքան Մեծ անկումը, չափահաս ամերիկացիների աճող թվերը ապահովագրված չէին կամ թերապահովագրված էին: 2003-ից 2007 թվականների ընթացքում ոչ տարեց մեծահասակների մասնաբաժինը, ովքեր չունեն համապատասխան բժշկական ապահովագրություն, 35%-ից աճել է մինչև 42%, հասնելով 75 միլիոնի: Այդ թիվը զգալիորեն աճել է այն ժամանակից ի վեր, երբ ռեցեսիան նվազեցրեց զբաղվածությունը և գործատուի կողմից տրամադրվող բժշկական ապահովագրության շարունակական անկումը: Համոզված լինելով, որ մեր ներկայիս առողջապահական համակարգը արդյունավետ է, պահպանողականները ենթադրում են, որ ծախսերն ավելի կաճեին, եթե այս միլիոնները չկորցնեին հասանելիությունը, և նույնպես կարծում են, որ առողջապահական ապահովագրության ծածկույթի երկարաձգումը մինչև տասնյակ միլիոնների՝ օգտագործելով այնպիսի ծրագիր, ինչպիսին է Մատչելի խնամքի օրենքը էլ ավելի բարձրացնել ծախսերը: Աշխատակիցների առողջության ապահովագրության և Medicare-ի և Medicaid-ի վրա հարձակումները բխում են նույն տրամաբանությունից՝ այն գաղափարից, որ առողջապահական ծախսերը վերահսկելու միակ միջոցը առողջապահական խնամքի հասանելիություն ունեցող մարդկանց թիվը նվազեցնելն է: Եթե ​​մենք չգտնենք ծախսերը վերահսկելու միջոց՝ ավելացնելով հասանելիությունը, ապա ավելի շատ առաջարկներ կլինեն, ինչպիսին է պատգամավոր Փոլ Ռայանը (R-Wisc.) և Ներկայացուցիչների պալատի հանրապետականները՝ կրճատելու Medicaid-ը և վերացնելու Medicare-ը:
 

Ծախսերի խնդիրը մասնավոր, շահույթ ստանալու նպատակով առողջության ապահովագրության համակարգում

 

Եթե ​​առողջության ապահովագրությունը նման է այլ ապրանքների, ինչպիսիք են կոշիկները կամ թիթեռնիկները, ապա հասանելիության կրճատումը կարող է նվազեցնել ծախսերը՝ նվազեցնելով մատակարարների պահանջները ժամանակի և նյութերի համար: Սակայն առողջապահությունը տարբեր է, քանի որ դրա տրամադրման ծախսերի մեծ մասը բաժին է ընկնում վճարային համակարգի կառավարմանը, այլ ոչ թե բժիշկների, բուժքույրերի և այլ մատակարարների իրական աշխատանքին, և քանի որ տարբեր մատակարարների միջև համակարգումն ու համագործակցությունը կարևոր է արդյունավետության համար: և արդյունավետ առողջապահություն. Առողջապահության ծախսերը բարձրացնում են ոչ թե մատակարարների վրա ճնշումները. փոխարենը, ծախսերն աճում են այն պատճառով, ինչ կոչում են տնտեսագետները գործարքի ծախսերը, համակարգի կառավարման և համակարգման աճող ծախսերը, որոնք նախատեսված են հասանելիությունը նվազեցնելու համար:

Առողջապահության ապահովագրության և առողջության պահպանման շուկաները տարբերվում են այլ շուկաներից շատերից, քանի որ ապահովագրություն վաճառող մասնավոր ընկերությունները չեն ցանկանում վաճառել բոլորին, այլ միայն նրանց, ովքեր խնամքի կարիք չունեն (և, հետևաբար, գների բարձրացման դեպքում, ամենայն հավանականությամբ, կզրկվեն ծածկույթից): . Առողջապահական ապահովագրության մատակարարների կրած «կորուստների» 70%-ը, այսինքն՝ այն գումարը, որը նրանք վճարում են փոխհատուցման համար, բաժին է ընկնում նրանց բաժանորդների 10%-ին: Սա հզոր խթան է ստեղծում ընկերությունների համար՝ ստուգելու բաժանորդներին, բացահայտելու նրանց, ովքեր, ամենայն հավանականությամբ, կներկայացնեն պահանջներ և ոտնձգության ենթարկեն նրանց, որպեսզի նրանք հրաժարվեն իրենց ծածկույթից և գնան այլուր: Ապահովագրության հետ կապված տեղեկատվության հավաքագրումը դարձել է ամերիկյան տնտեսության վատնումի հիմնական աղբյուրը, քանի որ այն կազմակերպված է ոչ թե հիվանդների խնամքը բարելավելու, այլ կարիքավոր բաժանորդներին և նրանց առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին հալածելու և վտարելու համար: Քանի որ հիվանդներին քշելը այնքան ձեռնտու է առողջապահական ապահովագրողների համար, նրանք դա անում են ավելի ու ավելի շատ՝ ստեղծելով հսկայական բյուրոկրատական ​​թափոններ, որոնք բնութագրում են վճարումների և ապահովագրության հետ կապված գործընթացները: Վերջին 10 տարիների ընթացքում աճելով տարեկան ավելի քան 25%-ով, առողջապահական ապահովագրողների վարչական ծախսերը ԱՄՆ-ի առողջապահական ոլորտում ամենաարագ աճողներից են: Մասնավոր պրակտիկայում բժիշկներն այժմ ծախսում են իրենց եկամտի 25%-ը վարչարարության վրա՝ մոտ 70,000 ԱՄՆ դոլար յուրաքանչյուր բժշկի համար վճարումների և ապահովագրության ծախսերի համար:

Շահույթ ստանալու նպատակով առողջության ապահովագրությունը նաև թափոններ է ստեղծում՝ մարդկանց խրախուսելով կանխարգելիչ օգնություն ստանալուց և հիվանդներին տեղափոխելով ավելի թանկ խնամքի հաստատություններ: Առողջապահական «համարժեք» ապահովագրություն ունեցող ամերիկացիների գրեթե մեկ երրորդը ամեն տարի մնում է առանց խնամքի ծախսերի պատճառով, և առանց խնամքի մնացած մասնաբաժինը աճում է «անբավարար» ապահովագրություն ունեցողների կեսից ավելին և առանց ապահովագրության նրանց երկու երրորդը: Չապահովագրվածների գրեթե կեսը չունի խնամքի կանոնավոր աղբյուր, և մեկ երրորդը նախորդ տարվա ընթացքում դեղատոմս չի վերցրել ծախսերի պատճառով: Այս ամբողջ չօգտագործված խնամքը կարող է թվալ, որ խնայում է համակարգի գումարը: Բայց դա չի անում: Մատչելիության կրճատումը չի նվազեցնում առողջապահական ծախսերը, երբ այն մարդկանց ավելի է հիվանդացնում և նրանց մղում դեպի հիվանդանոցներ և շտապ օգնության սենյակներ, որոնք ամենաթանկն են առողջապահական խնամքի համար և հաճախ ամենաարդյունավետը, քանի որ այս պայմաններում տրամադրվող խնամքը հազվադեպ է շարունակական կամ հետևողական: վերև.
 

Մեր ներկայիս մասնավոր ապահովագրական համակարգի մեծ թափոնները քաղաքականության համար հնարավորություն են, քանի որ այն հնարավորություն է տալիս խնայել ծախսերը՝ փոխարինելով մեր ներկայիս համակարգը համընդհանուր հասանելիություն ապահովող համակարգով: Ես գնահատել եմ, որ Մասաչուսեթսում՝ համեմատաբար արդյունավետ առողջապահական ապահովագրության համակարգ ունեցող նահանգում, հնարավոր կլինի նվազեցնել առողջապահական խնամքի ծախսերը մոտ 16%-ով, նույնիսկ այն բանից հետո, երբ նահանգում գտնվող բոլորին, ովքեր ներկայումս ապահովագրված չեն: Սա կարող է կատարվել հիմնականում մասնավոր ապահովագրական համակարգի կառավարման ծախսերը նվազեցնելու միջոցով, ընդ որում խնայողությունների մեծ մասը գալիս է մատակարարների գրասենյակներից՝ նվազեցնելով վճարումների և ապահովագրական պահանջների մշակման ծախսերը: Սա պահպանողական գնահատական ​​է, որը արվել է համեմատաբար արդյունավետ առողջապահական-ապահովագրության համակարգ ունեցող պետության համար։ Վերմոնտ նահանգի համար պատրաստված զեկույցում, Հարվարդի Հանրային առողջության դպրոցի աշխատակից Ուիլյամ Սյաոն և MIT-ի տնտեսագետ Ջոնաթան Գրուբերը գնահատում են, որ մեկ վճարող համակարգի անցումը կարող է հանգեցնել մոտ 25% խնայողության՝ նվազեցնելով վարչական ծախսերը և բուժօգնության բարելավմանը: . (Նրանք նաև նշել են, որ վարչական խնայողությունները նույնիսկ ավելի մեծ կլինեն, եթե ամբողջ երկիրը տեղափոխվի մեկ վճարող համակարգի, քանի որ դա կխնայեր մասնավոր, նահանգից դուրս ապահովագրական ծրագրերով մարդկանց վճարումների ծախսերը:) Մասաչուսեթսում, իմ պահպանողական գնահատականները: ենթադրում է, որ տարեկան մինչև 10 միլիարդ դոլար կարելի է խնայել՝ անցնելով մեկ վճարովի համակարգին:

Մեկ վճարող համակարգերի վերահսկման ծախսերը՝ ավելի լավ խնամք ապահովելով

Համընդհանուր ծածկույթով մեկ վճարողով առողջության ապահովագրության ծրագրի ընդունումը կարող է նաև խնայել գումար և բարելավել խնամքը՝ թույլ տալով ավելի լավ համակարգել խնամքը տարբեր մատակարարների միջև և ապահովելով խնամքի շարունակականություն, որը հնարավոր չէ մրցակցող ապահովագրական ծրագրերով: Միացյալ Նահանգների առողջապահական խնամքի համեմատությունը այլ երկրների առողջապահության հետ ցույց է տալիս, թե որքան մեծ կարող են լինել այդ ծախսերի խնայողությունները: Երբ Կանադան առաջին անգամ ընդունեց իր ներկայիս առողջապահական ֆինանսավորման համակարգը 1968 թվականին, Միացյալ Նահանգներում առողջապահության մասնաբաժինը ազգային համախառն ներքին արդյունքի մեջ (7.1%) գրեթե նույնն էր, ինչ Կանադայում (6.9%) և միայն մի փոքր ավելի բարձր։ քան այլ զարգացած տնտեսություններում։ Այդ ժամանակից ի վեր, սակայն, ԱՄՆ-ում առողջապահությունը կտրուկ թանկացել է: Միացյալ Նահանգներում 1971 թվականից ի վեր մեկ շնչին բաժին ընկնող առողջապահական ծախսերն աճել են ավելի քան 6,900 դոլարով՝ Կանադայում 3,600 դոլարից պակաս աճի համեմատ, իսկ այլուր՝ հազիվ 3,200 դոլար: Բժիշկ Ստեֆի Վուլհենդլերը և մյուսները ցույց են տվել, թե Միացյալ Նահանգների և Կանադայի փորձի միջև այս անհամապատասխանության մեծ մասը կարող է կապված լինել Կանադայի մեկ վճարող համակարգի ցածր վարչական ծախսերի հետ. նա պարզել է, որ ադմինիստրատիվ ծախսերը ԱՄՆ-ում գրեթե երկու անգամ ավելի բարձր են, քան Կանադայում՝ ծախսերի 31%-ը՝ 17%-ի դիմաց։

Միացյալ Նահանգները եզակի է զարգացած տնտեսությունների մեջ թե՛ մասնավոր առողջապահական ապահովագրության վրա իր կախվածությամբ և առողջապահական ծախսերի արագ գնաճի համար: Առողջապահության ծախսերը Միացյալ Նահանգներում աճել են ավելի արագ, քան ցանկացած այլ զարգացած տնտեսությունում՝ երկու անգամ ավելի արագ, քան Կանադայում, Ֆրանսիայում, Գերմանիայում, Շվեդիայում կամ Միացյալ Թագավորությունում: Մենք կարող էինք ընդունել ավելի բարձր և արագ աճող ծախսերը, եթե ամերիկացիները զգային ավելի լավ առողջական արդյունքներ: Սակայն ծննդյան ժամանակ կյանքի տեւողությունը որպես ընդհանուր առողջության չափանիշ օգտագործելով՝ մենք համեմատաբար առողջ երկրից վերածվել ենք համեմատաբար անառողջ երկրի: 1971 թվականից ի վեր մեր կյանքի տեւողության աճը (կանանց համար 5.4 տարի) տպավորիչ է բացառությամբ երբ դրվում է այլ զարգացած տնտեսությունների կողքին (որտեղ միջին աճը 7.3 տարի է):

ԱՄՆ-ում կյանքի տեւողության համեմատաբար դանդաղ աճը ընդգծում է մեր մասնավոր առողջապահական համակարգի կոպիտ անարդյունավետությունը: Եթե ​​Միացյալ Նահանգները ավելացներ կյանքի տեւողությունը նույն դոլարի գնով, ինչ այլ երկրներում, մենք կխնայեինք մոտ 4,500 դոլար մեկ անձի համար: Կամ, այլ կերպ ասած, եթե մենք ավելացնեինք կյանքի տեւողությունը նույն տեմպերով, ինչ մյուս երկրներում, 1971 թվականից ի վեր մեր ծախսերի աճը կգներ լրացուցիչ 15 տարվա կյանքի տեւողություն, 10 տարով ավելի, քան մենք: Ամերիկյան կյանքի տեւողության ձախողումը նույնքան արագ, որքան կյանքի տեւողությունը այլուր, կարող է ուղղակիորեն կապված լինել մեր մասնավոր, շահույթ հետապնդող առողջության ապահովագրության համակարգի միջոցով առողջապահական խնամքի անհավասար մատուցման հետ: 1990 թվականից ի վեր կյանքի տեւողության աճը հիմնականում սահմանափակվել է համեմատաբար հարուստ ամերիկացիների համար, ովքեր ունեն ավելի լավ բժշկական ապահովագրություն: 1990թ.-ից ի վեր եկամտի բաշխման 50%-ի մեջ գտնվող տղամարդկանց մոտ 65 տարեկանում կյանքի տեւողությունը վեց տարով ավելացել է միջինից ցածր եկամուտ ունեցող տղամարդկանց մոտ ընդամենը մեկ տարով աճի համեմատ:

Առողջապահության ծախսերի աճը մասամբ արտացոլում է ավելի մեծ քրոնիկ հիվանդություններով ծերացող բնակչության խնամքի ավելի մեծ ծախսերը: Որպես այդպիսին, Միացյալ Նահանգները հատկապես վատ տեսք ունի, քանի որ մեր բնակչությունն ավելի քիչ արագ է ծերանում, քան այլ երկրներում՝ ներգաղթի բարձր տեմպերի, համեմատաբար ավելի բարձր ծնելիության և ԱՄՆ-ում կյանքի տեւողության ավելի դանդաղ աճի պատճառով: Երկրները նաև ձեռք են բերում ավելի բարձր կյանքի տեւողություն՝ ծախսելով առողջապահության վրա. աճող առողջապահական ծախսերը ֆինանսավորել են բուժման բարելավումները, որոնք նպաստել են ողջ աշխարհում կյանքի տեւողության բարձրացմանը: Իգական կյանքի տեւողությունը ծնվելիս 1971 թվականից ի վեր Գերմանիայում աճել է մոտ ինը տարով, Ֆրանսիայում՝ ավելի քան ութ տարով, Կանադայում և Մեծ Բրիտանիայում՝ յոթ տարով, իսկ Շվեդիայում՝ վեց տարով: Ի հակադրություն, Միացյալ Նահանգները, որտեղ կանանց կյանքի տեւողությունը ավելացել է հինգ տարուց մի փոքր ավելի, համեմատաբար վատ է եղել չնայած աճող առողջապահական ծախսերը, որոնք գաճաճ են այլ երկրների ծախսերի համար: Այլ երկրներում մեկ անձի համար մոտ 500 դոլարով ծախսերի ավելացումը կապված է կյանքի սպասվող լրացուցիչ տարվա հետ: Առողջապահության ապահովագրության մեր սեփականաշնորհված համակարգով մեզ անհրաժեշտ է ծախսերի կրկնակի ավելացում՝ լրացուցիչ կյանքի մեկ տարի ստանալու համար:

Միջազգային համեմատությունը նաև մեկ այլ հեռանկար է տալիս ծախսերի պարունակության և ծածկույթի ընդլայնման միջև ենթադրյալ փոխզիջման վերաբերյալ: ԱՄՆ-ից բացի, առողջապահական ծախսերի գրեթե ամբողջ աճը, որպես ազգային եկամտի մասնաբաժին, պայմանավորված է ավելի որակյալ առողջապահությամբ, որը չափվում է կյանքի տեւողության բարելավմամբ: Առողջապահության ծախսերի աճի խնդիրը գրեթե եզակի է Միացյալ Նահանգների համար՝ միակ զարգացած արդյունաբերական երկիրն առանց համընդհանուր ծածկույթի և առանց որևէ արդյունավետ ազգային առողջապահական ծրագրի:

Մի խոսքով, հարցն այն չէ, թե արդյոք մենք կարող ենք մեզ թույլ տալ միայնակ վճարող առողջության ապահովագրության համակարգ, որը համարժեք առողջապահություն կապահովի բոլոր ամերիկացիների համար: Իրական հարցն այն է. մենք կարո՞ղ ենք որևէ այլ բան մեզ թույլ տալ:

Ջերալդ Ֆրիդման Մասաչուսեթսի Ամհերսթի համալսարանի տնտեսագիտության պրոֆեսոր է

ԱղբյուրներՔեթի Շոեն, «Քանի՞սն են թերապահովագրված: Միտումները ԱՄՆ մեծահասակների շրջանում, 2003 և 2007 թթ. Առողջության հարցերը, 10 հունիսի, 2008 թ. «Ապահովագրված, բայց վատ պաշտպանված. քանի՞սն են թերապահովագրված: ԱՄՆ չափահասների միտումները, 2003-ից 2007 թթ.», Համագործակցության հիմնադրամ, հունիսի 10, 2008 (commonwealthfund.org); Դեյվիդ Քաթլեր և Դեն Լայ, «Բժշկության (թղթային) աշխատանքը. հասկանալ միջազգային բժշկական ծախսերը», Journal of Economic Perspectives, Գարուն 2011; Սթիվեն Մ. Դեյվիդսոն, Դեռևս կոտրված. Հասկանալով ԱՄՆ առողջապահական համակարգը, Stanford Business Books, 2010; P Franks and CM Clancy, «Առողջության ապահովագրություն և մահացություն. Ապացույցներ ազգային խմբից», Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի ամսագիր, 11 օգոստոսի, 1993 թ. Ալան Գարբեր և Ջոնաթան Սքիներ, «Արդյո՞ք ամերիկյան առողջապահությունը եզակի անարդյունավետ է»: Journal of Economic Perspectives, աշուն 2008; Ջոնաթան Գրուբեր, «Սպառողների համավճարների դերը առողջապահական խնամքի համար. դասեր RAND-ի առողջության ապահովագրության փորձից և դրանից դուրս», Kaiser Family Foundation, հոկտեմբեր 2006 (kff.org); Դեյվիդ Հիմելշտեյն և Ստեֆի Վուլհանդլեր, «Վարչական թափոնները ԱՄՆ-ի առողջապահական համակարգում 2003 թ.» Առողջապահական ծառայությունների միջազգային հանդես, 2004; «Անապահովագրվածները. այբբենարան. լրացուցիչ տվյալների աղյուսակներ», Kaiser Family Foundation, դեկտեմբեր 2010; Քարեն Դևիս և Քեթի Շոեն, «Դանդաղեցնելով ԱՄՆ-ի առողջապահական ծախսերի աճը. որո՞նք են տարբերակները»: Համագործակցության հիմնադրամ, 2007 թվականի հունվար (commonwealthfund.org); «Առողջապահության ծախսերի հաշվառում Միացյալ Նահանգներում», McKinsey Global Institute, 2007 թվականի հունվար (mckinsey.com); «Առողջապահության ծախսերի միտումների և ծախսերի դրդապատճառների ուսումնասիրություն», Մասաչուսեթսի գլխավոր դատախազ Մարթա Քոքլի, հունվարի 29, 2010 (mass.gov); Սոցիալական ապահովության ապահովագրությամբ զբաղվող արական սեռի աշխատողների մահացության տարբերությունների և կյանքի տեւողության միտումները՝ ըստ միջին հարաբերական եկամուտների Հիլարի Ուոլդրոնի կողմից, Սոցիալական ապահովության վարչություն, հոկտեմբեր 2007; Ռիչարդ Գ. Ուիլկինսոն, Հոգու մակարդակը, Bloomsbury Press, 2010; Ուիլյամ Հսյաո և Սթիվեն Կապել, «Ակտ 128. Առողջապահական համակարգի բարեփոխումների ձևավորում. Achieving Affordable Universal Health Care in Vermont, հունվարի 21, 2011 (leg.state.vt.us); Սթիֆի Վուլհենդլեր և Թերի Քեմփբել, «Առողջապահության կառավարման ծախսերը Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում», New England Journal Բժշկության, 2003. 

---