કેલિફોર્નિયામાં મારા ફાર્માસિસ્ટ ગભરાઈ ગયા જ્યારે મેં તેણીને કહ્યું કે હવે મેડિકેર અને મેડિકેડ બંને પરના તમામ લોકોને નવા મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્રોગ્રામ (ભાગ ડી) પર ફરજ પાડવામાં આવશે. "મેડિકેડ લોકોને જરૂરી બધી દવાઓ માટે ચૂકવણી કરશે," તેણીએ કહ્યું. "મેડિકેરનો ફાયદો ઓછો થશે."
બુશ વહીવટીતંત્રની અસમર્થતા અને ન્યૂનતમ સરકારી નીતિઓના આક્રમણ સાથે જે આપણા દેશ અને વિદેશમાં ઘાતક બેદરકારીમાં પરિણમે છે, કેટલીકવાર નીતિ-વિષય-પ્રકારના મુદ્દાઓ જેમ કે એક સંવેદનશીલ વસ્તી માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગની અસરો સીડીની નીચે આવે છે અને ધ્યાન ન મેળવવું.
હું આ દેખીતી રીતે નાના મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્રોગ્રામ બાબત પર થોડો સમય પસાર કરવા જઈ રહ્યો છું જે મેડિકેર અને મેડિકેડ બંને પર લગભગ 6 મિલિયન લોકો માટે ગંભીર પરિણામો લાવશે, બ્યુરોક્રેટ-સ્પીકમાં "ડ્યુઅલ એલિજિબલ્સ" - ટૂંકમાં DEs.
મેડિકેડ માટે લાયક બનવા માટે વ્યક્તિ લગભગ કોઈ સંપત્તિ વિના અત્યંત ગરીબ હોવો જોઈએ, તેથી આ જૂથ મેડિકેર લાભાર્થીઓમાં સૌથી ગરીબ છે. તેઓ તેમની દવાઓ માટે ચૂકવણી કરી શકતા નથી અને રાજ્યમાંથી વર્ચ્યુઅલ રીતે મફત દવાઓ મેળવી શકતા નથી.
1 જાન્યુઆરી, 2005થી શરૂ થનારા નવા મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્રોગ્રામમાં નોંધણી ફરજિયાત નથી. જો કે કોંગ્રેસ અને બુશે આ કાર્યક્રમમાં DEs નોંધણી કરાવવી ફરજિયાત બનાવવા માટે યોગ્ય જણાયું છે.
તેથી જો બંને જાહેર કાર્યક્રમો ડ્રગ કવરેજ પ્રદાન કરે તો શું સમસ્યા છે? તે ખાનગી વીમા કોર્પોરેશનોનો પરિચય છે જે મેડિકેર ડ્રગ પ્રોગ્રામનું સંચાલન કરશે.
હવે, મેડિકેડ DEs માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે સીધી ચૂકવણી કરે છે - ત્યાં કોઈ મધ્યસ્થી નથી. પરંતુ નવી મેડિકેર દવા યોજના હેઠળ ખાનગી વીમા કોર્પોરેશનો - બજાર - "જાહેર" પ્રોગ્રામને નિયંત્રિત કરશે. મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્લાન ફાર્માસ્યુટિકલ લાભનું ખાનગીકરણ કરે છે.
આ સ્વિચઓવરનો અર્થ એ છે કે DE લોકો દવાઓ કેવી રીતે મેળવે છે તેમાં એક વિશાળ માળખાકીય ફેરફાર. પ્રાઈવેટ ઈન્સ્યોરન્સ ચાર્જમાં હોય ત્યારે પ્રથમ ચિંતા એનરોલોમાંથી નફો કમાવવાની રહેશે.
ઐતિહાસિક રીતે નોંધપાત્ર રીતે વિકલાંગ અને લાંબા સમયથી બીમાર લોકોને મેડિકેડ જેવા જાહેર કાર્યક્રમોમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યા છે કારણ કે તેમના તબીબી ખર્ચાઓ મોટાભાગે વધુ હોય છે અને ખાનગી વીમા કંપનીઓ તેમને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઉતારવાનું પસંદ કરે છે કારણ કે તેઓ નફાકારક નથી. અપફ્રન્ટ વીમા કંપનીઓ ચેરી પસંદ કરે છે અને આ વસ્તીને તેમની ખાનગી યોજનાઓમાં જોઈતી નથી. અક્ષમ થવા પર ઘણા એમ્પ્લોયરો કર્મચારીઓને તેમના પ્રાથમિક પ્રદાતા તરીકે મેડિકેર પર કંપની દ્વારા ચૂકવવામાં આવતી ખાનગી યોજનાઓમાંથી સ્વિચ કરવા આતુર હોય છે. તે અનુસરે છે કે જો ધ્યેય એવી યોજના પ્રદાન કરવાનો હોય કે જે DEsની જરૂરિયાતોને સમાવી શકે, તો સંઘીય સરકાર માટે આ જૂથને મૂડીવાદી ખાનગી યોજનાઓ પર દબાણ કરવું અતાર્કિક છે. મારે એવું તારણ કાઢવું જોઈએ કે રિપબ્લિકન નિયંત્રિત સરકાર ફરી એકવાર છે - જેમ કે તેણે તેની મેડિકેર એચએમઓ યોજનાઓ સાથે કર્યું હતું - વીમા કોર્પોરેશનો માટે ખોરાકનો ઉન્માદ પૂરો પાડવા જઈ રહી છે જ્યારે DEs આ સ્મારક પરિવર્તનને ટકી રહેવાની રીતો શોધવા માટે સંઘર્ષ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મેડિકેર ડ્રગ પ્લાનમાં વિવિધ વીમા કંપનીઓ, પ્રિમીયમ, સહ-ચુકવણીઓ અને આવરી લેવામાં આવતી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. તે એક ગૂંચવણભરી કામગીરી તરીકે સેટ કરવામાં આવી છે.
DEs માટે મેડિકેર ડ્રગ પ્લાન દ્વારા પ્રીમિયમ આવરી લેવામાં આવશે, પરંતુ જેમને તેમની દવાઓ મેડિકેડ દ્વારા સીધી પૂરી પાડવામાં આવી રહી છે તેઓને હવે ખાનગી દવા યોજનાઓ પર આધાર રાખવો પડશે જે તેઓ હાલમાં લઈ રહ્યાં છે તે તમામ દવાઓને આવરી શકે છે અથવા ન પણ આવરી શકે છે. દાખલા તરીકે, સેન્ટર ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ (CMS) એ નિયમો બનાવ્યા છે જેના દ્વારા ખાનગી વીમા કંપનીઓએ પાલન કરવું આવશ્યક છે. CMS એ પહેલાથી જ જણાવ્યું છે કે અમુક દવાઓ કે જે મોટા ભાગના રાજ્યો તેમના મેડિકેડ પ્રોગ્રામ દ્વારા આવરી લે છે-જેમ કે બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ-મેડિકેર ડ્રગ પ્લાન દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે નહીં.
CMS ખાનગી યોજનાઓને બેન્ઝોડિએઝેપિન્સના સમગ્ર વર્ગને આવરી લેવાનું નાપસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે - દવાઓનો ઉપયોગ ઘણીવાર સ્પેસ્ટીસીટી, ચિંતા, ગભરાટના હુમલા અને અન્ય ગંભીર પરિસ્થિતિઓની સારવાર માટે થાય છે.
CMS DEs ને મેડિકેર દવા યોજનામાં દબાણ કરે છે પરંતુ તે વ્યક્તિની વર્તમાન દવાની પદ્ધતિ ચાલુ રાખવા માટે ખાનગી વીમા પોલિસીને દબાણ કરતું નથી. દરેક ખાનગી વીમાદાતા તેની પોતાની ફોર્મ્યુલરી સાથે આવી શકે છે અને તે ખૂબ જ સંભવ છે કે કોઈ એક યોજના વ્યક્તિ જે ચોક્કસ દવાઓ લેતી હશે તેને આવરી લેશે નહીં (અને લેવી જ જોઈએ કારણ કે તેઓ વ્યક્તિગત તરીકે તેમના માટે કામ કરે છે).
ઘણીવાર DEs એ તેમના માટે કામ કરતી દવાઓના સંયોજન સાથે આવવા માટે તેમના ડૉક્ટરો સાથે વર્ષો સુધી કામ કર્યું છે. મેડિકેર ડ્રગ પ્રોગ્રામ હેઠળ DEs ને સસ્તી જેનરિક દવાઓમાં બદલવાની અને/અથવા અન્ય ગોઠવણો કરવાની અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે જે તેમની ચોક્કસ શરતોના સંયોજન માટે કામ ન કરે. આ જૂથમાંથી ઘણા લોકો એક પણ દવા વિના કરી શકતા નથી જે તેઓએ લેવી જોઈએ, તેમ છતાં તેઓ આ ભયંકર સંજોગોનો સામનો કરી શકે છે જ્યાં તેઓ અનિવાર્ય દવા માટે ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરી શકતા નથી. દેશભરમાં હજારો વ્યક્તિઓ પ્રભાવિત થશે, કારણ કે તેમને તેમની પરિસ્થિતિઓ માટે ચોક્કસ દવાઓ (અવેજી નહીં)ની જરૂર છે. વધુમાં, સીએમએસ કોઈપણ ખાનગી વીમાદાતાને તે કરવાનું પસંદ કરે ત્યારે કોઈપણ સમયે ફોર્મ્યુલરીમાંથી દવાને ડ્રોપ કરવાની મંજૂરી આપે છે. સહ-ચુકવણી એ રમતનો એક ભાગ છે. ચકાસણી માટે હજુ સુધી યોજનાઓ ઉપલબ્ધ ન હોવાથી કોઈને ખબર નથી કે કેટલી છે. કોઈપણ રકમ નીચે અથવા ગરીબી નિશ્ચિત આવક પર જીવતા DEs માટે વધુ મુશ્કેલી ઊભી કરશે. ભૂતકાળમાં મેડિકેરનું ખાનગીકરણ નિષ્ફળ ગયું. દાખલા તરીકે, જ્યારે ખાનગી ઉદ્યોગો મેડિકેર પર વરિષ્ઠોની મેનેજ્ડ હેલ્થ પ્લાન્સમાં નોંધણી કરવા સાથે સંકળાયેલા હતા, ત્યારે ભાવ આસમાને પહોંચી ગયા હતા. HMOSએ આખરે મેડિકેર લાભાર્થીઓને તેમની યોજનાઓમાંથી ડમ્પ કરવાનું શરૂ કર્યું. પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ સાથે આ વખતે શા માટે સફળ થવું જોઈએ? ખાનગી દવા યોજનાઓ તેમને સૌથી વધુ કમાણી કરશે તેના એક્ચ્યુરિયલ અંદાજોના આધારે ફોર્મ્યુલા બનાવે છે. ખર્ચમાં વધારો થઈ શકે છે જ્યાં ખાનગી ઉદ્યોગને ફાયદો થાય છે જ્યારે નાગરિકો મુશ્કેલીમાં મુકાય છે પરંતુ લાંબા અંતરના DE ને આ વીમા કોર્પોરેશનો માટે નફાકારક તરીકે જોવામાં આવશે નહીં. પ્રમુખ બુશે વીમા અને ફાર્માસ્યુટિકલ વ્યવસાયોને સુરક્ષિત રાખવા માટે તેમના વૈચારિક આવેગ સાથે DEs ને બજારની અવિદ્યમાન દયા પર મૂકવાનું પસંદ કરીને આ દવા "લાભ"માંથી આપત્તિ બનાવી છે.
એ અણધારી વાત નથી.
અણધારી બાબત એ છે કે રાષ્ટ્રીય વિકલાંગતા સંસ્થાઓએ આ ક્રેપશૂટ મેડિકેર ડ્રગ પ્લાનમાં DEs ના પશુપાલનને રોકવા માટે એકત્રીકરણ કર્યું ન હતું.
મારા ફાર્માસિસ્ટની આંખોમાંના દેખાવે બધાને કહી દીધું – 1 જાન્યુઆરીએ આગળ શું હોઈ શકે છે તે વિચારથી તે ભયાનક દેખાવ હતો. તેણીની ભલામણ: “દરેકને કહો કે તેઓ ડિસેમ્બરના અંતમાં લેતી દરેક દવાનો ત્રણ મહિનાનો પુરવઠો મેળવે જ્યારે તેઓ હજુ પણ Medicaid પર છે.”
તે વર્તમાન કાયદો છે. ખાનગી વીમા કંપનીઓ નહીં કરે તેવી દવાઓને રાજ્યોને આવરી લેવા માટે વધુ સારી યોજના હશે. કદાચ પછી કેટલાક વાસ્તવિક રક્ષણો કાયદો બની જશે.
રસેલ “Beyond Ramps: Disability at the End of the Social Contract” (કોમન કૌરેજ પ્રેસ) ના લેખક છે.
http://www.martarussell.com