Diardaoin sa chaidh lean oifigearan US Medicare stiùir grunn chorporra na SA agus dh’ainmich iad plana gus bònasan a phàigheadh airson cùram nas fheàrr. Beagan mhìosan air ais chuir buidheann de phrìomh chorporra a ’toirt a-steach General Electric, Ford agus feadhainn eile prògram pìleat air bhog ann an Cincinnati, Lexington agus Boston, gus bònasan suas ri 10% a phàigheadh do dhotairean ma dhearbhas iad gu bheil iad a’ toirt cùram nas fheàrr do dh ’euslaintich cardiovascular agus tinneas an t-siùcair.
A bheil seo a’ ciallachadh gu bheil calpachas a’ gabhail cùram? Cha mhòr.
Ach tha e a’ sealltainn mar a tha adhbhar prothaid gu tric neo-chòrdail ri slàinte a’ phobaill.
Bidh na SA a’ cosg a’ mhòr-chuid airgid air cùram slàinte ann an dùthaich sam bith san t-saoghal. Bidh timcheall air 14% den làn-thoradh dachaigheil (GDP) a’ dol gu cùram slàinte. Bidh an ath dhùthaich as fhaisge a’ cosg beagan a bharrachd air 10 sa cheud. Chan e a-mhàin gu bheil Ameireaganaich a’ riarachadh ceudad nas motha de GDP gu cùram slàinte, bidh iad a’ cosg barrachd ann an dolairean iomlan. Bidh Ameireaganaich a’ pàigheadh $4,637 sa chumantas airson còmhdach slàinte agus bidh Canèidianaich, an ceathramh neach-caitheamh as motha, a’ cosg $2,200 (US). A rèir an Globe and Mail, “Chaith riaghaltasan [Canada] 7 sa cheud de GDP air slàinte ann an 2001, agus chosg riaghaltasan Ameireagaidh 6.7 sa cheud (21 Giblean)”. Gu bunaiteach, bidh riaghaltasan Chanada agus Ameireagaidh a’ cosg an aon uiread air slàinte ged a tha iad ann an Canada eu-coltach ri stàite na SA a’ toirt seachad còmhdach slàinte uile-choitcheann.
Ach a dh’ aindeoin sin, chan eil dùil-beatha Ameireagaidh ach an 17mh ìre as àirde san t-saoghal. Nas cudromaiche sheall sgrùdadh Buidheann Slàinte na Cruinne a bha a’ cunntadh bliadhnaichean de dheagh shlàinte gu robh na SA eadhon nas ìsle leis a’ cheum sin. “Rinn na Stàitean Aonaichte 24mh fon t-siostam, no cuibheasachd de 70.0 bliadhna de bheatha fhallain dha pàisdean a rugadh ann an 1999.” Thug Crìsdean Moireach, stiùiriche bho WHO geàrr-chunntas air na co-dhùnaidhean; “Gu bunaiteach, gheibh thu bàs nas tràithe agus caithidh tu barrachd ùine ciorramach mas e Ameireaganach a th’ annad seach ball den mhòr-chuid de dhùthchannan adhartach eile. ” (www.who.com)
Faodar an t-slàinte caran truagh sin a thoirt air sgàth a’ bhuaidh uamhasach a th’ aig an iomairt airson prothaid ann an siostam slàinte na SA agus ann an comann-sòisealta Ameireagaidh san fharsaingeachd. Chan eil siostam slàinte aig dùthaich tionnsgalach sam bith eile far a bheil àite nas cudromaiche aig adhbhar prothaid calpachais.
Is dòcha gu bheil neo-chomas fìor chalpachas luachan sam bith a bharrachd air luachan iomlaid, làn-chòraichean a bharrachd air tiotal seilbh, nas fhollaisiche an aghaidh cùram slàinte maoinichte gu poblach anns na SA Mar thoradh air an sin tha suas ri 60 millean Ameireaganaich aig dìth còmhdach slàinte bunaiteach a h-uile bliadhna ( NY Times).
A bharrachd air an sin, tha calpachas an aghaidh brosnachadh slàinte a’ phobaill. Is fheàrr leis an t-siostam tinneas a làimhseachadh seach casg a chuir air. Ach, tha brosnachadh slàinte casg mòran nas èifeachdaiche na cùram leigheasach. A rèir Laurie Garrett ann am Brath an Urrais, “Bha 86 sa cheud den àrdachadh ann an dùil-beatha mar thoradh air lughdachadh ann an galairean gabhaltach. Faodar an aon rud a ràdh airson na Stàitean Aonaichte, far am faodar nas lugha na 4 sa cheud den leasachadh iomlan ann an dùil-beatha bho na 1700n a chreidsinn airson adhartasan san fhicheadamh linn ann an cùram meidigeach.”
Ann am faclan eile, ge bith mar a bhios na meadhanan corporra a’ toirt buaidh oirnn le sgeulachdan iongantach mun teicneòlas meidigeach as ùire, chan eil dad cho cudromach ri brosnachadh slàinte dìon.
Ach, chan eil ceumannan cùraim casg, leithid deagh shiostaman òtrachais is uisge, drèanadh boglaichean faisg air bailtean-mòra, foghlam, làimhseachadh bìdh riaghlaichte, slàinte is sàbhailteachd obrach ceart no banachdachan uile-choitcheann a’ toirt mòran a thaobh prothaid. Tha an seòrsa ceumannan seo cha mhòr an-còmhnaidh air an toirt seachad gu sòisealta.
Mar sin, coltach ri mòran de chungaidh-leigheis, dh’ fhaodadh am plana gus brosnachadh a thoirt do dhotairean airson cùram nas fheàrr, leasachaidhean geàrr-ùine a thabhann, ach cha bhith e soirbheachail ann a bhith a’ leasachadh agus a’ leudachadh beatha dhaoine gu mòr.
Tha an siostam pàighidh airson dotairean air a stèidheachadh mar-thà ann an dòigh a tha a’ leantainn gu cosgaisean snìomhach gun cheangal riatanach ri slàinte phoblach nas fheàrr. Tha cha mhòr a h-uile dotair anns na SA agus 90% ann an Canada air am pàigheadh air bunait cìs airson seirbheis. (Ann an obraichean eile canar obair pìos ris an seo). Fon t-siostam seo, tha dotairean nan luchd-tionnsgain prìobhaideach aig a bheil ùidh ionmhasail ann a bhith a’ làimhseachadh seach a bhith a’ casg droch shlàinte. An àite bònasan a thoirt do dhotairean airson làimhseachadh nas fheàrr, bu chòir cur às don t-siostam pàighidh a th' ann an-dràsta, stèidhichte air an àireamh de dh'euslaintich a tha air an làimhseachadh.
Ann an siostam reusanta bhiodh brosnachaidhean ionmhais stèidhichte air brosnachadh slàinte a’ phobaill.
Fiù ‘s ann an Canada, dùthaich aig a bheil siostam cùram slàinte“ sòisealta ”a rèir coltais, tha leigheas leigheasach a’ riaghladh os cionn. Gu bunaiteach, bidh àrachas meidigeach maoinichte leis an riaghaltas a’ pàigheadh nan cìsean airson siostam meidigeach leigheasach fo smachd lighichean. (Tha dotairean à Canada air a dhol an aghaidh oidhirpean gus an siostam pàighidh atharrachadh.) Chan eil siostam cùram slàinte poblach Chanada ag obair ach mar chuideam an aghaidh fòcas tionnsgaineach air leigheasan seach casg.
Tha leigheas “sòisealach” Canada, tro phlanadh nas meadhanaichte agus nas reusanta, a’ cur barrachd cuideam air slàinte a’ phobaill. Anns a’ mhòr-chuid de sgìrean tha banachdachan air an toirt seachad ann an dòigh nas ruigsinneach agus nas reusanta. Tha aonadan slàinte poblach air an deagh uidheamachadh. Tha foghlam poblach àrd-inbhe cuideachd ri fhaighinn nas fharsainge na tha e anns na SA leis gu bheil brosnachadh ionmhasail aig siostam maoinichte poblach gus na tha dha-rìribh ag obair a dhèanamh. Chan eil siostam Chanada, ge-tà, air a bhith ag ath-stiùireadh an dàrna cuid an dreuchd meidigeach, gnìomhachas cungaidh-leigheis no an còrr den ionad gnìomhachais bith-mheadhain gus fòcas a chuir air casg an àite prothaid prìobhaideach.
Faodaidh leigheas leigheasach, ged a tha e gu tric buannachdail sa gheàrr-ùine, droch bhuaidh a thoirt air slàinte. Mar eisimpleir, rinn an Chicago Tribune cunntas air 103,000 bàs ann an 2000 bho ghalaran a chaidh fhàs san ospadal, bha e comasach 75% a chasg, a’ mhòr-chuid bho dhòighean glanaidh nas fheàrr le dotairean agus banaltraman. (www.researchprotection.org)
San aon dòigh, ghlac 80% den luchd-fulang Syndrome analach Trom Acrach (SARS) o chionn ghoirid ann an Toronto an tinneas aig an ospadal (Globe and Mail 12 Giblean).
Tha SARS gu dearbh a’ soilleireachadh cho cudromach sa tha brosnachadh slàinte poblach ceart. Ann an Vancouver, British Columbia, far a bheil barrachd conaltraidh ri Sìona na ann an Toronto, bha an àireamh de chùisean SARS gu math nas ìsle. Is e am prìomh adhbhar gu bheil oifigearan slàinte poblach sa Ghearran an-uiridh ann am BC. chuir sinn meòrachain gu ospadalan a’ toirt rabhadh dhaibh a bhith mothachail air neumonia neo-àbhaisteach. Dìreach às deidh sin bha lighichean seòmar èiginn a’ coimhead airson an seòrsa seo de ghrèim (ris an canar SARS nas fhaide air adhart). Chaidh daoine leis na comharran sin a ghluasad bho shluagh an ospadail san fharsaingeachd gus galairean a sheachnadh. Ann an Ontario, far a bheil gearraidhean riaghaltais gu Medicare air a bhith nas cruaidhe, tha e coltach nach deach meòrachan a chuir.
Aig a 'cheann thall, is dòcha gun lorgar leigheas airson SARS. Ach a dh’ aindeoin sin, tha brosnachadh slàinte poblach tro bhith a’ cuarantain daoine fa-leth gu math nas èifeachdaiche na leigheas sam bith ann a bhith a’ cuir an-aghaidh a’ ghalair.
Is e eisimpleir eile a tha a’ nochdadh a’ bhuannachd choimeasach a tha an lùib brosnachadh slàinte ceart banachdach chloinne ann am mòr-roinn BC an taca ri Ontario. Ann an Ontario, rinn dotairean airson adhbharan ionmhais coiteachadh agus fhuair iad smachd air a’ phròiseas banachdach fhad ‘s a bha iad ann am BC. bidh roinnean slàinte poblach anns gach roinn slàinte a’ toirt seachad banachdachan airson an t-sluaigh gu lèir. Tha an sgaradh den t-siostam a tha fo smachd dhotairean cleachdadh prìobhaideach a’ ciallachadh gu bheil nas lugha de dh’ oidhirp riaghailteach ann airson banachdach. Mar thoradh air an sin, ann an Ontario, bidh mòran a bharrachd chloinne a’ dol a-steach gu Ìre 1 gun bhanachdach.
Tha àite chompanaidhean dhrogaichean ann a bhith a’ brosnachadh leigheas leigheasach soilleir. Bidh iad a’ coiteachadh airson a’ chomas gun bhacadh airson am bathar adhartachadh, ge bith dè a’ bhuaidh a th’ aca air slàinte. Thairis air na beagan bhliadhnaichean a dh’ fhalbh tha caiteachas air sanasachd cungaidh-leigheis air a dhol suas gu mòr. Rinn companaidhean cungaidh Ameireaganach agus corporaidean meadhanan coiteachadh airson còir sanasachd dìreach-gu-neach-cleachdaidh, a tha air iarrtas mòr airson drogaichean àrdachadh. Mar an ceudna, a rèir an Eaconamaiche, “tha an àireamh de riochdairean dhrogaichean ann an Ameireagaidh a-mhàin cha mhòr air a dhol suas trì tursan bho 1995, gu timcheall air 90,000 an-uiridh, eadhon ged is gann gu bheil an àireamh de dhotairean air a dhol suas.” (Gearran 15)
Bidh companaidhean cungaidh-leigheis a’ coiteachadh dhotairean gus drogaichean òrdachadh, ach gu tric bidh iad a’ lughdachadh na droch bhuaidhean slàinte. Gu tric bidh dotairean, a tha air am pàigheadh stèidhichte air an àireamh de luchd-dèiligidh a chì iad, a’ òrdachadh dhrogaichean mar dhòigh air ùine a shàbhaladh. Tha e nas luaithe cungaidh-leigheis a thoirt seachad na bhith a’ gabhail eachdraidh slàinte cheart, mhionaideach. Bidh an cearcall a’ mairsinn leis fhèin far am bi dotairean a’ call barrachd is barrachd an comas faicinn nas fhaide na leigheasan geàrr-ùine. San aon dòigh, leis gu bheil an siostam stèidhichte air leigheas leigheasach, chan eil dotairean air an trèanadh gu leòr a thaobh brosnachadh slàinte.
Faodaidh lighichean eadhon riatanasan airson ùrachaidhean foghlaim bliadhnail a shàsachadh le bhith a’ frithealadh òraidean a chuir gnìomhachas a’ chungaidh air adhart. A rèir an Wall Street Journal, “bha an dìnnear agus an òraid a’ cunntadh mar dà uair a thìde de chreideas a dh ’ionnsaigh na riatanasan bliadhnail [dotairean] aca airson foghlam meidigeach leantainneach, no CME.” (4 Dùbhlachd, 2002)
Tha an àrdachadh ann am margaidheachd dhrogaichean thar nam bliadhnaichean a dh’ fhalbh air leantainn gu àrdachadh mòr ann an reic chungaidh-leigheis. “Ann an 2000 a-mhàin, lìon Ameireaganaich trì billean òrdughan-cungaidh, a dhà uiread an àireamh ann an 1990 (NY Times 2 Màrt)"
Chan e a-mhàin gu bheil dotairean a’ lìonadh barrachd òrdughan-cungaidh ach ann an cuid de chùisean tha iad cuideachd a’ faighinn buannachd gu pearsanta. The March 31 NY Times aithris gu bheil mòran dhotairean a 'faighinn buannachd bho bhith a' reic Ephedra, droga call cuideim. Tha bàs an neach-togail pro baseball Steve Bechler a’ soilleireachadh na cunnartan a tha an lùib an druga. Chan eil e na iongnadh, ge-tà, “a rèir luchd-beusach meidigeach, tha sgrùdaidhean gu cunbhalach a’ sealltainn, nuair a tha com-pàirt ionmhasail aig dotairean ann an toradh no seirbheis, gum bi na h-euslaintich aca ga chleachdadh barrachd. (NY Times 31 Màrt) ”
A bharrachd air cus thursan chun an dotair agus popping pill, bidh leigheas calpachais cuideachd a’ stiùireadh cinneasachadh theicneòlasan meidigeach sùbailte nach eil a’ dèanamh mòran ann a bhith a’ leasachadh slàinte agus nach fhaighear ach do dhaoine beairteach.
Tha tomhas o chionn ghoirid le Còmhdhail na SA na eisimpleir den eadar-cheangal eadar slàinte a’ phobaill agus an siostam calpachais as motha. An-uiridh, chuir a’ Chòmhdhail $125 millean an dàrna taobh gus a’ chiad bhliadhna de dh’ iomairt margaidheachd an Ionaid airson Smachd Galar a mhaoineachadh gus reamhrachd a lughdachadh am measg clann aois 9-13, a tha na cheum math air adhart ann am brosnachadh slàinte a’ phobaill. Tha an t-suim airgid a chaidh a riarachadh, ge-tà, na ìre bheag an taca ris an airgead a bhios companaidhean bìdh luath a’ cosg air margaidheachd. A rèir an Wall Street Journal, “an coimeas ri sin, chosg na còig prìomh shlabhraidhean bìdh luath $ 1.5 billean a’ brosnachadh am bathar an-uiridh. ” (18 Iuchar, 2002) Chan eil seo eadhon a’ toirt aire don mhòr-chuid de thoraidhean cronail bìdh is dibhe a thathas a’ sanasachadh.
Nas cudromaiche, cha tug na sanasan iomradh air a’ bhuaidh a tha aig beathachadh air reamhrachd agus slàinte. A rèir àrd-ollamh a chaidh ainmeachadh anns an Wall Street Journal is e an adhbhar “tha an CDC a’ seachnadh cùis droch chleachdaidhean ithe [is] leis nach eil e airson oilbheum a thoirt don ghnìomhachas bìdh cumhachdach. ”
San aon dòigh, gus reamhrachd a lughdachadh gu mòr feumaidh sinn cultar chàraichean a lughdachadh. Tha seo cuideachd mothachail gu poilitigeach leis gu bheil gnìomhachas a’ chàraichean na phrìomh chluicheadair eaconamach is poilitigeach. An-uiridh, chosg Canèidianaich $ 112.8 billean ($ 75 billean na SA) air cumail suas agus ceannach chàraichean. (La Presse 10 Giblean)
Chan eil ùidhean bìdh calpachais ag iarraidh deasbad air mar a tha am biadh aca cronail do shlàinte dhaoine. San aon dòigh, chan eil gnìomhachas nan càraichean ag iarraidh gum bi bailtean-mòra gan ath-stiùireadh gus a bhith nas freagarraiche airson coiseachd. Ach a dh’ aindeoin sin, gus slàinte a’ phobaill a leasachadh gu soirbheachail, gu cinnteach dh’ fheumadh a’ chomann-shòisealta coimhead a-steach air na taobhan sin de ar beatha sàmhach.
A bharrachd air an sin, feumaidh brosnachadh slàinte poblach a dhol an aghaidh ùidhean calpachais eile. Mar eisimpleir, ciamar a tha obair a’ toirt buaidh air slàinte dhaoine? Dè an ìre agus dè na suidheachaidhean anns a bheil daoine ag obair? Mar thoradh air lagachadh clas-obrach eagraichte na SA, tha Ameireaganaich a-nis ag obair 200 uair a bharrachd na rinn iad tràth anns na 1970n. (Anns an Roinn Eòrpa tha daoine ag obair nas lugha. Tha an Nirribhidh cuibheasach ag obair 29 sa cheud nas lugha na an cuibheasachd Ameireaganach no 14 seachdainean sa bhliadhna.) A rèir an NY Times, “tha na buaidhean cronail bho bhith ag obair barrachd uairean air am faireachdainn ann am mòran raointean den chomann-shòisealta. Tha cuideam na phrìomh adhbhar airson tinneas cridhe agus siostam dìon lag." (12 an Giblean)
Tha structar an àite-obrach cuideachd a’ toirt buaidh air slàinte dhaoine. Tha fianais a’ sealltainn gu bheil luchd-obrach cùram slàinte (nursaichean, òrdanaichean msaa…), mar eisimpleir, air ìrean leòn droma a lughdachadh gu mòr ann an àiteachan obrach far a bheil smachd obrach cudromach aca. Far a bheil barrachd smachd aig luchd-obrach tha iad buailteach an cuid obrach a dhealbhadh ann an dòigh nas daonnaiche. A bharrachd air an sin, tha buidheann fianais a tha a’ sìor fhàs a’ sealltainn gu bheil ìrean nas àirde de chuideam obrach aig luchd-obrach aig nach eil smachd, a tha a’ fàgail am bodhaigean nas buailtiche do dhroch shlàinte.
Taobh a-muigh an àite-obrach, tha droch bhuaidh air slàinte a’ phobaill aig buaidhean neo-ionannachd shòisealta calpachas nas lugha. Tha luchd-foghlaim air co-dhùnadh “gu bheil adhbharan matha ann a bhith a’ creidsinn gu bheil poileasaidhean a bhrosnaicheas barrachd neo-ionannachd leithid buidseatan a tha a’ lughdachadh ìrean cìse as àirde ó ag adhbhrachadh ìrean nas àirde de thinneas is bàsmhorachd.” (Financial Times Dùbhlachd 8, 2002) Tha an FT a' mìneachadh tuilleadh; “Ma choimheadas tu airson eadar-dhealachadh eadar dùthchannan, bidh an dàimh eadar teachd-a-steach agus slàinte gu ìre mhòr a’ briseadh sìos. Tha Ameireaganaich bheairteach, mar eisimpleir, nas fhallaine sa chumantas na Ameireaganaich bochda, mar a tha air a thomhas a rèir dùil-beatha. Ach, ged a tha na SA na dùthaich tòrr nas beairtiche na, can, a’ Ghrèig, gu cuibheasach tha dùil-beatha nas ìsle aig Ameireaganaich na Greugaich. Bheir barrachd teachd-a-steach, tha e coltach, buannachd slàinte dhut a thaobh do cho-shaoranaich, ach chan ann a thaobh daoine a tha a’ fuireach ann an dùthchannan eile. Tha dìth dàta againn mu shlàinte coimeasach nan ìrean as beairtiche ann an diofar dhùthchannan, ach cha bhiodh e na iongnadh nam biodh eadhon na h-Ameireaganaich as beairtiche a’ pàigheadh prìs phearsanta airson neo-ionannachd na dùthcha aca."
Is e na h-adhbharan a chaidh a chuir air adhart “aon uair‘ s gu bheil inbhe beòshlaint air a ruighinn, bidh daoine buailteach a bhith nas fhallaine nuair a tha trì cumhaichean ann: tha iad a’ faighinn luach agus spèis do dhaoine eile; tha iad a' faireachdainn gu bheil iad an-aghaidh am beatha obrach agus dachaigh; agus tha lìonra dùmhail de cheanglaichean sòisealta a’ còrdadh riutha. Tha comainn a tha neo-ionann gu h-eaconamach buailteach a bhith a’ dèanamh gu dona anns na trì dòighean: tha iad buailteach a bhith air an comharrachadh le eadar-dhealachaidhean mòra ann an inbhe, le eadar-dhealachaidhean mòra ann am mothachadh smachd dhaoine agus le ìrean ìosal de chom-pàirteachadh catharra.” Tha slàinte ceangailte gu dlùth ri staid inntinn dhaoine. Agus tha coltas gu bheil neo-ionannachd a’ dèanamh cron air staid inntinn dhaoine.
Taobh a-muigh an t-saoghail tionnsgalach tha droch bhuaidh calpachas air slàinte dhaoine nas soilleire buileach. Ann an Afraga no Ameireagaidh Laidinn, tha dìth uisge òil no òtrachas ceart a’ leantainn gu bàs ro-luath milleanan. Air an adhbhar seo, tha mòran eisimpleirean ainmeil ann de dhotairean à dùthchannan neo-ghnìomhachasach a cho-dhùin, às deidh dhaibh a bhith mothachail air cho duilich ‘s a bha e a bhith a’ feuchainn ri leigheas, strì an aghaidh calpachas an àite Che Guevara agus Salvador Allende mar dhà den fheadhainn as ainmeil.
A bharrachd air an sin, tha fìor neo-ionannachd chruinneil ann an goireasan slàinte. Bidh oifigearan slàinte poblach a’ cleachdadh an teirm beàrn 10/90. Gu dearbh, bidh an 10% as beairtiche san t-saoghal a’ faighinn 90% de chaiteachas rannsachadh slàinte, agus chan fhaigh an 90% as bochda ach 10%. A rèir adhbhar prothaid chan eil mòran luach aig 90% de chinne-daonna.
Aig a’ cheann thall, tha adhbhar prothaid calpachais an-aghaidh slàinte a’ phobaill. Cho fad 's a tha cùram meidigeach stèidhichte air cosgais seirbheis agus air prothaidean prìobhaideach, bidh leigheasan an-còmhnaidh nas fheàrr seach casg. Tha brosnachadh slàinte poblach a’ feumachdainn dealbhadh sòisealta fad-ùine ach tha calpachas air a stiùireadh le prothaid phrìobhaideach geàrr-ùine.
Air an làimh eile, chuidicheadh deamocrasaidh eaconamach, measgachadh de shealbh coimhearsnachd agus àite-obrach a bharrachd air deamocrasaidh poilitigeach, gus slàinte a’ phobaill a leasachadh. Nam biodh an eaconamaidh deamocratach, bhiodh e coltach gum biodh daoine a’ taghadh an cuid slàinte ro phrothaid seach fo chalpachas far am faod mion-chinnidhean beairteach prothaid prìobhaideach a thaghadh thairis air slàinte a’ phobaill.
Tha yves engler na neach-iomairt stèidhichte air amontreal an-dràsta ag obair air leabhar mu ghnìomhachd oileanach aig oilthigh Concordia. Faodar a ruighinn aig [post-d fo dhìon]
Tha ZNetwork air a mhaoineachadh a-mhàin tro fhialaidheachd an luchd-leughaidh.
Tabhartasan