Tha siostam cùram slàinte briste Ameireagaidh a’ fulang le dà dhuilgheadas eadar-dhealaichte a tha coltach. Bhon taobh deas, tha sèist a 'toirt rabhadh mu na cunnartan a tha an lùib cosgaisean ag èirigh; tha sinn air an taobh chlì a’ cur cudrom air an àireamh de dhaoine a tha a’ dol às aonais cùram slàinte a tha a’ sìor fhàs leis nach eil àrachas iomchaidh aca. Tha an roinn obrach seo a’ leigeil leis a’ chòir oidhirpean gus còmhdach a leudachadh fhad ‘s a tha iad a’ caoineadh deòir crogall airson an 40 millean gun àrachas a dhiùltadh. Ach tha an sgaradh eadar duilgheadas cosgais agus duilgheadas còmhdaich mì-chinnteach. Tha e stèidhichte air a’ bharail, a tha cumanta am measg eaconamaichean neoclassical, gu bheil an siostam margaidh gnàthach èifeachdach. An àite sin, ge-tà, tha an siostam làithreach ann an gnè inèifeachdach; is e seo fìor thùs nan cuideaman cosgais a tha ag èirigh. Gu dearbh, tha an a-mhàin Is e an dòigh anns an urrainn dhuinn smachd a chumail air cosgaisean cùram slàinte agus mòr-thubaist fiosgail is eaconamach a sheachnadh siostam pàighidh singilte a stèidheachadh le còmhdach uile-choitcheann.
Tha cosgais àrdachaidh cùram slàinte a’ bagairt eaconamaidh nan SA. Airson deicheadan, tha cosgais àrachas slàinte air a bhith ag èirigh aig còrr air a dhà uimhir nas àirde na ìre na h-atmhorachd san fharsaingeachd; tha a’ chuibhreann de theachd a-steach Ameireagaidh a tha a’ dol a phàigheadh airson cùram slàinte air còrr air dùblachadh bho 1970 bho 7% gu 17%. Le bhith ag àrdachadh chosgaisean do luchd-obrach, luchd-cluaineis, daoine feumach, òg is sean, tha àrdachadh ann an cosgaisean cùram slàinte air a thighinn gu bhith na phrìomh dhuilgheadas do riaghaltasan aig gach ìre. Tha cosgaisean slàinte a’ brùthadh caiteachas poblach a dh’ fheumar airson foghlam agus bun-structar. Tha cosgaisean ag èirigh a’ bagairt air na h-Ameireaganaich gu lèir le bhith a’ brùthadh an teachd a-steach a tha ri fhaighinn airson gnìomhachd eile. Gu dearbh, nan lean na gluasadan làithreach, tha an eaconamaidh gu lèir bhiodh e air a ghabhail a-steach le cùram slàinte ro na 2050n.
Tha na Tòraidhean ag argamaid gun toireadh craoladh uile-choitcheann an Armageddon fiosgail seo air adhart eadhon nas luaithe le bhith ag àrdachadh na h-àireimh de dhaoine a tha a’ faighinn cùram. Às deidh an reusanachadh seo, tha am poileasaidh aca air a bhith a’ cuingealachadh ruigsinneachd gu cùram slàinte le bhith a’ togail stuthan so-ruigsinneach, copayments, agus roinneadh chosgaisean agus le bhith a’ lughdachadh ruigsinneachd air àrachas. Eadhon ron chrìonadh san eaconamaidh, bha àireamhan a bha a’ sìor fhàs de dh’ inbhich Ameireaganach gun àrachas no fo àrachas. Eadar 2003 agus 2007, dh’ èirich a’ chuibhreann de dh’inbhich nach bu shine gun àrachas slàinte iomchaidh bho 35% gu 42%, a’ ruighinn 75 millean. Tha an àireamh seo air a dhol suas gu mòr bhon uair sin, leis a’ chrìonadh a’ lughdachadh cosnaidh agus leis a’ chrìonadh leantainneach ann an àrachas slàinte air a sholarachadh le fastaichean. Susbaint a bhith a’ creidsinn gu bheil an siostam cùram slàinte a th’ againn an-dràsta èifeachdach, tha luchd-glèidhteachais a’ gabhail ris gum biodh cosgaisean air a dhol suas nas motha mura biodh na milleanan sin air ruigsinneachd a chall, agus mar an ceudna a’ creidsinn gun leudaicheadh leudachadh àrachas slàinte gu deichean de mhilleanan a’ cleachdadh plana mar an Achd Cùram aig Prìs Ruigsinneachd. cosgaisean àrdachadh eadhon nas fhaide. Tha ionnsaighean air àrachas slàinte luchd-obrach agus air Medicare agus Medicaid a’ tighinn bhon aon reusanachadh seo - am beachd gur e an aon dòigh air smachd a chumail air cosgaisean cùram slàinte an àireamh de dhaoine aig a bheil cothrom air cùram slàinte a lughdachadh. Mura lorg sinn dòigh air smachd a chumail air cosgaisean le bhith a’ meudachadh ruigsinneachd, bidh barrachd mholaidhean mar sin aig an riochdaire Paul Ryan (R-Wisc.) agus na Poblachdach ann an Taigh nan Riochdairean gus Medicaid a ghearradh agus cur às do Medicare.
An duilgheadas cosgais ann an siostam àrachais slàinte prìobhaideach, airson prothaid
Nam biodh àrachas slàinte coltach ri bathar eile, leithid brògan no ceanglaichean bogha, dh’ fhaodadh lughdachadh ruigsinneachd cosgaisean ìsleachadh le bhith a’ lughdachadh iarrtasan air solaraichean airson ùine agus stuthan. Ach tha cùram slàinte eadar-dhealaichte leis gu bheil uimhir den chosgais airson a thoirt seachad ann an rianachd an t-siostam pàighidh seach ann an obair fhìor dhotairean, banaltraman, agus solaraichean eile, agus leis gu bheil co-òrdanachadh agus co-obrachadh am measg diofar sholaraichean riatanach airson èifeachdach. agus cùram slàinte èifeachdach. Chan e cuideaman cosgais air solaraichean a tha ag àrdachadh chosgaisean cùram slàinte; an àite sin, tha cosgaisean ag èirigh air sgàth na tha eaconamaichean ag ràdh cosgaisean malairt, cosgais ag èirigh airson rianachd agus co-òrdanachadh siostam a tha air a dhealbhadh gus ruigsinneachd a lùghdachadh.
Tha na margaidhean àrachas slàinte agus cùram slàinte eadar-dhealaichte bhon mhòr-chuid de mhargaidhean eile leis nach eil companaidhean prìobhaideach a tha a’ reic àrachas airson a reic ris a h-uile duine, ach a-mhàin dhaibhsan nach eil coltach gu bheil feum aca air cùram (agus, mar sin, nas dualtaiche còmhdach a leigeil sìos ma dh’ èiricheas prìsean). . Bidh suas ri 70% de na “callan” a dh’ fhuiling solaraichean àrachas slàinte - is e sin, an t-airgead a phàigheas iad ann an tagraidhean - a’ dol gu cho beag ri 10% den luchd-aontachaidh aca. Tha seo a’ cruthachadh brosnachadh cumhachdach do chompanaidhean a bhith a’ sgrìonadh luchd-aontachaidh, gus an fheadhainn a tha dualtach tagraidhean a chuir a-steach a chomharrachadh, agus an sàrachadh gus an cuir iad às don chòmhdach aca agus gun tèid iad a dh’ àite eile. Tha cruinneachadh fiosrachaidh co-cheangailte ri àrachas air a thighinn gu bhith na phrìomh thùs sgudail ann an eaconamaidh Ameireagaidh leis nach eil e air a chuir air dòigh gus cùram euslaintich a leasachadh ach a bhith a’ sàrachadh agus a’ draibheadh air falbh luchd-aontachaidh feumach agus an solaraichean cùram slàinte. Leis gu bheil a bhith a’ draibheadh air falbh na daoine tinn cho prothaideach dha luchd-àrachais slàinte, tha iad ga dhèanamh barrachd is barrachd, a’ cruthachadh an sgudal mòr biùrocratach a tha a’ comharrachadh pròiseas bileachaidh agus làimhseachadh àrachais. Ag èirigh còrr air 10% sa bhliadhna airson na 25 bliadhna a dh’ fhalbh, tha cosgaisean rianachd luchd-àrachais slàinte am measg an fheadhainn as luaithe a tha a’ fàs ann an roinn cùram slàinte na SA. Bidh dotairean ann an cleachdadh prìobhaideach a-nis a’ cosg suas ri 25% den teachd-a-steach aca air rianachd, faisg air $70,000 gach lighiche airson cosgaisean bileachaidh is àrachais.
Bidh àrachas slàinte airson prothaid cuideachd a’ cruthachadh sgudal le bhith a’ dì-mhisneachadh dhaoine bho bhith a’ faighinn cùram dìon agus le bhith a’ draibheadh dhaoine tinn gu suidheachaidhean cùraim nas daoire. Bidh cha mhòr trian de dh'Ameireaganaich le àrachas slàinte “iomchaidh” a’ dol gun chùram gach bliadhna air sgàth chosgaisean, agus tha a’ chuibhreann a tha a’ dol gun chùram ag èirigh gu còrr air leth nan daoine le àrachas “neo-iomchaidh” agus còrr air dà thrian dhaibhsan aig nach eil àrachas. Chan eil stòras cùraim cunbhalach aig faisg air dàrna leth nan daoine gun àrachas, agus cha do lìon an treas cuid òrdugh sa bhliadhna a dh'fhalbh air sgàth cosgais. Is dòcha gu bheil coltas gu bheil a h-uile cùram neo-chleachdadh seo a’ sàbhaladh airgead don t-siostam. Ach chan eil. Cha bhith lughdachadh ruigsinneachd a’ lughdachadh cosgaisean cùram slàinte nuair a bhios e a’ fàgail dhaoine nas tinn agus gam putadh a-steach gu ospadalan agus seòmraichean èiginn, a tha mar na suidheachaidhean as daoire airson cùram slàinte agus gu tric as lugha èifeachdach oir is ann ainneamh a bhios leantalachd no leantalachd aig a’ chùram a gheibhear anns na suidheachaidhean sin. suas.
Tha an sgudal mòr anns an t-siostam àrachais phrìobhaideach a th’ againn an-dràsta na chothrom airson poileasaidh oir tha e ga dhèanamh comasach eaconamaidh a dhèanamh air caitheamh le bhith a’ cur siostam ruigsinneachd uile-choitcheann an àite an t-siostam gnàthach againn. Tha mi air tuairmse a dhèanamh ann am Massachusetts, stàite le siostam àrachais slàinte an ìre mhath èifeachdach, gum biodh e comasach cosgais cùram slàinte a lughdachadh faisg air 16% eadhon às deidh dhaibh còmhdach a thoirt don h-uile duine san stàit aig nach eil àrachas an-dràsta. Dh’fhaodadh seo a bhith air a dhèanamh gu ìre mhòr le bhith a’ lughdachadh cosgais rianachd an t-siostam àrachais phrìobhaideach, leis a’ mhòr-chuid de na sàbhalaidhean a’ tighinn taobh a-staigh oifisean an luchd-solair le bhith a’ lughdachadh chosgaisean bileachaidh agus a’ làimhseachadh thagraidhean àrachais. Is e tuairmse glèidhteach a tha seo a chaidh a dhèanamh airson stàite le siostam àrachais slàinte a tha an ìre mhath èifeachdach. Ann an aithisg a chaidh ullachadh airson stàite Vermont, tha Uilleam Hsiao bho Sgoil Slàinte Poblach Harvard agus eaconamaiche MIT Jonathan Gruber den bheachd gum faodadh gluasad gu siostam aon-phàighidh leantainn gu sàbhalaidhean timcheall air 25% tro chosgais rianachd nas lugha agus lìbhrigeadh cùraim nas fheàrr. . (Thug iad fa-near cuideachd gum biodh sàbhalaidhean rianachd eadhon nas motha nan gluaiseadh an dùthaich gu lèir gu siostam aon-phàighidh oir shàbhaladh seo cosgais a bhith a’ pàigheadh dhaoine le planaichean àrachais prìobhaideach, taobh a-muigh na stàite.) Ann am Massachusetts, tha na tuairmsean glèidhidh agam a’ moladh gum faodadh suas ri $10 billean sa bhliadhna a bhith air a shàbhaladh le bhith a’ gluasad gu siostam aon-phàighidh.
Cosgaisean smachd siostaman pàighidh singilte le bhith a’ toirt seachad cùram nas fheàrr
Dh’ fhaodadh gabhail ri prògram àrachais slàinte aon-phàighidh le còmhdach uile-choitcheann airgead a shàbhaladh agus cùram a leasachadh le bhith a’ ceadachadh cùram nas fheàrr a cho-òrdanachadh am measg diofar sholaraichean agus le bhith a’ toirt seachad leantalachd cùraim nach eil comasach le planaichean àrachais farpaiseach. Tha coimeas eadar cùram slàinte anns na Stàitean Aonaichte agus cùram slàinte ann an dùthchannan eile a’ sealltainn cho mòr sa dh’ fhaodadh na sàbhalaidhean cosgais sin a bhith. Nuair a ghabh Canada ris an t-siostam maoineachaidh cùram slàinte gnàthach aca ann an 1968, bha a’ chuibhreann cùram-slàinte den làn-thoradh dachaigheil nàiseanta anns na Stàitean Aonaichte (7.1%) cha mhòr an aon rud ri Canada (6.9%), agus dìreach beagan nas àirde. na ann an eaconamaidhean adhartach eile. Bhon uairsin, ge-tà, tha cùram slàinte air fàs gu math nas daoire anns na Stàitean Aonaichte. Anns na Stàitean Aonaichte, tha caiteachas cùram slàinte per capita bho 1971 air a dhol suas còrr air $6,900 an coimeas ri àrdachadh nas lugha na $3,600 ann an Canada agus gann $3,200 ann an àiteachan eile. Tha an lighiche Steffie Woolhandler agus feadhainn eile air sealltainn mar a dh’ fhaodadh an eadar-dhealachadh seo eadar eòlas nan Stàitean Aonaichte agus Canada a bhith co-cheangailte ri cosgaisean rianachd nas ìsle siostam aon-phàighidh Chanada; tha i air faighinn a-mach gu bheil cosgaisean rianachd faisg air a dhà uimhir nas àirde anns na Stàitean Aonaichte na ann an Canada—31% de chosgaisean an coimeas ri 17%.
Tha na Stàitean Aonaichte gun samhail am measg eaconamaidhean adhartach an dà chuid airson a bhith an urra ri àrachas slàinte prìobhaideach agus airson atmhorachd luath ann an cosgaisean cùram slàinte. Tha cosgaisean cùram slàinte air a dhol suas nas luaithe anns na Stàitean Aonaichte na ann an eaconamaidh adhartach sam bith eile: dà uair nas luaithe na ann an Canada, san Fhraing, sa Ghearmailt, san t-Suain, no san Rìoghachd Aonaichte. Is dòcha gun gabh sinn ri cosgaisean nas àirde agus ag èirigh gu luath nam biodh toraidhean slàinte nas fheàrr aig Ameireaganaich. Ach a’ cleachdadh dùil-beatha aig àm breith mar thomhas air slàinte san fharsaingeachd, tha sinn air a dhol bho dhùthaich a tha an ìre mhath fallain gu dùthaich a tha caran mì-fhallain. Tha ar buannachd ann an dùil-beatha bho 1971 (5.4 bliadhna do bhoireannaich) air leth math ach a-mhàin nuair a thèid a chur ri taobh eaconamaidhean adhartach eile (far a bheil an àrdachadh cuibheasach 7.3 bliadhna).
Tha an àrdachadh caran slaodach ann an dùil-beatha anns na Stàitean Aonaichte a’ nochdadh neo-èifeachdas iomlan ar siostam cùram slàinte prìobhaideach. Nam biodh na Stàitean Aonaichte air dùil-beatha àrdachadh aig an aon chosgais dolar agus ann an dùthchannan eile, bhiodh sinn air faisg air $4,500 gach neach a shàbhaladh. No, ann an dòigh eile, nam biodh sinn air dùil-beatha àrdachadh aig an aon ìre ri dùthchannan eile, bhiodh an àrdachadh cosgais againn bho 1971 air dùil-beatha 15 bliadhna a bharrachd a cheannach, 10 bliadhna nas motha na tha againn. Faodaidh fàiligeadh ann an dùil-beatha Ameireagaidh èirigh cho luath ri dùil-beatha ann an àiteachan eile a bhith ceangailte gu dìreach ri solar neo-chothromach de chùram slàinte tron t-siostam àrachais slàinte prìobhaideach againn airson prothaid. Tha àrdachadh ann an dùil-beatha bho 1990 air a bhith gu ìre mhòr air a chuingealachadh ri Ameireaganaich a tha an ìre mhath beairteach le àrachas slàinte nas fheàrr. Bho 1990, tha fir anns an 50% as àirde den sgaoileadh teachd-a-steach air àrdachadh sia bliadhna ann an dùil-beatha aig aois 65 an coimeas ri àrdachadh de dìreach aon bhliadhna airson fir a tha a’ cosnadh nas ìsle na a’ mheadhan.
Tha àrdachadh ann an cosgaisean cùram slàinte a’ nochdadh gu ìre gu bheil cosgaisean nas àirde ann a bhith a’ toirt cùram do shluagh a tha a’ fàs nas sine le tinneasan nas miosa. Mar sin, tha na Stàitean Aonaichte a’ coimhead gu sònraichte dona leis gu bheil an àireamh-sluaigh againn a’ fàs nas sine cho luath ri sluagh dhùthchannan eile air sgàth ìrean àrda in-imrich, torachas gu ìre nas àirde, agus àrdachadh nas slaodaiche ann an dùil-beatha anns na Stàitean Aonaichte. Bidh dùthchannan cuideachd a’ ceannach dùil-beatha nas àirde le bhith a’ cosg air cùram slàinte; tha àrdachadh ann an cosgaisean slàinte air maoineachadh a thoirt do leasachaidhean ann an làimhseachadh a tha air cur ri dùil-beatha àrdachadh air feadh an t-saoghail. Tha dùil-beatha boireannaich aig àm breith air a dhol suas faisg air naoi bliadhna sa Ghearmailt bho 1971, le còrr air ochd bliadhna san Fhraing, le seachd bliadhna ann an Canada agus san Rìoghachd Aonaichte, agus le sia bliadhna san t-Suain. An coimeas ri sin, tha na Stàitean Aonaichte, far an do mheudaich dùil-beatha boireannaich beagan a bharrachd air còig bliadhna, gu ìre mhath dona a dh'aindeoin àrdachadh ann an cosgaisean cùram slàinte a tha nas ìsle na chosgaisean dhùthchannan eile. Ann an dùthchannan eile, tha àrdachadh ann an caiteachas timcheall air $ 500 gach neach co-cheangailte ri dùil-beatha bliadhna a bharrachd. Leis an t-siostam àrachais slàinte prìobhaideach againn, feumaidh sinn àrdachadh caitheamh thairis air a dhà uimhir nas motha gus bliadhna beatha a bharrachd fhaighinn.
Tha an coimeas eadar-nàiseanta cuideachd a’ toirt sealladh eile air malairt sam bith a tha còir a bhith eadar cosgaisean cumail suas agus leudachadh air còmhdach. Ann an dùthchannan a bharrachd air na Stàitean Aonaichte, tha cha mhòr a h-uile àrdachadh ann an caitheamh cùram slàinte mar chuibhreann de theachd a-steach nàiseanta mar thoradh air cùram slàinte de chàileachd nas fheàrr mar a tha air a thomhas le leasachaidhean ann an dùil-beatha. Tha an duilgheadas a thaobh àrdachadh ann an cosgaisean cùram slàinte cha mhòr gun samhail dha na Stàitean Aonaichte, an aon dùthaich tionnsgalach adhartach gun chòmhdach uile-choitcheann agus às aonais plana slàinte nàiseanta èifeachdach.
Ann an ùine ghoirid, chan e a’ cheist an urrainn dhuinn siostam àrachais slàinte aon neach-pàighidh a thoirt seachad a bheireadh cùram slàinte iomchaidh dha Ameireaganaich gu lèir. Is e an fhìor cheist: an urrainn dhuinn dad sam bith eile a phàigheadh?
Gerald Friedman na àrd-ollamh eaconamachd aig Oilthigh Massachusetts-Amherst
stòran: Cathy Shoen, “Cò mheud a tha fo àrachas? Claonaidhean am measg Inbhich na SA, 2003 agus 2007,” Cùisean Slàinte, 10 Ògmhios, 2008; “Àrachais ach air a dhroch dhìon: Cò mheud a tha fo àrachas? Claonadh Inbheach na SA, 2003 gu 2007,” Maoin a’ Cho-fhlaitheis, 10 Ògmhios, 2008 (commonwealthfund.org); Dàibhidh Cutler agus Dan Ly, “Obair (Pàipear) Leigheas: A’ Tuigsinn Cosgaisean Meidigeach Eadar-nàiseanta, ” Journal of Economic Perspectives, Earrach 2011; Stephen M. Davidson, Fhathast briste: A’ tuigsinn Siostam Cùram Slàinte na SA, Stanford Business Books, 2010; P Franks agus CM Clancy, “Àrachas slàinte agus bàsmhorachd. Fianais bho bhuidheann nàiseanta," Leabhar-latha Comann Leigheil Ameireaga, 11 Lùnastal, 1993; Ailean Garber agus Jonathan Skinner, “A bheil Cùram Slàinte Ameireagaidh gu sònraichte neo-èifeachdach?” Journal of Economic Perspectives, Fall 2008; Jonathan Gruber, “Dleastanas Co-phàighidhean Luchd-cleachdaidh airson Cùram Slàinte: Leasanan bho Deuchainn Àrachais Slàinte RAND agus Nas fhaide air falbh,” Kaiser Family Foundation, Dàmhair 2006 (kff.org); Dàibhidh Himmelstein agus Steffie Woolhandler, “Sgudal Rianachd ann an Siostam Cùram Slàinte na SA ann an 2003,” Iris Eadar-nàiseanta Seirbheisean Slàinte, 2004; “An fheadhainn gun àrachas: A Primer: Clàran Dàta Leasachail,” Kaiser Family Foundation, Dùbhlachd 2010; Karen Davis agus Cathy Shoen, “A’ slaodadh Fàs Cosgaisean Cùram Slàinte na SA: Dè na roghainnean a th ’ann?” Maoin a' Cho-fhlaitheis, Faoilleach 2007 (commonwealthfund.org); “Cunntadh airson Cosgais Cùram Slàinte anns na Stàitean Aonaichte,” McKinsey Global Institute, Faoilleach 2007 (mckinsey.com); “Sgrùdadh air gluasadan cosgais cùram slàinte agus draibhearan cosgais,” Oifis Àrd-neach-lagha Massachusetts Martha Coakley, Faoilleach 29, 2010 (mass.gov); Claonaidhean ann an eadar-dhealachaidhean bàsmhorachd agus dùil-beatha airson luchd-obrach fireann a tha air an còmhdach le Tèarainteachd Shòisealta, a rèir Cosnadh Cuibheasach le Hilary Waldron, Rianachd Tèarainteachd Shòisealta, Dàmhair 2007; Ridseard G. Wilkinson, Ìre an Spioraid, Bloomsbury Press, 2010; Uilleam Hsiao agus Steven Kappel, “Achd 128: Dealbhadh Ath-leasachadh an t-Siostam Slàinte. A’ coileanadh Cùram Slàinte Uile-choitcheann aig Prìs Ruigsinneach ann am Vermont,” 21 Faoilleach 2011 (leg.state.vt.us); Steffie Woolhandler agus Terry Caimbeul, “Cosgais Rianachd Cùram Slàinte anns na Stàitean Aonaichte agus Canada,” New England Journal of Medicine, 2003.
Tha ZNetwork air a mhaoineachadh a-mhàin tro fhialaidheachd an luchd-leughaidh.
Tabhartasan