It is min te leauwen dat it fiif jier lyn is sûnt it Kongres de Affordable Care Act (ACA) oannaam op 23 maart 2010. De bloviating, ader-poppende rjochterkant giet noch altyd ballistysk by gewoan fermelding fan it wurd Obamacare.

Dochs, om har sinneleaze ferfoarmingen en diatribes oan 'e kant te setten, hawwe net te folle fan ús reden foar fiering, útsein miskien de topkoper fan' e 1300 of sa partikuliere soarchfersekerders dy't enoarme winsten ophelje - sûnenssoarchoandielen stegen mei hast 40 prosint yn 2013, de heechste fan elke sektor yn 'e S&P 500.

Nettsjinsteande, as herinnering, befettet de kontroversjele wet wat wichtige positive punten foar gewoane minsken. It garandearret bygelyks dekking foar elkenien sûnder hegere preemjes oan te pakken fanwegen foarôf besteande medyske omstannichheden en it fereasket jierlikse fergese sûnenskontrôles foar previntive soarch foar dyjingen op Medicare.

Mar, fiif jier yn, lykas kritisy trochgean te beklamjen, tsjinnet ACA noch primêr as in enoarme regearingsmarketingkampanje foar partikuliere fersekeringsbedriuwen, troch miljoenen nije klanten mei in pear as gjin beheiningen op hieltyd eskalearjende prizen.

"De ACA boude op 'e gebreken fan ús merk-basearre systeem en, frij foarsisber, mislearret om kosten te befetsjen en brede tagong te jaan ta betelbere, kwaliteitssoarch. Bedriuwsbelangen oerwinne noch altyd it mienskiplik goed yn 'e sûnenssoarch fan' e Feriene Steaten," neffens in fiifjierrige ACA-beoardieling dy't ferskynt yn 'e 10 febrewaris 2015 International Journal of Health Services, skreaun troch MD John P. Geyman.

Dokter Geyman is net allinnich. Oare tige promininte gelearden en fersoargers binne it iens dat ACA's ôfhinklikens fan partikuliere fersekerders har ûndergong is.

Bygelyks, de ûntwikkelder fan 'e hertdefibrillator, Dr. Bernard Lown, fersmyt har rol by it leverjen fan kwaliteitssoarch folslein foar it ienfâldige feit dat "lykas alle bedriuwen, har doel is om jild te meitsjen."

 

Krij wêr't jo foar betelje en neat mear

Yn essinsje krije wy noch allinich de soarch dy't wy kinne betelje, ôfhinklik fan hokker fan 'e tûzenen plannen wy ynskriuwe. Mooglikheid om te beteljen is noch altyd it grutte probleem.

As gefolch bliuwe medyske rekkens de nûmer ien reden foar persoanlik fallisemint, ek al hawwe de measte oanfregers sûnensfersekering. Foar de rest fan ús is it net folle better.

Skokkend, rûchwei 40 prosint fan 'e Amerikanen hawwe problemen mei in betelje medyske rekkens lykas oanjûn (op side 44) troch in ekstreem detaillearre 2011 National Scorecard op US Health System Performance yn opdracht fan it Commonwealth Fund.

En, hoewol in protte belied hawwe fûn mei betelbere preemjes, joech it rapport ek oan dat folwoeksenen wierskynliker binne as dy yn oare ûntwikkele lannen om soarch te ferlitten fanwegen kosten.

De statistiken binne alarmearjend.

Yn de ôfrûne fiif jier, neffens in yngeande 2015 Bloomberg resinsje sil ik wiidweidich oanhelje, de gemiddelde priis om in húsdokter te sjen is 20 prosint omheech gien. Foar in spesjalist is it mei 29 prosint omheech gien en foar ambulante sjirurgy is dat 43 prosint omheech.

Gjin wûnder, it artikel leit út, 22 prosint fan de minsken no sizze dat de kosten fan it krijen fan soarch hat laat ta in fertraging behanneling foar in serieuze tastân. Dat is it heechste persintaazje sûnt Gallup begon te freegjen yn 2001. In oare oanhelle enkête fûn dat safolle as 16 miljoen folwoeksenen mei chronike betingsten de dokter hawwe mijd fanwegen out-of-pocket kosten.

 

It probleem yn in Nutshell

SinglePayer no! San Francisco-organisator Don Bechler, beskreau my dat de mannichfâldichheid en kompleksiteit fan fersekeringplannen foar in grut part ûntworpen binne as "marketinglokaasjes om mear klanten te heakjen." Plannen wurde tweaked, yndividueel en oanpast foar it bysûndere bedrach fan up-front jild elk bedriuw is ree om te setten foar meiwurkers.

Sa, Bechler ferklearre, om de deal te besegeljen en preemjes binnen te hâlden, sette fersekerders in mannichte fan bedriuwsplannen op dy't in breed ferskaat oan lêst oplizze op meiwurkers foar dielen fan premiumkosten, eigenbetellingen en eigen risiko's.

It útfine fan de fakturearring foar elke pasjint, foar elke dokter en foar elke soarchynstelling ûnder it geweldige ferskaat oan plannen, tafoege Bechler, "wurdt in nachtmerje fol mei fertragingen en betizing."

Dit waard befêstige troch in resinte stúdzje fan partikuliere fersekering Medicare Advantage-programma's dy't ûntdutsen dat pasjinten sawat de helte fan 'e tiid oerladen waarden.

Dat, it is dúdlik, de opblaasde burokrasy dy't ús sûnenssoarch kreupert wennet yn 'e partikuliere sektor, net yn' e regearing.

 

Waste Is Revenue

Derneist draacht de kompleksiteit fan plannen, elk mei in eigen marketing, papierwurk, ynskriuwing, preemjes, regels en regeljouwing, ek by oan in enoarme bestjoerlike kosten.

Ik spruts oer dit mei James G. Kahn, MD, MPH, dy't in ûndersiker is by it Philip R. Lee Institute of Health Policy oan 'e Univ. fan Cal., SF, en senior skriuwer fan a resinte stúdzje it analysearjen fan grotesk oerstallige bestjoerlike kosten fan fersekeringsbedriuwen en hoe't it jierliks ​​​​in pear hûndert miljarden dollars ôfliedt fan eigentlike praktyske medyske behanneling.

Wat liket as fergriemerij foar de normale persoan lykas de enoarme middels wijd oan yngewikkelde fakturearring en oare fersekering relatearre aktiviteiten (BIR), lykas dokumintearre troch Dr.Kahn, wurdt beskôge as ynkommen en ynkomsten troch fersekeringsbedriuwen, om't se rekkenje foar dizze eksessen.

Sa is ekstravagante fergriemerij fan fûnsen en middels endemysk foar it bedriuwsmodel fan fersekeringsbedriuwen en krekt om't it bydraacht oan har ûnderste rigel, is d'r gjin stimulâns om de burokratyske discombobulaasje te eliminearjen.

Sosjale ekonomyske gelearde Uwe Reinhardt spruts syn argewaasje noch foar ACA út yn syn tsjûgenis fan 19 novimber 2008 oan 'e Amerikaanske Senaat Finânsjeskommisje: "900 billing klerken by Duke mei 900 bêden. Net wis dat wy in ferpleechster hawwe foar elk sikehûsbêd, mar wy hawwe in faktuer. It is obscene.”

Dit chronike probleem is groeid mei ACA.

Dr. Kahn fertelt my dat syn stúdzje fakturearring en oare fersekeringsrelatearre oerkosten mjitten op in ferrassende $375B jierliks. In nasjonaal sûnenssysteem dat deselde wiidweidige soarch foar elkenien soe biede sûnder soarch te brekken yn tûzenen ferskillende plannen "soe ús miljarden besparje," seit er.

Hy wiist op Austraalje en Kanada, wêr't bestjoerlike fergoedingen foar medyske fersekering fan 'e regearing leger binne as 3%, fergelykber mei ús Medicare.

Kahn joech ek yn ús fraachpetear oan dat dizze legere kosten skerp yn kontrast binne mei de 33% bestjoerlike tol foar soarch finansierd troch Amerikaanske for-profit-fersekerders - wêrfan wy allegear betelje.

Dizze sifers binne wirklik skerp.

"It hat gjin sin," sei Kahn, "om ûnnedich út te besteegjen wat elk jier $ 1200 ekstra bedraacht foar elke man, frou en bern yn 'e FS gewoan om papieren om te drukken" as ûnderdiel fan 'e fakturearring en bûtenlânske marketingfunksjes fan fersekeringsbedriuwen.

Wy moatte weromgean nei in "fokus op kwaliteit klinyske soarch dêr't de pasjint en sûnens provider sels direkt rieplachtsje oer de bêste soarch beskikber," Kahn beklamme, sûnder springen troch hoepels fan komplekse en omslachtige finansjele beheinings kodearre yn elk belied.

Aktivisten lykas Bechler hoopje dat ûnderfining mei ACA mear wekker sil om te stypjen HR 676 National Health Care Act dy't Medicare foar All as Single Payer leveret lykas stipe troch Dr.. Kahn en Dr.. Geyman.

Realistysk seit hy lykwols dat de skriklike ekonomyske en politike macht fan fersekeringsbedriuwen betsjuttet dat wy in protte grûnwurden organisearje moatte.

Wy moatte earst fatale gebreken yn 'e ACA werkenne en dan hannelje om wat better te krijen, suggerearret Bechler, troch oan te melden foar aktiviteiten by http://www.singlepayernow.net/ yn Kalifornje of nasjonaal by https://www.healthcare-now.org

Carl Finamore is Machinist Lodge 1781 ôffurdige oan de San Francisco Labour Council, AFL-CIO. Hy winsket dat Medicare soe wurde útwreide en útwreide om elkenien op te nimmen. Yntusken hopet er dat syn goede genen him der troch krije. Hy is te berikken op local1781@yahoo.com

---