A crisa di l'assistenza sanitaria in i Stati Uniti s'aggrava senza fine visibile. A rabbia populari per l'assistenza sanitaria inaccessibile o inaccessibile hè stata allontanata da e corporazioni da i pulitici astuti, sempre chì cercanu di sfruttà un disastru suciale per i so benefattori. Invece di rende l'assistenza sanitaria più accessibile per a persona media, i pulitici anu cambiatu cù successu a messageria. Avà, u scopu daretu à a "riforma" hè di rende l'assistenza sanitaria menu costu per i guverni è l'impiegatori, à a spesa di i pazienti è di i travagliadori.
Questa era l'essenza daretu à a riforma di a salute di Obama. E ancu s'è i Republicani anu sfruttatu u "mandatu individuale" in Obamacare per acquistà credenziali populisti, sò d'accordu in tuttu cù a filusufìa più profonda di u pianu, chì aspira à cuntrullà i costi di l'assistenza sanitaria - per e corporazioni è i guverni - furnisce menu servizii di assistenza sanitaria à quelli chì anu bisognu. lu. Stu accordu per "razionare" l'assistenza sanitaria allinea i dui partiti annantu à i prossimi taglii à Medicare in u "Super Cungressu" bipartisanu di Obama, mentre chì vince ancu l'approcciu di i dui partiti à l'assistenza sanitaria à u livellu statale è cummerciale.
A maiò parte di i travagliadori capiscenu avà chì ci hè una diffarenza trà apparentemente avè l'assistenza sanitaria è veramente avè l'assistenza sanitaria: sè vo site tecnicamente "assicuratu" ma ùn pò micca pagà a visita di u duttore per via di alti deducibili è co-pays, ùn site micca veramente assicuratu.
Stu fattu, appiicatu à Medicare, hà cunsequenze sorprendente. U New England Journal of Medicine hà truvatu chì, "Per ogni 100 persone iscritte in piani chì aumentanu i co-pagamenti, ci sò stati 20 visite medichi in menu, 2 ammissioni supplementari in l'uspidale è 13 più ghjorni passati in l'uspidale ..."
Quandu i co-pays è i deducibili sò suscitati, a ghjente si ferma solu di andà à u duttore è utilizate a sala d'urgenza cum'è necessariu.
Questa dinamica hà piacè à i pulitici perchè menu soldi di Medicare sò stati spesi nantu à e visite di i medichi, ma eranu dispiacenti chì i sughjorni in l'uspidale eranu più frequenti. A risposta ? Cessate di pagà i pagamenti di Medicare à l'uspitali se riammettenu un paziente dopu à 30 ghjorni, una pulitica sicura di "riduce i costi". È hà travagliatu! Questu aspettu di l'Attu di Salute Affordable d'Obama dà à l'uspitali incentivi finanziarii per ùn ammette micca i pazienti è, secondu Bloomberg, hè un mutivu maiò chì i costi di Medicare anu calatu significativamente in l'annu passatu:
"Storicamente, quasi u 20 per centu di i pazienti di Medicare sò stati riammessi in un ospedale in 30 ghjorni da esse liberati... L'Affordable Care Act includeu, frà altri rimedii, una modesta penalità per l'uspitali cù tassi di riammissione elevati". (24 d'Aostu, 2011).
U prublema quì hè chì i re-admissions sò generalmente necessarii medicalmente. Sicondu un studiu di l'Agenzia per a Ricerca è a Qualità di l'Assistenza Sanitaria, solu unu di dieci riammissioni in l'uspidale sò stati prevenibili. L'ospedali sò dunque incuraghjiti à ricusà i soggiorni in spitali à quelli chì ne anu bisognu, qualcosa chì anu digià principiatu. Sicondu Case Management Monthly, i travagliadori suciali di l'ospitale anu nutatu chì sta tendenza inquietante accelerate: "Parechji gestori di casi anu ricivutu recentemente lettere di negazione di riammissione ... sò sorpresi perchè e riammissioni in questione eranu veramente adatte è medicalmente necessarie". (1 d'ottobre 2010).
Idee di risparmiu di costu cum'è queste sò in u core di u pianu di a salute di Obama - chì includeva taglii massivi à Medicare - è altri taglii à Medicare ponu esse previsti in u so Super Cungressu. Ancu s'è u Super Cungressu bipartisanu ùn hè micca capaci di accettà per fà taglii massivi à i prugrammi suciali, i taglii à Medicare seranu automaticamente "attivati". Obama ci dice micca di preoccupari perchè i taglii di Medicare attivati affettanu solu i fornituri - ospedali è medichi - micca i pazienti, cum'è se i dui puderanu esse facilmente separati per i tagli ma i pazienti eranu i più affettati.
Un altru modu chì i pulitici risparmianu soldi per l'assistenza sanitaria hè slashing Medicaid, u prugramma di cura di salute federale cumunu chì serve à pupulazioni à pocu redditu. E crisi di u bilanciu di i stati debilitanu rapidamente stu prugramma digià sottofinanziatu, riducendu a dispunibilità è a qualità di l'assistenza sanitaria per quelli persone à pocu redditu chì si qualificanu per u prugramma. USA Today riporta:
"Cù una carenza di medichi ... [Medicaid] i pazienti ùn anu poca scelta ma di utilizà e sala d'urgenza di l'ospitale per una cura più rutina". (5 di lugliu di u 2011).
I travagliadori di redditu più altu in tuttu u paese vedenu ancu chì a so assistenza sanitaria si deteriora rapidamente. L'assicuranza di salute shoddy chì include alti deducibili è co-pays sò standard per a maiò parte di i travagliadori non-sindicali chì anu patitu sottu à questa pseudo assicuranza per anni. Ma ancu questi piani sò stati messi in ordine. Dui studii dimustranu recentemente chì i patroni pensanu à abbandunà l'offerta di piani di assistenza sanitaria in tuttu: una indagine di Towers Watson hà dimustratu chì una di e deci cumpagnie pensanu à eliminà a cobertura di assistenza sanitaria da 2014; mentre chì un studiu sfarente da a Cumpagnia McKinsey hà dimustratu chì, da u 2014, u 30 per centu di e cumpagnie abbandunà a so cobertura sanitaria per i travagliadori.
A maiò parte di questu hè duvuta di novu à l'attu di l'Assicurazione Sanitaria Affordable d'Obama: l'imprese sò state incuraghjite è datu una scusa per abbandunà a so cobertura di assistenza sanitaria perchè tutti seranu mandati à cumprà a so propria cobertura scarsa. I pulitici anu ricunnisciutu chì l'alti costi di l'assistenza sanitaria anu minatu i profitti corporativi, è anu decisu di fà qualcosa.
Per quelli cumpagnie cù una forza di travagliu sindicalizzata, u pianu di a salute di Obama hà pigliatu un scopu speciale, tassendu e cumpagnie extra chì offrenu l'assicuranza chjamata Cadillac - una cobertura chì era in realtà un assicuranza di salute di qualità. Ma micca più. Stu tributu di Cadillac ùn hè micca ghjuntu finu à u 2018, ma i patroni travaglianu avà per fà i so piani di assistenza sanitaria abbastanza magre per evità l'impositu; i sindicati in ogni locu sò furzati à fà grandi cuncessioni in u regnu di l'assistenza sanitaria, paghendu premi mensili più alti, deducibili è altre spese di sacchetta.
Un'altra tendenza in l'attaccu à l'assistenza sanitaria per l'impiegati implica l'implementazione di Modelli di Impegnamentu di Salute (qualchì volta chjamatu Mudellu di Promozione di Salute). Stu pianu d'assicuranza super-invasiva forza à tutti i travagliadori à sottumette una "evaluazione" di a salute, è basatu annantu à i risultati (pesu, pressione sanguigna, etc.) è l'abitudini di salute, i travagliadori seranu custretti à seguità i cunsiglii di un "coach" di salute. Ùn seguite micca l'ordine di l'allenatore darà risultà in ammende mensili, cum'è ricusà e valutazioni o cuntinuà à fumà o altre cattive abitudini. Piani cum'è questu diventanu populari trà i dirigenti di l'imprese, postu chì discriminanu apertamente i travagliadori chì sò in sovrappeso, o sò più vechji, o chì fumanu, è cusì riduce u costu di l'assistenza sanitaria di u patronu. Questa forma di pianu cumminata cù i costi più elevati di sopra sò rapidamente trasfurmendu l'assicuranza di salute di una volta di qualità di i travagliadori sindacali in u so oppostu.
I tendenzi sopra in l'assistenza sanitaria ùn sò micca prubabilmente invertiti prestu. Certi dirigenti sindacali susciteghjanu per queste cuncessioni utilizendu una logica obsoleta, assumendu chì a crisa ecunomica sarà prestu finita, chì permette à i sindicati di dumandà di novu salarii è benefici megliu. Nisun economista mainstream rispettatu crede questu. A recessione attuale hè prevista per esse più longa è più prufonda di qualsiasi da a Gran Depressione. I sindicati di u travagliu anu bisognu di aghjustà e so aspettative à i fatti è di rivisione e so tattiche basate nantu à u panorama ecunomicu cambiante.
Questu hè ancu appiicatu à i travagliadori in generale, chì ùn ponu micca solu aspittà chì l'impieghi sia creatu o i salarii è i benefici per ricuperà u so valore passatu. L'assistenza sanitaria hè un cumpunente chjave per u standard di vita di un travagliadore, è avà ùn hè micca ragiunate aspittà una riforma progressiva di l'assistenza sanitaria da i Democratici o Republicani. E pulitiche sopra ùn anu micca migliuratu l'assistenza sanitaria, ancu s'ellu anu diminuitu u costu di l'assistenza sanitaria per e corporazioni è i guverni, postu chì i pazienti paganu più per menu servizii. E pulitiche sopra ùn anu ancu aumentatu u numeru di travagliadori cù assicuranza di salute. In fatti, u numeru di persone senza assistenza sanitaria cuntinueghja à cresce ogni annu, a più recente cifra hè più di 52 milioni ! U pianu di Obama di furzà a ghjente à cumprà una assicuranza di merda chì ùn si pudia micca permette di aduprà veramente - se a lege sopravvive à a Corte Suprema - ùn farà nunda di sustanza per aiutà.
E pulitiche di assistenza sanitaria sopra sò u risultatu naturali di un sistema di assistenza sanitaria basatu nantu à i principii di prufittu privatu. I profitti corporativi dumandanu chì l'imprese furnisce u minimu quantità di servizii di assistenza sanitaria à un costu minimu. Da questu puntu di vista, l'assistenza sanitaria hè una commodità chì hè compru da quelli chì ponu permette, invece di esse u dirittu umanu di ogni persona, cum'è a Dichjarazione Universale di i Diritti Umani di l'ONU afferma. L'Europa hà digià dimustratu chì un sistema di pagatore unicu in tuttu u paese hè assai superiore quandu si tratta di qualità, costu, dispunibilità è risultati.
U sistema di pagamentu unicu ùn hè ghjuntu in esistenza da a benevolenza di i guverni gentili, ma da e dumande di e persone in a strada. I travagliadori urganizati anu da luttà per mantene i so benefici; i travagliadori disorganizzati anu da urganizà per luttà per una assicurazione megliu; è i travagliadori anziani / ritirati anu da luttà per mantene è espansione Medicare. A fine logica di tali lotte seria di dumandà un sistema Medicare For All, finanziatu da tassà i ricchi è e corporazioni.
Shamus Cooke hè un travagliadore suciale, sindacalista è scrittore per Workers Action (www.workerscompass.org).