Com s'han de satisfer les necessitats sanitàries d'una societat? Notablement absent de la cobertura dels mitjans internacionals i sota el foc dels crítics conservadors a casa seva, Veneçuela està desenvolupant un sistema sanitari públic diferent dels models d'estat del benestar impulsat pel mercat nord-americà i europeu. Potser res no fa que aquest sistema sigui més únic que el tipus de metges que es formen per fer-lo funcionar.
El primer que cal destacar sobre el programa integral de medicina comunitària de Veneçuela és el poc que se'n sap fora de Veneçuela. L'intent de formar desenes de milers d'aspirants a metges en medicina comunitària preventiva a l'estil cubà, la majoria d'aquests nous metges d'entorns més baixos, no ha merescut gairebé cap atenció per part dels mitjans de comunicació internacionals. En comparació amb els problemes de criminalitat, inflació i escassetat esporàdica de l'economia, per a aquests punts de venda l'esforç per crear un "exèrcit de armilles blanques" per fer realitat la visió d'un servei sanitari gratuït i universal amb clíniques a tots els barris sembla que no és una realitat. importància per entendre Veneçuela avui.
No obstant això, els nous metges comunitaris de Veneçuela són ara fonamentals per al rendiment i la forma futura del sistema de salut pública revitalitzat del país. A més, en un moment en què la medicina sol ser una vocació només oberta a les elits i els serveis sanitaris públics estan sent cada cop més fracturats i privatitzats per governs antipopulars, l'exemple veneçolà de construir un sistema sanitari públic robust en circumstàncies sovint difícils és demostratiu en un context global. nivell.
En mitjans progressistes i independents ja s'ha fet un treball important per obrir els ulls del món a nous programes que ofereixen assistència sanitària pública gratuïta a Veneçuela. Aquest article se centra en la següent etapa d'aquest projecte: la formació de desenes de milers de nous metges sota el programa integral de medicina comunitària amb el suport de Cuba. Amb la primera onada de metges comunitaris graduats el desembre de 2011, aquests són els professionals que ara estan desenvolupant el nou sistema nacional de salut pública del país, des de les clíniques comunitàries locals fins a l'àmbit hospitalari. Entre l'article següent i les entrevistes directes a graduats, aquesta investigació pretén donar llum sobre el nou tipus de metge de Veneçuela i, de fet, d'Amèrica Llatina: la seva qualitat, els seus valors i la seva visió de futur de l'assistència sanitària a Veneçuela i al món en general.
Els orígens de la Medicina Integral Comunitaria (MIC) a Veneçuela
La medicina comunitària integral (MIC) a Veneçuela va néixer de a acord de salut signat el 2005 entre els presidents Hugo Chávez i Fidel Castro. Com a part de l'acord, a canvi d'enviaments de petroli, Cuba ajudaria a Veneçuela a formar 30,000 metges comunitaris per al programa de salut pública "Barrio Adentro" de Veneçuela.
Establert amb l'assistència cubana i comptat amb milers de metges cubans, Barrio Adentro va créixer ràpidament des del 2003 i forma una part clau del sistema sanitari públic ampliat de Veneçuela. La xarxa Barrio Adentro té quatre etapes, que ofereix assistència sanitària gratuïta des de 7,000 clíniques comunitàries locals fins a nivell hospitalari. El programa és mesurat haver administrat més de 500 milions de consultes i salvat més d'1.4 milions de vides des de la seva fundació.[I]
En conjunció amb altres programes socials governamentals, Barrio Adentro ha estat un factor important en la millora dels indicadors de salut a la nació sud-americana durant la dècada anterior. Això es va destacar en a estudiar pel Consell d'Investigació Social i Econòmica que va trobar que, entre altres indicadors, només entre el 2003 i el 2006 la mortalitat infantil va baixar a Veneçuela de 18.5 per 1000 naixements a 14.2 per 1000 naixements.
Per descomptat, l'expansió del sistema sanitari públic de Veneçuela durant la dècada anterior ha requerit l'afluència de milers de metges addicionals, amb el nombre de metges per cada 10,000 habitants. creixent de 18 a 58 entre 1998 i 2012. No obstant això, la gran majoria d'aquests nous metges no podien ser extrets de la professió mèdica tradicional de Veneçuela. Quan l'administració de Chávez va intentar per primera vegada augmentar la prestació d'atenció sanitària pública a principis dels anys 2000, es va trobar que les escoles de medicina d'elit del país es resistien a obrir les seves portes a més estudiants, especialment aquells d'entorns més pobres. Mentrestant, amb excepcions honorables, pocs joves aspirants a metges o especialistes consolidats del sistema tradicional tenien molt interès a anar a treballar a la ciutat. barris (barris més pobres) o pràctiques rurals remotes, preferint buscar feines ben remunerades en clíniques privades de luxe.
En canvi, el govern de Chávez va demanar ajuda al seu aliat Cuba, no només per enviar metges de Cuba, sinó també per a la formació d'un nou tipus de metge a Veneçuela preparat per atendre les necessitats sanitàries de tota la població veneçolana. Així l'any 2005 neix el Programa Nacional de Formació en Medicina Comunitària Integral (MIC). Sota la iniciativa, els metges cubans que treballen a Barrio Adentro es doblarien com a professors, formant els seus substituts veneçolans per assumir gradualment la gestió del sistema sanitari públic del país.
El 2013 aquest pla està donant els seus fruits. Més de 14,000 metges comunitaris treballen ara a clíniques i hospitals públics de tot el país (8,160 es van graduar el desembre de 2011 i 6,200 el desembre de 2012) com a part d'una residència urbana/rural obligatòria de dos anys que tots els metges comunitaris han de completar després de graduar-se. De fet, el programa ara s'està ampliant, amb el govern veneçolà que pretén formar-se un total de 60,000 metges comunitaris per al 2019. Mentrestant, s'estan preparant programes de postgrau per a aquells que finalitzen la residència i volen convertir-se en especialistes en una determinada àrea de la medicina.
Aspectes i objectius de la Medicina Comunitària Integral
Més enllà de subministrar nous metges per al sistema sanitari públic de Veneçuela, un segon objectiu del MIC és implementar un nou model d'educació mèdica i prestació d'atenció sanitària a Veneçuela basat en el model preventiu basat en la comunitat utilitzat a Cuba. Amb el suport de les noves institucions acadèmiques de l'estat com la Universitat Bolivariana de Veneçuela (UBV), el programa integral de medicina comunitària té una durada total de sis anys més un curs de formació preparatòria premèdica. A diferència dels graus de medicina tradicional, des del primer any els estudiants es posen en contacte directe amb els pacients ajudant els metges de les clíniques locals i acompanyant-los a les visites de casa per casa a la comunitat. Tal com descriu l'autor Steve Brouwer, que ha escrit extensament sobre el programa MIC, els metges cubans assumeixen així el paper de “demostrar, amb el seu comportament i atenció a l'assistència sanitària preventiva en el barris, com un metge revolucionari promou la confiança entre els seus pacients a la comunitat, i després els implica en la creació d'una societat més sana”.[II] Els estudiants també realitzen pràctiques hospitalàries i rurals durant els dos últims anys d'estudi, augmentant el contacte amb el pacient i l'experiència pràctica.
Una altra diferència amb el model tradicional d'educació mèdica que s'imparteix a Veneçuela és que el programa MIC és de caràcter més interdisciplinari. A l'aula, en lloc d'introduir les ciències mèdiques individuals en components aïllats, el mateix material s'imparteix en un "currículum sofisticat" a través de cursos interdisciplinaris que uneixen assignatures des de l'anatomia fins a la immunologia. Els defensors argumenten que aquesta metodologia aplica millor el coneixement científic per a una comprensió holística del cos humà i la morfologia complexa.[iii] Les classes generalment es fan als centres sanitaris de la xarxa Barrio Adentro, amb els alumnes agrupats geogràficament en diferents grups d'estudi, o nuclis.
Un tercer objectiu del programa és crear metges amb valors diferents dels del model d'assistència sanitària impulsat pel mercat que predomina als Estats Units i en els estaments més rics de la societat veneçolana. S'espera que els metges comunitaris tinguin una formació rigorosa i una consciència social; compromesos amb l'assistència sanitària pública i centrats en les necessitats dels seus pacients i comunitats en lloc de buscar carreres lucratives a les clíniques privades. Hugo Chávez va instar els metges comunitaris en formació a convertir-se en "metges del socialisme" i declarat als metges de la comunitat recentment graduats durant una cerimònia el febrer de 2012 que “El metge ha de ser un líder social; un veritable metge no només es queda a la clínica, sinó que surt a la comunitat”.
El programa MIC forma part del model d'educació superior més inclusiu desenvolupat sota l'administració de Chávez. Els que estudien medicina comunitària integral no paguen matrícula i reben una petita subvenció (actualment al voltant del 40% del salari mínim) per als costos de vida, amb un gran nombre d'estudiants procedents d'entorns menys afavorits. Així, el programa ha donat una oportunitat a milers d'aspirants a estudiants de medicina que no haurien pogut entrar a les escoles de medicina tradicionals del país, ja sigui perquè no s'ho podien permetre o per discriminació de classe oculta en els processos d'admissió d'aquestes escoles. A més, la majoria dels estudiants de MIC són dones: el 77% dels metges comunitaris que es van graduar el desembre de 2012 eren dones.
Veneçuela també ha difós la medicina comunitària integral a Amèrica Llatina i al món en general a través de l'Escola Llatinoamericana de Medicina (ELAM) "Salvador Allende" a Caracas. A través d'aquesta institució, 2,200 estudiants de 42 països actualment s'estan formant, cortesia del govern veneçolà, en medicina comunitària integral. Un cop acabin els estudis, s'espera que tornin als seus països d'origen per enfortir-hi els sistemes sanitaris públics i atendre les necessitats sanitàries dels seus pobles.
Avaluació del Programa
En un escrit l'any 2010, el periodista nord-americà Steve Brouwer va suggerir que probablement passarien diversos anys abans que la qualitat, la professionalitat i els valors dels metges de la comunitat es poguessin avaluar completament. De fet, amb la primera onada de metges comunitaris graduats el desembre de 2011, només ara que aquests nous metges han començat a treballar al sistema sanitari públic nacional és possible començar a fer-ho amb una base definitiva.
No obstant això, a partir de la seva pròpia investigació i observació del currículum i la formació del MIC, Brouwer va valorar positivament el programa. Va informar sobre el treball del Comitè Nacional de Coordinació Acadèmica de Barrio Adentro per recomanar millores al programa i va informar que "les mancances inicials del programa es van superar ràpidament", la qual cosa es va reflectir en un augment de la taxa d'aprovació i retenció d'estudiants nous entre 2006 i 2008. XNUMX. A més, va informar que els estudis d'investigadors mèdics cubans i veneçolans “indiquen que Medicina Integral Comunitaria (MIC) va en la direcció correcta”.[iv]
Els ministres també han valorat positivament els metges comunitaris, que per descomptat són el producte d'un dels programes educatius propis del govern. Durant la primera cerimònia de graduació dels metges comunitaris el febrer de 2012, el difunt president Hugo Chávez va dir graduats, “Tinc els primers informes del vostre treball extraordinàriament positiu. Esteu al servei del poble”, mentre la ministra d'educació universitària, Yadira Cordova, dit que els metges comunitaris serien “els millors metges que ha donat a llum aquest país”.
No obstant això, la qualitat del programa MIC i dels seus graduats ha estat criticada per membres de l'oposició conservadora, sectors dels mitjans privats favorables a l'oposició i, el més virulent, per l'establishment mèdic tradicional de Veneçuela. Aquestes veus argumenten que els estudiants de medicina comunitària integral no tenen formació pràctica en entorns hospitalaris i amb tecnologia. També afirmen que el programa manca d'infraestructures, l'ensenyament és deficient i l'avaluació laxa.
L'Acadèmia Nacional de Medicina, l'organització que representa els metges tradicionals a Veneçuela, sembla haver liderat les crítiques al MIC. En un informe de l'Acadèmia Nacional de 2012 que mesurava l'opinió dels especialistes mèdics tradicionals sobre els nous metges de la comunitat que realitzen estades hospitalàries, el vuitanta per cent dels especialistes consultats va descriure el rendiment dels metges de la comunitat com a "dolent" i cap d'"excel·lent". L'informe va continuar descriure el programa integral de medicina comunitària com un "autèntic frau educatiu".
L'Acadèmia Nacional també es va oposar a l'entrada de metges comunitaris al sistema hospitalari públic, argumentant en contra d'un canvi a la llei de l'exercici de la medicina de Veneçuela el 2011 per permetre que els primers graduats del MIC exerceixin legalment. En un Entrevista amb paper insígnia conservador L'Universal l'octubre de 2011, el president de l'Acadèmia Nacional, Claudio Aoun Soulie, va llançar una sèrie de crítiques contra el programa per justificar aquesta postura. Tanmateix, gairebé totes les crítiques citades eren de fet incorrectes; per exemple, que els estudiants de MIC desconeixen les principals patologies que afecten els veneçolans, que mai entren a cirurgies ni fan part, i que no fan pràctiques rurals o accidentals i d'urgència. El representant de l'elit mèdica de Veneçuela va argumentar: “Si no deixem de posar l'assistència sanitària en mans de personal no qualificat, les denúncies per mala praxis es multiplicaran minut a minut”.
Quan el desembre de 2011 es va graduar la primera onada de metges comunitaris, aquestes crítiques van adquirir les característiques d'una campanya de desacreditació del programa MIC. "Exposicions" al bloc de suposades mala praxis per part d'estudiants de MIC i memes burladors i altres acudits en línia van proliferar els metges de la comunitat com a incompetents i estúpids, mentre que les crítiques del sistema mèdic tradicional semblaven desproporcionades, dures i, de vegades, totalment falses. En un Entrevista amb el diari veneçolà EL TEMPS el novembre de 2012, el cap del Col·legi de Metges de l'estat d'Anzoátegui, Asdrúbal González, va arribar a afirmar que els metges cubans a Veneçuela tenen una "taxa d'error diagnòstic del 60-70%", i va dir dels metges comunitaris que estaven formant. , “No sé per què s'estan formant, però definitivament no és per ser metges”.
La campanya contra la medicina comunitària integral va crear malentesos entre molts ciutadans quant a la naturalesa del programa i la qualitat dels seus graduats. Aquesta desinformació es va destacar en a enquesta de carrer pel mitjà de comunicació veneçolà Avisos 24 al febrer de 2012 de l'opinió ciutadana dels metges comunitaris. Tot i que hi va haver moltes respostes positives, una de les enquestades va dir que només veuria un metge de l'establiment mèdic tradicional i no un metge comunitari, i va declarar: "Si per estudiar medicina t'has de formar durant cinc anys i després fer postgraus, no passa". Per mi no té sentit anar a un metge que hagi estudiat el grau durant menys temps”. De fet, els metges comunitaris en formació estudien durant sis anys, incloses les pràctiques rurals i hospitalàries, abans de realitzar una residència de dos anys i després passar a estudis de postgrau, com amb altres metges.
Per als professionals i partidaris de la medicina comunitària integral, aquesta campanya ha representat més que l'atac a un programa governamental o plantejar qualsevol possible crítica legítima a MIC. També indica la reacció hostil de l'elit mèdica de Veneçuela i els que defensen un model d'atenció mèdica basat en el mercat davant una amenaça percebuda als privilegis i interessos d'aquest sector. Per al sector mèdic tradicional de Veneçuela, l'afluència de milers de metges de formació cubana d'entorns de baixos ingressos, que ara treballen als hospitals públics directament al costat de metges del sector tradicional, és alhora un afront polític i de classe. És molt possible que alguns metges tradicionals també percebin els metges comunitaris com una font de competència per accedir a programes de postgrau i llocs de treball, augmentant encara més l'hostilitat cap a ells.
Els defensors de la medicina comunitària integral han respost a les crítiques i la desinformació explicant el contingut i la naturalesa del programa mentre assenyalaven el rendiment pràctic dels metges comunitaris. Per exemple, sis mesos després de l'avís del president de l'Acadèmia Nacional de mala praxis "minut a minut" dels graduats del MIC, el Ministeri de Salut informar que no havia rebut ni una sola queixa de mala praxi per part d'un metge comunitari. Els defensors del programa també destaquen que els estudiants reben un currículum integral a càrrec de metges formats mundialment reconegut medicina cubana[v], adquireixen una àmplia experiència pràctica a la xarxa sanitària Barrio Adentro, i durant els seus cinquè i sisè anys d'estudi realitzen pràctiques exigents rurals i hospitalàries. A més d'això, molts graduats del programa se senten orgullosos de les característiques úniques que la medicina comunitària els ensenya com a metges, com ara jugar un paper actiu en l'assistència sanitària comunitària i donar suport a la sanitat pública sobre la privada.
Les autoritats també destacar que el programa integral de medicina comunitària ha estat millorat constantment des dels seus inicis. Els canvis recents inclouen la implementació d'una sèrie de tallers especialitzats per als estudiants dels dos últims cursos, el subministrament dels estudiants amb més equipament docent i l'inici de pràctiques hospitalàries dels estudiants de MIC a partir del tercer any d'estudi.
Així, el periodista francès Jean Araud ha fet un paral·lelisme entre la campanya contra els metges comunitaris i la campanya de l'oposició l'any 2003 contra els metges cubans entrants del sistema Barrio Adentro, que van ser pintats com a espies cubans o com a incompetents mèdicament. Araud previst que, com el 2003, les crítiques als graduats del MIC no aconseguiran dissuadir la població de buscar la seva atenció, ja que els metges comunitaris “ja no s'estan “infiltrant en agents cubans” sinó que són metges veneçolans titulats”, oferint una atenció sanitària humana i de qualitat a la societat com a sencer.
Pensaments Finals
L'esforç del govern veneçolà per establir un nou programa d'educació mèdica des de la base i formar desenes de milers de metges per al sistema de salut pública revitalitzat del país ha estat una iniciativa audaç, i el benefici de la qual s'està observant a tot el país. . Per descomptat, el programa ha hagut d'enfrontar-se a molts obstacles i dificultats, com ara una manca inicial d'infraestructures, l'exigència dels metges cubans en exercici per assumir l'exigent tasca d'impartir un nou currículum i una actitud hostil de l'establishment mèdic tradicional. A més, donada la naturalesa experimental de la medicina comunitària integral en les seves primeres fases i l'expectativa que els estudiants es dediquen a una gran quantitat d'estudis independents, és probable que hi hagi alguns graduats que no estiguin totalment a l'alçada; una cosa que aquestes persones hauran d'afrontar en els seus dos anys de residència. No obstant això, probablement també es podria dir el mateix d'alguns graduats de les escoles de medicina tradicionals del país.
Tanmateix, d'acord amb la informació disponible i d'acord amb les troballes anecdòtiques d'aquesta investigació, la gran majoria dels nous metges comunitaris de Veneçuela semblen ser humans, ben formats i professionalment competents. L'evidència suggereix que ara correspon al sector tradicional acceptar que molts dels seus col·legues de la comunitat integral estan molt millor formats del que s'havien imaginat originalment, i que bona part de les crítiques dirigides al programa MIC s'han demostrat, en el millor dels casos, injustes. i deliberadament enganyosa en el pitjor. Molts metges convencionals s'hauran sorprès quan en un concurs recent per accedir a estudis de postgrau a la prestigiosa Universitat dels Andes de Mèrida, tres dels quatre metges comunitaris que es van presentar van ser admesos a les quaranta places que s'ofereixen, mentre que fins a dos-cents graduats. de les universitats tradicionals no ho eren.
El 2019 és possible que uns 60,000 metges comunitaris treballin al sistema sanitari públic gratuït de Veneçuela, seguint el que Revista de Medicina Social descriu com "l'exemple més ambiciós d'ampliació de la formació dels metges en un sol país".[Vaig veure] Es tracta d'una gran inversió de recursos per a un país que, malgrat els seus ingressos petroliers, es considera que pertany al “tercer món” amb múltiples reptes per al seu desenvolupament. Mentre que en moltes nacions la classe política informa a la població que els recursos no existeixen per donar suport a la sanitat pública i que el sector privat ha de tenir un paper cada cop més important en la prestació de l'atenció sanitària, l'experiment de Veneçuela amb la medicina comunitària ofereix un camí diferent. Amb la voluntat política, sí que és possible garantir a tots els membres de la societat el dret a l'assistència sanitària gratuïta, i també es pot formar els metges necessaris perquè aquest servei sigui humà, professional i públic. Potser és per això que fins ara no s'ha sentit un xisclet sobre la medicina comunitària integral als mitjans de comunicació internacionals.
Més enllà del que el govern veneçolà, l'establiment mèdic tradicional i els observadors estrangers han conclòs sobre la medicina comunitària integral, aquesta investigació convida els lectors a mirar què pensen els mateixos metges de la comunitat recentment graduats sobre el programa. En la segona part d'aquest estudi, que es publicarà aquesta setmana, aquests nous professionals de tots els àmbits de la vida expliquen de primera mà la seva formació i les seves experiències treballant al costat de metges convencionals als hospitals públics del país. Les entrevistes també revelen molt sobre els valors i les aspiracions futures de l'"exèrcit amb armilles blanques" de Veneçuela..
[I] El sistema sanitari públic de Veneçuela es divideix en dues xarxes diferents, ambdues d'ús gratuït i obertes al públic, i que fins a cert punt es superposen i col·laboren. Un d'ells és la nova xarxa Barrio Adentro, que està formada per metges cubans i estudiants i graduats de medicina comunitària veneçolana. Aquesta xarxa se centra en l'atenció primària i comunitària, i el servei és totalment gratuït, inclosos els medicaments. Aquesta xarxa també ofereix atenció i tecnologia de nivell superior en Centres de Diagnòstic Integral (CDI), Centres de Rehabilitació Integral (CRI) i clíniques de grau mitjà anomenades ambulatoris.
La segona xarxa és el sistema hospitalari públic tradicional, en el qual treballen els metges veneçolans convencionals, molts dels quals també treballen en el sector privat. Aquests professionals estan formats a les escoles de medicina tradicionals del país i políticament es consideren generalment favorables a l'oposició conservadora.
En els seus primers anys d'estudi, els estudiants de metges comunitaris integrals són formats per metges cubans i adquireixen la seva experiència pràctica dins de la xarxa Barrio Adentro. No obstant això, en els seus últims anys d'estudi, els metges comunitaris en formació també realitzen pràctiques al sistema hospitalari públic i treballen al costat dels metges del sector tradicional. Després de graduar-se, els metges comunitaris també realitzen una residència obligatòria de dos anys que pot incloure pràctiques a les dues xarxes de salut pública, i així continuar treballant als hospitals públics al costat dels metges convencionals. La relació de treball entre aquests dos grups s'explora amb més profunditat en les entrevistes realitzades a llicenciats en medicina comunitària integral en un article separat.
[II] Brouwer, Steve, (2011). Metges revolucionaris: com Veneçuela i Cuba estan canviant la concepció mundial de l'assistència sanitària, Monthly Review Press, Nova York, p112
[iii] Ibídem, pàg. 120-121
[iv] Ibídem, pàg. 122-125
[v] A més, segons a Revisió MEDICC informe de l'any 2008, el 68.5% dels professors del programa tenen el grau d'instructor o professor ajudant segons els requisits establerts pel Ministeri d'Educació Superior de Cuba. L'any 2013 aquest percentatge podria ser més elevat, ja que els metges cubans del programa també continuen desenvolupant les seves capacitats docents.
[Vaig veure] Borroto Cruz i Salas Perea (2008), Programa Nacional de Formació per a Metges Comunitaris Integrals, Veneçuela, Medicina Social, Vol. 3 número 4
ZNetwork es finança únicament a través de la generositat dels seus lectors.
Donar