Guellec

Zdravstvena zaštita vođena profitom je ono što imamo danas, ali kraj se možda nazire

barem bivši urednik JAMA-e George D. Lundberg (Journal of the American Medical

Udruženje) tako misli. U svojoj eksplozivnoj novoj knjizi “Severed Trust: Why American

Medicina nije popravljena“, navodi on u zapisniku i tvrdi da „upravljana njega jeste

u osnovi gotovo.” Isto mi je rekao telefonom 5,2001. aprila XNUMX. godine. drago mi je

da postoji knjiga sa toliko iskrenih reči – zaista hrabra. dr.

Lundberg je rekao: „Upravljana briga je gotova jer „više nije kontrola

troškovi, ljudi to mrze, a sada se inflacija u zdravstvu vratila duplo

cifre.” Ali poput raspadanja nebalzamovanog leša, tako je i upravljana briga za demontiranje

biće veoma neuredno i veoma smrdljivo, i potrajaće neko vreme. On mi je to rekao

“Sve je bilo u zapisniku i da se u potpunosti slaže sa dvojicom majora

izvještaji sa Instituta za medicinu 1) Grešiti je ljudski i nedavno je daleko

opširnije “Prelazak ponora kvaliteta” Novi zdravstveni sistem za 21

Stoljeća, o čemu ćemo ovdje raspravljati.

In

ovaj novi izvještaj ima mnogo toga zapanjujućeg i radikalnog. Autori

predlažu potpuni redizajn čitavog sistema i izlažu deset principa

vodi ovu transformaciju. Svi su oni važni, ali dva koja se izdvajaju

najviše su 1) Potreba za transparentnošću i 2) Pacijent kao izvor

kontrolu. Evo deset osnovnih principa nakon kojih slijedi brza diskusija

od svakog. 1) Njega zasnovana na kontinuiranim odnosima iscjeljivanja. 2) Prilagođavanje

na osnovu potreba i vrijednosti pacijenata.3) Pacijent kao izvor kontrole. 4)

Zajedničko znanje i slobodan protok informacija. 5) Na osnovu dokaza

odlučivanje. 6) Sigurnost kao svojstvo sistema. 7) Potreba za transparentnošću.

8) Anticipacija potreba. 9) Kontinuirano smanjenje otpada. 10) Saradnja među

kliničari.

Pacijenti bi trebali dobiti njegu kad god im je potrebna iu mnogim oblicima, a ne samo

posjete licem u lice. Ovo pravilo implicira da zdravstveni sistem treba da bude

odgovorni u svakom trenutku (24 sata dnevno, svaki dan) i pristup njezi

treba obezbijediti putem interneta, putem telefona i na sve druge načine. Šta

pacijenti žele i trebaju od svoje skrbi oslobađanje od patnje i

neizvjesnost-znanje o tome šta nije u redu, šta će se vjerovatno dogoditi i šta

može se učiniti da se taj ishod promijeni ili upravlja. Prema ovom novom pravilu, briga bi bila

dostupna kroz mnoge nove načine komunikacije i bila bi im dostupna

pacijenti „tačno kada im je potrebno, bilo kojeg dana u bilo koje vrijeme, a ne samo između 8:00

ujutro i 5:00 radnim danima. Internet će vjerovatno biti glavna platforma za

takvu komunikaciju. Bolnice se danas oslanjaju na rezervne dvostruke smjene za medicinske sestre

osoblje i veoma dugo radno vrijeme za štićenike i pripravnike. Prošle godine novine

Naslov je bio glasan "Ti si bolestan, a oni umorni." Pokušavam da dobijem

sljedeća je posjeta ljekaru noću ili vikendom u velikoj gradskoj bolnici

do nemoguće.

Što se tiče Pravila 2: Prilagođavanje zasnovano na potrebama i vrijednostima pacijenata, u

postojećeg zdravstvenog sistema, autonomija kliničkog odlučivanja je fundamentalna

vrijednost. Međutim, sistem koji drži ovu vrijednost „ne uspijeva na najbolji način iskoristiti

naučna saznanja. Varijacije u pristupima danas često odražavaju različite

lokalni i individualni stilovi prakse i obuke koji mogu i ne moraju biti

u skladu sa trenutnom bazom dokaza.” Novo pravilo navodi te varijacije

u liječenju treba prvenstveno biti zasnovano na različitim potrebama pacijenata i

preferencije. Ljekari i drugi kliničari će od toga mnogo dobiti

promjena perspektive.

pravilo

3: Pacijent kao izvor kontrole. U trenutnom sistemu, kontrola nad

odluke, pristup i informacije obično su u rukama staratelja i jesu

ustupaju pacijentima samo kada njegovatelji to odluče ili su prisiljeni na to. Za

Od pacijenata se često traži da dobiju dozvolu da vide svoje

medicinska dokumentacija. Kako bizarno. Sjećam se da sam davno u Francuskoj bio srušen

od strane motorizovanog bicikliste i odlučio sam da se rendgenski pregledam radi mira. As

Izlazio sam, dežurni doktor je rekao: "Attendez Madame il faut pas oulier les

radio – c'est a vous après tout." Bio je sasvim u pravu, ovo su zaista bili moji

X-zrake. Novo pravilo, ako bude usvojeno, sa cijelim paketom izmjena za 21

Century, tvrdio bi da, osim u vrlo neobičnim okolnostima, kontrola treba

borave sa pacijentima.

A

nedavni pregled literature (Guadagnoli i Ward, 1998) otkriva da većina

pacijenti žele biti uključeni u odluke o liječenju i znati o dostupnim

alternative. Neće više hodati ošamućeni kao "izbjeglice".

neke bombardovane oblasti lebde u komplikovanom sistemu koji za njih nema udela.

Postizanje cilja zajedničkog donošenja odluka ne zahtijeva nužno a

visokotehnološki pristup. Medicinski centar Virginia Mason u Seattleu, Washington

na primjer daje pacijentima kratku formu pod nazivom "Doc Talk" da im pomogne

pripremiti se za posjet svom ljekaru.

As

o kojima se ranije govorilo da su pacijenti sve više u mogućnosti da koriste internet i drugo

interaktivne tehnologije koje će im pomoći da donose informirane odluke o svojim

liječenje. Postoje stotine ili čak milioni ozbiljnih medicinskih sajtova

sa recenziranim časopisima. Postoji čak i jedan koji pokušava napraviti vijesti o zdravlju

Zabavno s dr. Drewom u glavnoj ulozi gledateljima MTV-a kao suvoditeljem a

popularni program prepun poznatih ličnosti Love line. Online medijska kompanija Healthology

udružit će se sa Earthlinkom i MTV-om i koristeći svoju mrežu od 13,000 liječnika

oni će kreirati originalni zdravstveni sadržaj. Izvršni direktor i predsjednik Steven

Haimowitz je rekao: „Ovo je snažan smjer za nas da se fokusiramo na zdravlje

zabava, a ne čisti obrazovni sadržaj." Naravno kada je neko bolestan

zabava je upravo ono što treba pomešati sa informacijama. -Tako je?

Huxley, ako dopustite digresiju, sugerirao je da smo u utrci između

obrazovanja i katastrofe, a pisao je kontinuirano o neophodnosti naše

razumijevanje politike i "epistemologije medija". Jer na kraju je i bio

pokušavaju da nam kažu da su se smejali umesto da razmišljaju, ali da jesu

ne znaju čemu su se smejali i zašto su prestali da razmišljaju.

natrag

na naše velike promjene za 21. vek od strane Instituta za medicinu. Pravilo

4: Zajedničko znanje i slobodan protok informacija. Prijenos informacija –

i naučne i lične – je ključ za brigu. Pacijenti bi trebali imati pristup

obje vrste informacija bez ograničenja, odlaganja ili potrebe bilo koga

tuđu dozvolu. Trenutno je zapis samo artefakt posjete pacijenta.

Koristi se kao zapis onoga što se dogodilo ili kao sredstvo za odbranu ili krivično gonjenje a

tužba. Informacije su ključne za odnos pacijent-kliničar. Ovo nije a

borba za vlast u kojoj doktor zadržava sve dobrote, a pacijent je

pretvoreno kao djetinjasto. Novo pravilo predstavlja promjenu ovog pogleda na prirodu

informacija o zdravstvenoj zaštiti.

pravilo

5: Donošenje odluka zasnovano na dokazima U današnjem zdravstvenom sistemu je široko rasprostranjeno

vjeruje da je najbolja briga za pojedince zasnovana na obuci i

iskustvo profesionalaca. Novo pravilo, s druge strane, moglo bi se reći:

Najbolja briga proizlazi iz savjesne, eksplicitne i razborite upotrebe

trenutni najbolji dokazi i poznavanje vrijednosti pacijenata od strane dobro obučenih,

iskusni kliničari.

pravilo

6: Sigurnost kao svojstvo sistema Pacijenti su često ozlijeđeni zbog lošeg stanja

dizajni sistema. U novim sistemskim procedurama, dizajnom poslova, opremom,

komunikacija i informaciona tehnologija treba da budu konfigurisana da poštuju čoveka

faktore i da greške budu manje uobičajene i manje štetne kada se pojave. The

najveći izazov za kretanje ka sigurnijem zdravstvenom sistemu je promjena

kulture od okrivljavanja pojedinaca za greške do one u kojoj su greške

tretiraju ne kao lične neuspjehe već kao priliku za poboljšanje sistema i

spriječiti štetu. Ovo vodi do #10, i jedan od najvažnijih novih načina

razmišljajući želimo li promijeniti status quo.

pravilo

7: Potreba za transparentnošću Ovo bi mogla biti najvažnija promjena uz #3,

pacijent kao izvor kontrole. Zdravstveni sistem bi trebao biti

beskompromisan u odbrani povjerljivosti pacijenata, što je velika stvar

nacionalna briga. U ovom trenutku u istoriji mreža starih dječaka još uvijek cvjeta

široko u svim medicinskim zajednicama. Novo pravilo zahtijeva zdravstvene sisteme

da bude odgovoran prema javnosti; da rade svoj posao otvoreno (skoro nemoguće

san); da svoje rezultate obznane kako javnosti tako i profesionalcima; i

izgraditi povjerenje kroz otkrivanje, čak i vlastitih problema sistema.

Čini se da današnji zdravstveni sistem daje premiju na tajnost. Iako jeste

kritične za očuvanje povjerljivosti pacijenata, loše osmišljene politike i

procedure koje ograničavaju razmjenu informacija (čak i na zahtjev pacijenta)

mora se promijeniti kako bi odražavao pravi razlog zašto imamo sistem – da brinemo o njemu

pacijent. Ponekad se osjećam kao da sistem zaživi svoj vlastiti život

sa glomaznim birokratskim propisima i bez racionalnih razloga za objašnjenje

njihovo postojanje. U budućem zdravstvenom sistemu, pravilo bi trebalo biti: Imati

bez tajni. Omogućite slobodan protok svih informacija kako bi svi koji su uključeni u

sistem, uključujući pacijente i porodice, može donijeti najbolje informisane izbore, i

znati u svakom trenutku sve činjenice koje mogu biti relevantne i vjerovati da njihova evidencija nije

mijenja se kako bi se prikrile neke greške koje bi mogle isplivati ​​daleko nadolje

linija.

Iako promjene u deliktnom sistemu mogu biti poželjne, poboljšanje zdravstvene zaštite

sistem ne može čekati. Sada zapravo postoje dokazi za otvoreno otkrivanje

greške mogu smanjiti vjerovatnoću gubitka zbog nesavjesnog rada (Kaman i Hamm, 1999;

Pietro et al., 2000.)

pravilo

8: Predviđanje potreba Novi sistem neće čekati nevolje. Zdravstvena njega

moraju biti organizovane da predvide i predvide potrebe na osnovu znanja o

pacijenata, lokalnih uslova i temeljno poznavanje prirodne istorije

bolest.

pravilo

9 ima veze sa otpadom. Trenutni sistem pokušava da sačuva resurse

ograničenja i budžetska ograničenja, zadržavanje usluga i stvaranje redova za

smanjiti troškove. Ovo je kratkoročno i destruktivno. Komisija koja je postavila

zajedno ovaj plan za 21. vek smatra da naglašavajući trenutni

sistema, odnosno traženjem od ljudi da rade više, brže, duže, neće

izvući povećanu vrijednost. Umjesto toga, povećana vrijednost će biti rezultat sistematskog

razvijene strategije koje se fokusiraju na sljedeće ciljeve: sigurnost, efikasnost,

usredsređen na pacijenta, pravovremenost, efikasnost i pravičnost. Komitet predlaže

razni načini eliminacije otpada sa kojima se ja lično ne slažem. ja bih

radije povećajte naš budžet i pozovete na nacionalni univerzalni neprofitni sistem

bez upotrebe široko rasprostranjenog racioniranja.

The

posljednje pravilo se zove Saradnja među kliničarima. U sadašnjem sistemu briga je

poduzeti radi zaštite profesionalnih prerogativa i odvojenih uloga u odnosu na timski rad i

saradnju. Opet pacijenti pate, kao i uvijek, zbog ove izgubljenosti

kontinuitet, redundantnost, višak troškova i pogrešna komunikacija. Prema novim pravilima,

saradnja u njezi pacijenata važnija je od profesionalnih prerogativa i

uloge. Sve ovo zvuči sjajno na papiru. Moraću da vidim da bih poverovao.

U cijelom izvještaju se vrlo malo pominje o upravljanoj skrbi,

i ogroman teret koji je stvorio i krivicu koja ide uz ovo

masivni neuspjeh. Objavljivanje ova dva sveobuhvatna izvještaja bi

je bilo idealno mjesto da izađete i kažete da upravljana njega nije idealna

poslovni model, te da se privatnom zdravstvenom zaštitom zameni osnovno ljudsko pravo

je grozota iz ljudske i poslovne perspektive.

 

Dorothy Guellec ZNet pisac komentara

guellec@purvid.purchase.edu