ক্যালিফোর্নিয়ায় আমার ফার্মাসিস্ট শঙ্কিত হয়ে পড়েছিলেন যখন আমি তাকে বলেছিলাম যে এখন মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয়ের সমস্ত লোককে নতুন মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্রোগ্রামে (পার্ট ডি) বাধ্য করা হবে। "Medicaid লোকেদের প্রয়োজনীয় সমস্ত ওষুধের জন্য অর্থ প্রদান করবে," তিনি বলেছিলেন। "মেডিকেয়ারের সুবিধা কম হবে।"
বুশ প্রশাসনের অযোগ্যতা এবং ন্যূনতম সরকারী নীতির আক্রমণের ফলে আমাদের দেশে এবং বিদেশে প্রাণঘাতী অবহেলার ফলে, কখনও কখনও নীতি-অসুবিধা-প্রকার সমস্যা যেমন একজন দুর্বল জনগোষ্ঠীর জন্য প্রেসক্রিপশনের ওষুধের প্রভাব মইয়ের নীচে পড়ে যায় এবং মনোযোগ পেতে না।
আমি এই আপাতদৃষ্টিতে ছোট মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্রোগ্রামের বিষয়ে কিছু সময় ব্যয় করতে যাচ্ছি যা মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয় ক্ষেত্রেই প্রায় 6 মিলিয়ন লোকের জন্য মারাত্মক পরিণতি ঘটাবে, আমলাতন্ত্রের ভাষায় যাকে "দ্বৈত যোগ্য" - সংক্ষেপে DEs বলা হয়।
মেডিকেডের জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য একজনকে অবশ্যই অত্যন্ত দরিদ্র হতে হবে যার প্রায় কোন সম্পদ নেই, তাই এই গ্রুপটি মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের মধ্যে সবচেয়ে দরিদ্র। তারা তাদের ওষুধের খরচ বহন করতে এবং রাষ্ট্র থেকে কার্যত বিনামূল্যে ওষুধ পেতে পারে না।
1 জানুয়ারী, 2005 থেকে প্রবীণদের জন্য নতুন মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্রোগ্রামে তালিকাভুক্তি বাধ্যতামূলক নয়। তবে কংগ্রেস এবং বুশ এই প্রোগ্রামে DE-দের তালিকাভুক্ত করা বাধ্যতামূলক করতে উপযুক্ত বলে মনে করেছেন।
তাহলে উভয় পাবলিক প্রোগ্রাম ড্রাগ কভারেজ প্রদান করলে সমস্যা কি? এটি বেসরকারি বীমা কর্পোরেশনগুলির প্রবর্তন যা মেডিকেয়ার ড্রাগ প্রোগ্রাম পরিচালনা করবে।
এখন, মেডিকেড সরাসরি DE-এর জন্য প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য অর্থ প্রদান করে – কোন মধ্যস্থতাকারী নেই। কিন্তু নতুন মেডিকেয়ার ড্রাগ প্ল্যানের অধীনে প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্স কর্পোরেশন - বাজার - "পাবলিক" প্রোগ্রাম নিয়ন্ত্রণ করবে। মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্ল্যান ফার্মাসিউটিক্যাল সুবিধাকে প্রাইভেটাইজ করে।
এই সুইচওভারের অর্থ হল DE লোকেরা কীভাবে ওষুধ গ্রহণ করে তার একটি বিশাল কাঠামোগত পরিবর্তন। প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্সের দায়িত্বে থাকা প্রথম উদ্বেগ হবে নথিভুক্তদের মুনাফা অর্জন করা।
ঐতিহাসিকভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে অক্ষম এবং দীর্ঘস্থায়ীভাবে অসুস্থ ব্যক্তিদের মেডিকেডের মতো পাবলিক প্রোগ্রামে স্থানান্তরিত করা হয়েছে কারণ তাদের চিকিৎসা ব্যয় প্রায়শই বেশি এবং বেসরকারি বীমাকারীরা তাদের যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আনলোড করতে চান কারণ তারা লাভজনক নয়। আপফ্রন্ট বীমাকারীরা চেরি বাছাই করে এবং এই জনসংখ্যাকে তাদের ব্যক্তিগত পরিকল্পনায় চায় না। অক্ষম হওয়ার পরে অনেক নিয়োগকর্তা তাদের প্রাথমিক প্রদানকারী হিসাবে মেডিকেয়ারে কোম্পানির-প্রদত্ত-ব্যক্তিগত পরিকল্পনা থেকে কর্মচারীদের পরিবর্তন করতে আগ্রহী। এটি অনুসরণ করে যে যদি লক্ষ্যটি এমন একটি পরিকল্পনা প্রদান করা হয় যা DEs-এর চাহিদা মিটমাট করবে, তবে ফেডারেল সরকারের পক্ষে এই দলটিকে পুঁজিবাদী ব্যক্তিগত পরিকল্পনায় বাধ্য করা অযৌক্তিক। আমি অবশ্যই উপসংহারে পৌঁছেছি যে রিপাবলিকান নিয়ন্ত্রিত সরকার আবারও - যেমনটি এটি তার মেডিকেয়ার এইচএমও পরিকল্পনাগুলির সাথে করেছিল - বীমা কর্পোরেশনগুলির জন্য একটি খাওয়ানোর উন্মত্ততা প্রদান করতে যাচ্ছে যখন DEs এই বিশাল পরিবর্তন থেকে বেঁচে থাকার উপায়গুলি বের করার জন্য সংগ্রাম করছে৷ উদাহরণস্বরূপ, মেডিকেয়ার ড্রাগ প্ল্যানে বিভিন্ন ধরনের বীমাকারী, প্রিমিয়াম, কো-পেমেন্ট এবং কভার করা ওষুধ জড়িত। এটি একটি বিভ্রান্তিকর অপারেশন হতে সেট আপ করা হয়.
প্রিমিয়ামগুলি DEs-এর জন্য মেডিকেয়ার ড্রাগ প্ল্যান দ্বারা কভার করা হবে, কিন্তু যাদের মেডিকেড সরাসরি তাদের ওষুধ সরবরাহ করছে তাদের এখন ব্যক্তিগত ওষুধ পরিকল্পনার উপর নির্ভর করতে হবে যা তারা বর্তমানে গ্রহণ করা সমস্ত ওষুধকে কভার করতে পারে বা নাও করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সিএমএস) এমন প্রবিধান তৈরি করেছে যার দ্বারা বেসরকারী বীমাকারীদের অবশ্যই মেনে চলতে হবে। CMS ইতিমধ্যেই বলেছে যে কিছু ওষুধ যা বেশিরভাগ রাজ্য তাদের Medicaid প্রোগ্রামের মাধ্যমে কভার করে – যেমন benzodiazepines – মেডিকেয়ার ড্রাগ প্ল্যানের আওতায় থাকবে না।
CMS প্রাইভেট প্ল্যানগুলিকে বেনজোডিয়াজেপাইনের পুরো শ্রেণীকে কভার করা থেকে অপ্ট আউট করার অনুমতি দিচ্ছে - ওষুধগুলি প্রায়শই স্প্যাস্টিসিটি, উদ্বেগ, প্যানিক অ্যাটাক এবং অন্যান্য গুরুতর অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।
CMS মেডিকেয়ার ড্রাগ প্ল্যানে DEs-কে বাধ্য করছে কিন্তু এটি একজন ব্যক্তির বর্তমান ওষুধের পদ্ধতি চালিয়ে যেতে ব্যক্তিগত বীমা নীতিগুলিকে বাধ্য করে না। প্রতিটি প্রাইভেট বীমাকারী তার নিজস্ব সূত্র নিয়ে আসতে পারে এবং এটা খুব সম্ভব যে একজন ব্যক্তি যে ওষুধগুলি গ্রহণ করতে পারে তা কোনো একটি পরিকল্পনাই কভার করবে না (এবং অবশ্যই গ্রহণ করতে হবে কারণ তারা একজন ব্যক্তি হিসাবে তাদের জন্য কাজ করে)।
প্রায়শই DEs তাদের জন্য কাজ করে এমন ওষুধের সংমিশ্রণ নিয়ে আসতে কয়েক বছর ধরে তাদের ডাক্তারদের সাথে কাজ করেছে। মেডিকেয়ার ড্রাগ প্রোগ্রামের অধীনে DEs সস্তা জেনেরিক ওষুধে পরিবর্তিত হবে এবং/অথবা অন্যান্য সামঞ্জস্য করবে যা তাদের নির্দিষ্ট শর্তগুলির সমন্বয়ের জন্য কাজ নাও করতে পারে। এই গোষ্ঠীর অনেকেই তাদের যে ওষুধটি গ্রহণ করতে হবে তার একটিও ছাড়া করতে পারে না তবুও তারা এই ভয়ানক পরিস্থিতির মুখোমুখি হতে পারে যেখানে তারা একটি অপরিহার্য ওষুধের জন্য পকেট থেকে অর্থ প্রদান করতে সক্ষম নাও হতে পারে। দেশ জুড়ে কয়েক হাজার লোক প্রভাবিত হবে, কারণ তাদের অবস্থার জন্য তাদের নির্দিষ্ট ওষুধের প্রয়োজন (বিকল্প নয়)। অধিকন্তু, CMS যেকোন প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্সকে যে কোন সময় এটি করতে বেছে নেওয়ার সময় ফর্মুলারি থেকে ওষুধ বাদ দেওয়ার অনুমতি দেয়। কো-পেমেন্ট খেলার অংশ। যেহেতু পরিকল্পনাগুলি এখনও যাচাই করার জন্য উপলব্ধ নেই কেউ জানে না কতটা। যে কোনো পরিমাণ নিম্ন বা দারিদ্রের নির্দিষ্ট আয়ে বসবাসকারী DE-দের জন্য আরও কষ্টের সৃষ্টি করবে। অতীতে মেডিকেয়ার বেসরকারিকরণ ব্যর্থ হয়েছে। উদাহরণ স্বরূপ, যখন প্রাইভেট ইন্ডাস্ট্রি মেডিকেয়ারে সিনিয়রদের ম্যানেজড হেলথ প্ল্যানে নথিভুক্ত করার সাথে জড়িত ছিল, তখন দাম আকাশচুম্বী হয়ে গিয়েছিল। HMOS অবশেষে তাদের পরিকল্পনা থেকে মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের ডাম্পিং শুরু করে। প্রেসক্রিপশনের ওষুধ দিয়ে এবার সফল হবে কেন? প্রাইভেট ড্রাগ প্ল্যানগুলি কী তাদের সবচেয়ে বেশি অর্থ উপার্জন করবে তার বাস্তবিক অনুমানের উপর ভিত্তি করে সূত্র তৈরি করে। অনেক খরচ হতে পারে যেখানে বেসরকারী শিল্পের সুবিধা হয় যখন নাগরিকরা ক্ষতিগ্রস্থ হয় কিন্তু দীর্ঘ পথ ধরে ডিইগুলিকে এই বীমা কর্পোরেশনগুলির জন্য লাভজনক হিসাবে দেখা হবে না। রাষ্ট্রপতি বুশ বীমা এবং ওষুধ ব্যবসার সুরক্ষার জন্য তার আদর্শিক প্ররোচনার সাথে বাজারের অস্তিত্বহীন করুণায় DEs-কে রেখে এই ওষুধের "সুবিধা" থেকে একটি বিপর্যয় তৈরি করেছেন৷
সেটা অপ্রত্যাশিত নয়।
যা অপ্রত্যাশিত তা হল যে জাতীয় প্রতিবন্ধী সংস্থাগুলি এই ক্র্যাপশুট মেডিকেয়ার ড্রাগ পরিকল্পনায় DE-এর পশুপালন বন্ধ করার জন্য একত্রিত হয়নি।
আমার ফার্মাসিস্টের চোখের চাহনি সব বলে দিয়েছে – এটা ছিল 1 জানুয়ারিতে সামনে কী হতে পারে সেই চিন্তায় আতঙ্কের চেহারা। তার সুপারিশ: “সবাইকে বলুন যেন তারা ডিসেম্বরের শেষের দিকে যে ওষুধটি গ্রহণ করেন তার তিন মাসের সরবরাহ পান। তারা এখনও মেডিকেডে আছে।"
এটাই বর্তমান আইন। একটি ভাল পরিকল্পনা রাজ্যগুলিকে ওষুধগুলি কভার করতে হবে যা বেসরকারী বীমা সংস্থাগুলি করবে না। হয়তো তখন কিছু বাস্তব সুরক্ষা আইন হয়ে যাবে।
রাসেল "বিয়ন্ড র্যাম্পস: ডিসঅ্যাবিলিটি অ্যাট দ্য এন্ড অফ দ্য সোশ্যাল কন্ট্রাক্ট" (সাধারণ সাহসিক প্রেস) এর লেখক।
http://www.martarussell.com