যে স্বাস্থ্য বীমা খাতে অনেক ছিমছাম আছে এবং এটি দুর্নীতি ও অপকর্মের আড্ডা, তা স্পষ্ট বলে দিচ্ছে। নীতি ধারক এবং সাধারণ জনগণের যে প্রধান সমস্যাগুলি অনুশীলন করা উচিত সেগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- থার্ড পার্টি অথরাইজেশন প্রবর্তনের পর যার মাধ্যমে জাতীয় বীমা কোম্পানিগুলো তাদের দায়িত্ব ত্যাগ করেছে, এই কোম্পানিগুলোর কি করার কথা?
- যদিও তারা বীমাকৃতদের কাছ থেকে প্রিমিয়াম সংগ্রহ করতে থাকে; কোম্পানি, তৃতীয় পক্ষ যাদের কাছে তারা তাদের পরিষেবাগুলি আউটসোর্স করেছে, মধ্যস্বত্বভোগী এবং অন্যান্য হ্যাঙ্গার-অন দ্বারা কত টাকা অপব্যবহার করা হয়েছে?
- কিছু হাসপাতাল এবং তৃতীয় পক্ষের মধ্যে যোগসাজশ।
- রাজনীতিবিদদের সম্পৃক্ততা।
বিভিন্ন কোম্পানির বেশ কয়েকজন পলিসি হোল্ডারের সাথে অনুসন্ধানে জানা যায় যে তাদের সকলেই বীমা কোম্পানির প্রতারণা, বিলম্ব এবং প্রতারণার শিকার হয়েছেন। একজন পলিসি হোল্ডার একটি ইমেলে বলেছেন:
ওয়েবসাইট, mouthshut.com, TTK-এর পোস্টগুলি নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে৷ স্থানের অভাবের জন্য বিষয়বস্তু এখানে পুনরুত্পাদন করা হয় না।
সবচেয়ে খারাপ TPA
http://www.mouthshut.com/review/TTK_Healthcare_Services-150192-1.html
সবচেয়ে খারাপ পরিষেবা, অনেক বিলম্ব, কোন প্রতিক্রিয়া নেই, মূল্য নেই
http://www.mouthshut.com/review/TTK_Healthcare_Services-143058-1.html
চিকিৎসা বীমার জন্য সবচেয়ে খারাপ TPA - TTK
http://www.mouthshut.com/review/TTK_Healthcare_Services-136845-1.html
বিমা… কষ্টের জন্য…!
http://www.mouthshut.com/review/TTK_Healthcare_Services-126421-1.html
অতি সম্প্রতি, একই তৃতীয় পক্ষের সাথে জড়িত একটি স্বাস্থ্যসেবা কেলেঙ্কারির একটি গুরুত্বপূর্ণ ঘটনা ঘটেছে। TTK Healthcare TPA P. Ltd., চেন্নাইতে পলিসি হোল্ডারের পাঠানো একটি চিঠি থেকে এখানে পুনরুত্পাদিত বিশদ বিবরণ একটি গল্প। নাম প্রকাশ না করার জন্য জড়িত ব্যক্তিদের বিবরণ গোপন রাখা হয়েছে।
28-30 আগস্ট, 2008-এ, চেন্নাইয়ের একটি নির্দিষ্ট হাসপাতাল যে একটি নেটওয়ার্ক হাসপাতাল তা নিশ্চিত করতে আমি TTK Healthcare TPA P. Ltd., চেন্নাই-এর কাস্টমার কেয়ারে ফোন করেছিলাম। বারবার চেক করে সাড়া দেওয়ার অনুরোধ করার পরও, সাড়া ছিল "না"। এটা ভুল এবং বিভ্রান্তিকর ছিল. হাসপাতাল আমাকে পরে জানিয়েছিল যে এটি আসলে একটি নেটওয়ার্ক হাসপাতাল। 8 সেপ্টেম্বর, এটি প্রস্তাব করেছিল যে আমি নগদহীন হাসপাতালে ভর্তির জন্য প্রাক-অনুমোদন ফর্মে স্বাক্ষর করি, যা আমি করেছি।
11 সেপ্টেম্বর, আমি কাস্টমার কেয়ারকে জানিয়েছিলাম যে পলিসি দ্বারা আওতাভুক্ত আমার [–] উপরোক্ত হাসপাতালে এনজিওগ্রাফির পরে অস্ত্রোপচারের জন্য ভর্তি করা হয়েছে; এবং নগদহীন হাসপাতালে ভর্তির জন্য দ্রুত ব্যবস্থা নেওয়ার অনুরোধ জানিয়েছেন। 12 সেপ্টেম্বর, আমি "ccbackend" থেকে একটি উত্তর পেয়েছি যে এটি হাসপাতাল থেকে প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ ফর্ম পায়নি। এটা ভুল এবং বিভ্রান্তিকর ছিল.
13 সেপ্টেম্বর, আমি "ccbackend" থেকে নিম্নলিখিত ইমেল পেয়েছি: "আমরা আপনার অসুবিধার জন্য দুঃখিত। [–-]-এর প্রাক অনুমোদন স্থিতি প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে।
দ্রষ্টব্য: অপর্যাপ্ত ক্লিনিকাল ডেটা প্রাপ্ত, তাই নগদবিহীন সম্ভব নয়।
আপনি যদি 12 সেপ্টেম্বর তারিখের আপনার ইমেলে করা হাসপাতাল থেকে প্রাক-অনুমোদনের অনুরোধ ফর্মটি না পেয়ে থাকেন, তাহলে আপনি কীভাবে প্রাক-অনুমোদন স্ট্যাটাস প্রত্যাখ্যান করেছেন তার একটি ব্যাখ্যা দিতে হবে, সেটিও 24 ঘন্টারও কম সময়ে। আপনার প্রত্যাখ্যানের কারণ যদি "অপর্যাপ্ত ক্লিনিকাল ডেটা" হয়ে থাকে তবে আপনি কীভাবে 24 ঘন্টারও কম সময়ে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন এবং কেন আপনি পর্যাপ্ত ক্লিনিকাল ডেটা পেতে ব্যর্থ হয়েছেন তার আরেকটি ব্যাখ্যা দিতে হবে।
12 সেপ্টেম্বর, আমি প্রাক-অনুমোদনের অবস্থা সম্পর্কে একটি নির্দিষ্ট উত্তর পেতে কাস্টমার কেয়ারে বারবার ফোন করেছি। যে ব্যক্তি শেষ কলে অংশ নিয়েছিল সে যখন বলেছিল "আমি শুধুমাত্র একজন কল-সেন্টার এক্সিকিউটিভ", আমি তাকে ব্রাঞ্চ ম্যানেজারের সাথে যোগাযোগ করতে বলেছিলাম। কিন্তু শাখা ব্যবস্থাপক অনলাইনে আসতে রাজি হননি। আমি 13 সেপ্টেম্বরও বারবার কল করেছি। উত্তর একই ছিল. এটি আবারও দেখায় যে আপনি কাস্টমার কেয়ারের প্রতি কতটা দায়িত্বজ্ঞানহীন এবং সংবেদনশীল।
12 সেপ্টেম্বর, আমি 11 সেপ্টেম্বরের আমার ইমেলের একটি অনুলিপি টিটিকে হেলথকেয়ারের পরিচালনা পর্ষদের সদস্যদের কাছে পাঠিয়েছিলাম। উত্তর পেলাম না। এটি স্পষ্টভাবে দেখায় যে সর্বোচ্চ স্তরেও গ্রাহক যত্নের প্রতি সংবেদনশীলতা এবং জবাবদিহিতা এবং উদ্বেগের অভাব।
যেহেতু আপনি সেই পক্ষ যে স্বাস্থ্যসেবা সহ এবং বিশেষ করে, নগদবিহীন হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে বিমাকৃতদের দ্রুত এবং সময়মত যত্নের জন্য, আপনার ক্যাশলেস হাসপাতালে ভর্তির অনুরোধ সরাসরি প্রত্যাখ্যান করার মাধ্যমে আপনি কেবল আমার অধিকারকে পদদলিত করেননি বরং একটি উত্থাপন করেছেন বীমাকৃতদের স্বাস্থ্য পরিচর্যায় আপনার ক্ষতিকর ভূমিকার বড় সমস্যা। কারণ, আপনি যদি কোনও স্পষ্টীকরণ চান তবে আপনি সহজেই ফোনে এবং/অথবা ইমেলের মাধ্যমে আমার সাথে যোগাযোগ করতে পারতেন, বা আরও ভালভাবে হাসপাতালের সাথে বিষয়টি অনুসরণ করতে পারতেন।
যখন আমি হাসপাতালের কাছে আপনার ইমেল ক্যাশলেস হাসপাতালে ভর্তি প্রত্যাখ্যান করার বিষয়ে উল্লেখ করি, তখন কর্মীরা আমাকে জানায় যে আপনার একজন ডাক্তার ফোন করে বলেছিলেন যে রোগটি "প্রি-বিদ্যমান"।
যদি আপনার রেফারেন্স "প্রি-বিদ্যমান" হয় প্রাক-অনুমোদন ফর্ম যা [–] যেখানে আমি প্রথমে [–] পরামর্শের জন্য পাঠিয়েছিলাম) আপনাকে 31 জুলাই, 2008-এ ফ্যাক্স করেছিল, তা আবার ভুল এবং বিভ্রান্তিকর। 3 আগস্টের জন্য, আমি আপনাকে জানিয়েছিলাম যে আপনার উদাসীনতার কারণে এবং দাবি ফর্মটি প্রক্রিয়া করতে বিলম্বের কারণে আমি [–] আবার [–] এ পাঠাইনি। এমনটি হওয়ার কারণে, কোনও "প্রাক-বিদ্যমান চিকিত্সার" কোনও প্রশ্নই আসে না কারণ [–] [–] ভর্তি করা হয়নি৷ যাই হোক না কেন, বীমা কোম্পানীর চিঠি থেকে স্পষ্ট হিসাবে "প্রি-বিদ্যমান" মেডিক্লেমের আওতায় পড়ে। তা ছাড়াও, [–] আমাকে পরে জানিয়েছিল যে এটি টাকা দাবি করেছে৷ আপনার কাছ থেকে 40,000 এবং আপনি Rs. 20,000 এবং হাসপাতালে একই অবহিত. সেই সময়ে [–] প্রয়োজন ছিল একটি সিটি স্ক্যান এবং একমাত্র "ক্লিনিক্যাল ডেটা" ছিল [–] এক্স-রে রিপোর্ট। তা সত্ত্বেও, এই ছোট স্থানীয় হাসপাতালের দ্বারা আপনার প্রাক-অনুমোদনের অনুরোধ গ্রহণ করা এবং অত্যন্ত স্বনামধন্য [–] হাসপাতালের অনুরোধ প্রত্যাখ্যান আপনার সিদ্ধান্তের স্বেচ্ছাচারী এবং বাতিক প্রকৃতির স্পষ্টভাবে দেখায়। এটি আপনার প্যানেলের ডাক্তারদের দক্ষতা এবং প্রতিশ্রুতি এবং বীমাকৃতকে সাহায্য করার জন্য বা বীমাকৃতের স্বাস্থ্য ও জীবনের মূল্যে আপনার জন্য লাভ করার জন্য প্যানেলটি বিদ্যমান কিনা তা নিয়েও গুরুতর সন্দেহ উত্থাপন করে।
স্বাস্থ্য পরিচর্যার একটি সহায়ক হওয়ার পরিবর্তে যার জন্য বীমা কোম্পানি আপনাকে তৃতীয় পক্ষের অনুমোদনের মাধ্যমে নিযুক্ত করেছে যখন আপনার সহযোগিতার সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন ছিল তখন আপনার কঠোর প্রতিক্রিয়া আমার এবং আমার পরিবারের উপর একটি বিপর্যয়কর প্রভাব ফেলেছে। হাসপাতালের কর্মীরা ভেবেচিন্তে জিজ্ঞাসা করলেন: “টিটিকে আপনার অনুরোধ প্রত্যাখ্যান করার ক্ষেত্রে আপনি প্রয়োজনীয় অর্থ জমা দিতে সক্ষম হতে পারেন; হাসপাতালে ভর্তির জন্য বীমার উপর নির্ভরশীল একজন দরিদ্র রোগীর কী হবে?"
আপনার 6 আগস্ট তারিখের ইমেলটি আমাকে ধারণা দিয়েছে যে আমার আগের ইমেলের আলোকে আপনি আপনার কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য ব্যবস্থা নিয়েছেন। কিন্তু হাসপাতাল থেকে পাঠানো ক্লেইম ফর্ম আপনার প্রত্যাখ্যান আমাকে ভুল প্রমাণ করেছে। আপনার অসহায় এবং ক্ষতিকর ভঙ্গি জাতীয় বীমা কোম্পানিগুলিতে স্বচ্ছতা, জবাবদিহিতা, দ্রুত, সঠিক এবং বন্ধুত্বপূর্ণ গ্রাহক পরিষেবা আনার জন্য জনসাধারণের পদক্ষেপ নেওয়ার আহ্বান জানায়, আপনার মতো এজেন্সিগুলিকে উন্মোচিত করে যেগুলির কাছে সংসদে একটি শ্বেতপত্র পেশ করার মাধ্যমে তাদের পরিষেবা আউটসোর্স করা হয়েছে, অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে, (ক) বীমা গ্রহীতার স্বাস্থ্য পরিচর্যায় বীমা কোম্পানীর ভূমিকা তাদের সাথে জনগণের হাজার হাজার কোটি টাকা; (খ) বীমাকৃতের পরিপ্রেক্ষিতে এই অর্থ ব্যয়ের বিচ্ছেদ; (c) তৃতীয় পক্ষের অনুমোদন বীমাকৃতদের জন্য ক্ষতিকর হয়েছে; এবং (ঘ) বীমা কোম্পানি এবং আপনার মত তৃতীয় পক্ষের দুর্নীতি এবং অলসতা।"
উপরোক্ত চিঠির অনুলিপি (1) চেয়ারম্যান, বীমা নিয়ন্ত্রক ও উন্নয়ন কর্তৃপক্ষ, ভারত সরকারের কাছে পাঠানো হয়েছিল; (2) স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রী, ভারত সরকার; এবং (3) The New India Assurance Co. Ltd এর চেয়ারম্যান ও ব্যবস্থাপনা পরিচালকতাদের কেউই চিঠিটি স্বীকার করার মতো ততটা যত্ন নেয়নি যা ক্ষমতায় থাকা ব্যক্তিরা কতটা ভয়ঙ্কর দায়িত্বজ্ঞানহীন হতে পারে তার প্রকাশ।
মূলধারার মিডিয়া হয়তো ভারতের স্বাস্থ্য খাতের এই করুণ অবস্থার গল্প করতে পছন্দ করবে না কারণ অনেক মিডিয়া গ্রুপ কর্পোরেট সেক্টরের অন্তর্গত হতে পারে যারা TTK-এর মতো কোম্পানিকে পৃষ্ঠপোষকতা করে। তাই যেখানে আমরা এখানে থেকে যান?
ZNetwork শুধুমাত্র তার পাঠকদের উদারতার মাধ্যমে অর্থায়ন করা হয়।
দান করা