來源:共同夢想
每當我們的大衣破爛的時候
你跑過來說:不能再這樣下去了,
你必須以一切可能的方式得到幫助。
然後,你滿懷熱情地跑向老闆
而我們這些凍僵的人卻在等待。
你凱旋歸來
向我們展示您為我們贏得了什麼:
一個小補丁。
——貝爾托‧布萊希特
在過去的四十年裡,我作為工會組織者和工會代表在第一線度過了大部分時間。 相信我,我知道在很多情況下,你所能期望的最好的結果就是一個小補丁。 但這不是那些時代之一。 我們正處於一個獨特的歷史時刻,系統性危機和新興的民眾運動帶來了改變的可能性。 我相信,以全民健保為競選綱領的民主黨候選人本可以擊敗唐納德·川普,並為政府奠定基礎,為促進美國工人階級的利益和關切開闢新的可能性。
可悲的是, 民主綱領草案 沒能走到這個歷史性的時刻。 該平台草案獲得了平台委員會的壓倒性批准,但拒絕了增加全民醫療保險的修正案。 平台委員會的所有四位全國工會主席,包括三名工會主席 支持 2019 年全民健保法案的工會——對修正案投了反對票。 該綱領預計將在本週的民主黨全國代表大會上獲得批准,儘管相當多的代表發誓要投票反對它。雖然政黨綱領在政治競選的激烈程度中經常被忽視,並且很少成為獲勝候選人的治理指南,對於全民健保運動未來的策略方向來說,重要的是要反思為什麼在這個議題上從民主黨建制派獲得哪怕是像徵性的讓步是如此困難。
在宣布他打算投票反對民主黨綱領時, 眾議員羅·卡納 (Ro Khanna)(加州民主黨人) 」 說,「…歷史告訴我們,民主黨有時會面臨一個如此巨大的問題,以至於它本身就應該成為衡量投票贊成或反對該綱領是否明智的標準。 這就是其中之一。” 這次失敗之所以如此重要,是因為全民健保已經成為那些主張進步工人階級政治的人和那些尋求恢復川普之前的新自由主義現狀的人之間的決定性議題。 作為電台主持人 凱爾·庫林斯基發推文 針對失敗的政綱修正案,“歷史不會善意地評價這一點。這就像大蕭條時期反對新政一樣。” 不可原諒。”
點頭和眨眼有什麼好處?
確實,該綱領指出,“我們感到自豪的是,我們的政黨歡迎那些想要建立和加強《平價醫療法案》的倡導者以及那些支持全民醫療保險方法的人。” 一些進步人士認為這是一場勝利。 這 赫芬頓郵報 宣稱「全民健保有史以來第一次獲得民主平台的認可」。 和 政治 桑德斯競選政治總監阿納利利亞·梅希亞 (Analilia Mejia) 表示,「民主黨政綱中從未提及對全民健保的支持。 現在將其納入其中意義重大。” (雖然從技術上講是正確的——因為他們當時並沒有稱之為全民醫療保險——但應該指出的是,對“國民健康保險”的大力支持,體現了與當前全民醫療保險立法提案相同的原則,是民主黨的常規組成部分。從新政到 1980.)
考慮到我們現在所處的危機的深度以及隨之而來的美國人醫療保健思維範式的轉變,這一讓步確實是弱茶。 事實證明,面對一個多世紀以來最嚴重的公共衛生災難,我們的營利性商品化醫療保健系統嚴重不足。 由此引發的經濟危機加速了我們以就業為基礎的醫療保險體系的崩潰。 工人們不會很快忘記他們不斷縮水的醫療福利實際上是多麼不穩定。 「黑人的命也是命」起義凸顯了支撐工業化世界最不平等醫療保健系統的種族差異。 民主黨初選選民絕大多數支持全民健保 無論他們投票給哪位候選人。 最近的一項民意調查 在新冠疫情高峰期進行的調查顯示,整體支持率為 68%,其中甚至有 46% 的共和黨人支持。 因此,請原諒我拒絕慶祝全民健保的點頭和眨眼,他們現在被期望盡一切努力選舉一位民主黨提名人,而這位提名人在初選週期的某個時刻曾表示,他將 否決全民健保立法。
別誤會我的意思。 我完全理解白宮這個無能、獨裁、種族主義瘋子所構成的生存威脅。 勞動節來臨之際,我將盡自己的一份力量,為他的失敗而努力。 但首先讓我們花點時間哀嘆一下本來可能發生的事情,並弄清楚需要採取哪些措施來推進 2021 年及以後的醫療保健正義鬥爭。
黃金三鏢客
民主政綱草案 醫療保健條款包含許多值得支持的實質政策建議。 它呼籲大規模擴大社區健康中心和農村診所,提供更多獲得心理健康和藥物濫用治療的機會,改善長期護理,並提出了一種解決方法,以覆蓋因州拒絕接受聯邦醫療補助而沒有資格獲得醫療補助的工作窮人。為 ACA 醫療補助擴展提供資金。 它將為印度醫療服務體系提供全額資金,並維護所有醫護人員獲得生活工資的權利以及不受雇主脅迫的集體談判權。
與民主黨在這些議題上的歷史立場一致,該綱領重申支持全方位的生殖健康服務,包括墮胎。 它也宣示了該黨致力於解決 LGBTQ 群體的醫療保健需求。 它呼籲賦予所有公共和私人採購藥品價格談判權,並「以任何可用手段」打擊反競爭行為,在結束大型製藥公司哄抬價格方面表明了強有力的立場。
它還包括一些令人費解的條款,這些條款似乎表明要么缺乏對醫療保健政策的理解,要么故意試圖破壞其聲稱倡導的建議。 例如,它重複了喬·拜登的競選綱領,將醫療保險的資格年齡降低至60 歲,但隨後將醫療保險視為另一種保險產品,使其成為美國老年人可以做出的“選擇” 。 它似乎將種族差異視為受害者缺乏足夠知識所造成的問題,而不是醫療保健系統中系統性不平等的結果(「為了幫助縮小保險費率中持續存在的種族差距,民主黨將擴大對平價醫療的資助」) 《護理法案》的外展和註冊計劃,讓每個美國人都知道他們有哪些選擇可以確保高品質、負擔得起的保險。」)
對單一支付者願望的一項適度讓步是該平台支持加強創新豁免,以消除「尋求試驗全州全民醫療保健方法的各州的障礙」。 慷慨地閱讀本節可能表明拜登政府將支持單一付款人式改革,例如待決的提案 紐約, 加利福尼亞州 和其他州。 但即使在這裡,語言也含糊不清,沒有提及實際存在的立法提案:Ro Khanna 的 基於州的全民健保法。
公共選擇有什麼問題?
該平台的核心內容是承諾“讓所有美國人都可以通過平價醫療法案市場選擇高品質、負擔得起的公共選項”,聲稱最終將把我們帶入全民覆蓋的樂土。 就像劣幣一樣,每當真正的全民健保解決方案獲得動力時,該計劃的各種迭代總是會出現在企業民主黨的劇本中。 該平台提出了一個相當「穩健」的版本,幾乎所有人都可以使用,並將保費成本限制在家庭收入的8.5%(儘管共付額、免賠額和其他自付費用可能會增加大量額外費用)。
公共選擇受到了廣泛的批評(包括 点击這裡, 点击這裡, 和這裡)。 可以說,在醫療保健「市場」中增加額外的公共選擇可以使醫療保健的商品化永久化。 當醫療保健等公共產品被當作商品對待時,就會存在固有的問題。 一個旨在適應營利性和多個支付者的製度永遠無法實現社會保險模式的效率和成本節約。 具有不同成本、共同支付和免賠額的相互競爭的健康計劃加劇了不平等和差異,並使單一的護理標準無法實現。 商品化的健康保險產品還會產生各種意想不到的後果,包括可怕的“逆向選擇”,即劣質的保險計劃破壞了體面的保險範圍,營利性保險公司通過挑選最健康的訂戶並想方設法拋棄病人來玩弄系統那些在不幸的公共計劃中的人。
增加額外的選擇無助於改變世界上最昂貴的醫療保健系統的成本曲線。 幾乎所有 經濟學家一致認為 由於管理成本較低和獲利回吐限制,全民健保將節省 20%-30%。 如果沒有這些成本節省,我們將不得不支付“市場費率”,以將負擔得起的保險範圍擴大到 40 多萬未投保的美國人和 50 多萬保險不足的美國人。 甚至沒有人開始計算這些額外成本是多少。
最重要的是,民主平台沒有採取任何行動來打破醫療保險與就業的持續連結。 這種失敗的製度剝奪了美國工人階級想要和應得的醫療保障,也是薪資停滯的主要推動因素。 在每周有 XNUMX 萬工人失業的情況下,尋求維持這樣一個體系——因此沒有機會獲得雇主支付的醫療保險——是一種無可辯駁的願景失敗。
新冠疫情的壓力測試暴露了我們功能失調的醫療系統的所有缺陷。 在我們最需要的時候,它卻讓我們失望了。 現實呼喚改變。 民主黨平台提供了一些補丁。
為我們想要的而不是我們認為我們能得到的東西而奮鬥
我敢打賭,幾乎所有投票反對全民健保修正案的 125 名民主黨全國委員會平台委員會成員都會同意,單一付款人全民健保系統將降低成本、覆蓋更多並提供更好的醫療保健。 但他們堅持全民健保在政治上不可行。 他們的座右銘是:“不要讓完美成為優秀的敵人。” 實際上,他們是在說,醫療工業聯合體的力量是如此之大,以至於它可以永遠扼殺大多數美國人民明確表達的政治意願,而這些人支持明顯優越的醫療保健系統。
任何曾經與老闆坐在桌子對面的店員都知道,這樣做的問題在於,當你透過承認對手的觀點來開始談判時,你除了走下坡路之外別無選擇。 弗雷德里克·道格拉斯(Frederick Douglass)說得對:「沒有要求,權力就不會做出任何讓步。 它從來沒有這樣做過,也永遠不會這樣做。 弄清楚人們會默默地服從什麼,你會發現他們將受到多少不公正和錯誤的對待。”
這種方法的支持者認為,明智的政策建議將以某種方式讓我們獲得全民健保,而無需全力以赴。 他們就像道格拉斯筆下的陽光士兵,「希望海洋沒有眾多水域的可怕咆哮」。 但是,正如《平價醫療法案》的歷史所表明的那樣,一旦單一付款人被排除在外,醫療工業綜合體將削弱公眾的選擇以及對保險和大型製藥公司利潤的任何限制。
勝利之路
在 2016 年和 2020 年民主黨全國委員會平台聽證會上全民健保修正案的推動者邁克爾·萊特 (Michael Lighty) 在 今年的聽證會”,“至關重要的是,我們必須面對這個時刻,要求健康正義和全民醫療保險,以解決因COVID 19 大流行而暴露的健康不平等問題……諾貝爾獎獲得者經濟學家安格斯·迪頓表示,私人保險融資是我們不平等的一個引擎。系統…我們無法通過公共選項來解決它。”
全民健保贏得了這場思想之戰。 現在我們必須贏得與根深蒂固的經濟和政治權力的鬥爭。 抱持幻想,認為我們可以以某種方式妥協我們的勝利之路,這場戰鬥不會變得更容易。 世界上每個國家都承認醫療保健是其所有公民的權利,這是對工會和基層組織支持的強大工人階級運動的回應。
在美國,1965年醫療保險和醫療補助的通過是由勞工運動和民權運動之間的聯盟所推動的。 它被視為《憲法》所體現的社會和經濟正義原則的第一筆定金。 自由預算 由 A. Phillip Randolph 和 Bayard Rustin 提出。 我們今天的任務是發起一場類似的運動,將全民健保視為爭取社會和經濟正義的更廣泛鬥爭的楔子。
這樣的運動不會與深受妥協的民主黨建制派結盟,而是反對它。 勞工必須成為這場運動的核心,我們面臨的部分挑戰是努力讓工會官員擺脫與民主黨的工具性關係。 同樣,種族正義運動必須與已經與新自由主義和解的黑人政治和管理階層競爭。
可以說,當這個國家不面臨野蠻與文明之間嚴峻的政治選擇時,這些任務會稍微容易一些。 此外,正在發生的經濟和公共衛生危機將繼續阻礙一切恢復正常。 新上任的拜登政府將面臨接受緊縮計畫的巨大壓力,這將立即在他的選舉聯盟中造成裂痕,並為工人階級政治帶來新的機會。 這些緊張局勢無法被掩蓋。 這就是為什麼我相信全民健保將繼續推動政治議程,無論民主黨綱領或拜登競選團隊對此有何看法。
讓我們相信他們的話
那麼民主黨「歡迎全民健保方案的倡導者」? 那麼,我們為什麼不相信他們的話呢?
我們將盡自己的一份力量,努力將這個兇殘的政權趕出白宮。
我們將努力將這次選舉變成關於所有美國人醫療保健權利的公投。 我們將提拔那些承諾支持真正的醫療改革的國會和州級候選人。 我們將繼續支持針對當前流行病和經濟危機(例如, 醫療緊急保障法.
在選舉日,我們將慶祝川普的失敗,並努力消除川普主義對我們政治機構和公民社會的腐敗影響。 在就職日,我們將高舉全民健保的旗幟,作為社會和經濟正義新運動的戰鬥口號。
馬克杜茲克 是一位長期的工會活動家和前工黨全國組織者。 他目前擔任該計畫的國家協調員 單一付款人醫療保健勞工運動。 在 Twitter 上關注 LCSP: @LaborforSPayer
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