資料來源:開放民主
「我一直在救火,」婦產科醫生 Jesanna Cooper 笑道,她指的是過去幾個月她在阿拉巴馬州人口最多的城市伯明罕的疫情大流行期間所做的工作。
伯明罕是 1960 世紀 30 年代著名的民權活動場所,最近發生了大規模的「黑人生命也是命」抗議活動。近XNUMX%的居民 生活貧困 超過 70% 是非裔美國人,他們也面臨不成比例的高孕產婦和嬰兒死亡率。
庫柏表示,面對個人防護裝備 (PPE) 的缺乏以及不斷變化的指導方針和建議,她在努力保證患者的安全和權利方面遇到了額外的困難。
她在周一下午抽空與我通電話。她隨時待命,但經歷了艱難的幾週後,今天是個平靜的一天。作為一名女權主義者和婦女權利的倡導者,庫柏表示,她希望分娩對於每一個走進她工作的醫院的人來說都是一種賦予權力的經歷——而冠狀病毒使這一目標變得更加難以實現。
隨著 COVID-19 病例在美國蔓延,越來越多的醫院開始推出法規來遏制感染率。分娩的婦女很快就受到了嚴重的影響。
世界衛生組織(WHO) 明確建議各國,在大流行期間,婦女仍有權獲得「產前、產中和產後的高品質照護」——包括清晰和尊重的溝通,以及在分娩期間選擇的陪伴。但這個指導似乎已經 在很多地方遭到蔑視 在美國和世界各地。
在伯明翰,庫柏說,她從第一天起就為防止這種情況發生而奮鬥,並在這場危機中維護婦女的權利。 「我們的第一場鬥爭是向大家解釋我們的重要性,」她告訴我,並確保產房工作人員在分配稀缺的個人防護裝備時不會被忽視。
當阿拉巴馬州官員建議醫院限制訪客人數時,下一個挑戰就出現了。 好幾家醫院都這麼做了 強迫分娩的婦女在伴侶、親戚或導樂陪伴之間做選擇。庫柏的醫院也效仿,但她進行了反擊。
“當火災發生時,我就一直在滅火。”
她說,導樂師不是有執照的醫療保健專業人員,但他們是“護理團隊的重要組成部分”,為分娩期間的婦女提供支持和安慰,並充當婦女的倡導者。 研究 已證實他們的工作可以減少剖腹產、併發症和延長產程。
庫柏確保她的醫院不會限制導樂師的出現,並將她們視為醫療團隊的一部分,而不是訪客。
另一場鬥爭是反對美國疾病管制中心(CDC)最初的建議—違反 世衛組織指導 – 將疑似或確診感染新冠病毒的婦女與其新生兒分開。庫柏說,幾家醫院遵循了這項建議(該建議於五月進行了修訂,僅建議根據具體情況進行分離)。
「這對我來說沒有任何意義,」她說。她告訴我,尤其是在這場危機期間,母乳哺育應該是首要任務,以增強新生兒的免疫防禦能力。她說,“在頭幾天中斷母乳喂養,然後將嬰兒送回家,由能力較差的母乳喂養媽媽帶回家”,這似乎真的很不負責任。
世界衛生組織指南解釋說,母親母乳哺育是安全的:沒有證據表明COVID-19可以透過母乳哺育傳播,且母乳中尚未檢測到活性病毒。
「出生的人就是這艘船的船長。球隊的隊長。”
面對這些 COVID-19 挑戰,庫柏的方法是透過推動婦女權利及其知情決策成為醫院政策的核心來對抗自上而下的限制。
「出生的人就是這艘船的船長。球隊隊長。因此,我們需要做的是就我們對新冠病毒的了解和不了解進行誠實的討論,」她解釋道。
在她的醫院,即使一名婦女感染了 COVID-19,她也可以選擇不與新生兒分開。她解釋說:「我們的兒科醫生對各種選擇進行了詳細的概述,包括如何降低風險的指南,」這些資訊會與隨後做出決定的婦女分享。
庫柏自豪地說,這種方法意味著新手媽媽「仍然可以維持哺乳,並且仍然可以透過母乳餵養獲得親密的情感聯繫。我認為這對嬰兒很重要,對媽媽來說也很重要。”
「生育權」運動
下 美國法律, 每個人都有權利獲得醫療程序的知情同意。這意味著他們有權獲得做出有關其健康的決定所需的信息,包括拒絕某些治療。但權利倡議者和研究人員警告說,即使在大流行之前,這些原則就已經被忽視了。 在分娩過程中常受到破壞或忽視.
庫柏是一個小而緊密的「生育權」倡議者網絡的一部分,該網絡正試圖改變這一現狀。克莉絲汀‧帕斯庫奇(Cristen Pascucci),集團創始人 出生壟斷」 說,COVID-19 只會加劇他們的挑戰,她說,新的限制措施「沒有考慮到證據、權利或我們對人們造成的創傷」。
這位伯明罕醫生越來越多的當地媒體報道了她的工作,以及她目前將醫院街對面的婦產科診所的一部分改造為「輔助產科病房」的活動。這將為低風險懷孕的婦女提供護士兼助產士的支持。
但這是她第一次向全球觀眾講述自己的故事。它為了解大流行之前的長期危機提供了一個窗口:分娩期間婦女權利的普遍侵犯。她的故事也告訴我們,儘管困難重重,女權主義醫生和權利倡導者如何在很大程度上不為人知的情況下為他們的社區帶來改變。
這並不容易。庫柏說:“多年來,我一直在與關於我的實踐方式的負面評論和阻力作鬥爭,因為我的性別以及我無法輕易融入阿拉巴馬州的醫學界。”但她在現任同事中找到了自己的位置,這些同事“更加多元化、思想更獨立”,他們給了她“比我以往更多的支持”。
宗教盟友
這位女權主義醫生還在阿拉巴馬州的宗教團體中找到了盟友,這「很有趣,因為在出生時我們遵循不同的道路達到相同的目的」。我們在政治上存在分歧,但雙方都在尋求為女性提供更安全的分娩環境,減少不必要的干預。”
「選擇我的實踐的女性跨越了政治觀點和宗教觀點,」庫柏說。他們也有不同的分娩計劃,這對她來說很好。選擇和同意是她實踐的核心。
庫柏說,無論女性選擇藥物分娩、剖腹產或在家分娩,重要的一點是她們了解所有的選擇,包括風險和減輕風險的方法。
「我的工作是利用我的技能來幫助完成分娩者制定的計劃,並提供資訊以幫助他們獲得他們想要的結果,」她說。她補充道,採用這種方法意味著“當事情沒有按計劃進行時,人們仍然會感到更舒服,因為他們是這個過程的一部分,而不是被動的容器。”
心理學和剖腹產
她說,庫柏的產科培訓是「一個非常醫療化的項目,我在無藥物、低幹預分娩方面沒有太多經驗」。直到她自己生下孩子後,才開始質疑自己所學到的東西。當她帶著新生兒回到家後,她開始出現母乳哺育問題,而她無法從訓練中解釋這些問題。
在此之前,“我沒有想到我在支持母乳喂養婦女方面接受的培訓有多麼少,以及我們分娩的方式如何影響哺乳。”之後,庫柏開始研究這些問題以及助產學,她說這讓她看到了「我們作為醫生在分娩方面的知識體系中缺失了多少」。
她解釋說,雖然產科醫生接受過尋找病理和疾病的培訓,但助產士也專注於為婦女分娩做好心理準備,包括「在平靜的環境中,毫無恐懼地接近分娩」。
“美國是已開發國家中分娩最危險的地方。”
庫柏決定將助產士納入她醫院的員工隊伍中,為了實現這一目標,她與官僚作風作了三年的鬥爭。她說,一旦成功,結果立竿見影。 “我們有越來越多的助產師進來,越來越多的女性按照她們的計劃並以一種更有權力的方式分娩,然後我們的剖腹產率開始下降。”
剖腹產的數量很重要,因為正如庫柏警告的那樣,“美國是唯一一個孕產婦死亡率上升的已開發國家之一,其中部分原因是我們的剖腹產率上升。”
世界衛生組織建議剖腹產 僅在醫療需求時,並指出理想的剖腹產率在 10% 到 15% 之間。這些數字是 在美國要高得多,尤其是在阿拉巴馬州,2018 年近 35% 的出生都是透過這種方式出生的。
在短短六個月內,庫柏醫院首次母親的剖腹產率從 25% 上升到 11%,所有分娩的剖腹產率從 33% 上升到 20%。然而,降低這些比率並不是她的目標,她將其描述為她支持女性決策的方法的自然結果。
她的醫院提供選擇性剖腹產手術,並且還為女性提供等待並在接近預產期時決定她們想要什麼的選擇。她認為這產生了最大的影響,因為沒有立即陷入困境的患者經常要求等待,「當你等待時,你會得到更多的陰道分娩」。
世界衛生組織還警告說,“在獲得全面產科護理的機會有限的女性中,與剖腹產相關的風險更高。”甚至在 COVID-19 之前,美國的許多女性就面臨這些更高的風險。
2018年調查 稱美國為“已開發國家中分娩最危險的地方”,每年有 50,000 萬名婦女在分娩期間或分娩後嚴重受傷,700 人死亡。
阿拉巴馬州的孕產婦和嬰兒死亡率高於該國許多其他地區,庫珀說:“如果按照種族進行細分,這些差異會更加明顯。”
「當我開始嘗試改變我的做法並納入助產模式時,」她解釋道,「我這樣做主要是為了支持哺乳,也是為了支持婦女權利,因為對我來說,婦女做出自己的決定很重要關於他們如何分娩。”
“我不想只向那些負擔得起的人提供我認為真正好的護理模式。”
庫柏堅持認為,每個分娩的人都應該獲得同樣的治療,但令她痛苦的是,她的方法並沒有得到更廣泛的應用。她補充道,Covid-19 危機只會加劇美國人獲得醫療保健的不平等,並舉了在家分娩的例子。
在家分娩的助產士去年才合法化,而且阿拉巴馬州的助產士數量並不多。庫柏說,對於大流行期間「許多害怕去醫院的女性」來說,這些費用也是負擔不起的。她說每次送貨的費用為 3,000 至 5,000 美元,並且必須以現金支付。
醫生說,由於美國各地的醫院已成為冠狀病毒感染的熱點,女性需要更安全的分娩場所,而不太可能需要特殊幹預或藥物的低風險妊娠可以由醫院外的護士和助產士照顧產科病房。
這就是為什麼她發起了一項運動,將她工作的醫院街對面的自己的診所改造成「輔助產科單位」。她的目標是在新冠肺炎 (COVID-19) 疫情期間和之後確保分娩安全且經濟實惠。
為此,她需要醫療補助計劃的支持,這是超過 70 萬低收入美國人依賴的政府資助的健康保險計劃。 2018年,它涵蓋了 50%的新生兒 在阿拉巴馬州。 “對我來說,獲得醫療補助報銷非常重要,”庫珀說,“這樣我就不會只向那些負擔得起的人提供我認為真正好的護理模式。”
如果醫療補助拒絕了她,醫生有一個備用計劃——向她的「生育權利」社區尋求為資源有限的婦女提供經濟支持。儘管規模仍然很小,但她說這個社區正在成長,“當我們試圖做出這些改變時,我們可以互相依靠。”
除了大流行之外,庫柏認為,醫院環境之外的「生育中心」「是解決我們在阿拉巴馬州看到的問題的重要組成部分。但隨著新冠肺炎疫情和醫院的情況,事情變得更加緊迫。我們應該停止等待這一點。讓我們現在就開始做吧。”
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