資料來源:新共和
美國幾乎每一家醫院似乎都在藐視川普時代要求價格透明的規則, 根據一項爆炸性的新研究。新指令於1 月471 日在川普政府領導下生效,要求醫院與不同保險公司就公開的程序協商確定費率——此舉的支持者認為,此舉可以透過消除醫院長期以來受益的市場不透明性來遏制失控的醫療成本。他們的底線。非營利組織「病患權利倡導者」(Patient Rights Advocate) 發表的新研究表明,在接受檢查的 500 家醫院中,有 XNUMX 家不符合新規定,結果更令人震驚 以前的研究 ,在 在美國醫學協會雜誌 據估計,只有 80% 的醫院有違規行為。拜登政府 最近導演 作為其旨在促進市場競爭的廣泛行政命令的一部分,衛生與公眾服務部強制執行該規則。
值得強調的是,這種想法是多麼保守:對價格透明度的迷戀不僅支持醫療保健作為市場商品的理念,而且還接受了患者作為消費者的願景,肩負著盡職盡責的比較購物的艱鉅任務每當他們需要照顧時。儘管幾乎每個擁有全民健保的國家的全民健保之路都嚴重依賴公共部門的融資和協調,而不是優化的市場。
價格透明政策主要是由共和黨捐助者辛西婭·費雪推動的。 說服唐納德·特朗普 制定規則。她的目標不僅是降低價格,而是成為抵禦更深遠變革的堡壘。 在接受記者採訪時 去年,她在《晨間諮詢》節目中說道,“這是一個轉變的時刻——我們正處於這個拐點……這可能是透明度的最後時刻,否則我們將轉向全民醫療保險。”但全民健保並不是一種基於市場的零敲碎打的方法,它是顯著降低美國獨特的高額醫療費用的唯一途徑。
儘管保險公司往往是整個系統中最邪惡的部分,但醫院對我們的醫療保健災難負有很大責任。醫院吞噬 幾乎三分之一 我們的國家醫療保健支出, 突破1兆美元 每年。美國醫院協會是國會山莊最強大的貿易團體之一 一直是個激烈的對手 不僅涉及單一支付者,還涉及公共選擇和其他淡化的改革。在大多數情況下,可以肯定地說 醫院比保險公司有優勢 當涉及到報銷談判時,尤其是 當他們合併時 或以其他方式統治特定地理區域。
醫院能夠從付款人那裡收取的款項被廣泛批評為天文數字和不合理的, 相差數萬 在同一家醫院內或進行相同的手術,取決於患者的保險計劃。在極端的情況下, 醫院追隨自己的病人 為了收回醫療債務而提起訴訟,使他們在接受治療後的幾年裡陷入毀滅性的還款計劃。簡而言之,醫院太冷漠了 批評者經常指責中間偏左的醫療保健評論員 與保險公司相比,他們對他們比較寬鬆,含蓄地呼應了標題所引用的結論 2003年傳奇論文 健康經濟學家烏韋·萊因哈特 (Uwe Reinhardt) 表示,醫療保健成本很大程度上是由醫院令人瞠目結舌的報銷率驅動的:“這就是價格,笨蛋。”
但如果問題根本在於「價格」的存在呢?為什麼我們談論闌尾切除術和輸血的“價格”,而不談論五年級學生一節 40 分鐘的數學課和放學後留校半小時的“價格”?在美國的醫療保健系統中,特定服務的「價格」是特定機構從患者付款人那裡獲得的報銷金額,該金額根據各種因素而有很大差異。身為歷史學家 Gabe Winant 在他的書中記錄了 下一個轉變:美國鐵鏽地帶工業的衰落和醫療保健的崛起1980 世紀XNUMX 年代,從按患者住院時間計算報銷改為按所接受護理的“價格”計算報銷,這只會通過獎勵資本密集型高科技和侵入性護理而不是較簡單的社區醫院提供的服務來刺激醫院的公司化。大佬們會為更多高成本的程式開單,並搶購那些無法做到的小玩家。這賦予了大型連鎖醫院更大的市場力量,可以打破任何試圖與他們爭論的保險公司。
但這種動態的問題不在於“價格”,而在於權力——價格透明度無助於解決這個問題。借用維南特的例子,很難想像如果匹茲堡保險公司決定不將匹茲堡大學醫學中心納入其網絡,他們會保留太多客戶,這表明列出協商價格只能透過競爭施加如此大的下行壓力。但即使在完美的世界中,透明度仍然無法為患者提供太大幫助:即使定價一致,大多數醫院就診也需要花費數千美元的護理費用,因此稍微減少將使大多數患者獲得大致相似的結果。即使他們的保險公司在所謂的「醫療損失」上節省了一些費用,也是自付費用。將其視為醫療保健「消費者」的福音(該計劃的支持者似乎確實喜歡這個可怕的短語!)充其量是不誠實的。
另一方面,全民健保不僅會消除我們所知的健康保險,還會顛覆醫院在過程中欺騙付款人和病患的能力。由於私人保險公司被禁止銷售與單一公共保險池的福利重複的計劃,並且醫療保險提供者被禁止為醫療保險承保的程序收取現金,醫院失去了他們在保險公司的分散領域中享有的特權地位,而保險公司的存在(與醫院不同)提供了我們完全沒有任何有價值的東西。眾議員普拉米拉·賈亞帕爾(Pramila Jayapal)眾議院法案中概述的願景基本上超越了「價格」的概念,為每家醫院分配了類似於消防部門或學校的全球營運預算。全民健保也將對利潤和資本擴張進行嚴格控制:未經公眾批准,醫院不得保留或再投資盈餘收入,或加強設施,這使得他們幾乎不可能繼續從企業劇本中汲取線索。
當我們走向未來更公正的醫院時,我們的目標應該超越乏味的總價格表。拜登政府正在努力讓醫院披露其價格,但這是以錯誤的方式進行戰鬥。相反,它應該尋找一種方法削弱醫院的權力,將其置於首位。廢除私人保險是最好的方法。
娜塔莉‧舒爾 (Natalie Shure) 是波士頓的作家兼研究員。她的工作重點是歷史、健康和政治。
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