编者注：以下摘自南希·J·奥特曼的最新著作： 全民医保之路：行动呼吁 （Routledge，2026年）， 今天发布 现在可在任何地方购买 优质书籍出售. 至 the 美国 继续支出 阿尔特曼在书中写道，尽管其他国家在医疗保健方面的投入远高于其他富裕国家，但其健康结果却更差。 分析当前系统的功能失调之处，并提出解决方案。全民医疗保障 “不经过一番斗争是不可能实现的，”她辩称，“但这是一场我们可以赢得的斗争。”

2024年12月4日凌晨，联合健康保险公司（UnitedHealthcare）首席执行官在曼哈顿中城希尔顿酒店外遭枪击身亡。 ，如今我们已经成长为可以为客户提供这位首席执行官当时正前往参加这家健康保险公司的年度投资者大会。警方在现场发现的弹壳上刻有“拖延”、“否认”和“取证”字样。

公众反应迅速而强烈。人们纷纷…… 社交媒体 用来描述母亲、父亲、配偶的故事， 孩子还有一些朋友死于可治疗的疾病，他们的死是因为联合健康保险公司或其他健康保险公司拒绝支付医生为他们的亲人开出的救命治疗方案，或者无休止地拖延批准救命治疗。

医生们纷纷发帖讲述他们花费数小时打电话，试图说服保险公司相信治疗的必要性。这些医生详细描述了他们如何耗费无数时间，向保险公司那些在相关医学领域几乎一窍不通，却拥有生死攸关的权力，可以批准或拒绝支付处方治疗费用的医生们据理力争。这些沮丧的医生们讲述了他们被长时间转接，在保险公司高管之间疲于奔命的经历，感觉就像陷入了无休止的循环。

美国是个特例。它的医疗保健费用在发达国家中最高，而医疗效果却排名垫底或接近垫底。

当主治医生最终联系上保险公司，被告知需要安排时间通话时，所谓的“同行交流”时间完全由保险公司医生自行决定，丝毫不顾及主治医生的日程安排。一位医生提到，某家保险公司告诉医生会回电，但没有告知具体时间和来电号码。不过，他们被告知，如果不接听电话，理赔申请将被拒绝。

接下来就是拒付。联合健康保险公司（UnitedHealthcare）和其他保险公司无需披露拒付率，但一些案例和诉讼表明，拒付率很高。而且，拒付关乎生死。如果没有保险，几乎所有治疗费用都高得令人难以承受。一位TikTok用户讲述了她接受六个月化疗治疗晚期（四期）癌症的经历，却收到保险公司的来信，称将不再支付治疗费用。她在帖子中解释说，这种治疗每三周就要花费15,000美元，而在此之前她尝试过的其他疗法都无效。只有她的肿瘤科医生开的这种治疗方案才有效。

美国医疗保健系统的特殊之处：昂贵、浪费、复杂、缺陷重重

在其他富裕国家，像美国这样延误和拒绝救命医疗的情况并不常见。美国是个例外。美国的医疗保健费用在工业化国家中最高，而医疗效果却排名垫底或接近垫底……三千万美国人——几乎占总人口的10%——没有任何医疗保险。还有数百万人医疗保险不足。尽管他们有医疗保险，但这些保险无法覆盖他们所需的医疗服务，也无法让他们负担得起。即使是那些看似拥有充足保险的人，也往往需要支付高额的自付额，导致他们不得不拖延就医，直到病情严重到无法忽视。问题在于，在美国，医疗保健被默认视为一种商品，就像最新的iPhone一样，或者仅仅是一种服务，就像家庭水管维修或电路维修一样。当然，医疗保健不仅仅是另一种商品或服务。它关乎生死。

与拥有征税权、能够控制货币且不会破产的政府不同，公司只有盈利才能维持运营。这意味着健康保险公司必须确保其支付的福利不超过收取的保费，而且保费也不能过高，否则客户就会流失。为了实现收支平衡并获得足够的利润以取悦股东，这些公司必须通过提供诸如健身房会员资格之类的福利来吸引那些健康、因此不需要医疗保健的人。他们必须仔细筛选，挑选出最健康的群体，并避免为那些可能需要昂贵医疗服务的人提供保障。如果投保人生病了，保险公司可以通过限制网络内的医生和医院来限制患者能够获得的治疗。如果处方治疗费用昂贵且疗效不确定，公司可以通过要求预先授权来延迟甚至拒绝支付。事实上，直到2010年《患者保护和保险法》颁布之前，保险公司一直拒绝为患有既往疾病（例如先天缺陷、怀孕和工伤）的人提供保险。 支付得起的医疗法 禁止旨在降低成本、提高利润的歧视性做法。

简而言之，私营公司必须收回成本才能维持运营。而对于医疗保险公司来说，这往往意味着拒绝支付医生处方的医疗费用。就像我们的法院系统、警察和消防部门、公共图书馆以及公立学校一样，高质量的医疗保健应该作为一项权利，在美国惠及所有人——在我们需要的时候自动且免费获得。无论贫富、健康与否、年老与否，无论你住在哪里，每个人都应该享有高质量的医疗保健。

解决我们支离破碎的医疗保健系统的显而易见的方案

在美国，要实现全民、可负担且高效的医疗保险，关键在于让联邦政府担任保险主体。当风险能够尽可能分散到更广泛的人群中，并且人们不能等到生病才购买保险（这种做法被称为逆向选择）时，保险的成本效益和可靠性才能达到最高。只有联邦政府才有能力建立一个全国性的、强制参与的全民风险池，从而杜绝逆向选择。此外，由联邦政府管理保险还能最大限度地降低运营成本。届时，掌管我们医疗保健的不再是高薪的首席执行官，而是辛勤工作、收入适中的公务员。管理者也不再是不受监管的私人机构，而是接受透明度和监督的联邦雇员。此外，广告和营销等其他成本也变得不必要。

从根本上讲，政府并非追求股东利润或高管高薪。此外，由于只有一个支付方，效率更高，浪费更少。因此，我们所有人，通过政府的共同努力，可以更经济、更高效地为所有人提供医疗保健。[…] 利润不应存在于我们的医疗保健体系中。 医疗保健 目前的体系并不合理。我们应该设立一家单一的保险公司，公平、普遍地支付最有效的医疗费用。这样一来，我们国家就能减少医疗支出，同时获得更好的健康结果。

我们的医疗保健体系中不应该有盈利的余地。

我们知道这种方法有效，因为一家美国机构已经高效、公平地支付医疗保健费用超过60年： 联邦保健计划资格清单需要明确的是，解决方案绝非远逊于现有方案、名称也具有误导性的“医疗保险优势计划”。[…] 解决方案是1965年设计和实施的传统医疗保险，并对其进行改进和扩展，使其惠及所有人。

联邦医疗保险（Medicare）行之有效。绝大多数美国人都认同这一点。在经历了私人医疗保险，甚至更糟糕的是，完全没有医疗保险之后，65岁生日会让你大开眼界。因为65岁生日意味着联邦医疗保险的生效。一旦你加入联邦医疗保险，通常无需填写任何理赔申请表，也无需联系任何保险公司。整个过程相对简单。

全民医保的愿景是让每个人都能享受到这种便捷，以及更多。除了扩大覆盖范围之外，医保体系本身也需要改进。目前，那些拥有传统医保且有能力负担补充私人保险（俗称“医保补充险”，因为它可以弥补医保的不足）的人，通常必须购买补充保险来控制医疗成本。而改进后的全民医保将彻底改变这一现状。所有保费、共付额、共同保险和自付额都将被取消。

我们的愿景是为美国所有人提供从摇篮到坟墓的全面医疗保健保障，并且是自动生效的。这意味着每个人都能以更低的成本获得更好的保障——包括那些目前已纳入联邦医疗保险（Medicare）的人。改进后的全民联邦医疗保险意味着您可以自由选择医生，而无需事先查询您心仪的医生是否在您的保险网络内。有了改进后的全民联邦医疗保险，实际上就形成了一个涵盖美国几乎所有医生和医院的大型网络。结果如何？无论您身在何处，都能获得由您选择的医疗服务提供者提供的有保障的医疗保健，而无需承受与私人保险公司打交道的压力。[…] 那么，我们如何才能将这一愿景变为现实呢？联邦医疗保险（Medicare）提供直至死亡的保障。但并非从摇篮开始。至少目前还不是。我们是世界上最富有的国家，正处于我们历史上最富裕的时期。我们比1965年富裕得多，那一年，我们为65岁及以上的老年人实施了联邦医疗保险（Medicare）。我们现在的财富远胜于1972年，那一年我们将医疗保险的覆盖范围扩大到那些患有严重、影响工作的残疾人士。老年人和残疾人士是我们人口中医疗费用最高、就医频率最高的群体。覆盖我们其他人的医疗需求应该不难。政治因素使之变得困难，但这并非不可能实现。正如本书的书名所示，我们正踏上一段征程。

每一章都包含对我们如何走到今天这一步——即美国医疗保健史——的探讨，旨在为以下几点提供背景：第二章解释了美国当时正处于缓慢走向…… 单一付款人 在二十世纪前四分之三的时间里，尽管遭到强大势力的强烈反对，但全民医保体系（本质上就是全民医疗保险）仍在推进。然而，正如第三章详述的那样，这些强大势力变得更加有组织、更加积极主动。他们成功地阻止了全民医保的推进。事实上，他们不仅阻止了进程，还部分地逆转了进程。或许最具破坏性的是，主流民主党政治领导人迷失了方向，错失了良机。第四章解释了我们如今的处境是由于未能建立单一支付者体系造成的。本章探讨了当前拼凑式体系的缺陷和不可持续性。本章还解释了民主党领导人在总统选举中如何应对这一局面。 罗纳德·里根 近半个世纪前，我们放弃了既定目标。这令人遗憾，也正是这一决定导致了国家如今的困境。继续沿用目前的道路，仅仅对现有体制进行修修补补，是不可持续的。我们必须跳出这条老路，重回正轨。

第五章阐述了正确的道路。它提醒我们1972年之前的目标是什么，以及它现在应该是什么。它描绘了全民医保（Medicare for All）单一支付方改进型医疗体系的愿景。它还解释了质疑全民医保的可负担性是错误的。正确的问题是：（1）既然新体系会节省资金，我们应该如何分配这些节省下来的资金；（2）鉴于现有体系完全不可持续，国家怎能承受不实施全民医保的后果？过去半个世纪以来，金钱利益占据了主导地位，但历史并非命运。要用一个简单、优越的全民医保改进型体系取代我们目前复杂繁琐、运转失灵的医疗体系，需要坚定不移的努力。历史告诉我们，商业健康保险行业害怕失去业务，会竭力反对任何可能危及利润的举措。制药行业也会竭力反对任何可能削减其巨额利润的举措。历史上，医生和医院一直反对政府提供的医疗保险。鉴于反对“全民医保”（Medicare for All）的强大力量，它至今未能成为法律也就不难理解了。的确，由于医疗保健对我们每个人都至关重要，很容易让我们相信，“全民医保”只会让我们蒙受损失，而不会带来益处。也很容易让我们觉得它是一种外来的、非美国的、与国家价值观不符的、并且对我们个人有害的东西。

要想用一个简单、优越的“全民医保”体系取代我们目前这个鲁布·戈德堡式的、过于复杂、功能失调的医疗保健体系，需要付出坚定的努力。

最后三章解答了所有这些挑战和担忧。它们提供了最终抵达目标所需的工具，包括一份路线图。第六章重点阐述了政治因素以及如何组建一个制胜联盟。它探讨了为什么代表医院和医生的组织可能会被说服，放弃反对“全民医保改进计划”，并加入到其他支持者的行列，共同努力实现该计划。无论最终结果如何，至关重要的是要明白，反对“全民医保改进计划”的势力过去曾被击败，而且他们也能够再次被击败。对联合健康保险公司首席执行官遇害事件的反应就是一个例子，它凸显了美国人民的团结和决心。答案在于人数、积极参与和决心。只要选民积极参与并保持清醒的头脑，胜利不仅是可能的，而且是必然的。第七章提醒支持者注意反对者会利用的一些虚假信息，这些虚假信息旨在阻挠和打击那些积极参与这项事业的人。本章秉持“未雨绸缪”的理念。最后，第八章提供了读者可以采取的具体行动，以加入这场必胜之战。全民医保是我们能够也必须赢得的一场战役，而且它必将胜利。

现在看来，在11月的阴影下，似乎是参与这场斗争的最糟糕时机。 2024选举， 什么时候 唐纳德·特朗普 与共和党控制的众议院和参议院一同重返执政岗位。 最高法院 司法系统由敌视联邦政府在国内事务中积极作为的保守势力控制，而且在特朗普执政的头几年之后，整个司法系统将会更加保守。然而，现在正是最佳时机。

尽管美国民众目前意见分歧严重，但我们对医疗保险的支持却压倒性地一致，此外， 社会保障扩大这两个项目的覆盖范围，将有助于美国的重新团结。我们团结一致，必将胜利。我们必须胜利。全民医保的实现并非一帆风顺，但这是一场我们能够赢得的战斗。这是一场我们必须赢得的战斗。我们的生命就取决于此。

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