Doktor Krister Bredi har kuni klinikaga borganida Sharqiy Shimoliy Karolinaning aylanma dehqonchilik erlarini aylanib o'tib, uning ko'plab bemorlari yashaydigan va ishlaydigan neon-yashil tamaki dalalari yonidan o'tadi. Bredining klinikasi, Prospect Hill Community Health Center, o'nta federal malakali sog'liqni saqlash markazlaridan biri hisoblanadi. Piedmont Health Services Inc. Nodavlat notijorat tashkiloti sug'urtalanmagan yoki Medicaid va Medicare-dan sug'urtalangan bemorlarga keng qamrovli birlamchi tibbiy yordam xizmatlarini taqdim etadi.
Bredining kam ta'minlangan jamoalarga g'amxo'rlik qilish istagi uning uysizlarga "ko'cha tibbiyoti" bilan ta'minlash tajribasidan kelib chiqqan. Bugungi kunda u shifokor sifatida o'zining ishonchliligidan parvarish qiluvchilarni bemorlar va bir-biridan ajratish uchun mo'ljallangan sun'iy bo'linmalarni yo'q qilish uchun foydalanishni maqsad qilgan.
O'tgan yili Bredi va uning shifokor hamkasblari boshqa provayderlar, jumladan, shifokor hamkorlari (PA), hamshira akusherlar va amaliyot hamshiralari (NPs) bilan qo'l bog'lab, kasblararo ittifoq tuzishdi. Qo'shma Shtatlarda shifokorlar uyushmalari kamdan-kam uchraydi - va shifokorlardan tashkil topgan kasaba uyushmalari va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchilar ham kam uchraydi. Mart oyida Bredining kasaba uyushmasi a'zolari Piedmont Health Services Medical Providers United kasaba uyushmasini tuzish uchun 91 foiz ovoz berdi, bu mamlakat uchun hayratlanarli marjadir. eng kam uyushmagan ikkinchi davlat.
Bredi va uning hamkasblari hozirda birinchi kasaba uyushma shartnomasini muhokama qilishmoqda. Ularning talablari hujjatlarni rasmiylashtirish va jadvallarni tuzish uchun ma'muriy vaqtni ko'paytirish, imtiyozlarni yaxshilash va ish joylarida klinik qarorlarni qabul qilish jarayonida ko'proq ovoz berishni o'z ichiga oladi. Suhbatlashgan provayderlar Jakobin ularning yanada demokratik ish joyi uchun kurashi va bemorlarga sifatli yordam ko'rsatishga bo'lgan sadoqatlari o'rtasida aniq bog'liqliklarni keltirib chiqardi.
"Biz barchamiz o'zimiz xizmat qiladigan jamoalarga e'tibor qaratgan holda bu ishga kelamiz", dedi Bredi:
Biroq, agar bizga yaxshi g'amxo'rlik qilinmasa, o'zimizni xizmat qilayotgan jamoalar kabi muhim deb bilmasak, buni qila olmaymiz. Bu men har kuni harakat qiladigan narsa va men hali muvozanatni topa olmadim, lekin o'ylaymanki, biz kasaba uyushmasi sifatida bunga erishishimiz mumkin.
Muzokaralar stolida o'z o'rinlarini ta'minlash uchun Piedmont g'amxo'rlari kasaba uyushmalariga qarshi bo'linish kampaniyasini, shuningdek, sog'liqni saqlash sohasida ish joyini tashkillashtirishni uzoq vaqt davomida to'xtatib qo'ygan chuqur o'rin olgan professional bo'linmalarni engishlari kerak edi. Piedmont provayderlari ulkan to'siqlarga qaramay qanday qilib birlasha olganliklari haqidagi hikoya o'z ish joylarida ishchi kuchini yaratishga intilayotgan boshqa g'amxo'rlikchilar uchun namunadir.
"Biz buni o'z qo'limizga olishimiz kerak edi"
Koronavirus pandemiyasi a To'lqin 1970-yillardan beri tengsiz bo'lgan rezident va uy shifokorlari o'rtasida mehnatni tashkil etish. Stajyorlar va rezidentlar qo'mitasi (CIR) rezidentlari asosiy ball oldi ittifoq g'alabalari faqat oxirgi olti oy ichida uchta o'quv shifoxonasida kam ish haqi, uzoq soatlar, xavfli ish sharoitlari va keng tarqalgan charchash bilan jonlantirilgan.
Uzoq ish soatlari va charchash epidemiyasi bilan kurashayotganiga qaramay, shunga o'xshash kasaba uyushma kampaniyasi amaliyotchi shifokorlar va hamshiralar va shifokor hamkorlari kabi ilg'or amaliyot provayderlari o'rtasida ham ildiz ota olmadi. Mehnat statistikasi byurosiga ko'ra, faqat 11.7 foiz sog'liqni saqlash amaliyotchilari va texnik xodimlar 2021 yilda kasaba uyushma a'zoligiga da'vo qilishdi.
Doktor Bredining uyushgan mehnat kuchi bilan shaxsiy tanishuvi San-Fransisko umumiy kasalxonasida rezidenturada o'qish paytida boshlangan. U birinchi yil tibbiy amaliyotining birinchi kunida CIRga qo'shildi. O'sha paytda Bredi va xavfsizlik tarmog'i kasalxonasining boshqa aholisi bemorlarning yuklarini ko'paytirish va ularni joylashtirish uchun zarur xodimlarsiz bemor xonalari qo'shilishi bilan to'lib-toshgan edi. Aholi hamshiralar va boshqa tibbiyot xodimlari bilan qo'shimcha xodimlarni qo'llab-quvvatlashni talab qilish uchun kuchlarni birlashtirdi.
"Oxir-oqibat, bu aholi sifatida o'zimizni xavfsiz his qiladigan sharoitlarni yaratish haqida edi", deb eslaydi Bredi. "Va buning bemorni parvarish qilishiga qanday ta'sir qilganini ko'rish, biz ishlayotgan soatlar va xavfsizlik masalalarini bilish juda qiyin edi. Biz ham buni o‘z qo‘limizga olishimiz kerak edi”.
San-Fransisko Generalidagi kasblararo hamkorlik bemorning yukini engillashtirish, tungi smenalarda yaxshiroq qamrab olish va, ehtimol, rezidentlar va hamshiralar o'rtasidagi birdamlik ruhini ta'minlash uchun yanada ilg'or amaliyotchilarni sotib olishga olib keldi. Tajriba Bredyga Shimoliy Karolinadagi ittifoq kampaniyasi paytida qaytadan foydalanadigan kuchni qanday qurish haqida model berdi.
Omon qolish uchun tashkil qilish
Birlamchi tibbiy yordam eng jozibali, eng kam kompensatsiyalangan va eng kam resursli tibbiy mutaxassisliklardan biridir. Shuningdek, u profilaktika va salomatlikni saqlashga qaratilganligi sababli eng muhimlaridan biridir. Qo'shma Shtatlar a boshdan kechirishi taxmin qilinmoqda birlamchi tibbiy yordam shifokorining etishmasligi 55,200 yilga kelib 2033 ga, kompensatsiya stavkalarining pastligi, shuningdek, radiologiya va ortopedik jarrohlik kabi daromadli mutaxassisliklar bilan solishtirganda olti raqamli talaba qarziga ega bo'lgan yosh shifokorlar uchun daromad potentsialining pasayishi bilan birga. Shifokorlar va ilg'or amaliyot provayderlari boshqa hech qanday joyi yo'q bemorlarga xizmat ko'rsatish istagi tufayli yuqori maoshli mutaxassisliklar bo'yicha birlamchi tibbiy yordamni tanlashadi.
Piedmont Health Services Destry Taylor kabi provayderlar uchun ideal ish joyi bo'lib ko'rindi. Qashshoqlikda o'sganligi Teylorni kambag'allarga g'amxo'rlik qilish uchun amaliyotchi hamshira bo'lishga undadi. 2020 yilda Teylor Shimoliy Karolinadagi eng qadimgi federal malakali sog'liqni saqlash markazi bo'lgan Chapel Hill Community Health Centerda lavozimga qabul qilindi. Teylorni qisman Pyemontning LGBTQ hamjamiyatining a'zolariga xizmat qilish bo'yicha obro'si jalb qilgan.
Teylor obro'-e'tiborni kafolatlashini aniqladi, lekin tez orada Piedmont ma'murlari tomonidan umumiy aloqa va shaffoflik etishmasligidan kelib chiqadigan boshqa muammolarga duch keldi. Teylor va boshqa provayderlar bemorlarga yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha o'z takliflarini rahbariyat tomonidan e'tiborsiz qoldirib, ko'proq odamlarni qisqa vaqt ichida va etarli xodimlar va resurslar bilan davolashga majbur bo'lishlari uchun asabiylashdi.
Misol uchun, Teylor chaqaloqlarni ota-onasining qo'lida tortishdan shikoyat qildi, bu aniq o'lchovga olib kelmaydi, chunki Chapel Hill klinikasida chaqaloq tarozisi yo'q edi. Chaqaloq o'lchovi uchun elektron pochta va shaxsan so'rovlar hech qanday joyga bormadi.
Bredining tajribasi ham xuddi shunday asabiy edi. "Men bu ishga Medicaidni kengaytirmagan davlatga kelish juda qiyin bo'lishini va sug'urtasiz ko'plab odamlar bilan ishlashini bilib oldim", dedi Bredi, "va shuning uchun men ularga tayyor edim. qiyinchiliklar. Ammo, menimcha, bizning tashkilotimiz tomonidan qo'yilgan ba'zi samarasizliklar va to'siqlarni ko'rish, qandaydir o'zgarishlar bo'lishi kerakligini aniq ko'rsatdi."
Bir kuni Teylor uyga ketayotganda doktor Rupal Yudan qo'ng'iroq qildi. Yu va boshqa ba'zi provayderlar o'zlarining klinikalarida ko'proq ovozga ega bo'lishning yagona yo'li kasaba uyushmasini tuzish degan xulosaga kelishdi. Teylor bortda bo'lganmi?
"Men xursand bo'ldim", deb eslaydi Teylor. "Men Pyemontda o'z fikrimga erishdim, u erda ish yuki juda yuqori va qo'llab-quvvatlash juda past bo'lganligi sababli birlamchi tibbiy yordamni davom ettira olmayman deb xavotirda edim."
Provayderlar zimmasiga yuklangan ma'muriy yukning kuchayishi g'amxo'rlik qiluvchilarni o'zlarining buzilish nuqtalariga olib borish bilan tahdid qildi. Ko'proq provayderlar Piedmontni tark etishi yoki ketishni o'ylashlari sababli, Teylor, Bredi va ortda qolganlar uchun kasaba uyushmasi endi o'z ishlarida omon qolish masalasi ekanligi ayon bo'ldi.
Burnout va Union Busting bilan kurash
Bredi har kuni ertalab ishga o'ttiz daqiqa erta keladi va bemorlarni ko'rishga tayyorgarlik ko'rishni boshlaydi, ularning aksariyati qo'shimcha e'tibor talab qiladigan murakkab tibbiy sharoitlardan aziyat chekadi. U tushlik tanaffusida jadval tuzishda davom etadi va allaqachon mashaqqatli o'n soatlik smenadan keyin ikki soat kech qoladi, shunda u laboratoriya ishlarini va tasviriy tadqiqotlarni ko'rib chiqishi va tavsiyalar berishi mumkin. Ba'zi provayderlar ishda qolishning boshqa yo'llarini topadilar, masalan, uyda ishlamay qolganda jadval tuzish yoki biznes bilan shug'ullanish uchun pullik ish soatlarini qisqartirish.
"Ko'p odamlar yarim kunlik ishlaydilar, chunki ular bo'sh vaqtlarini ko'p ma'muriy ishlarni bajarish uchun ishlatishadi", dedi Siler Siti sog'liqni saqlash markazi shifokori doktor Michaela McCuddy. "Bu haqiqatan ham to'liq vaqt davomida yaxshi ishlamasdan talablarni muvozanatlashning yagona yo'li."
Piedmont provayderlariga haftasiga to'rt soatlik ma'muriy vaqt ajratiladi, dedi Bredi, bu ikki yarim kunlik milliy standartdan ancha past. Milliy standart bilan tenglikka erishish katta yukni engillashtiradi. "Bunday narsalar mening charchash darajasiga yordam beradi", dedi Bredi,
chunki bu menga oilam bilan bo'lish uchun ko'proq vaqt beradi. Bu menga ko'p yillar davomida qarovsiz qolgan yoki kirishda muammolarga duch kelgan odamlarda ko'rgan kasallik darajasiga tayyorlanish uchun ko'proq vaqt beradi.
Provayderlar, notijorat tashkilotning xizmat ko'rsatishga sodiqligini va tibbiy xizmatlarga kirishda qiynalayotgan bemorlarga g'amxo'rlik qilishning o'n yillik tarixini hisobga olgan holda, Piedmont kasaba uyushmasini ixtiyoriy ravishda tan olishiga umid qilishdi. Buning o'rniga, Piedmont ma'murlari kasaba uyushmalarini buzish tajribasi bilan mashhur bo'lgan Ogletree, Deakins, Nash, Smoak & Stewart bilan shartnoma tuzdilar.
E'lon provayderlarni hayratda qoldirdi va ular tezda hal qilish uchun umidlarini yo'q qildi. "Haftaning ba'zi kunlarida hayotni saqlaydigan vaktsinalar qimmatligi sababli mavjud bo'lmaydi va ular ularni vakillik qilish uchun soatiga 500 dollarlik huquqshunoslik firmasini yollashdi", dedi Bredi. “Bu nafaqat bizni, balki bemorlarimizni haqorat qilishdek tuyuladi. Ularga g'amxo'rlik qilish bizning kasaba uyushma birlashmamizga sababdir."
Ma'murlar auditoriya yig'ilishlarini uyushtirdi, ularda kasaba uyushmalari xodimlari kasaba uyushmalari ishchilarning uyga olib ketish maoshlarini qanday kamaytirishi va rahbariyat va xodimlar o'rtasidagi aloqani buzishi haqida noto'g'ri ma'lumot tarqatishdi. Kasaba uyushmasi ovoz berishdan bir necha oy oldin rahbariyat provayderlarni izolyatsiya qilish va hamkasblarini ularga qarshi qo'yish maqsadida provayderlar va ularning yordamchi xodimlari o'rtasidagi daromadlar nomutanosibligini ta'kidlagan xat tarqatdi.
“Menimcha, agar [boshqaruv] bilan qandaydir bahs-munozaralar bo'lsa, bu “Tashkilotingizdagi eng ko'p maosh oluvchi odamlar kimlar?” degan savol tug'iladi”, dedi Bredi. "Aslida, elektron pochta xabarlarini yuborgan odamlar tashkilotimizdagi eng ko'p maosh oluvchi odamlardir, ammo ular provayderlarni haqiqatan ham imtiyozli sinf sifatida ko'rsatishdi. Va, albatta, biz."
Xuddi shu nuqtai nazardan, Piedmont Health Services Milliy Mehnat munosabatlari kengashi (NLRB) petitsiyasiga e'tiroz bildirgan va provayderlar tez-tez nazorat sifatida harakat qilganliklari va kasbiy vazifalarining o'zgaruvchanligi sababli jamoaviy bitim tuzish huquqiga ega emasligini da'vo qilgan. .
Ta'lim, o'qitish va tovon pullaridagi haqiqiy farqlarga qaramay, Piedmont provayderlari g'alaba qozonish uchun birlashgan jabhani tuzishlari kerak edi.
Professional chiziqni kesib o'tish
Garchi ular hayot va o'lim holatlarida bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun elkama-elka ishlashlari kerak bo'lsa-da, tibbiyot xodimlari qattiq professional yo'nalish bo'yicha bir-biridan ajralib turishadi. Sog'liqni saqlash xodimlari vazifa, sertifikatlash, ekspertiza va ta'limga ko'ra guruhlarga bo'lingan, bu esa bosh aylantiruvchi darajada murakkab ierarxiyaga olib keladi. Ushbu ierarxiyaning ko'p qismi ta'lim darajasi bilan belgilanadi, shifokorlar qo'shimcha ta'lim va tayyorgarlikni talab qiladi. Farqlar kompensatsiyada aks etadi. Axborot erkinligi to'g'risidagi qonun so'rovi orqali olingan NLRB hujjatiga ko'ra, Piedmont shifokorlari shunga o'xshash tajribaga ega bo'lgan boshqa ilg'or amaliyot provayderlariga qaraganda 75 foizga ko'proq maosh oladi.
Kasbiy bo'linmalarni engib o'tishning qiyinligi jamoaviy harakatlarni amalga oshirishdan manfaatdor bo'lgan tibbiyot xodimlari uchun katta to'siq bo'lib, Piedmont provayderlarining g'alabasi juda ajoyib bo'lishining sabablaridan biridir. Menejment qo'lida o'ynash va o'zlarining kasbiy farqlari bo'yicha bo'linishlariga yo'l qo'ymaslik o'rniga, Pyemont sog'liqni saqlash xizmatlarining NPs, PA, hamshira doyalari va shifokorlari o'zlarining vazifalari birlamchi tibbiy yordamda o'zaro bog'liq bo'lgan yo'llar atrofida birlashdilar. ularning bemorlariga sodiqlik.
"Biz hammamiz provaydermiz", dedi Ben Tompson, Carrboro sog'liqni saqlash markazi shifokori. "Biz hammamiz bir xil umumiy maqsad uchun u erdamiz va bu maqsad bizning provayderlarimiz va xodimlarimiz uchun eng yaxshi yordamni olish orqali bemorlarimizga eng yaxshi bemorni parvarish qilishdir." U qo'shimcha qildi: "Bu sertifikatlashtirish va litsenziyalashning barcha yo'nalishlarini kesib o'tadi."
Piedmont shifokorlari NLRB vakillari oldidagi ko'rsatuvlari davomida Tompsonni takrorlashdi, bu esa ish beruvchining provayderlarning ish majburiyatlari o'rtasida jamoaviy bitim tuzish uchun juda ko'p o'zgaruvchanlik borligi haqidagi da'vosiga zid.
Ikki kun davomida berilgan guvohliklarga ko'ra eshitish NLRB oldidan:
Doktor [Adrian] Mancheno ham, Karboro klinikasi shifokori doktor Rupal Yu ham oilaviy amaliyot sohasida hamshiralar va shifokor yordamchilari shifokorlar bilan bir xil muolajalarni bajarishlari mumkinligi haqida guvohlik berishdi.
Doktor Yu guvohlik berishicha, u hamkasbi bilan o'sha hamkasbining ish unvoni (masalan, amaliyotchi hamshira yoki shifokor) emas, balki uning mutaxassisligi (masalan, OIV yoki diabet) bo'yicha hamkasbi bilan maslahatlashadi. Barcha ariza topshirilgan xodimlar bir xil imtihon xonalari, jihozlari va asboblaridan foydalanadilar.
Mintaqaviy direktor Liza Xendersonning ta'kidlashicha, shifokorlar NP va PAlarga qaraganda ko'proq ma'lumot va kasbiy tayyorgarlikka ega bo'lsalar ham, turli provayderlar o'rtasidagi ish majburiyatlari shu qadar o'xshash ediki, ishchilar birgalikda savdo bo'linmasini tashkil qilish huquqiga ega edilar. Bundan tashqari, Piedmont shifokorlari va ilg'or amaliyot provayderlari rahbarning ish mezonlariga javob bera olmadilar, deb yozgan Xenderson, chunki ular o'zlarining tibbiy yordamchilariga ish tayinlamaydilar.
Piedmont Health Services Medical Providers United a'zolari hozirda birinchi shartnoma bo'yicha muzokaralar olib bormoqda. Ular pirovard natijada kasaba uyushmasini barcha Piedmont xodimlarini qamrab olish uchun kengaytirish g'oyasini qo'llab-quvvatlaydi, bu kasaba uyushmasini mustahkamlaydi va klinikada eng kam maosh oladigan va eng kam hurmatga sazovor ishchilarga kuch beradi.
Piedmont Health Services tomonidan boshqariladigan federal darajada malakali sog'liqni saqlash markazlari janubda va butun mamlakat bo'ylab birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishning asosidir. Agar boshqa provayderlar Piedmont kasaba uyushmasidan o'rnak olsalar va jamoaviy harakatlarni amalga oshirish uchun professional yo'nalishlarni kesib o'tishsa, ular Amerika sog'liqni saqlash tizimini foyda olish va inson ehtiyojlarini qondirishga yo'naltirish uchun ishchilar tomonidan boshqariladigan harakatga asos yaratishga yordam berishi mumkin.
"Hech birimiz Piedmontga ishlashga kelmadik, chunki biz aql bovar qilmaydigan maosh olishni kutgan edik", dedi Tompson.
"Biz Pyemontga kelganimiz jamiyatimizdagi ko'pchilik odamlar ega bo'lgan resurslardan foydalana olmaydigan jamiyatimizdagi eng muhtoj odamlarga yordam berish edi", dedi u:
Bizning kasaba uyushmasi haqiqatan ham ishimizni to'g'ri bajarishimiz va har bir bemorni ko'rishimiz va ularga uzoq, sog'lom va baxtli hayot kechirishimiz uchun eng yaxshi imkoniyatni berishimiz uchun zarur vositalarni berish uchun provayderlarimizga yordam olishdir.
ZNetwork faqat o'z o'quvchilarining saxiyligi orqali moliyalashtiriladi.
hadya etmoq