George Bush 3-oktabr kuni Davlat bolalar salomatligini sug'urtalash dasturini (SCIP) qayta ruxsat berish va kengaytirish to'g'risidagi qonun loyihasiga vetosini oqladi, bu qonun loyihasi bir necha million o'rta daromadli bolalarning ota-onalari ushbu bolalar uchun shaxsiy tibbiy sug'urta qoplamasini to'xtatishga olib keladi. 1997 yilda tashkil etilgan SCHIP, ba'zi kambag'allar uchun mamlakatning tibbiy sug'urta dasturi Medicaidning "yelkasida o'tiradi". SCHIP bo'yicha federal hukumat shtatlarga Medicaid dasturiga layoqatli bo'lgan, lekin shaxsiy tibbiy sug'urtani to'lashga qodir bo'lmagan bolalarni sug'urta qilish uchun pul beradi. Deyarli barcha shtatlar SCHIP uchun o'zlarining yuqori daromad chegarasini qashshoqlik darajasidan ikki-uch baravar yoki to'rt kishilik oila uchun 41,000 62,000 dan 350 XNUMX dollargacha belgilagan. Qashshoqlikning XNUMX foizi daromad chegarasiga ega bo'lgan faqat Nyu-Jersi SCHIP pullarini qashshoqlik darajasidan uch baravar yuqori bo'lgan bolalarga subsidiya qilishga ruxsat beradi.
Chap va o'ngdagi siyosatchilar va ekspertlar o'z munozaralarini Bushning SCHIP shaxsiy yoritishni "to'sib qo'yishi" haqidagi da'volari to'g'ri yoki yo'qligiga qaratdilar. Bushning 2007 yildagi Bolalar sog'lig'ini sug'urtalash dasturini qayta avtorizatsiya qilish to'g'risidagi qonunga (CHIPRA) veto qo'yishidan bir necha oy oldin, SCHIPni qayta avtorizatsiya qilish to'g'risidagi qonun loyihasi rasman ma'lum bo'lganligi sababli, amerikaliklar CHIPRA haqiqatan ham oilalarga to'rt baravar daromad olishiga ruxsat beradimi yoki yo'qligini muhokama qilishdi. federal qashshoqlik darajasi (to'rt kishilik oila uchun taxminan 83,000 3 AQSh dollari) SCHIPda qatnashadi va SCHIPga yozilish uchun xususiy sektor qamrab olishni to'xtatadigan bolalar soni yarim million yoki XNUMX million yoki ular orasida bir narsa bo'ladimi.
Ma'lumot uchun: CHIPRA yuqori daromad chegaralarini o'rnatmaydi, ammo bu shtatlarga qashshoqlik darajasidan uch baravar yuqori bolalar uchun SCHIP mablag'laridan foydalanishni qiyinlashtiradi; va ba'zi "tashqariga chiqarish" sodir bo'ladi (Kongressning Byudjet idorasi CHIPRA tomonidan SCHIP rulonlariga qo'shiladigan olti million bolaning ikki millioni aks holda shaxsiy qamrovni sotib olgan bo'lar edi, deb hisoblaydi).
"Chiqib olish" va daromadlar chegarasi haqidagi bu munozara Amerikaning sog'liqni sug'urtalash sohasini ifodalovchi savdo guruhining noaniq nomi bo'lgan CHIPRAning Amerika sog'liqni sug'urtasi rejalari (AHIP) tomonidan ma'qullanishini butunlay e'tiborsiz qoldirdi. AHIP SCHIPni ma'qullaganini yashirmadi. Masalan, AHIP prezidenti va bosh direktori Karen Ignagni amerikaliklarni 27 sentyabr kuni Maykl Mur bilan “Opra Uinfri shousi”da chiqishi chog‘ida qonun loyihasini qabul qilishga chaqirdi. Agar AHIP barchasi CHIPRA uchun bo'lsa, Bush, uning Kongressdagi respublikachi ittifoqchilari va barcha respublikachi prezidentlikka nomzodlar CHIPRAni "olomonni chiqarib yuborishda" aybdor deb da'vo qilishlari mumkin edi va tibbiy sug'urta sanoatiga etkazilgan zarar "ijtimoiylashtirilgan tibbiyot" kelishini tezlashtiradi? ?” Nima uchun AHIP CHIPRAni qo'llab-quvvatlaydi, agar u AHIP a'zolarining daromadlarini o'g'irlasa?
Ikkita javob bor. Birinchidan, AHIP a'zolari pul yo'qotmaydi. Aksariyat shtatlar o'zlarining SCHIP dasturlari sug'urta funksiyasini xususiylashtirgani uchun ular pul ishlagan bo'lardi (har doim xususiy klinikalar va shifoxonalar tomonidan ko'rsatiladigan sog'liqni saqlash xizmatlarini haqiqiy yetkazib berish emas). Buni boshqa yo'l bilan ifodalash uchun, aksariyat shtatlar o'zlarining federal SCHIP pullarini (va tegishli davlat mablag'larini) sug'urtalovchilarni chetlab o'tish o'rniga sug'urta kompaniyalariga topshirishga va SCHIP bolalarini davolaydigan shifokorlar va shifoxonalardan tibbiy xizmatlarni sotib olishga qaror qilishdi.
Kaiser Oila Jamg'armasining ma'lumotlariga ko'ra, "Medicaid va SCHIP-da ro'yxatdan o'tgan to'rtta boladan uchtasi xususiy boshqariladigan parvarish rejalarida ro'yxatga olingan." Jorj Vashington universiteti professori Sara Rozenbaumning Health Affairs Web Exclusives jurnalining 2007 yil avgust oyida chop etilgan nashriga ko'ra, "deyarli barcha davlat Medicaid dasturlari va 27 SCHIP dasturlari 2002 yilga kelib sug'urta kompaniyalarida ko'pchilik yoki barcha bolalarni ro'yxatga olgan".
Bu raqamlar shuni ko'rsatadiki, CHIPRA tomonidan SCHIP roliklariga qo'shiladigan olti million bolaning yarmidan to'rtdan uch qismigacha yoki 3 dan 4.5 milliongacha bola sug'urta kompaniyalari tomonidan sug'urtalanadi. Agar Kongressning Byudjet byurosi CHIPRA o'sha olti million bolaning ikki millionini shaxsiy qamrovdan voz kechishiga olib keladi degan taxminda to'g'ri bo'lsa, demak, CHIPRA ta'siri sug'urta uchun bir-ikki yarim million yangi mijozlarning sof foydasi bo'ladi. sanoat. Xulosa qilib aytganda, CHIPRAning (2 million bolani yo'qotish) "olomonni tashqariga chiqarish" ta'siri xususiylashtirilgan SCHIP dasturlari orqali 3 dan 4.5 milliongacha bolalar qo'shilishi bilan qoplangan bo'lar edi.
AHIP CHIPRAni ma'qullaganining ikkinchi sababi shundaki, agar shtat va federal hukumatlarni sanoatga ko'proq soliq dollarlarini o'tkazishga ko'ndira olmasa, AHIP tibbiy sug'urta sanoati och qolishini anglab yetgan. Qaramog'ida bo'lgan xodimni sug'urta qilishning o'rtacha narxi yiliga 12,000 XNUMX dollardan oshadi, ish beruvchilar tibbiy sug'urta bozoridan to'da-to'da qochib ketishadi. AHIP soliq to'lovchi yana olti million bolani qoplash uchun to'lashi evaziga bir oz "olomon"dan azob chekkan ma'qul, deb qaror qildi, ularning barchasi kelgusida shaxsiy to'lovli mijozlar sifatida yo'q bo'lib ketish xavfi ostida. besh yil (CHIPRA SCHIPni uzaytiradigan davr).
Ommaviy axborot vositalarining SCHIP mablag'larining asosiy qismi tibbiy sug'urta sanoatiga topshirilishi to'g'risida xabar bermasligi Bush va "olomonni chetlab o'tish" va "ijtimoiy tibbiyot" deb qichqirganlarga juda foydali bo'ldi. Aksincha, bu faktning o'chirilishi CHIPRAni targ'ib qilgan demokratlar yoki Ayova shtatidan senator Charlz Grasli, Yuta shtatidan Orin Xetch va Kaliforniya gubernatori Arnold Shvartsenegger kabi hayratlanarli darajada ovoz chiqarib CHIPRA tarafdori bo'lgan bir nechta respublikachilar uchun foydali bo'lmadi.
O'chirishning eng muhim sababi - demokratlarning Medicaid va yaqinda SCHIPni xususiylashtirishda uzoq vaqt davomida ishtirok etganligi. Agar biror tomon biror masala yuzasidan shov-shuv ko‘tarmasa, ommaviy axborot vositalari bu masalani e’tiborsiz qoldirishga moyil bo‘ladi. Medicaid va SCHIP federal qonunlar va qoidalarga muvofiq shtatlar tomonidan boshqariladigan federal dasturlar bo'lganligi sababli, ushbu dasturlarni xususiylashtirish Oq uy, Kongress va ushbu dasturlarni xususiylashtirish sodir bo'lgan barcha shtatlarda qo'llab-quvvatlashni talab qildi. Federal va shtat darajasidagi demokratlar Medicaid va SCHIPni xususiylashtirishga respublikachilar kabi ishtiyoq bilan qarashdi.
Medicaid 1980-yillarning boshidan boshlab asta-sekin xususiylashtirildi, SCHIP esa 1997 yilda kuchga kirganidan keyin ko'plab shtatlarda nisbatan tez xususiylashtirildi. Medicaidni xususiylashtirish Ronald Reygan davrida jiddiy boshlangan. Reyganning sog'liqni saqlashni moliyalashtirish boshqarmasi (HCFA, Medicaid va Medicare uchun mas'ul bo'lgan agentlikning o'sha paytdagi nomi) lavozimga kirishganidan bir necha hafta o'tgach, federal registrda shtatlardan xususiylashtirish bo'yicha "namoyishlar" bo'yicha takliflarni qabul qilishini e'lon qildi. "sog'liqni saqlash tashkilotlari" va boshqariladigan parvarishlash xarajatlarini nazorat qilish taktikasini qo'llagan boshqa turdagi sug'urta kompaniyalari. (Ushbu taktikalar shifokorlarni xizmatlardan voz kechishga majburlash uchun moliyaviy rag'batlantirish, sug'urta kompaniyasi byurokratlari tomonidan shifokorlarning qarorlarini taxmin qilish va shifokorlar va kasalxonalarning cheklangan tanlovi bilan bog'liq.) 1980-yillarning o'rtalariga kelib, Reyganning HCFA oltita shtatga ruxsat bergan edi. Medicaid dasturlari bilan xususiylashtirish tajribalarini boshlash. Demokratlar tomonidan boshqariladigan Kongress yonma-yon turdi va Medicaid va SCHIPni keng miqyosda xususiylashtirish bo'yicha birinchi qadamlarning oldini olish uchun hech narsa qilmadi.
Demokratik qonunchilar va gubernatorlar o'z shtatlarini xususiylashtirish namoyishlarini o'tkazishga ruxsat berishda muhim rol o'ynadi. Masalan, Minnesota shtatida demokratlar tomonidan boshqariladigan qonun chiqaruvchi organ respublikachi gubernator Al Quining 1981 yilda HCFAga bergan arizasini ma'qullagan qonun qabul qildi, u Minnesota shtatining Medicaid dasturini uchta okrugda xususiylashtirishni taklif qildi. Quie arizasi xususiylashtirish tajribasini jiddiy baholashga va'da bergan bo'lsa-da, bu hech qachon sodir bo'lmadi. 1993 yilda Minnesota Medicaid agentligi nihoyat tajribada ishtirok etgan HMOlarning xatti-harakatlarini baholashga urinib ko'rganida, HMOlar agentlikka zarur bo'lgan ma'lumotlarni etkazib berishdan bosh tortdilar va yaxshi chora ko'rish uchun to'liq bo'lmagan loyihani bostirishga harakat qilishdi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, HMOlar eski tizimda "boshqarilmaydigan" shifokorlar tomonidan ko'rsatilganidan ko'ra kamroq profilaktik xizmatlar ko'rsatmoqda. Bu skullduggery tomonidan topilganida Minneapolis yulduz tribuni va 1994 yilda birinchi sahifadagi hikoyada fosh qilingan, hali ham demokratlar tomonidan nazorat qilinadigan qonun chiqaruvchi organ hech qanday tinglov o'tkazmagan.
Minnesota demokratlari 1990-yillarning oxirida Medicaid xususiylashtirish "namoyishini" shtat bo'ylab kengaytirishni davom ettirdilar. Ular, shuningdek, 1996 yilda kattalar va bolalar uchun MinnesotaCare deb nomlangan dasturni xususiylashtirish bo'yicha kampaniyani olib borishdi, bu dastur 1992 yilda Medicaid dasturiga ega bo'lish uchun juda yaxshi ta'minlangan oilalar uchun yaratilgan. Bir necha yil o'tgach, ular Minnesota shtatining SCHIP pullarini MinnesotaCare-ga o'tkazishga chin dildan rozi bo'lishdi.
1994-yilda Tennessi shtatining butun Medicaid dasturini bir kechada halokatli xususiylashtirish xususiylashtirish firibgarligida Demokratik sheriklikning yana bir misolidir. Tennessi shtatida boshqariladigan parvarish rejalari bo'yicha deyarli hech qanday tajriba bo'lmasa ham, liberal universal qamrov himoyachilari ularni shtatning o'sib borayotgan Medicaid xarajatlariga yechim sifatida olqishladilar va Demokratik gubernator Ned MakVerter qonun chiqaruvchi organ orqali xususiylashtirish to'g'risidagi qonun loyihasini ilgari surdi. Keyin, HCFA Tennessi shtatiga halokatli eksperiment bilan shug'ullanish uchun ruxsat berishga sekin bo'lganida, MakWherter o'zining yaxshi do'sti Prezident Bill Klintonga tashrif buyurdi, u sobiq gubernator sifatida MakWherterning HCFA bilan sabrsizligiga hamdard bo'lgan va ularga ruxsat berish uchun bosim o'tkazgan. McWherter ruxsat so'radi. Ko'p o'tmay, HCFA McWherterga Medicaid-ga mos keladigan Tennessi shtatining barcha aholisini o'nlab boshqariladigan parvarish rejalariga majburlash uchun ruxsat berdi.
Medicaid va SCHIPni xususiylashtirish pulni tejashga yordam beradi, degan da'voni ikki partiyaviy qo'llab-quvvatlashni faqat mafkuraviy deb izohlash mumkin. Bu hech qachon ilmiy dalillarga asoslanmagan. 1993 yil oxirida, ya'ni Reygan Medicaid xususiylashtirish juggernautini ishga tushirganidan keyin qariyb o'n yil o'tgach, AQSh Bosh Buxgalteriya idorasi boshqariladigan parvarishlash pulni tejaganligi to'g'risida ishonchli ilmiy dalillar topa olmaganligini xabar qildi. "Shifokorlarning to'lovlarini ko'rib chiqish komissiyasi [Kongressga sog'liqni saqlash siyosati bo'yicha maslahat bergan komissiya] va Kongress byudjet idorasi xarajatlarni nazorat qilish uchun boshqariladigan yordamning samaradorligi to'g'risidagi dalillar etarli emas va noaniq ekanligini ma'lum qildi", deyiladi GAO hisobotida. "Boshqa tahlilchilar shunday xulosaga kelishdi ..." boshqariladigan parvarish bo'yicha ba'zi juda oddiy savollar javobsiz qolmoqda. Boshqariladigan parvarish pulni tejash yoki yo'qligini ham bilmaymiz.
Boshqariladigan parvarish yordam sifatini yaxshilaydi degan afsonani ikki tomonlama qo'llab-quvvatlash ham dalillarga asoslanmagan. 1995 yilda Kayzer oilasi fondi tomonidan boshqariladigan parvarish rejalarining Medicaidga ta'siri bo'yicha ilmiy adabiyotlarni ko'rib chiqishda shunday deyilgan: "Boshqariladigan parvarish shifokorlarga tashriflar sonini ko'paytiradi yoki kamaytiradi, yoki undan foydalanishni kamaytiradi degan dalil kam ... profilaktik tibbiy xizmatlar yoki statsionar tibbiy yordamdan foydalanish"
Bugun hakamlar hay'ati ishtirok etmoqda. Dalillar shuni ko'rsatadiki, boshqariladigan parvarish rejalari na ish beruvchilar, na Medicare, Medicaid va xususiylashtirish bilan tajriba o'tkazgan boshqa davlat dasturlari uchun parvarishni yaxshilash yoki pulni tejash imkonini bermagan. Darhaqiqat, dalillar boshqariladigan yordam sifatini buzganini va davlat dasturlari uchun xarajatlarni oshirganligini ko'rsatadi.
Medicaid xususiylashtiruvchilarining da'volarini baholash uchun qilingan noyob tadqiqotlardan biri Kaliforniyada Merilend universitetining iqtisod professori Mark Duggan tomonidan o'tkazildi. Ko'pgina shtatlardan farqli o'laroq, Kaliforniyaning Medicaid xususiylashtirish "namoyishi" asrning oxiriga kelib hali shtat bo'ylab tarqalmagan edi. Medi-Cal, Kaliforniyaning Medicaid dasturi deb ataladi, ba'zi okruglarda xususiylashtirildi, boshqalarida esa xususiylashtirilmadi. 2002-yilda chop etilgan maqolada “Pudrat shartnomasi davlat dasturlari samaradorligini oshiradimi? Medicaid HMO'laridan olingan dalillar,"Duggan xabar berishicha, xususiylashtirilgan okruglardagi Medi-Cal xarajatlari eski uslubdagi Medi-Cal dasturi mavjud bo'lgan xususiylashtirilmagan okruglardagi xarajatlardan 20 foizga yuqori; ya'ni, Kaliforniya Medicaid agentligi shifokorlar va shifoxonalarga Medicaid benefitsiarlariga ko'rsatilgan xizmatlar uchun to'lovlarni boshqariladigan parvarish rejalari orqali soliq dollarlarini o'tkazish o'rniga to'g'ridan-to'g'ri to'lagan. "Ushbu maqolada taqdim etilgan natijalar HMOlarga bo'lgan ishonchning kuchayishi davlat xarajatlarining sezilarli o'sishiga olib kelganligini va kambag'allarning sog'lig'i sezilarli darajada yaxshilanmaganligini ko'rsatadi", deb xulosa qildi Duggan. "Shunday qilib, Kaliforniyadagi millionlab Medicaid oluvchilardan [an'anaviy Medicaid tizimidan] voz kechish va HMOlarga ro'yxatdan o'tishni talab qilish ushbu hukumat dasturining samaradorligini oshirishga olib kelmadi."
Dugganning xususiylashtirilgan okruglarda xarajatlar 20 foizga yuqori ekanligi haqidagi xulosasi, odatdagi tibbiy sug'urta kompaniyasi o'z daromadlarining 20 foizini ma'muriy (yoki qo'shimcha xarajatlar) xarajatlariga ajratganligini ko'rsatadigan dalillarga mos keladi. Xususiylashtirilmagan Medicaid dasturiga ko'ra, davlat Medicaid agentligi o'zi olgan har bir soliq dollaridan taxminan 5 sentni o'zining umumiy xarajatlariga ajratadi va 95 sentini shifokorlar, kasalxonalar va boshqa tibbiy xizmatlar ko'rsatuvchi provayderlarga Medicaid ro'yxatga olinganlarga to'laydi.
Xususiylashtirishdan so'ng, Medicaid agentligi bu 95 sentni provayderlarga emas, balki boshqariladigan parvarish rejasiga topshiradi, bu esa o'z navbatida yana 20 sentni olib tashlaydi va qolgan 75 sentni provayderlarga beradi. Ushbu oddiy arifmetika aniq savolni tug'diradi: xususiylashtirish ma'muriy xarajatlarga yana 20 foiz ajratishni talab qilsa, qanday qilib pul tejaydi?
Javob shunday emas. O'zlarining Medicaid dasturlarini xususiylashtirgan shtatlar yillar davomida o'z xarajatlarini an'anaviy to'g'ridan-to'g'ri sotib olish Medicaid modeli ostidagi xarajatlaridan 15-20 foizga oshirdilar. Ular buni o'zlarining mahalliy boshqariladigan parvarish rejalarini xususiylashtirilgan versiyada ishtirok etishga rozi bo'lishlari uchun qilishdi. Albatta, bu sodir bo'lishi kerak bo'lgan narsa emas edi. Xususiylashtirish Medicaid oluvchilarning salomatligini yaxshilashga va keraksiz xizmatlarni yo'q qilishga olib kelishi kerak edi. Bu o'zgarishlar, o'z navbatida, xarajatlarni kamaytirishga olib kelishi kerak edi. Lekin xususiylashtirishni qo‘llab-quvvatlash dalillarga emas, balki ikki partiyaviy va e’tiqodga asoslangan bo‘lgani uchun xususiylashtiruvchilar bundan qutulishdi.
1990-yillarning oxiriga kelib, shtatlar o'zlarining SCHIP pullarini qanday sarflashni hal qilishlari kerak bo'lganda, xususiylashtirish mifologiyasi yaxshi yo'lga qo'yildi va milliardlab SCHIP dollarlari tibbiy sug'urta sanoatining g'or bo'shlig'idan oqib tushayotgan Medicaid pullarining ulkan daryosiga tashlandi.
Shunday qilib, 2007 yilda AQSh prezidenti va uning respublikachi ittifoqchilari asosan xususiylashtirilgan CHIPRAga qarshi chiqishlari mumkin edi, bu esa sug'urta sanoatiga soliqlar bilan moliyalashtiriladigan mijozlarni "olomon" tufayli yo'qotishidan ko'ra ko'proq etkazib beradi. CHIPRA "davlat tomonidan boshqariladigan sog'liqni saqlash" va "ijtimoiylashtirilgan tibbiyot" ga olib keladi degan asos. 3-oktabrda, CHIPRAga veto qo‘ygan kuni, Bush yuzi bilan: “Men sog‘liqni saqlash tizimini boshqaruvchi federal hukumatga emas, xususiy tibbiyotga ishonaman”, dedi. Vakil Todd Akin (R-MO) bundan ham ahmoqroq edi; u qonun loyihasiga qarshi ovoz berganini e'lon qildi, chunki bu "Hillari ijtimoiylashtirilgan tibbiyotga" olib keladi.
Yagona to'lovchi advokatlari qarama-qarshi pozitsiya uchun kuchli dalillar keltirishi mumkin - CHIPRAga qarshi turish kerak, chunki u sug'urta sanoati uchun juda foydali. Milliy yagona to'lovchi tizimida ko'plab kuchli raqiblar mavjud, ammo hech bir raqib AQShning tibbiy sug'urta sanoatidan ko'ra kuchliroq va yagona to'lovchini mag'lub etishga sodiqroq emas. Yagona to'lovchi advokatlari uzoqni ko'rishlari kerak. Yagona to'lovchi tizimiga ega bo'lish uchun biz sug'urta sohasini mag'lub etishimiz kerak bo'ladi. Agar biz sug'urta sohasini zaiflashtiradigan qonunlarni qo'llab-quvvatlasak, bu bizning ishimizga yordam beradi. Agar biz sug'urta sohasini mustahkamlovchi (yoki sohaning o'limini kechiktiradigan) qonunlarni qo'llab-quvvatlasak, bu bizning ishimizga zarar keltiradi. CHIPRA sug'urta sanoatini mustahkamlaydi.
O'tgan sentyabr oyida AHIPning Karen Ignagni bilan "Opra" mavzusidagi bahsida Maykl Mur Ignagniga ko'pchilik amerikaliklar rozi bo'ladigan bayonot berdi. "Ochig'ini aytsam, mening soliqlarim sizning daromadingizni oshirganda, shaxsiy sug'urta kompaniyalaringiz orqali o'tadigan subsidiyalangan dasturga soliq to'lashimni xohlamayman", dedi u. Bu deklaratsiya yig‘ilganlar tomonidan qizg‘in olqishlarga sabab bo‘ldi. Ammo o'sha xonadagi hech bir jon, jumladan Mur, CHIPRA aynan Mur qarshi chiqqan natijaga olib kelishini bilishi ehtimoli juda yuqori.
Demokratlar (va, ehtimol, bir necha respublikachilar) bir kun kelib bu firibgarlikka qiziqish bildirishiga ishonch bilan optimistik qarashga sabablar bor. Birinchidan, demokratlar Iroqdagi Halliburton va Custer Battles bilan bog'liq xususiylashtirish firibgarliklariga qarshi qat'iy pozitsiyani egalladi. Boshqa tomondan, demokratlar nihoyat Medicaid xususiylashtirish muammosiga o'xshash muammoga qiziqish bildirmoqdalar - ularni keksalar va nogironlar uchun mamlakat dasturi bo'lgan Medicare dasturida ishtirok etishga undash uchun HMOlarning ortiqcha to'lovlari. Medicaid xususiylashtirish firibgarligi singari, Medicare xususiylashtirish firibgarligi ham ikki partiya ko‘magida o‘nlab yillar davomida davom etib kelmoqda. Ammo 2007 yil boshida Kongressdagi bir necha yetakchi demokratlar, jumladan, Kaliforniya shtati vakili Pit Stark, Medicare HMOlariga ortiqcha to'lovlarga qarshi ekanliklarini e'lon qilishdi.
Nega bu demokratlar 2007 yilgacha Medicare HMO-ning ortiqcha to'lov masalasida o'z asoslarini topishni kutishganligi aniq emas, ammo nufuzli Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi (shifokorlar vakili bo'lgan savdo guruhi) tomonidan ortiqcha to'lovlarga kechikib qarshilik ko'rsatishi ma'qul. . AMA, nihoyat, Medicare HMOs uchun katta ortiqcha to'lovlar Medicare benefitsiarlarini davolovchi shifokorlarga to'lash uchun kamroq pul mavjudligini anglatishini uyg'otdi. Agar AMA HMO'larni Medicare'da ishtirok etishga undaydigan ortiqcha to'lovlarga qarshi chiqish yo'lini aniq ko'ra olsa, ehtimol AMA bir xil HMO'larning Medicaid va Medicaid dasturida ishtirok etishi mumkin bo'lgan ortiqcha to'lovlar bo'yicha bir xil xulosaga kelishi vaqt masalasidir. SCHIP.
Yagona to'lovchi advokatlari Kongressning harakat qilishini kutishlari shart emas. Ular o'zlarining shtat qonun chiqaruvchi organlari va gubernatorlaridan Medicaid va SCHIP dasturlaridan boshqariladigan parvarish rejalarini bekor qilishni talab qilishlari kerak. Buning uchun qonunchilik, SF 1897/HF 2000, o'tgan mart oyida Minnesota qonun chiqaruvchi organiga kiritilgan. Xususiylashtirishning xarajat va sifatga ta'sirini aniqlash uchun xususiylashtirishning "namoyishli" loyihalari hech qachon baholanganmi yoki yo'qmi, shtat qonun chiqaruvchi organlari tomonidan eshituvlar o'tkazishni talab qilish ushbu munozarani boshlash uchun yaxshi joy bo'ladi.
18-oktabr kuni Vakillar palatasi Bushning CHIPRAga veto qo‘yishini qo‘llab-quvvatladi. Qanday his qilishni bilish qiyin. Bir tomondan, Amerika kabi boy mamlakatda yashash va prezidentning millionlab bolalarni tibbiy sug'urtadan voz kechishini tomosha qilish g'azablantiradi. Boshqa tomondan, siyosatchilarning sug'urta sohasini yana olti million bolani sug'urta qilishning yagona yo'li degan bahona bilan boyitayotganini ko'rish g'azablantiradi. Biz bundan ham yaxshiroq tanlovga loyiqmiz.
Z
Kip Sallivan Katta Minnesota sog'liqni saqlash koalitsiyasining sog'liqni saqlash tizimi tahlilchisi va Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar a'zosi. U muallifi Sog'liqni saqlash sohasidagi tartibsizlik: biz unga qanday tushdik va undan qanday chiqamiz (Mualliflar uyi, 2006).