Doroti Guellec
The
bemorning o'z tibbiy yordami va sog'lig'i natijalariga rahbarlik qilish huquqi ma'lum
bemorning avtonomiyasi va jamiyatning nazorat qilish va taqsimlash huquqi sifatida
taqsimlovchi adolat deb nomlanuvchi "cheklangan resurslar" albatta bo'ladi
to'qnashmoq. Ideal dunyoda yoki tenglik jamiyatida barcha shaxslar shunday bo'lardi
sog'liqni saqlashdan foydalanish imkoniyatiga ega.
The
AQSh sog'liqni saqlash tizimi endi korporativ majburiyatlarni hisobga oladi
boshqaruv, aktsiyadorlar va investitsion hamjamiyatdan tashqari
bemorning manfaatlari. O'tgan maqolalarda men PSDA (Bemor
O'z taqdirini o'zi belgilash to'g'risidagi qonun) va boshqa oldindan parvarishlash ko'rsatmalari. Haqiqiy savol:
ular majburiydir va agar shunday bo'lsa, kimga? 1999 yil mart oyida AMA (Amerika tibbiyoti
Assotsiatsiyasi) Axloqiy va sud ishlari bo'yicha kengash bir maqola chop etdi
ziddiyatlarni hal qilishga urinish. 5 ta element bor edi, lekin 2 va 3 - haqiqatan ham ko'z
ochilish. Ular shunday dedilar: โBemorlar va ularning o'rnini bosuvchi shaxslar bundan xabardor bo'lishi kerak
shifokorlar behuda yordam ko'rsatishga majbur emaslar. Befoyda yoki tibbiy
noo'rin yordam kutish bilan "nazariy" taklif qilinmasligi kerak
Bu rad etiladi. Bu Advance Direktivalarida qonuniy yo'qligini anglatadi
umuman olganda, bemorlar, oilalar va g'amxo'rlik qiluvchilar vaqtlarini behuda o'tkazishadi
va hissiy qayg'uga sabab bo'ladi, chunki orzular kuchga ega emas
qonun.
In
o'tmishda sog'liqni saqlash xizmati ko'rsatganlar e'tiqod bilan boshqariladi deb taxmin qilingan
ustun bo'lgan axloqiy va ijtimoiy mas'uliyatlar majmuasida
iqtisodiy tashvishlar. Bu endi haqiqat emas. Xillerga ko'ra (1986), oltita
axloqiy me'yorlar sog'liqni saqlash rahbarlari uchun dolzarbdir. Ular: xayrixohlik,
nopoklik, shaxslarga hurmat, adolat, foydalilik va haqiqatni aytish. Bu
hammasi juda nazariy. Haqiqiy dunyoda bemorlar va ularning oilalarida yo'q
natijalarni nima aniqlayotganini tasavvur qiling. Yakuniy hayotning murakkabligini oshirish
masalalar, bioetika bo'yicha yozuvchi ba'zi mualliflar taklif qildilar va kuch bilan bahslashdilar
Agar tiklanish imkoniyati kam bo'lsa, shifokorlar buni rad etishlari mumkin
bemorlar yoki ularning o'rnini bosuvchi shaxslar so'rasa ham, hayotni saqlab qolish uchun yordam ko'rsatish. Nima
bemor qilish kerakmi? Ideal javob - shifokorga ishonish. Yo'qligida
Buning oila a'zosi yoki uning o'rnini bosuvchi shaxs bemorning majburiyatini bajarish uchun jalb qilinishi mumkin
istaydi, lekin qiyin muammolar paydo bo'lishi mumkin.
The
Amerika tizimi ko'p jihatdan almashtirilgan hukm standartiga tayanadi. Tizim,
taxminan 15 yoshda, qaror qabul qilish uchun surrogatni aniqlashga intiladi
Bemor qilgan bo'lardi - o'zini bemorning o'rniga qo'yib
edi. U surrogat nimanidir biladigan binolarga tayanadi va tushadi
bemorning afzalliklari. Ko'pgina tadqiqotlar qobiliyatsizligini ko'rsatdi
bemorlarning istaklarini bashorat qilish uchun oila a'zolari yoki boshqalar. Hatto bemorlar
O'zlari sog'lom bo'lganda oldindan ko'rsatmalarni bajaradilar
Rebekka Dresserning so'zlariga ko'ra, keyinchalik o'z fikrlarini o'zgartiradilar
Oldinga ko'rsatmalarga metafizik e'tiroz." U shunday deb ta'kidlaydi
ni tushunish uchun oldindan ko'rsatmalarni bajarayotgan bemorlar uchun muhimdir
keyinchalik duchor bo'lishi mumkin bo'lgan tibbiy holatlar. U shunday deydi: โShunday
tushunish qaror qabul qiluvchining avtonomiyasini ta'minlash uchun emas, balki muhim ahamiyatga ega
muomalaga layoqatsiz shaxsning avtonomligini ta'minlash. Qonuniy ravishda bu ikki shaxs
bir xil (masalan, ikkalasi ham Maykl Martin), lekin ular juda boshqacha "o'zlari"
(masalan, Maykl Martin oldin va Maykl Martin baxtsiz hodisadan keyin). Radikal
qadriyatlar, munosabatlar va odamlar ko'pincha shunga o'xshash xususiyatlardagi farqlar
ular qobiliyatsiz bo'lib qolganda, odamni keyingi vaqtga aylantiradi
boshqa odam." Boshqacha aytganda, avans yozgan shaxs
direktiva tomonidan bog'langan qobiliyatsiz shaxsdan boshqa "shaxs"
bu. Aslida o'limga duch kelgan odam avvalgidek emas. Bu
nazariya G'arb qonunchiligining shaxslarga bo'lgan munosabatiga to'g'ri kelmaydi. Shkaf
buni "qattiq paternalizm" deb ataydi. Va so'raydi: "Keyinchalik men eng yaxshisi
manfaatlar o'sha shaxs tomonidan, aksincha, oldingi davrda belgilanadi
boshqa partiyaga qaraganda. Bu axloqiy va axloqiy narsalarni olib tashlash uchun etarli bo'lishi kerak
huquqiy tashvishlar paternalizmni keltirib chiqaradi?" Sog'lom odamlar buni o'ylamasligi mumkin
qimmat nogironlar aravachalari va portativ shamollatgichlar muhim edi, chunki ular his qildilar
nogironlarning hayot sifati juda past va sezilarli darajada bo'lishi mumkin emasligi
ko'tarilgan. Shunga qaramay, ajablanarli joyi yo'q, bir marta bemorlar kasal bo'lib qolishganida, ular uzoqda edilar
nogironlik bilan uzoq umr ko'rishni afzal ko'rish ehtimoli ko'proq
bu. Oldindan ko'rsatmalarni bajaradigan ko'pchilik odamlar hayot sifatini kam baholaydilar
nogironlik bilan, chunki odamlar o'zlarining nogironliklariga moslashadi. Haqiqiy
Muammo shundaki, odamlar o'zlarining kelajaklari uchun qaror qabul qilishadi
o'sha kelajak o'zlari yaratilishini xohlamaydilar.
yaqindagi
yangilanishlar
bu
haftada "Xato qilish insondir" deb nomlangan hayratlanarli hisobot paydo bo'ldi. Bu 200+
sahifa kitobi hukumat, sanoat, iste'molchilar uchun keng qamrovli strategiyani taqdim etadi,
va sog'liqni saqlash provayderlari tibbiy xatolarni kamaytirish uchun Kongressni chaqiradi
zarur yangi vositalar va tizimlarni ishlab chiqish uchun milliy bemorlar xavfsizligi markazini yaratish
doimiy muammolarni hal qilish uchun. Men qo'mita a'zolaridan biri doktor bilan suhbatlashdim.
Jozef Sherger, Kaliforniya universiteti klinik ishlar bo'yicha dekan o'rinbosari
Irvine tibbiyot kollejida. U shunday dedi: "Kasalxonalar xavfli joylar va
Bemorlar har qadamda himoyachilarga muhtoj." Bu menga juda hayron bo'ldi
qabul qilish. Bir yirik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tibbiy xatolar 44,000 XNUMX ga yaqin odamni o'ldiradi
kasalxonalarda yil. Boshqa birining aytishicha, bu raqam ancha yuqori - 98,000 XNUMX. Bu bo'lishi mumkin
xabar qilinmagan barcha hodisalar tufayli aysbergning uchi. Hatto
pastroq hisob-kitoblarga qaraganda, har yili ko'proq odamlar tibbiy xatolardan o'lishadi
avtohalokatlardan, ko'krak saratonidan yoki OITSdan. Bemorlar hozir kasalxonada
g'alati turdagi. Ushbu tadqiqot natijasida yaratilgan sarlavhalar ularni asabiylashtirmoqda. JSSV
ularni ayblaydimi? Shifokorlar o'z navbatida hamshiralarni ayblashga urinmoqda
boshqalarni ayblashga harakat qiladi va u aylanib ketadi. dan press-reliz
Milliy fanlar akademiyasi va Tibbiyot instituti tomonidan nashr etilgan
Hisobotda aytilishicha, "Bu hayratlanarli darajada yuqori tibbiy xatolar - natijada
o'lim, doimiy nogironlik va keraksiz azob - oddiy
birinchi navbatda "zarar qilmaslik"ni va'da qiladigan tibbiy tizimda qabul qilinishi mumkin emas.
muvaffaq
Internetdan g'amxo'rlik yangiliklari
1)
Shifokor-tadbirkorlar professional standartlarga rioya qilishlari kerakmi? Bu haqida
Dr.Koop Bosh jarroh nafaqaga chiqqan va doktor Koop.com.
2)
Aetna shifokorlarga davolanish haqida ko'proq fikr bildirish uchun United Health modelini qabul qilishi mumkin
(Wall St. Journal)
3)
Advokat HMO's (Wall St. Journal) High bilan hisob-kitob qilish uchun jamoatchilik yordamini qidiradi
profil advokati Richard Scruggs ariza berishga qiziqishni oshirishga harakat qilmoqda
sinf harakatlari HMO ga qarshi mos keladi. U tamaki bo'yicha sud ishlarida advokat.
4)
Provayderlar Aetnani tark etib, norozilik bildirmoqda. (Filadelfiya Inquirer)
Mamlakat bo'ylab tarqalgan kasalxonalar va shifokorlar guruhlari uzoqlashdilar
ketma-ket Aetna US Healthcare kompaniyasidan millionlab dollarlik bemorlar daromadlari
boshqariladigan sug'urtalovchi bilan noodatiy jamoat kelishmovchiligi.
5)
"Gildiya" tomonidan jasoratga ega bo'lgan terapevtlar boshqariladigan parvarishdan voz kechishdi. To'rt yil oldin a
Konnektikut psixoterapevtlari guruhi o'z kareralaridagi eng xavfli qadamni qo'yishdi.
Ular aksariyat sug'urta kompaniyalari bilan aloqalarini uzib, ittifoq tuzdilar
mustaqil amaliyotchilar.
6)
Fedlar sog'liqni saqlash sohasidagi bankrotlarni to'playdi - federal hukumat tomonidan to'lanadigan to'lovlar kamayadi
bu yil bir qator sog'liqni saqlash kompaniyalarini bankrotlikka majbur qildi
7)
Pharmabid.com veb-saytida qon, plazma va tibbiy mahsulotlarni auksionga sotadi (APW
Boston.com) Orange, Kaliforniya. Qon plazmasi yoki shpritsga muhtoj bo'lgan shifoxonalarda yangi
Manba: vaktsinalardan tortib rezina qo'lqoplargacha bo'lgan etkazib beriladigan onlayn auktsion
eng yuqori narx taklif qilganga sotiladi.
Nima
"Kaspitalist"mi?
A
gospitalist - statsionar tibbiyotga ixtisoslashgan shifokor. Yangi
England Journal of Medicine 1996 yilda ushbu mutaxassislik tobora ommalashib borishini aytdi
bir qancha sabablar. Birinchidan, "xarajat bosimi, boshqariladigan parvarish" tufayli
tashkilotlar samarali yordam ko'rsata oladigan mutaxassislarni mukofotlaydi." In
Chiqarilgan bemorni sozlash, samaradorlik bo'yicha mukofot shifokordan talab qiladi
bemorlarning katta paneliga g'amxo'rlik qiling va ko'rish uchun ofisda mavjud bo'ling
ularni kerak bo'lganda zudlik bilan. Samaradorlik uchun bundan ortiq to'siq yo'q
oldindan aytib bo'lmaydigan ko'rish uchun kasalxonaga borish zaruratidan ko'ra ambulatoriya yordami
statsionar bemorlar soni. Gospitalistik tendentsiya ikkala o'qitishda allaqachon ko'rinadi
va boshqariladigan tibbiy yordam ildiz otgan hududlardagi o'quv bo'lmagan kasalxonalar - deyarli
hamma joyda. Internistlarning gospitalistlar harakati haqidagi eng yomon qo'rquvlari ko'rinadi
Florida janubida amalga oshadi.
ko'ra
ACP-ASIM Observerga 1999 yil may fevral oyida Prudential HealthCare-South
Florida o'zining 3,000 shifokoriga tez orada ularni ko'chirishni talab qilishini aytdi
o'z bemorlarining kasalxonalarga o'tkir parvarishi. 15 yil 1999 martdan boshlab
kasalxonachilar to'qqizta kasalxonada va o'nlab Prudential a'zolariga g'amxo'rlik qila boshladilar
sub-akut ob'ektlar. โPrudensialโ dasturi mamlakatdagi eng muhim dasturlardan biridir
majburiy kasalxonalardan foydalanish bo'yicha keng ko'lamli sa'y-harakatlar - bu 230,000 ta'sir qilishi mumkin
bitta geografik hududdagi bemorlar. Shifokor bemorga nima bo'lgan
qalin va nozik orqali munosabatlar? Ko'pgina shifokorlar Prudential'dan hayratda qolishdi
ular kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga g'amxo'rlik qilishlari kerakligi haqidagi xabarlar.
"Bizning fikrimizcha, bu bemor va shifokor munosabatlarining yanada buzilishi va
shifokorning keyingi izolyatsiyasiga yordam beradi."
Mana
deyarli har kuni juda ko'p o'zgarishlar bo'ladiki, uni ushlab turish qiyin, lekin bizda shunday bo'lishi mumkin
sog'liqni saqlash uchun yaxshiroq modelga o'tish.