Ang rehimen ni Gen. Musharraf ay halos naging isang pabrika na nagpapasa ng ordinansa noong nakaraang taon, sinusubukang pilitin ang pinakamaraming batas hangga't maaari bago magsimula ang kasalukuyang panahon ng mala-demokrasya noong Oktubre 2002. Ang presyon ng International Financial Institutions (IFIs) ay kadalasang ang pangunahing motibasyon sa likod ng mga batas na ito, na ang Punjab Health Ordinance ay walang pagbubukod.
Ang Ordinansa sa Kalusugan ng Punjab ay naipasa nang napakabilis noong Enero 2002 at humantong sa pagbuo ng mga Board of Governors (BoG) sa pagtuturo sa mga ospital sa buong lalawigan. Ang mga katulad na ordinansa ay iminungkahi sa lahat ng apat na lalawigan sa Pakistan ngunit ang mga pamahalaan ng Sind at Baluchistan ay tumanggi na ipataw ang mga ito. Dahil sa mga pangunahing pagbabago na ipinangako ng Punjab Health Ordinance, ang kawalan ng anumang proseso ng pagkonsulta sa paggawa nito ay nakagambala sa malalaking seksyon ng lipunan. Ngayong ang ilan sa mga implikasyon nito ay nararamdaman sa pang-araw-araw, ito ay naging isang pangunahing isyu sa pagpapakilos para sa kilusang anti-globalisasyon.
Malamang na ang ordinansa ay isang tugon sa mga hinihingi ng mga medikal na kolehiyo at mga doktor para sa higit na awtonomiya. Sa lalong madaling panahon ay magiging malinaw, gayunpaman, ang ordinansa sa katunayan ay nagpapatibay at nagpapalawak ng hawak ng lokal at internasyonal na pribadong interes at burukrasya ng pamahalaan sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan sa Pakistan. Mahalagang tandaan na ang pagtaas ng hawak ng parehong gobyerno at pribadong interes ay hindi kasalungat sa kontekstong Pakistani, dahil ang gobyerno ay sa esensya ay isang facilitating body lamang para sa malalaking pribadong interes.
Ang preamble ng ordinansa ay nagsasaad ng mga sumusunod na layunin para sa pagpasa ng ordinansang ito, “… na magbigay ng dekalidad at abot-kayang pangangalagang pangkalusugan na may espesyal na dispensasyon para sa mahihirap at mahihinang mga seksyon ng lipunan at para sa pagpapahusay ng kalidad ng edukasyon sa Health Sciences”.
Unahin natin ang isyu ng affordability. Ang agarang epekto ng pagpapatupad ng BoG sa mga ospital sa pagtuturo ng Punjab ay ang pagpapataw ng mga singil sa gumagamit para sa iba't ibang pagsisiyasat hal. x-ray, mga pagsusuri sa dugo. Ang mga pagsusulit na dating libre ay nagkakahalaga na ngayon sa average na Rs.50-60 (humigit-kumulang $1) bawat isa. Ang mga bayarin sa pagpaparehistro ay parehong tumaas mula Rs.2 hanggang Rs.10-20.
Marahil ang mga singil na ito ay kumakatawan sa ilang masamang insentibo para sa mga tao na manatiling malusog. Gayunpaman, ang gayong mga ilusyon ay malapit nang mapawi kapag isinasaalang-alang ng isa ang mga gastos sa mga normal na pamamaraang medikal tulad ng panganganak. Ang isang mabilis na pag-ikot ng Ganga Ram Hospital maternity ward ay nagpakita na ang mga pasyente ay gumastos ng humigit-kumulang Rs.2000-2500 (humigit-kumulang $42) para sa normal na panganganak at humigit-kumulang Rs.5000 (humigit-kumulang $84) para sa isang cesarean. Ito ay para sa panganganak, na hindi isang sakit at hindi karaniwang nangangailangan ng matagal na pananatili sa ospital o kumplikadong mga pamamaraan. Ang Ganga Ram Hospital ay nagpataw din ng Rs.100 na singil para sa birth certificate kung wala ang ina ay hindi mapapalabas. Ang dami ng namamatay sa sanggol at ina ay tiyak na tataas habang mas maraming tao ang umiiwas na humingi ng propesyonal na pangangalagang medikal para sa mga panganganak.
Ang mga singil na ito ay dapat ilagay sa konteksto. Hanggang sa 1980s ang mga ospital ay nagbigay ng gamot, pagkain, klinikal na pangangalaga, kama at damit para sa mga pasyente. Sa katunayan, sa ilang ospital ay nakatanggap din ng pamasahe ang mahihirap na pasyente para makauwi sa kanilang mga tahanan. Ngayon, ang isang pasyente na pumapasok sa anumang ospital sa Pakistan, pribado o pampubliko, ay kailangang magbigay ng kanyang sariling gamot, pagkain atbp. Ang gamot siyempre ang pinakamahal na bahagi. Kapaki-pakinabang na alalahanin na noong panahon ng rehimen ni Heneral Zia noong 1980s na ang paggawa ng patakaran ng Pakistan ay sumailalim sa lalong impluwensya ng mga IFI.
Matapos ang mga pagbabago noong dekada 80, ang tanging serbisyo na ibinigay ng gobyerno nang libre sa mga pasyente hanggang Enero 2002 ay ang konsultasyon ng mga doktor at ang mga pamamaraan sa pag-iimbestiga para sa mga panloob na pasyente sa mga ospital ng gobyerno. Sa loob ng anim na buwan ng pagpapatupad ng BoG sa mga ospital na ito, ang mga pamamaraan sa pag-iimbestiga ay may "bayad sa gumagamit". Gayunpaman, ang nominal na singil na ito ay maaaring mukhang sa mga halaga ng dolyar, sa 60% ng populasyon ng Pakistani na nahihirapang kumain ng dalawang disenteng pagkain sa isang araw, kasama ang mga singil para sa mga gamot, ito ay katumbas ng kumpletong pagtanggi sa accessibility sa pangangalagang pangkalusugan.
Ang mga tagasuporta ng bagong patakaran ay nangangatwiran na ang mga libreng pasilidad sa kalusugan ay ginagamit din ng marami na may kakayahang magbayad, at ito ay naglalagay ng isang strain sa pampublikong kabanata. Ang argumentong ito ay hindi rin nagtataglay ng maraming tubig. Una, dahil sa kakarampot na pagpopondo at hindi maayos na pagpaplano, ang mga pamantayan ng mga ospital ng gobyerno ay lumala hanggang sa isang lawak na kahit sino na halos hindi kayang magbayad ng pribadong pangangalaga, ay umiiwas na sa pagpunta sa mga pampublikong ospital. Ito ay sa kabila ng katotohanan na ang kalidad ng mga doktor at kawani ng suporta sa mababang antas ng mga pribadong ospital ay kadalasang mas malala kaysa sa mga ospital sa pagtuturo ng gobyerno.
Katulad nito, bagama't totoo na may kalakip na gastos sa pagbibigay ng gamot at konsultasyon sa publiko nang walang bayad sa gumagamit, dapat nating matanto na ito ay nagiging isang strain bilang resulta ng mga baluktot na priyoridad. Humigit-kumulang 38% ng kita ng buwis sa Pakistan noong 2002 ay ginagastos sa depensa, at isa pang 51% sa mga pagbabayad ng interes. Sobra na ba ang humiling ng 2% na pagtaas sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan na nasa maliit na 2.8%? Hindi tulad ng paggastos sa pagtatanggol at pagbabayad ng interes para sa mga utang na ang mga tao ng Pakistan ay walang papel sa paghiram, ang paggasta sa kalusugan ay may direktang kontribusyon sa pag-unlad ng lipunan.
Ang pangangalagang pangkalusugan ng publiko ay hindi isang bagay ng kawanggawa o kabutihan ngunit sa pagbuo at pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho ng mga tao sa isang organisasyon o isang bansa. Ang mabisang pamamahala ng human resources para sa mga produktibong paggamit ay nangangailangan na ang ilang pangunahing pangangailangan ay mapangalagaan at ang mga tao ay hindi kailangang mag-aksaya ng lakas at oras sa pagsisikap na ayusin ang mga ito nang paisa-isa. Ito ang dahilan kung bakit ang hukbo ng Pakistan, halimbawa, ay may isang mahusay na binuo na imprastraktura ng ospital at paaralan. Katulad nito, ang mga maunlad na bansa lalo na sa Kanlurang Europa, kung saan ang antas ng produktibidad ay napakataas ay natanto ito. Kung walang mahusay na sistema ng pampublikong pangangalagang pangkalusugan, magdurusa ang industriyalisasyon ng Pakistan.
Ang isang malusog, masiglang lipunan ay hindi maaaring binubuo ng mga pulubi. Sinasabi ng gobyerno na ang mga karapat-dapat na pasyente ay makakakuha ng Zakat, ang sapilitang kontribusyon sa kawanggawa sa ilalim ng batas ng Islam. Una, limitado ang halaga ng pagpopondo ng Zakat para sa pangangalagang pangkalusugan. Pangalawa, ang mga pamamaraan na kasangkot upang patunayan ang kahirapan ng isang tao ay pinipilit ang mga tao na kumilos na parang mga pulubi. Sa pamamagitan ng aktibong paghikayat sa kawanggawa at pagpilit sa parami nang paraming tao na umasa rito, ang gobyerno ay gumagawa ng isang bansa kung saan kailangang isakripisyo ng mga tao ang pagpapahalaga sa sarili araw-araw.
Ang mas masahol pa, maaaring ipagtatalunan na sa isang paraan ang pribatisasyon ng kalusugan at edukasyon ay nagbubunga ng isang sistema ng insentibo na nagbubunga ng katiwalian sa isang lipunan. Kung ang iyong anak ay may sakit at kailangan mong magbayad ng Rs.5000 ($84) para sa kanyang gamot, o kung ang tanging pagkakataon na magkaroon siya ng disenteng edukasyon ay para kang magbayad ng Rs.2000 ($34) sa isang buwan bilang mga bayarin, kung gayon paano kung hindi, ginagawa mo ba ang iyong Rs.2200/buwan na suweldo (batay sa opisyal na mga numero para sa per capita na kita; humigit-kumulang $36) upang masakop ang mga ito? Ang tumaas na "pasanin" sa kabanata ng pagbibigay ng walang bayad na pangangalagang pangkalusugan sa gumagamit ay higit pa sa binabayaran ng tumaas na produktibidad at kahusayan ng isang bansa.
Ipinapahayag din ng ordinansa na ang ‘kalidad’ na pangangalagang pangkalusugan ay ipagkakaloob sa masa. Ito ay halos hindi posible kapag ang lahat ng mga doktor at nars, na mahalaga sa pagbibigay nito ay labis na bigo sa mga pagbabagong dulot ng ordinansa. Ang kanilang pagkabigo ay naiintindihan. Sa isang banda ang pagbuo ng mga BoG ay ganap na itinatanggi ang tagumpay ng mga taon ng pagsusumikap ng mga doktor sa pag-set up ng isang istraktura ng serbisyo para sa kanilang sarili, at sa kabilang banda ang alternatibong iniaalok ay ganap na pagtanggi sa kanilang mga adhikain at mga katotohanan. Ang mga doktor ay nabalisa sa loob ng maraming taon upang maging bahagi ng isang istruktura ng serbisyo ng gobyerno na nagbibigay ng ilang seguridad ng isang tinukoy na proseso ng mga promosyon at mga timbangan ng suweldo atbp. Dahil mababa ang bayad na inaalok sa pampublikong sektor, ang tanging dahilan kung bakit pinili ng maraming doktor na manatili ay dahil sila maaaring makakita ng ilang career path para sa kanilang sarili.
Sa pamamagitan ng awtoridad na ipinagkaloob sa mga BoG, maaari silang kumuha o magtanggal ayon sa gusto nila na isang kumpletong pagtanggi sa mga tuntunin ng trabaho na itinakda sa istraktura ng serbisyo para sa mga doktor. Higit sa lahat, walang mga pagsusulit sa komisyon ng pampublikong serbisyo sa Punjab mula noong 1995 at samakatuwid ang lahat ng mga bagong doktor na nagtatrabaho sa pampublikong sektor ay epektibong nagtatrabaho batay sa kontraktwal. Hindi nililinaw ng ordinansa ang kanilang posisyon at ang karanasan ng mga BoG sa ngayon ay nagpakita ng kanilang kagustuhan para sa pagpapanatili ng mga doktor sa destabilized at umaasa na posisyong ito.
Ang bagong ordinansa ay higit na nagpapahina sa moral ng mga doktor sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga Lupon ng awtoridad na magpaputok nang walang sinasabing dahilan. Ang pagwawakas kay Dr. Mehmood Ali Malik bilang chairman ng BoG para sa Ganga Ram Hospital ay isang halimbawa. Si Dr. Malik, isang dating Propesor at Principal ng prestihiyosong Kind Edward Medical College, at isa sa mga pinakakilalang manggagamot ng Pakistan, ay hinirang na chairman ng BoG para sa Ganga Ram Hospital. Sa kanyang sikat na ngayon na talumpati, kung saan naroroon din ang gobernador ng Punjab at Kalihim ng Kalusugan, nangahas siyang punahin ang maling pagbuo ng mga BoG at ang mga implikasyon nito sa kapakanan ng pasyente at kalidad ng pangangalagang pangkalusugan at edukasyon sa kalusugan. Agad siyang inalis sa kanyang post at hanggang ngayon ay hindi pa nakakatanggap ng anumang opisyal na abiso na nagdedetalye ng mga dahilan para sa kanyang pagtanggal.
Sinasabi sa mga doktor na ang kanilang suweldo ay tataas sa huli at hindi na kailangan para sa kanila na magkaroon ng pribadong pagsasanay. Sa katunayan, ang ordinansa ay isinusulong bilang isang hakbang na aalisin ang lipunang Pakistani sa banta ng pribadong pagsasanay. Siyempre, ito ay nakakaapekto sa isang tumutugon na chord sa loob ng publiko na nagbabayad ng mabigat na pribadong bayad sa konsultasyon. Gayunpaman, sa aktwal na pagsasagawa ng ordinansa ay pinagsama-sama ang problema ng pribatisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa halip na lutasin ito.
Habang ang mga pagtaas ng suweldo para sa mga bagong doktor ay inihayag sa ilang mga ospital ay hindi pa sila natutupad. Sa diwa ng mga patakarang nakatuon sa merkado, sinabihan tayo na ang pinakamataas na antas ng pamamahala ng ospital ay dapat bayaran ng mga corporate rates upang maakit ang talento. Kung susubukan naming kalkulahin ang gastos ng nangungunang apat na executive, ang Principal Executive Officer (PEO), Deputy Dean, Medical Superintendent (MS) at Finance Director ay makikita namin na ang pagsagot lamang sa gastos na iyon ay lampas sa kaya ng mga ospital na ito at inuubos ang kanilang mga mapagkukunan. hanggang sa walang ibang puhunan ang posible. Kasama sa average na bayad at perk ng PEO ang humigit-kumulang Rs.2,50,000 pay+car+residence+share sa kita sa ospital sa ilang mga kaso. Iyon ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang Rs.400,000 hanggang 500,000/buwan ($8,333). Ang Deputy Dean ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang Rs.200,000, ($3,333) Medical superintendente sa paligid ng Rs.100,000 ($1,667) at Finance Director sa paligid ng Rs.50,000 ($833) . Sa kabuuan, ang apat na post lang na ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang Rs.8-900,000 ($15,000) bawat buwan.
Bago ang pagpapakilala ng sukat ng suweldo na ito para sa nangungunang apat, ang mga ospital sa pagtuturo ay gumastos ng humigit-kumulang 80% ng kanilang badyet sa pagtatatag ibig sabihin, suweldo, pagpapanatili ng gusali atbp. at 20% sa pang-araw-araw na pangangalaga ng mga pasyente. Sa mga sahod na tulad nito para lamang sa nangungunang apat na mga post, makatitiyak tayo na higit sa 100% ng badyet ng ospital ang gagastusin sa pagtatatag.
Sa mga ospital kung saan iba't ibang service charges na ang sinisingil, ang malaking katanungan ay, nasaan ang perang ito at bakit wala tayong nakitang improvement sa mga pasilidad para sa mga pasyente? Bakit pinipilit pa rin ang mga doktor sa mga ospital na ito na kumuha ng mga pangunahing medikal na suplay tulad ng mga hiringgilya para sa mga mahihirap sa pamamagitan ng kanilang mga pribadong kontribusyon mula sa kanilang kakarampot na mga suweldo, lalo pa ang pagtaas ng suweldo?
Samakatuwid, ang asahan na ang mga doktor na ito ay manatili at magtrabaho sa Pakistan kung sakaling makakuha sila ng kaunting pagkakataong magtrabaho saanman sa mundo ay hindi makatotohanan. Nangangahulugan ito na handa nang umalis ang mga pinaka sinanay na doktor sa ating mga ospital ngayon. Ito ang mga taong maaaring magturo sa susunod na henerasyon, bilang karagdagan sa pagbibigay ng karanasan sa pangangalaga sa mga pasyente. Malinaw na hindi ito magandang pahiwatig para sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan o edukasyon sa kalusugan, sa maikli o mahabang panahon.
Epektibong ang tatlong layunin na itinampok sa paunang salita ng ordinansa ay walang iba kundi pantasya. Ang halaga ng pangangalaga sa mga pasyente ay talagang tumaas, ang kalidad ng pangangalagang pangkalusugan at edukasyon sa kalusugan ay tiyak na magdurusa habang ang mga bihasang doktor ay umalis sa pampublikong sektor at ang mga bagong doktor ay walang insentibo na manatili sa Pakistan. Ang karanasan sa ibang mga bansa at iba pang sektor ay nagpakita na ang yugto ay itinatakda para sa isang mabilis na pagkasira sa mga pamantayan ng mga ospital na ito sa antas na ang pribatisasyon ay tila ang tanging pagpipilian. Sa katunayan, ang ordinansa ay nagsasaad na ang BoG ay "maaaring ipasa ang anumang mga tungkulin ng mga ospital sa sinumang tao o mga taong sa tingin nito ay angkop". Ito ay isang malinaw na indikasyon ng tunay na layunin, na ang pribatisasyon.
Ito ay magiging walang kabuluhan na ipagpalagay na ang ordinansang ito ay isang mahusay na kahulugan ngunit maling pagtatangka sa reporma sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan sa Pakistan. Nagkaroon ng malaking pagbatikos sa ordinansa na nakatuon sa mga isyu sa pagpapatupad at marahil ay hindi gaanong sa diwa nito. Ang pagpuna na nakatuon sa pagpapatupad ay nakatuon sa mga isyu tulad ng paraan ng pagpili ng mga BoG ng gobyerno, at ang paraan ng mga tuntuning inilatag sa ordinansa tungkol sa pagpili ng mga PEO/miyembro ng lupon ay binalewala upang piliin ang alinman sa pinaka-masunurin na mga doktor o ang pinaka-maimpluwensyang mga industriyalista.
Sa panghuling pagsusuri, dapat tingnan ang mga detalyeng ito laban sa backdrop ng mas malawak na larawan. Ang katotohanan ng bagay ay ang gobyerno ng Pakistan, tulad ng maraming iba pang umuunlad na bansa, ay nasa ilalim ng presyon na ideklara sa WTO noong Marso 2003, kung ang mga sektor ng kalusugan at edukasyon nito ay bukas sa dayuhang pamumuhunan o hindi. Ang pagmamadali kung saan naipasa ang Health Ordinance at ang Model University Act (tingnan ang Znet article: Anti-Globalization Protests in Pakistan by Iqtidar), ang pakikipagsabwatan ng World Bank sa pagbuo ng mga patakarang ito at ang imprint ng International Financial Institution. Ang ideolohiya ng malayang pamilihan sa mga tinatawag na reporma, ay tumutukoy lamang sa katotohanang ang mga sektor ng kalusugan at edukasyon ay inihahanda para sa karagdagang pribatisasyon. Kaya't habang sinasabing tinatanggal ang mga pribadong gawi, ang gobyerno ay talagang nagbibigay ng daan para gawing pribado ang buong sektor ng kalusugan.
Ang 'mga solusyon' na ipinataw ng 'mga tagapagligtas' ng ekonomiya ng Pakistan, ang IFIs, ay tiyak na lumikha ng higit pang mga dibisyon sa lipunan, aalisin ang Pakistan ng talento nito at gawing isa sa mga pangunahing sektor sa ang bansang sumusunod sa interes ng dayuhang pamumuhunan. Ang mga doktor na nanggugulo laban sa mga BoG ay nakakakuha ng pampublikong suporta at pagpapahalaga sa pagsasagawa ng may prinsipyong paninindigan. Ang makasaysayang koalisyon sa pagitan ng mga doktor, guro at abogado na kasalukuyang nanggugulo sa buong Pakistan ay isang natatanging pag-unlad. Ang panggitna at mababang gitnang uri ay nagsama-sama sa Pakistan upang labanan ang pag-agaw ng kaunting mga natamo na nagawa nila noong 60s at 70s.
Bagama't hindi iniisip ng marami sa kilusang ito ang kanilang sarili bilang bahagi ng mas malaking kilusang anti-globalisasyon, lalong nililinaw ng pamunuan ang link na ito. May malinaw na pag-unawa sa papel na ginampanan ng mga IFI sa pagkasira ng mga serbisyong pampubliko sa Pakistan. Ang pag-unawang ito ay bumubuo ng batayan ng isang kilusang paglaban na lampas sa limitadong saklaw ng pulitika ng partido na kasalukuyang ginagawa sa Pakistan.
Ang ZNetwork ay pinondohan lamang sa pamamagitan ng kabutihang-loob ng mga mambabasa nito.
mag-abuloy