Inoong Pebrero 2009, narinig ng mga Amerikano ang tungkol sa isang malaking pagtaas ng mga pagpapakamatay sa mga sundalo ng US. Habang ang paggamot para sa mga sundalong may emosyonal na problema ay lalong binubuo ng mga antidepressant gaya ng Prozac, Paxil, at Zoloft, ipinapakita ng mga kamakailang pagsisiyasat na ang mga gamot na ito ay hindi mas epektibo kaysa sa mga placebo at maaari talagang magpapataas ng pagpapakamatay. Upang maiwasan ang higit pang mga pagpapakamatay, parehong ang pananaliksik at pangunahing sentido komun ay nagtuturo sa atin na kailangan natin ng mas kaunting mga psychiatric na gamot at higit na katapangan sa pulitika.
Ang mga pagpapatiwakal sa US Army ay tumaas sa ikaapat na sunod na taon noong 2008. Ang mga istatistika ng hukbo, na kinabibilangan ng Army Reserve at National Guard, ay nagpapatunay ng 128 na pagpapakamatay (na may 15 pang pagkamatay na isinasailalim sa imbestigasyon). Ang mga pagpapakamatay para sa Marines ay tumaas din, na may 41 noong 2008, mula sa 33 noong 2007 at 25 noong 2006.
Ang bilang ng mga sundalong nagpakamatay noong Enero 2009 ay talagang nalampasan ang bilang ng mga sundalong napatay sa labanan sa Iraq at Afghanistan sa parehong yugto ng panahon. Noong Enero 2009, mayroong 16 na pagkamatay sa labanan ng US at, naniniwala ang Army, 24 na pagpapakamatay (nakumpirma ng Army ang 7 pagpapakamatay at naniniwala itong kukumpirmahin ng mga imbestigador ang karagdagang 17 iba pang pagkamatay bilang mga pagpapakamatay). Ang kabuuang bilang ng pagpapatiwakal noong Enero 2009 ay higit sa limang beses na mas mataas kaysa sa kabuuan ng Enero 2008.
Bakit napakaraming sundalo ng US ang nagpapakamatay? Ayon kay Colonel Kathy Platoni, punong clinical psychologist para sa Army Reserve at National Guard, ang isang pangunahing dahilan ay maraming deployment. Iniulat ng psychiatrist ng Army na si Colonel Charles Hoge na noong unang bahagi ng 2008, halos 30 porsiyento ng mga tropa ang nasa kanilang ikatlong deployment. Ang isa pang dahilan ay lumilitaw na mas psychiatric na paggamit ng droga.
Pagtaas ng Paggamit ng Antidepressant
Fo maraming mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan, lalo na ang mga gobyerno, ang isang "magandang resulta ng paggamot" ay binubuo ng isang taong may problemang umaangkop sa isang miserable, hindi makatao na kapaligiran sa paraang nagdudulot ng pinakamaliit na problema para sa mga awtoridad. Napakakaunting mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ang nagsasabi sa mga awtoridad na ang pinakamahusay na "paggamot" kung minsan ay nangangahulugan ng pagtulong sa isang taong may problemang makaalis mula sa isang miserableng kapaligiran. Maging ito man ay isang magulong sundalo sa isang nakakatakot na lugar ng digmaan o isang nakakagambalang bata sa isang boring na paaralan, ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay mas malamang na magrekomenda ng isang radikal na pagbabago ng isang kapaligiran kaysa magrekomenda sila ng isang kemikal na pagbabago sa taong nagdurusa dito.
Dumadami ang bilang ng mga tropang pangkombat ng US na umiinom ng pang-araw-araw na dosis ng mga antidepressant upang "maalis ang gilid" at kalmado ang mga nerbiyos. Ayon sa US Army, batay sa isang hindi kilalang survey ng mga tropa na kinuha noong taglagas ng 2007, humigit-kumulang 12 porsiyento ng mga tropang pangkombat sa Iraq at 17 porsiyento ng mga nasa Afghanistan ay umiinom ng mga antidepressant o sleeping pill. Ang mga porsyentong iyon ay malamang na tumaas, at nabanggit ni Colonel Platoni na ang labis na paggamit ng mga antidepressant para sa mga magulong sundalo ay maaaring isa pang dahilan kung bakit marami sa kanila ang pumapatay sa kanilang sarili.
Paano magreresulta ang isang gamot na tinatawag na "antidepressant" sa mas maraming sundalong nagpapakamatay? Ayon sa mga babala ng Food and Drug Administration (FDA) na "black box" sa Prozac at iba pang tinatawag na antidepressants, "Ang mga antidepressant ay nagdaragdag ng panganib kumpara sa placebo ng pag-iisip at pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga bata, kabataan, at kabataan."
Grace Jackson, dating staff psychiatrist sa Bethesda Naval Hospital at may-akda ng Muling Pag-iisip ng Mga Gamot na Psychiatric, ay isang tahasang kritiko ng mga psychiatric na gamot. Jackson states, "Ang mga bagong ulat tungkol sa mga record-breaking na bilang ng mga pagpapakamatay ng Army ay nakakaalarma ngunit hindi nakakagulat." Sinabi ni Jackson na mayroong ilang mga pag-aaral sa mga tauhan ng militar, mga beterano, at sa pangkalahatang publiko na nagpapakita ng mga epekto ng pagpapakamatay ng mga antidepressant.
Ang isang pag-aaral, itinuturo ni Jackson, ay isang pagsisiyasat noong 2007 na iniulat sa American Journal of Psychiatry ("Relationship Between Antidepressants and Suicide Attempts: An Analysis of the Veterans Health Administration Data Sets"), na nagsuri sa mga beterano na tumanggap ng paggamot para sa depression noong 2003 o 2004. Ang mga natuklasan sa pag-aaral ay ang antidepressant na paggamot ay nauugnay sa mas mataas na rate ng mga pagtatangkang magpakamatay kamag-anak sa mga hindi ginagamot sa droga.
Lalo na mapahamak para sa mga antidepressant ay isang 2009 Journal ng maramdamin Disorder pag-aaral ("Psychopharmacological na Paggamot Bago ang Pagsusubok ng Pagpapakamatay sa Mga Pasyenteng Pinapasok sa isang Psychiatric Intensive Care Unit"). Iniulat ng mga investigator na ang mga pasyenteng nagtangkang magpakamatay ay mas malamang na nakatanggap ng mga antidepressant (pati na rin ang mga benzodiazepine gaya ng Xanax) kaysa sa mga pasyenteng hindi nagtangkang magpakamatay, at ang paghahanap na ito ay hindi pinapanigan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa baseline na kalubhaan ng mga sintomas. Napagpasyahan ng mga mananaliksik, "Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may mood disorder ay hindi nauugnay sa isang pagbawas sa rate ng pagtatangkang magpakamatay. Higit pa rito, mula sa kasalukuyang pag-aaral, hindi posibleng ibukod na ang mga antidepressant o benzodiazepine ay maaaring magbuod. , lumala, o nagdudulot ng mga pag-uugali ng pagpapakamatay sa ilang mga pasyente."
Mapagkakatiwalaan ba Natin ang NIMH Studies?
U.S. Nais ng mga opisyal ng gobyerno na matiyak ng mga Amerikano na siyentipikong tinitiyak ng gobyerno ang mga dahilan kung bakit lalong pinapatay ng mga sundalo ang kanilang sarili gayundin kung paano ito maiiwasan. Noong Nobyembre 2008, inihayag ng National Institute of Mental Health (NIMH) na ito at ang Army ay pumasok sa isang kasunduan na magsagawa ng $50 milyon na pag-aaral sa pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga sundalo.
Kailangan ba talaga nating magbigay ng $50 milyon sa mga psychiatrist at psychologist ng NIMH upang matuklasan na kapag ang isa ay nasa loob na, o kasalukuyang nasa loob, o malapit nang i-deploy sa isang miserable, nakakatakot, nakaka-trauma na lugar, malamang na ang isang tao ay makaramdam ng pagpapakamatay. ? Higit sa lahat, dapat ba tayong magtiwala sa NIMH pagdating sa mga rekomendasyon sa paggamot?
Ang isang nakakagambalang halimbawa ng pagkabangkarote ng siyentipikong NIMH, at ang katiwalian nito ng mga kumpanya ng droga, ay ang 2006 NIMH-funded Sequential Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D). Ito ang naging pinakasiniping pag-aaral ng mga tagapagtaguyod ng antidepressant. Nakatanggap ang mga mananaliksik ng STAR*D ng mga bayad sa pagkonsulta at tagapagsalita mula sa mga kumpanya ng parmasyutiko na gumagawa ng mga antidepressant na pinag-aralan, ngunit hindi iniulat ng NIMH ang mga salungatan ng interes na ito sa pangkalahatang publiko.
Sa STAR*D, binayaran ng mga nagbabayad ng buwis sa US sa halagang $35 milyon, ang mga mananaliksik na pinondohan ng NIMH ay hindi nagsama ng placebo control—isang mahalagang bahagi ng pananaliksik sa pagiging epektibo ng paggamot. Gayunpaman, sa inis ng mga lehitimong siyentipiko, sinabi ng NIMH na ipinakita ng STAR*D na ang mga antidepressant ay lubos na epektibo. Pinabayaan ng NIMH na iulat na sa bawat hakbang ng paggamot ng STAR*D, naganap ang pagpapatawad sa mas mababa o katumbas ng nakagawiang pagganap ng placebo (karaniwan ay humigit-kumulang 30 porsiyento sa iba pang pag-aaral ng antidepressant na may kasamang mga kontrol sa placebo).
Matapos makumpleto ang unang dalawang hakbang ng STAR*D noong Marso 2006, matagumpay na inihayag ng NIMH ang pinagsama-samang rate ng remission na 50 porsiyento. Ngunit hindi sinabi ng NIMH sa press na sa parehong oras na kinailangan upang makumpleto ang mga hakbang sa isa at dalawa ng STAR*D—mahigit sa anim na buwan—ang nakaraang pananaliksik ay nagpakita na ang mga taong nalulumbay na hindi tumatanggap ng anumang paggamot ay may spontaneous remission rate na 50 porsiyento .
Ang mga mananaliksik ng STAR*D ay nag-alok ng ikatlo at ikaapat na paggamot para sa mga pasyenteng nabigo sa mga nauna, ngunit para sa bawat isa sa mga hakbang na ito, ang mga rate ng pagpapatawad ay bumagsak sa mas mababa sa 14 na porsyento. Naiulat ito, ngunit hindi sinabi na ito ay malayong mas mababa kaysa sa karaniwang mga resulta ng placebo.
Sa pagkumpleto ng STAR*D, noong Nobyembre 2006, muling pinagalit ng mga mananaliksik ng STAR*D ang maraming siyentipiko sa pamamagitan ng hindi pagsasama sa kanilang pangkalahatang mga resulta kapwa ang mataas na rate ng pagbabalik (para sa mga pasyente na sa mga nakaraang hakbang ay itinuturing na matagumpay na nagamot) at ang mataas na paggamot rate ng dropout. Inangkin ng NIMH ang isang 70 porsiyentong rate ng tagumpay, ngunit ang mga independyenteng siyentipiko (na isinasaalang-alang ang napakataas na relapse at dropout rate ng STAR*D) ay tinantiya na ang aktwal na pinagsama-samang rate ng pagpapatawad ng apat na hakbang sa paggamot ay hindi mas mataas, at malamang na mas mababa, kaysa sa 43 porsiyento.
Kaugnay ng kasalukuyang $50 milyon na pag-aaral ng US Army-NIMH, maaari ba talaga tayong magtiwala na hindi ito magiging isa pang pagkukunwari? Tiyak na hindi ako mapipigilan sa paghihintay sa isang pag-aaral ng US Army-NIMH na isama ang malinaw na rekomendasyong ito: ang pinakamahusay na paggamot sa kalusugan ng isip upang maiwasan ang pagpapakamatay sa ating mga sundalo ay ang pag-alis sa kanila sa isang lugar ng digmaan, lalo na kung ang karamihan sa mga Naniniwala ang mga Amerikano na ang digmaan ay hindi kailangan.
Z
Bruce E. Levine, PhD, ay isang clinical psychologist at may-akda ng Ang Surviving Epidemya ng Depresyon ng America: Paano Makahanap ng Morale, Enerhiya, at Komunidad sa Isang Mundo na Nawala ang Crazy (Chelsea Green Publishing, 2007).