LKinikilala ng eadership sa Washington ang pinsalang nagagawa ng ating tumataas na paggasta sa pangangalagang pangkalusugan sa ating buong ekonomiya. Sa kasamaang palad, kahit na ang kanilang retorika ay naiiba, ang kamakailang mga panukala sa badyet mula sa parehong mga Republikano at mga Demokratiko ay nagkakamali na sinisisi ang Medicare at Medicaid. Ang kanilang iminungkahing pagbawas at pagsasapribado ng mahahalagang pampublikong insurance na ito ay maglalagay sa atin sa isang mapanganib na landas na mag-iiwan sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na tumataas at mas maraming mga pasyente ang hindi kayang bayaran ang kinakailangang pangangalaga. Sa halip, ang Medicare at Medicaid ay dapat na iwanang ganap sa talakayan hanggang sa magkaroon ng lakas ng loob ang ating nahalal na pamunuan na tugunan ang mga tunay na dahilan kung bakit tumataas ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan: ang nakakalason na kapaligirang nilikha ng mga insurance na pagmamay-ari ng mamumuhunan at ang industriya ng pangangalagang pangkalusugan na hinihimok ng tubo .
Ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay ang pinakamataas sa mundo. Sa ilang mga kaso, ito ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa paggastos sa iba pang industriyalisadong mga bansa, na nakakamit ng halos unibersal na saklaw na may mas mahusay na mga resulta sa kalusugan kaysa sa U.S. Ang ating tumataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay higit sa ating paglago sa GDP, inflation, at sahod. Sa anumang sukat ito ay isang hindi napapanatiling sitwasyon.
Kung titingnan natin ang iba't ibang modelo ng pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos, makikita natin na ang pagtaas ng paggasta ay mas mababa para sa tradisyonal (hindi privatized) na Medicare at Medicaid kaysa sa pribadong sektor. Ang aming pampublikong seguro ay ang pinakamabisa, na may mga gastusin sa pangangasiwa na humigit-kumulang 3 porsiyento, sa kabila ng katotohanang sinasaklaw ng mga ito ang aming pinaka-mahina at hindi gaanong malusog na populasyon. Ang mga gastos sa administratibo at marketing para sa mga pribadong plano ay mas mataas ng 15 porsiyento o higit pa. Ang maraming pribadong plano ay lalong nagpapataas ng gastos at pagiging kumplikado habang sinusubukan ng mga pasyente at mga propesyonal sa kalusugan na i-navigate ang kanilang mga arbitrary at pabago-bagong panuntunan.
Ang mga pribadong insurer sa kalusugan ay mga institusyong pampinansyal na idinisenyo upang lumikha ng kita, sa bahagi sa pamamagitan ng pagharang, pagtanggi, at paghihigpit sa pag-access sa pangangalagang pangkalusugan. Hindi sila nagdaragdag ng halaga sa ating kalusugan at ang kanilang mga gawi sa negosyo ay nadumihan ang pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, na naging dahilan upang gamitin ng lahat ng insurance ang kanilang mga gawi upang "makipagkumpitensya." Pinaghiwa-hiwalay din nila ang merkado ng pangangalagang pangkalusugan at, sa gayon, ang kakayahang makipag-ayos para sa patas na presyo para sa mga produkto at serbisyo, na humahantong sa pinakamataas na posibleng presyo para sa mga parmasyutiko at pamamaraan.
Ang solusyon sa sentido komun ay alisin ang maaksaya at magastos na pribadong segurong pangkalusugan at magpatibay ng isang pangkalahatang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na namodelo sa mga lakas ng Medicare at binigyan ng kapangyarihang makipag-ayos para sa mga makatwirang presyo.
Hindi produktibo na talakayin ang mga pagbawas sa Medicare at Medicaid bago tugunan ang mga pangunahing dahilan ng pagtaas ng mga gastos. Gayunpaman, ang panukalang badyet ni Ryan, ang "Path to Prosperity," ay ganap na isapribado ang Medicare sa pamamagitan ng paglipat sa isang voucher system sa 2022, na pumipilit sa lahat ng nakatatanda na bumili ng pribadong insurance. Ang mga voucher ay hindi idinisenyo upang makasabay sa rate kung saan tumataas ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Kaya, sa paglipas ng panahon, ang mga nakatatanda ay maaaring magbayad ng higit pa mula sa kanilang bulsa para sa mga premium ng segurong pangkalusugan o pipili ng mga plano sa seguro na hindi sila protektado kapag sila ay may malubhang sakit o aksidente. Halos kalahati ng mga naka-enroll sa Medicare ay may kita na mas mababa sa dalawang beses sa antas ng kahirapan sa pederal at sa gayon ay may maliit na puwang upang makuha ang mas mataas na bahagi ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Malaki ang limitasyon ng Medicaid sa ilalim ng panukalang badyet ni Ryan na nagpaplanong bawasan ang kabuuang paggasta sa Medicaid ng $800 bilyon sa loob ng 10 taon at baguhin upang harangan ang mga gawad para sa bawat estado. Ang mga block grant ay mangangahulugan na ang mga indibidwal na estado ay patuloy na sasailalim sa pang-ekonomiyang presyon upang limitahan kung sino at anong mga serbisyo ang sinasaklaw. Dahil mas kaunti ang sakop ng Medicaid, kakailanganin nilang bumili ng pribadong insurance sa pamamagitan ng mga palitan o humingi ng waiver mula sa o maparusahan dahil sa hindi pagbili ng insurance.
Sinusuportahan ng administrasyong Obama ang mga pagbawas sa Medicare sa pamamagitan ng Independent Payment Advisory Board (IPAB), na sinisingil sa pagpapanatiling per capita ng paggastos ng Medicare sa ibaba ng target na antas na mas mababa kaysa sa kasalukuyang rate ng inflation ng gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Sa halip na tahasang isapribado ang Medicare gaya ng hinihiling sa panukala ni Ryan, ang plano ng pangulo ay dahan-dahang sasakal sa Medicare, na mag-iiwan sa mga nakatatanda na nagpupumilit na makahanap ng mga manggagamot na makakapag-alaga sa kanila.
Ang IPAB ay aktwal na nilikha sa Affordable Care Act (ACA), bahagi ng 2010 na reporma sa pangangalagang pangkalusugan ni Obama. Ang panukalang badyet ng pangulo ay magtataas ng kapangyarihan ng IPAB na bawasan ang mga gastos sa Medicare. Ang paggasta ng Medicaid ay malilimitahan din sa ilalim ng badyet ng pangulo. Nakalulungkot, ang Peoples Budget na inilatag ng Congressional Progressive Caucus ay tumatama sa diskarte ng pangulo sa pagputol ng paggasta sa Medicare at Medicaid. Ang ACA ay naglalagay ng mas maraming tao sa pribadong merkado ng seguro sa pamamagitan ng pag-uutos na ang lahat ng hindi nakaseguro na hindi kwalipikado para sa pampublikong segurong pangkalusugan ay bumili ng pribadong seguro sa pamamagitan ng mga palitan, at simula sa 2014. Tinutulungan nito ang pagbili ng pribadong seguro gamit ang mga pampublikong dolyar.
Kalahati ng bagong nakaseguro sa ilalim ng ACA ay dapat na magmumula sa pagpapalawak ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Gayunpaman, pinahintulutan na ng Department of Health at Human Services ang pagpapalawak ng estado sa saklaw ng Medicaid na mawala. Sinuportahan din ng kamakailang White House Fact Sheet ang pagpapahintulot sa mga estado na ilagay ang kanilang populasyon ng Medicaid sa pribadong insurance sa pamamagitan ng mga palitan ng health insurance.
Ang U.S. ay naiiba sa ibang mga bansa sa pagpapahintulot sa mga korporasyong pag-aari ng mamumuhunan na kumita sa kapinsalaan ng pagdurusa at buhay ng tao. Pagkatapos ng mga dekada ng karanasan sa natatanging privatized na modelo ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga resulta ay malinaw at nakagugulat. Ang pagsasapribado ng pangangalagang pangkalusugan ay isang nabigong eksperimento.
Ang U.S. ay may pinakamataas na per capita na gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ang pinakamataas na presyo para sa mga medikal na produkto at serbisyo (na may mas mababang pangkalahatang mga rate ng paggamit), at walang kontrol sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang karagdagan, walang makabuluhang mga nadagdag sa mahahalagang sukat ng kalusugan tulad ng pag-asa sa buhay at mga rate ng pagkamatay ng sanggol at ina.
Ang mga doktor para sa isang National Health Program ay nagtataguyod para sa isang pinahusay na Medicare para sa lahat ng sistema ng kalusugan, isa na bumubuo sa mga lakas ng Medicare, tulad ng pagiging pangkalahatan nito, kahusayan sa pangangasiwa, at kalayaan ng pasyente na pumili ng isang tagapagbigay ng kalusugan. Itinutuwid din nito ang mga kahinaan ng Medicare, tulad ng kakulangan ng mga komprehensibong benepisyo, mula sa bulsa na mga gastos, at mababang mga rate ng reimbursement.
Parehong nawawala ang punto ng mga Democrat at Republican sa pamamagitan ng pagbibigay-diin sa pagkontrol sa mga gastos sa Medicare at Medicaid nang hindi epektibong tinutugunan ang mga dahilan ng ating tumataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Sa halip na yakapin ang retorika ng Republika na sinisisi ang ating pampublikong seguro, makabubuting tawagan ng mga Demokratiko ang tunay na dahilan ng ating krisis sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, ang ating kasalukuyang modelong pira-piraso at hinihimok ng tubo, at itaguyod ang isang pambansang pinabuting Medicare para sa lahat.
Z
Si Margaret Flowers ay isang pediatrician na nagsisilbing Congressional Fellow for Physicians para sa isang National Health Program (www.pnhp.org).