W
hen ginawa niya ang kanyang Estado ng
ang Union address noong Enero, alam ni George W. Bush na malapit na siya
mag-aanunsyo ng malalaking pagbawas sa Medicare at Medicaid makalipas ang dalawang linggo.
Pinili niyang huwag sabihin ang tungkol doon. Malamang naiintindihan niya iyon
isang $101.5 bilyong pagbawas sa loob ng 5 taon sa Medicare at Medicaid ay hindi
ang uri ng bagay na pumukaw ng standing ovations mula sa mga miyembro ng
Kongreso sa prime-time na telebisyon.
Ang binanggit ni Bush ay "dalawang bagong inisyatiba" na gagawin
ilipat ang mga pederal na subsidyo mula sa ilang Amerikano patungo sa ibang mga Amerikano.
Ang kanyang unang "inisyatiba" ay nanawagan para sa pagtaas ng buwis sa mga Amerikano
na may segurong pangkalusugan na itinataguyod ng employer upang mapababa ang mga buwis
sa mga Amerikano na bumili ng segurong pangkalusugan sa kanilang sarili. Pangalawang proposal niya
nanawagan para sa paglilipat ng mga pederal na subsidyo sa buwis mula sa mga ospital na nagsisilbi
hindi katumbas ng bilang ng mga pasyenteng hindi nakaseguro sa mga kompanya ng seguro
(na wala sa negosyo ng paglilingkod sa mga pasyenteng hindi nakaseguro). Ang
Tinantya ng White House na ang unang panukala ay magpapababa sa bansa
bilang ng mga hindi nakaseguro, ngayon ay nasa 47 milyon, ng 3 hanggang 5 milyon noong 2009
kailan magkakabisa ang mga panukalang ito. Nag-alok ang White House
walang pagtatantya kung ano ang gagawin ng pangalawang panukala.
Ang panukala ni Bush na itaas ang mga buwis sa mga taong may employer-sponsored
Ang segurong pangkalusugan ay nakasalalay sa pagpapalagay na ang inflation ng pangangalagang pangkalusugan
sa US ay hinihimok ng "sobrang paggamit" ng mga serbisyong medikal
at ang sobrang paggamit ay hinihimok naman ng health insurance na may "mababa"
mga deductible at copayment. Ayon sa kanang pakpak dito
bansa, ang pangangalagang medikal ay hindi naiiba sa anumang iba pang kalakal—kung
binabayaran ng insurance ang karamihan sa iyong mga gastos sa medikal, pagkatapos ay ikaw ang magbabayad
gumamit ng mas maraming serbisyong medikal kaysa sa kailangan mo.
Upang gawin ang puntong ito, gusto ng mga tagapagtaguyod ng mga high-deductible na patakaran
hilingin sa mga madla na isipin kung ano ang mangyayari sa mga presyo ng pagkain kung lahat
Ang mga Amerikano ay may grocery insurance na nagbayad para sa 95 porsiyento ng kanilang
mga bayarin sa grocery. Ang problema sa pagkakatulad ng grocery/insurance ay
na ang mga serbisyong medikal, hindi katulad ng pagkain, ay bihirang kasiya-siya at
madalas masakit at kahit na nagbabanta sa buhay. Magmamadali ka bang magkaroon
inalis ang matris o prostate mo kung hindi cancerous dahil lang
ikaw ay nakaseguro at magbabayad lamang ng isang maliit na bahagi ng bayarin?
Magtitiis ka ba ng radiation at chemotherapy kung wala ka
kanser? O kaya naman, kumuha ng serbisyong hindi masakit, ngunit simple lang
nakakainip, Magpahinga ka ba sa trabaho para magpakuha ng dugo para sa isang kolesterol
pagsubok na hindi mo kailangan dahil lang sa hindi mo kailangang magbayad
buong presyo?
Ipinakikita ng pananaliksik na ang mga Amerikano, kabilang ang mga nakasegurong Amerikano,
hindi gaanong ginagamit ang mga serbisyong medikal. Kumuha lamang ng dalawang halimbawa: (1)
kalahati ng lahat ng nakasegurong Amerikano na may mataas na presyon ng dugo ay hindi
ginagamot para dito; at (2) isang-kapat ng mga nakasegurong Amerikano na mayroon
nagkaroon ng angiogram na nagpapakita na kailangan nila ng bypass surgery
o angioplasty ay hindi nagawa.
Isang malaking pag-aaral na isinagawa ng Rand Corporation na na-publish
nasa
New England Journal ng Medicine
huling bahagi ng 2003 ipinakita
na ang hindi paggamit ng pangangalagang medikal ay nangyayari nang apat na beses na mas madalas kaysa sa labis na paggamit.
Ang mga high-deductible na patakaran na itinaguyod ni Bush at ng Republican
Party ($5,000 hanggang $10,000 bawat taon para sa mga pamilya) ay maaaring o hindi
bawasan ang labis na paggamit (ang mga pasyente ay hindi mga doktor, pagkatapos ng lahat), ngunit gagawin nila
tiyak na nagpapalubha sa problemang hindi nagagamit. Syempre, highdeductible
hindi tutugunan ng mga patakaran ang napakalaking basurang nalilikha ng kalusugan
industriya ng pangangalaga sa anyo ng labis na mga gastos sa pangangasiwa, labis
mga presyo para sa mga espesyal na serbisyo at gamot, at pandaraya.
Gayunpaman, binanggit ni Bush ang alamat ng "overinsured"
America, na nangangatwiran na may ilang hindi natukoy na bahagi ng populasyon
segurong pangkalusugan na "pinulot ng ginto". Ipinahiwatig niya ang labis na paggamit
ng mga taong ito ang pangunahing dahilan ng inflation ng pangangalagang pangkalusugan. Upang
i-discourage ang pagbili ng “gold-plated” health insurance,
anuman iyon, iminungkahi ni Bush na itaas ang mga buwis sa mga bumibili
ito.
Sa ilalim ng panukala ni Bush, ang mga kontribusyon ng employer sa empleyado
ang segurong pangkalusugan ay, sa unang pagkakataon, ituturing bilang kita,
tulad ng sahod at suweldo ngayon. Ang mga kontribusyon ng employer ay
lumabas sa mga W-2 form, tulad ng iba pang anyo ng kita. gayunpaman,
Ibabawas ni Bush ang bagong pananagutan na ito na may kaltas na nagkakahalaga ng $15,000
para sa mga pamilya at $7,500 para sa mga indibidwal. Kaya, hangga't panatilihin mo
ang iyong insurance premium sa ibaba ng bawas, hindi mo na kakailanganin
iulat ang mga pagbabayad ng iyong employer para sa iyong health insurance at,
samakatuwid, hindi ka magkakaroon ng higit pang mga buwis. Isang paraan para magawa iyon, ng
siyempre, ay bumili ng health insurance na may napakataas na deductible.
Ayon sa mga pagtatantya ng White House, ang average na halaga ng insurance ng pamilya
sa 2009 ay magiging $13,500, na mas mababa sa $15,000 na bawas
Nagmumungkahi si Bush. Inihayag ni Bush sa panahon ng kanyang State of the Union
tugunan ang 80 porsiyento ng mga Amerikano na may insurance na inisponsor ng employer
hindi magbabayad ng bagong buwis. Ang hindi binanggit ni Bush ay itong 80
porsyento ng figure, habang tumpak para sa 2009, ay babagsak sa paglipas ng panahon
dahil ang $7,500 hanggang $15,000 na bawas ay naka-peg sa pangkalahatan
inflation rate, habang ang inflation ng health insurance ay lumalawak sa
3 hanggang 4 na beses ang pangkalahatang inflation rate sa karamihan ng mga taon. Pagsapit ng 2011 o
kaya ang average na presyo ng health insurance ay lalampas sa bawas.
Ayon sa Tax Policy Center, ang porsyento ng mga Amerikano na may
tataas ang saklaw na inisponsor ng employer na magbabayad ng mas maraming buwis
40 porsiyento sa loob ng isang dekada.
Palumpong
ay hindi nagmumungkahi na ang mga bagong kita sa buwis ay mapupunta sa gobyerno. Siya
gagamitin ang kita mula sa mga Amerikano na may "goldplated"
insurance na itinataguyod ng employer upang lumikha ng bagong tax break para sa mga Amerikano
na kasalukuyang bumibili ng segurong pangkalusugan sa kanilang sarili. (May mga tungkol sa
18 milyon sa mga taong ito kumpara sa humigit-kumulang 160 milyon na
kumuha ng insurance mula sa isang employer.) Sa ilalim ng kasalukuyang batas, ang mga taong bumibili
segurong pangkalusugan para sa kanilang sarili (halimbawa, isang pamilya sa bukid o isang musikero)
hindi maaaring ibawas ang kanilang mga bayad sa premium mula sa kita na kanilang iniuulat
ang IRS; ngunit ang mga taong nakakakuha ng insurance mula sa isang employer ay maaari. doon
hindi tanong na ang pagkakaibang ito sa pagtrato sa buwis ay hindi patas at
na ang panukala ni Bush ay magwawakas sa pagkakaibang iyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng indibidwal
(hindi tagapag-empleyo) mga mamimili ng parehong mga pagbabawas na iminumungkahi niyang ibigay sa mga tao
na may insurance na inisponsor ng employer—$7,500 para sa mga indibidwal at
$15,000 para sa mga pamilya.
Ngunit ang hustisyang ginawa para sa mga indibidwal na mamimili ay mababawi ng bago
mga kawalang-katarungang ginawa sa mga may sakit at sa mas mababang kita. Ang krudo ni Bush
ang kahulugan ng “gold-plated” ay walang allowance para sa
katotohanan na ang industriya ng segurong pangkalusugan ay naniningil ng mas mataas na mga premium
para sa mas may sakit na mga grupo at indibidwal. Ang mga may sakit ay mas malamang
upang tapusin ang pagbabayad ng hindi katimbang na bahagi ng mga bagong buwis. Gayundin,
gaya ng kaso sa lahat ng bawas sa buwis, ang mga pagbabawas na iminumungkahi ni Bush
ay higit na makahulugan sa mayayaman kaysa sa gitna at
mababang uri ng kita.
Tinatantya ng White House na magagamit ang bagong bawas
sa mga indibidwal na mamimili ay magdudulot ng 3 hanggang 5 milyon sa 47 milyon
Mga Amerikano na kasalukuyang walang health insurance na bibilhin
ito sa kanilang sarili. Kung ang panukala ay magkakaroon ng kahit na ganito kalaking epekto
ay mapagtatalunan. Ang dahilan ay malinaw. Marami sa mga hindi nakaseguro ang nagbabayad
maliit sa mga buwis sa kita at payroll (binabawasan din ang mga buwis sa suweldo
sa ilalim ng panukala ni Bush) na walang kabuluhan ang mga pagbabawas ni Bush.
Maging sa mga sambahayan na makakaranas ng malaking pagbawas
sa kanilang mga buwis, sabihin nating $5,000, marami pa rin ang hindi makakapagbigay
$13,000 o higit pa sa industriya ng seguro.
Ipinahayag ng komedyanteng si Steven Colbert ang depektong ito sa panukala ni Bush
medyo maikli: “Napakasimple nito. Karamihan sa mga tao na hindi kaya
afford health insurance ay masyadong mahirap para makautang ng buwis. Ngunit kung ikaw
bigyan sila ng bawas sa mga buwis na hindi nila utang, kaya nila
gamitin ang pera na hindi nila binabalik sa kung ano ang wala sa kanila
ibinigay para bilhin ang pangangalagang pangkalusugan na hindi nila kayang bayaran.”
Samantalang ang panukalang pagbabawas ni Bush ay may redeeming man lang
halaga ng pag-aalis ng disparate tax treatment ng employerversus
insurance na itinataguyod ng indibidwal, ang pangalawang "inisyatiba" ni Bush
ay walang katumbas na halaga. Sa ilalim ng panukalang ito, pederal na dolyar
na kasalukuyang pumupunta sa mga pampubliko at pagtuturo sa mga ospital na gumagamot sa isang
higit sa average na bahagi ng hindi nakaseguro ay ipapasa sa insurance
mga kumpanya sa pamamagitan ng mga estado. Ang pera, na tinatawag ng White House
Ang “affordable choices grants,” ay mapupunta lamang sa mga estado na iyon
pangakong gagamitin ang pera para ma-subsidize ang pagbili ng high-deductible
mga patakaran mula sa mga kompanya ng seguro. Ang mga high-deductible na patakaran ay
“affordable,” get it?
Ang katwiran ni Bush para sa paglipat ng pera mula sa mga ospital patungo sa insurance
Ang mga kumpanya ay kung ang mga tao ay may insurance, hindi sila magpapakita
hanggang sa mga ospital na naghahanap ng libreng pangangalaga. Ngunit sa pamamagitan ng paglilipat ng pera mula sa mga ospital
sa mga kompanya ng seguro, ang aktwal na mga dolyar na magagamit para sa mga pasyente
lumiliit. Iyon ay dahil ginagamit ng mga ospital ang halos lahat ng pera
para sa pangangalaga ng pasyente, samantalang ang mga kompanya ng seguro ay mag-aaksaya ng 20 porsiyento
ng pera sa mga di-medikal na gastos tulad ng advertising, underwriting,
"pamamahala" sa pangangalaga, kita, lobbying, at mayamang perk para sa
mga executive. Ang mga ospital ay hindi kayang makita ang 20 porsiyento ng kanilang
sinipsip ang mga kita upang bayaran ang overhead ng industriya ng seguro.
Ang
menor de edad na epekto ng dalawang "mga inisyatiba" ng pera na si Bush
na inihayag sa panahon ng kanyang State of the Union address ay magiging swamped
sa pamamagitan ng kanyang iminungkahing pagbawas sa Medicare at Medicaid. Totoo, ang mga pagbawas na ito
ay hindi mga pagbawas sa kabuuang dolyar para sa Medicare at Medicaid, ngunit
ay, sa halip, mga pagbawas sa inaasahang mga rate ng paglago sa mga paggasta
kung ang kasalukuyang batas na namamahala sa saklaw at pagiging karapat-dapat ay hindi binago.
Gayunpaman, maaari naming tawagan ang mga ito ng mga pagbawas dahil ang pagpapatala sa parehong mga programa
ay lumalaki at inflation sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na mayroon ang mga programang ito
ang babayaran ay mataas at walang humpay.
Ang tumataas na paggasta sa Medicare at Medicaid ay mahalaga sa ating
lalong nagkakasakit na sistema ng pangangalagang pangkalusugan para sa parehong dahilan na patuloy na lumalawak
Ang tourniquet ay mahalaga sa isang taong may patuloy na lumalawak na sugat.
Ang walang tigil na pagtaas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, isang problema ni Bush
walang nagawang tugunan sa kanyang anim na taon sa panunungkulan, ay nagtutulak sa mga employer
at mga indibidwal mula sa merkado ng segurong pangkalusugan. Kung hindi
para sa mga programa ng segurong pangkalusugan na pinondohan ng pamahalaan, kung saan ang Medicare
at Medicaid ang pinakamalaki, ang porsyento ng US
mas mataas ang populasyon na walang health insurance.
Upang mabigyan ka ng ilang ideya ng proteksyong tungkulin ng Medicare at Medicaid
play, isaalang-alang ang mga resulta ng isang pag-aaral na napagmasdan kung paano insurance
nabago ang katayuan sa bansang ito sa pagitan ng 2000 at 2004. Higit doon
panahon, ang porsyento ng mga hindi matatandang Amerikano na walang segurong pangkalusugan
tumaas mula 16.1 hanggang 17.8. Ang bilang noong 2004 ay magiging 20.4 porsyento,
hindi 17.8 porsyento, kung ang Medicare, Medicaid, ang State Children's
Health Insurance Program, at mas maliliit na public health insurance program
na pinamamahalaan ng mga estado ay hindi nagsilbing safety net para sa ilan sa mga
apat na milyong Amerikano ang na-jettison ng pribadong health insurance
industriya sa panahon ng 2000-2004. Sa panahong ang ating kaligtasan
net ay hindi sapat na malaki upang mahuli ang lahat ng mga tao na itinatapon mula sa
ang hanay ng insured, ito ay hindi makatwiran upang imungkahi ang pagputol ng
lambat na pangkaligtasan.
Sa paghusga mula sa mga mapanlait na reaksyon ng mga Democrat na namumuno
ang mga komiteng pangkalusugan sa Kongreso, ang maliit na paglilipat ng pera ni Bush
Ang "mga inisyatiba" ay walang patutunguhan. Pete Stark (D-CA), na
namumuno sa subcommittee ng kalusugan ng House Ways and Means Committee,
ibinasura ang plano ni Bush na buwisan ang “goldplated” insurance
bilang isang “bagong panukala sa buwis [na] magpapalipat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan
sa mga pamilyang nagtatrabaho.” Maging ang ilang mga Republikano ay sumang-ayon.
Ngunit mas mahihirapan ang mga Demokratiko na itakwil ang lahat ng kay Bush
iminungkahing pagbawas sa Medicare at Medicaid. Mahahanap nila ito nang bahagya
mas madaling gawin kung pipigilan nila ang mga sobrang bayad sa mga HMO na
lumahok sa Medicare at Medicaid at mas madaling gawin kung sila
dinala ang digmaan sa Iraq sa isang mabilis na pagtatapos at hayaan ang isang malaking bahagi
ng 2001 tax cuts ni Bush ay mawawalan ng bisa sa 2010 gaya ng naka-iskedyul. mga Amerikano
maipapayo, gayunpaman, na huwag pigilin ang kanilang hininga para sa mga ito
mga pangyayaring magaganap.
Sa mga botohan na nagsasaad ng tatlong-apat na bahagi ng mga Amerikano ay sumusuporta sa unibersal
segurong pangkalusugan at twothirds ay sumusuporta sa pagkamit ng unibersal na saklaw
na may single-payer (o Medicare-for-all) na sistema, ito ay mahirap
upang matiis ang paningin ng mga Demokratiko na nakikipagtalo sa mga Republikano
kung puputulin ang Medicare at Medicaid. Sa isang demokrasya na hindi gaanong naiimpluwensyahan
sa pamamagitan ng pera, manonood kami ng debate sa Kongreso na HR 676, ang nag-iisang nagbabayad
panukalang batas na itinataguyod ni Rep. John Conyers (D-MI). Sana, sa araw na iyon
ay darating.
Chicken
Si Sullivan ay isang health systems analyst sa Minnesota Universal
Health Care Coalition. Siya ang may-akda ng
Ang Pangangalaga sa Kalusugan
gulo
(AuthorHouse, 2006).