จากการทบทวนการวิจัยที่ครอบคลุมสามครั้งในปี 2022 ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับสิ่งที่เราได้รับการบอกเล่าจากจิตเวชศาสตร์มานานและสื่อกระแสหลักเกี่ยวกับชีววิทยาทางระบบประสาทของภาวะซึมเศร้า บทวิจารณ์เหล่านี้พร้อมเพรียงกันจะอัดแน่นไปด้วยพลังอันทรงพลังสำหรับนักคิดที่มีวิจารณญาณ อย่างไรก็ตาม สำหรับสังคมอเมริกันโดยทั่วไป สำรับนี้จะซ้อนกันโดยเทียบกับความจริงทางวิทยาศาสตร์ใดๆ ที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องในตำนานเกี่ยวกับความบกพร่องทางสมองของจิตเวชศาสตร์
ความหมายของบทวิจารณ์เหล่านี้แบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ ต่อไปนี้: (1) สิ่งที่เราได้รับการบอกกล่าว; (2) ความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์ (3) อะไร Are ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า? และ (4) ดาดฟ้าที่ซ้อนกันเพื่อต่อต้านความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์ที่ทำลายตำนานความบกพร่องทางสมอง
สิ่งที่เราได้รับการบอกกล่าว
ประชาชนทั่วไปมักได้ยินคำประกาศจากหน่วยงานจิตเวชเป็นประจำว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปรากฏการณ์ทางระบบประสาทชีววิทยา (หรือโรคทางสมอง) ที่เกิดจาก: (1) ความผิดปกติของสมองโดยเฉพาะที่เปิดเผยโดยการถ่ายภาพระบบประสาท; (2) ข้อบกพร่องทางเคมีของสารสื่อประสาท โดยทั่วไปคือ “ความไม่สมดุลของสารเคมีเซโรโทนิน”; และ (3) ความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ระบุได้ซึ่งส่งผลให้ความอ่อนแอต่อความเครียดทางจิตใจและสังคมเพิ่มขึ้น
ตัวอย่างหนึ่งของสิ่งที่ชาวอเมริกันได้ยินจากทางการคือ Harvard Medical School “สิ่งที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า” (มกราคม 2022) ซึ่งระบุว่า: “ความก้าวหน้าที่สำคัญทางชีววิทยาของภาวะซึมเศร้า ได้แก่ การค้นหาความเชื่อมโยงระหว่างส่วนเฉพาะของสมองกับผลกระทบของภาวะซึมเศร้า การค้นพบว่าสารเคมีที่เรียกว่าสารสื่อประสาททำให้การสื่อสารระหว่างเซลล์สมองเกิดขึ้นได้อย่างไร และการเรียนรู้ผลกระทบของพันธุกรรมและวิถีชีวิต เหตุการณ์ความเสี่ยงและอาการซึมเศร้า”
ความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์
บทวิจารณ์ล่าสุดจากสามรายการเกี่ยวกับชีววิทยาทางระบบประสาทของภาวะซึมเศร้าเผยแพร่ในเดือนตุลาคม 2022 โดย ปีเตอร์ สเตอร์ลิง, ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาศาสตร์ที่ Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania และมีบรรดาศักดิ์ดังนี้: "นักประสาทวิทยาประเมินแบบจำลองทางชีววิทยามาตรฐานของภาวะซึมเศร้า". สเตอร์ลิงตรวจสอบหลักฐานสำหรับทฤษฎีที่ว่าภาวะซึมเศร้าคือ "โรคทางสมองที่เกิดจากความบกพร่องในวิถีประสาทที่เฉพาะเจาะจง” และเขาสรุปว่า “หลักฐานล่าสุดจากหลายแหล่ง [อ้างอิงสิ่งพิมพ์ในวารสาร 44 ฉบับ] ไม่สนับสนุนสมมติฐานนี้” เผยแพร่ในเว็บไซน์ บ้าในอเมริกาสเตอร์ลิงสรุปการค้นพบของเขา:
(1) การสร้างภาพประสาทไม่ได้ระบุความผิดปกติของสมองในผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า การสร้างภาพประสาทไม่ได้แยกแยะระหว่างขนาดใหญ่ด้วยซ้ำ ประชากร ของภาวะซึมเศร้าและมีสุขภาพดี
(2) การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมระบุตัวแปรที่มีผลกระทบเล็กน้อยหลายร้อยรูปแบบ แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ระบุบุคคลที่เป็นโรคซึมเศร้า หรือแม้แต่ประชากรที่เป็นโรคซึมเศร้า
(3) ทฤษฎีภาวะซึมเศร้า 'ความไม่สมดุลทางเคมี' ล้มเหลวเนื่องจากต้องการหลักฐาน จึงทำให้ยา 'ยาแก้ซึมเศร้า' ขาดเหตุผลทางประสาทวิทยาศาสตร์
(4) อาการซึมเศร้าในขณะที่ 'ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ' คาดการณ์ได้ไม่ดีนัก is คาดการณ์ได้จากบาดแผลในวัยเด็กและความเครียดทางสังคมเรื้อรัง
หลักฐานที่ทรงพลังที่สุดที่ว่าการถ่ายภาพระบบประสาทไม่ได้ระบุความผิดปกติของสมองที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้ามาจากการทบทวนวรรณกรรมครั้งที่สองในปี 2022 ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร เซลล์ประสาทร่วมเขียนโดย Raymond Dolan จาก University College London ซึ่งได้รับการพิจารณา หนึ่งในนักประสาทวิทยาที่มีอิทธิพลมากที่สุดในโลก.
Dolan และผู้ร่วมเขียนของเขาใน “การสร้างภาพระบบประสาทเชิงหน้าที่ในด้านจิตเวชและกรณีความล้มเหลวที่ดีขึ้น” สรุป: “แม้จะมีการวิจัยเกี่ยวกับการสร้างภาพระบบประสาทอย่างเข้มข้นมาสามทศวรรษแล้ว แต่เรายังคงขาดคำอธิบายทางชีววิทยาทางระบบประสาทสำหรับอาการทางจิตเวช” ซึ่งรวมถึงภาวะซึมเศร้าด้วย
เมื่อพิจารณาจากบทความเกี่ยวกับการสร้างภาพระบบประสาทมากกว่า 16,000 รายการที่ตีพิมพ์ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา Dolan และผู้เขียนร่วมของเขาสรุปว่า "ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะหักล้างคำวิพากษ์วิจารณ์ที่ว่าลักษณะพื้นฐานที่สุดของจิตเวชคือความไม่รู้ . . . การละสายตาจากวรรณกรรมเกี่ยวกับการสร้างภาพประสาททางจิตเวชอย่างเย็นชาทำให้เกิดข้อสรุปว่าแม้จะมีการวิจัยอย่างเข้มข้นและมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีมากว่า 30 ปี แต่องค์กรนี้ยังไม่ได้ให้คำอธิบายทางระบบประสาทชีววิทยา (เช่น คำอธิบายเชิงกลไก) สำหรับความผิดปกติทางจิตเวชใดๆ และไม่ได้ให้ข้อมูลที่น่าเชื่อถือ ตัวชี้วัดทางชีวภาพที่ใช้การถ่ายภาพเพื่ออรรถประโยชน์ทางคลินิก”
แม้ว่าบทวิจารณ์เหล่านี้โดยนักประสาทวิทยาชื่อดัง Peter Sterling และ Raymond Dolan ได้รับความสนใจจากสาธารณชนเพียงเล็กน้อย แต่บทวิจารณ์ครั้งที่สามในปี 2022 ก็ได้รับการรายงานข่าวจากสื่ออย่างกว้างขวาง หัวข้อ “ทฤษฎี Serotonin ของภาวะซึมเศร้า: การทบทวนหลักฐานอย่างเป็นระบบ” ตีพิมพ์ในวารสารแล้ว โมเลกุลจิตเวชประพันธ์โดยจิตแพทย์ โจแอนนา มอนครีฟฟ์ที่มหาวิทยาลัยคอลเลจลอนดอน และเป็นประธานร่วมของ Critical Psychiatry Network
Moncrief และนักวิจัยร่วมของเธอได้ตรวจสอบการศึกษาหลายร้อยประเภทที่พยายามตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้ากับเซโรโทนิน และสรุปว่าไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงความเชื่อมโยงระหว่างระดับเซโรโทนินและภาวะซึมเศร้าในระดับต่ำ โดยระบุว่า: “เราขอแนะนำว่าถึงเวลาแล้ว เพื่อรับทราบว่าทฤษฎีภาวะซึมเศร้าของเซโรโทนินไม่ได้รับการพิสูจน์เชิงประจักษ์”
นักจิตเวชศาสตร์ขอโทษ พยายามโน้มน้าวใจ ประชาชนทั่วไปว่าการค้นพบของ Moncrieff นั้นไม่คุ้มค่าแก่การบอกใบเรื่องข่าว และจิตเวชได้ละทิ้งทฤษฎีภาวะซึมเศร้าที่ไม่สมดุลของเซโรโทนินมานานแล้ว อย่างไรก็ตาม ด้วยความจริงที่ว่าสังคมส่วนใหญ่ไม่เคยได้ยินอะไรเลยจากจิตเวชเกี่ยวกับการละทิ้งทฤษฎีนี้ สิ่งที่ตามมาก็กลายเป็นที่เปิดเผยต่อสาธารณะ การเยาะเย้ยจิตเวชศาสตร์และพันธมิตรด้านเภสัชกรรมรายใหญ่ สำหรับความซ้ำซ้อนของพวกเขา
จิตเวชศาสตร์สถานประกอบการได้ใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างออกไปเพื่อจัดการกับข้อค้นพบว่าการวิจัยเกี่ยวกับการถ่ายภาพระบบประสาทล้มเหลวในการให้รายละเอียดทางชีววิทยาทางระบบประสาทสำหรับภาวะทางจิตเวชใดๆ รวมถึงภาวะซึมเศร้า จิตเวชศาสตร์และสื่อกระแสหลักต่างเพิกเฉยต่อสิ่งนี้
สิ่งที่มองข้ามไปก็คือการค้นพบว่าบุคคลที่เป็นโรคซึมเศร้าไม่สามารถระบุได้ด้วยยีนของพวกเขา สเตอร์ลิงตั้งข้อสังเกตในการทบทวนของเขาว่า “ความหวังอันยิ่งใหญ่สำหรับโครงการจีโนมมนุษย์ประมาณปี 2003 คือการระบุตัวแปรทางพันธุกรรมที่สำคัญที่ 'ทำให้เกิด' ความผิดปกติทางจิตใจ” อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุตัวแปรทางพันธุกรรมดังกล่าว
เมื่อพิจารณาถึงประวัติศาสตร์ของการสุพันธุศาสตร์ในศตวรรษที่ XNUMX และวิธีใช้เพื่อยืนยันการทำหมันในสหรัฐอเมริกา และการฆาตกรรมในนาซีเยอรมนี ของบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิต การผลักดันทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้น่าจะน่าหนักใจ ประวัติศาสตร์บอกเราว่าหากนำทฤษฎีเชิงสาเหตุทางพันธุกรรมมาพิจารณาอย่างจริงจัง และความต้องการประสิทธิภาพและผลผลิตของประเทศนั้นสำคัญกว่าการอดทนต่อความแตกต่างระหว่างบุคคล ประเทศดังกล่าวจะพยายามกำจัดคนที่ไม่มีประสิทธิภาพและไม่มีประสิทธิผล รวมถึงกลุ่มคนที่ซึมเศร้าอย่างรุนแรงด้วย ดังนั้น หากสังคมเชื่อว่าการรบกวนพฤติกรรมอย่างรุนแรงและความทุกข์ทรมานทางอารมณ์มีรากฐานมาจากพันธุกรรม และหากสังคมดังกล่าวยอมรับลัทธิฟาสซิสต์แบบที่นาซีเยอรมนียอมรับ ประวัติศาสตร์ก็บอกเราว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไป
สเตอร์ลิงไม่เพียงแต่เป็นนักประสาทวิทยาที่มีชื่อเสียงเท่านั้น แต่ยังเป็นนักเคลื่อนไหวด้านความยุติธรรมทางสังคมมายาวนาน ซึ่งในฐานะชายหนุ่ม เข้าร่วมใน Freedom Rides. เนื่องจากความเข้าใจของเขาเกี่ยวกับผลกระทบทางการเมืองของทฤษฎีทางชีววิทยาของจิตเวช ความจริงทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพันธุกรรมและภาวะซึมเศร้าจึงไม่ใช่เรื่องเล็กๆ สำหรับเขา
หนึ่งในงานวิจัยหลายชิ้นที่หักล้างความคิดที่ว่ามีตัวแปรทางพันธุกรรมที่สามารถใช้เพื่อระบุภาวะซึมเศร้าที่กล่าวถึงในการทบทวนของสเตอร์ลิงได้คือปี 2021 การสอบสวนที่ตีพิมพ์ใน วารสารที่ส่งผลต่อความผิดปกติ ซึ่งรวมผู้ป่วย 5,872 รายและกลุ่มควบคุม 43,862 ราย และได้ตรวจสอบตัวแปรของยีน 22,028 รายการ ผู้เขียนรายงานว่าการศึกษา “ล้มเหลวในการระบุยีนที่มีอิทธิพลต่อความน่าจะเป็นของการพัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์” และ “ไม่มียีนหรือชุดยีนใดที่ให้ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติ”
อะไร Are ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า?
มาตรการทางชีววิทยาสิบสองประการ (รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กด้วยโครงสร้าง (MRI), การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าตามหน้าที่งาน (fMRI), การตรวจวัดสถานะ fMRI ขณะพัก และมาตรการทางชีววิทยาอื่น ๆ อีกเก้าประการ) ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่าง 'ภาวะซึมเศร้า' จากประชากรที่ 'มีสุขภาพดี' ได้” สเตอร์ลิง รายงาน “แต่ตัวแปรทางจิตวิทยาสองประการทำเช่นนั้นอย่างชัดเจน . . . ผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะรายงานถึงความบอบช้ำทางจิตใจในวัยเด็กมากกว่ามากและมีโอกาสน้อยมากที่จะได้รับความช่วยเหลือจากสังคม
กาลครั้งหนึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกที่จิตแพทย์จะใช้เวลาเรียนรู้เกี่ยวกับชีวิตของผู้ป่วยของตน อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก นิวยอร์กไทม์ส รายงานในปี 2011 (“การพูดคุยไม่ได้ผล จิตเวชจึงหันมาใช้การบำบัดด้วยยาแทน”),“การสำรวจของรัฐบาลในปี 2005 พบว่าจิตแพทย์เพียง 11 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ให้การบำบัดด้วยการพูดคุยแก่ผู้ป่วยทุกคน ซึ่งเป็นส่วนแบ่งที่ลดลงมานานหลายปีและมีแนวโน้มลดลงมากกว่านั้นนับตั้งแต่นั้นมา”
ปัจจุบัน เป็นจิตแพทย์ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ซึ่งน่าจะเป็น "จิตแพทย์ที่ไม่เห็นด้วย" ซึ่งให้บริการอย่างอื่นนอกเหนือจากการจัดการยา ("การจัดการยา" ประกอบด้วย 10 ถึง 15 นาทีทุกๆ สองหรือสามเดือน เพื่อตรวจดูอาการและปรับเปลี่ยนยา) จิตแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ได้ให้อะไรนอกจากความพยายามทางชีวเคมีและไฟฟ้าเพื่อลดอาการ
หากคนเราใช้เวลาอยู่กับคนที่เป็นโรคซึมเศร้าจริงๆ ก็ชัดเจนว่าองค์ประกอบทั่วไปที่พวกเขาแบ่งปันคือความเจ็บปวดอย่างล้นหลาม และหากใครใช้เวลาแม้แต่ชั่วโมงในการฟังคนที่เป็นโรคซึมเศร้าส่วนใหญ่ มันก็ไม่ใช่เรื่องยากเลยที่จะค้นพบแหล่งที่มาของสิ่งนั้น ความเจ็บปวด.
อาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดทางร่างกายเรื้อรังรุนแรง (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือมะเร็งกระดูก) ความเจ็บปวดทางการเงินอย่างรุนแรง (เช่น การล้มละลาย การว่างงาน และความยากจน); ความเจ็บปวดทางกฎหมาย (เช่น ทัณฑ์บน การคุมประพฤติ และการมีส่วนร่วมอื่น ๆ ในระบบยุติธรรมทางอาญา) ความเจ็บปวดระหว่างบุคคลอย่างรุนแรง (เช่น การแยกตัว การแต่งงานที่น่าสังเวช หรือการหย่าร้างที่น่าเกลียดเป็นเวลานาน) การบาดเจ็บที่ยังไม่หาย (จากวัยเด็กและที่อื่น ๆ ); และความเจ็บปวดที่มีอยู่อย่างท่วมท้น (เช่น ความไร้ความหมาย การไร้ทิศทาง และการสูญเสียความซื่อสัตย์)
ในยุคที่แล้ว เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดระหว่างบุคคลมักเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยซึมเศร้าจำนวนมาก ลักษณะปฏิสัมพันธ์ของภาวะซึมเศร้า (1999) บันทึกงานวิจัยหลายร้อยชิ้นเกี่ยวกับธรรมชาติของภาวะซึมเศร้าระหว่างบุคคล และวงจรที่เลวร้ายของการมีปฏิสัมพันธ์ ในการศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับผู้หญิงที่แต่งงานแล้วไม่มีความสุขซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า ร้อยละ 70 เชื่อว่าความขัดแย้งในชีวิตสมรสเกิดขึ้นก่อนภาวะซึมเศร้า และร้อยละ 60 เชื่อว่าการแต่งงานที่ไม่มีความสุขเป็นสาเหตุหลักของภาวะซึมเศร้า
คนอเมริกันส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าตัวแปรทางเศรษฐกิจและสังคมเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ผลการสำรวจระดับชาติประจำปี 2013 ที่ออกโดย การบริหารการใช้สารเสพติดและการบริการสุขภาพจิตของรัฐบาลสหรัฐฯ (SAMHSA) รวมถึงความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจและสังคมของภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตาย (ความคิด แผนการ หรือความพยายามฆ่าตัวตายที่ร้ายแรง) ผลการสำรวจแสดงหลักฐานอย่างกว้างขวางว่าการว่างงาน ความยากจน และการมีส่วนร่วมในกระบวนการยุติธรรมทางอาญามีความสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตาย
ดาดฟ้าที่ซ้อนกันเพื่อต่อต้านความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์ที่ทำลายตำนานความบกพร่องทางสมอง
การมุ่งเน้นไปที่สาเหตุทางชีวเคมี-ไฟฟ้ามากกว่าตัวแปรอื่นๆ ดังที่ฉันได้ให้รายละเอียดไว้ อาชีพที่ไม่มีเหตุผล—ชัยชนะทางการเมืองและการเงินสำหรับหลายกลุ่ม:
(1) บริษัท ยา. ทฤษฎีภาวะซึมเศร้าที่ไม่สมดุลของเซโรโทนินที่ถูกทิ้งไปในปัจจุบันสามารถโน้มน้าวใจผู้คนและแพทย์ได้อย่างมาก ส่งผลให้เชื่อว่าทฤษฎีดังกล่าวจะไม่รับผิดชอบ ไม่ ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบเลือกสรร serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น Prozac, Zoloft หรือ Paxil ในปี พ.ศ. 2001 CNN รายงาน: “นับตั้งแต่เปิดตัวเมื่อต้นปี พ.ศ. 1988 Prozac เป็นหนึ่งในยาที่มียอดขายมากที่สุดในประวัติศาสตร์ ยอดขาย 21 พันล้านดอลลาร์คิดเป็น 30% ของรายได้ของลิลลี่ในช่วงเวลานั้น” ตั้งแต่ปี 2001 ยากลุ่ม SSRI ที่โด่งดัง เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าอื่นๆ ที่ถูกอ้างว่าสามารถแก้ไขความไม่สมดุลของสารเคมีอื่นๆ ที่ไม่มีอยู่จริง ยังคงสร้างรายได้หลายพันล้านดอลลาร์ให้กับบริษัทยา
(2) สื่อกระแสหลัก. ภายในปี 2019 ตาม MediaRadar Big Pharma ใช้จ่ายโฆษณาทางทีวีปีละ 6.6 พันล้านดอลลาร์จัดอันดับให้เป็นผู้ใช้จ่ายโฆษณาทางทีวีรายใหญ่อันดับสี่ในสหรัฐอเมริกา โทรทัศน์เป็นเพียงส่วนหนึ่งของสื่อกระแสหลักที่บริษัท Big Pharma กำลังซื้อโฆษณา เนื่องจากสื่อกระแสหลักต้องพึ่งพาเงินโฆษณาของ Big Pharma เหล่านี้ จึงไม่มีแรงจูงใจหลักจากการทำข่าวเชิงสืบสวนอย่างจริงจังเกี่ยวกับ Big Pharma และยาของบริษัท
3) ผู้สั่งยา และ จิตแพทย์ “ผู้นำทางความคิด” หนึ่งในจิตแพทย์ “ผู้นำทางความคิด” หลายคนที่ถูกเปิดเผยโดย การพิจารณาคดีของรัฐสภาปี 2008 เป็นจิตแพทย์จากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด โจเซฟ บีเดอร์แมน (ให้เครดิตว่าเป็นผู้สร้างโรคไบโพลาร์ในเด็ก) ซึ่งได้รับเงิน 1.6 ล้านดอลลาร์จากผู้ผลิตยาระหว่างปี 2000 ถึง 2007 กฎหมายของรัฐบาลกลางที่ประกาศใช้ในปี 2013 กำหนดให้บริษัทยาต้องเปิดเผยการจ่ายเงินโดยตรงให้กับแพทย์ ส่งผลให้เกิดการสร้าง Open ฐานข้อมูลการชำระเงิน ในปี 2021 ใช้ฐานข้อมูลนี้ นักข่าวอิสระ โรเบิร์ต วิเทเกอร์ รายงาน: “ตั้งแต่ปี 2014 ถึง 2020 บริษัทยาจ่ายเงิน 340 ล้านดอลลาร์ให้กับจิตแพทย์สหรัฐฯ เพื่อทำหน้าที่เป็นที่ปรึกษา ที่ปรึกษา และวิทยากร หรือเพื่อจัดหาอาหาร เครื่องดื่ม และที่พักฟรีให้กับผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรมส่งเสริมการขาย” Open Payments แสดงรายการจิตแพทย์ 31,784 คน (ประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของจิตแพทย์ในสหรัฐอเมริกา) ซึ่ง Whitaker ตั้งข้อสังเกตว่า “ได้รับบางสิ่งที่มีคุณค่าจากบริษัทยาตั้งแต่ปี 2014 ถึง 2020” ในช่วงเวลานั้น จิตแพทย์หกสิบสองคนได้รับเงินหนึ่งล้านดอลลาร์หรือมากกว่านั้น จิตแพทย์สิบเก้าคนได้รับเงินมากกว่าสองล้านดอลลาร์
(4) สถาบันโรคทางจิต เช่น สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) และกลุ่มที่เรียกว่า "การสนับสนุนผู้ป่วย" เช่น พันธมิตรแห่งชาติเกี่ยวกับจิตเภท (NAMI) ได้รับทุนจากบิ๊กฟาร์มา เนื่องจากมีเงินจำนวนมากจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH)”ความคิดริเริ่มของสมอง” สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) ได้ให้ความสำคัญกับสาเหตุทางชีวเคมีและไฟฟ้า (ในเดือนมิถุนายน 2022 “แผนยุทธศาสตร์” ของ สวท. for the next five years listed Goal #1: Define the Brain Mechanisms Underlying Complex Behavior).
(5) นักวิจัย ผู้ได้รับทุนสนับสนุนการวิจัยทางชีวเคมี-ไฟฟ้า
(6) พวกที่อยู่เหนือลำดับชั้นทางสังคม ซึ่งเห็นได้ชัดว่าชอบที่จะคงสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ การเมืองที่เป็นอยู่เอาไว้ และใครจะรู้ว่าหากประชากรเชื่อว่าตนมีความทุกข์ทรมานทางจิตใจ ไม่ โดยตัวแปรทางสังคม เศรษฐกิจ การเมือง แต่กลับกลายเป็นโดยข้อบกพร่องทางระบบประสาทวิทยา ระบบความเชื่อนี้อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากกว่าและมีค่าใช้จ่ายถูกกว่าในการรักษาสภาพที่เป็นอยู่มากกว่ากองกำลังตำรวจติดอาวุธหนัก
มีอีกเหตุผลหนึ่งว่าทำไมความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนจากการทบทวนวรรณกรรมทั้ง XNUMX ฉบับนี้ไม่น่าจะสร้างความเสียหายให้กับตำนานความบกพร่องทางสมองของภาวะซึมเศร้า เมื่อบุคคลจมอยู่กับความเจ็บปวดและหดหู่ เป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาและครอบครัวที่หวาดกลัวที่จะคิดอย่างมีวิจารณญาณ เมื่อสื่อกระแสหลักเสนอทางเลือกคำอธิบายเพียงสองทางสำหรับภาวะซึมเศร้า ได้แก่ สาเหตุทางชีวเคมี-ไฟฟ้า หรือการตำหนิส่วนบุคคล แน่นอนว่าพวกเขาชอบสาเหตุทางชีวเคมี-ไฟฟ้า เมื่อหน่วยงานนอกกฎหมายเสนอสองทางเลือก ผู้ต่อต้านเผด็จการที่มีความคิดวิพากษ์วิจารณ์ก็รู้ดี เลือกอันที่สาม; แต่บุคคลที่หดหู่และครอบครัวมักมีความกลัวมากเกินไปและมีพลังงานน้อยเกินไปที่จะคิดอย่างมีวิจารณญาณและต่อต้านอำนาจที่ผิดกฎหมาย
ขณะนี้จิตเวชศาสตร์ได้ยอมรับอย่างเปิดเผยต่อการขาดหลักฐานที่อยู่เบื้องหลังทฤษฎีความไม่สมดุลทางเคมีของภาวะซึมเศร้า ยาต้านอาการซึมเศร้าได้สูญเสียเหตุผลทางประสาทวิทยาไปอย่างเปิดเผย อย่างไรก็ตาม จิตเวชศาสตร์ได้มุ่งเน้นไปที่คำประกาศว่าการขาดเหตุผลทางประสาทวิทยาศาสตร์สำหรับยาต้านอาการซึมเศร้านั้น "ไม่เกี่ยวข้อง" (คำที่ใช้โดยจิตแพทย์สถานประกอบการ โรนัลด์ พายส์) เพราะยาแก้ซึมเศร้ามีประสิทธิผล ความเป็นจริงทางวิทยาศาสตร์คืออะไร?
บุคคลบางคนรายงานว่ายาแก้ซึมเศร้าช่วยให้บรรเทาอาการได้ คนอื่นรายงานว่าไม่มีผลกระทบ และยังมีอีกหลายรายที่รายงานถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งและการถอนตัวจากฝันร้าย การศึกษาขนาดใหญ่ในปี 2022ซึ่งนำโดย Marc Stone ที่ศูนย์ประเมินและวิจัยยาของ FDA ได้ตรวจสอบการทดลองแบบสุ่ม ปกปิดสองทาง และมีการควบคุมด้วยยาหลอก 232 รายการเกี่ยวกับยาแก้ซึมเศร้า (การทดลองเหล่านี้ยื่นโดยบริษัทยาไปยัง FDA ระหว่างปี 1979 ถึง 2016 ซึ่งประกอบด้วยผู้ใหญ่และเด็ก 73,388 ราย ผู้เข้าร่วม). แม้แต่ในบริษัทยาที่ส่งการศึกษาเหล่านี้ Stone และนักวิจัยร่วมของเขาพบว่า “มีเพียง 15% ของผู้เข้าร่วมเท่านั้นที่มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ นอกเหนือจากผลของยาหลอก” นอกจากนี้ การทดลองต้านอาการซึมเศร้าของบริษัทยาที่ส่งไปยัง FDA ยังเป็นการศึกษาระยะสั้นเป็นประจำ โดยปกติจะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์
ในระยะยาวผลลัพธ์จะแย่ลง ในปี 2017 วารสาร จิตบำบัดและโซเมติกส์, ใน "ผลลัพธ์ระยะยาวที่แย่ลงในผู้ที่มีโรคซึมเศร้าที่สำคัญที่รักษาด้วยยา” รายงานต่อไปนี้: การควบคุมความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า ผลลัพธ์ของอาสาสมัคร 3,294 คนในช่วงระยะเวลาเก้าปีแสดงให้เห็นว่ายาแก้ซึมเศร้าอาจมีประโยชน์ในระยะสั้นในทันทีสำหรับบางคน แต่เมื่อติดตามผลเก้าปี ยาแก้ซึมเศร้า ผู้ใช้มีอาการรุนแรงกว่าผู้ที่ไม่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ
ใน 2022, รีวิวจิตวิทยาคลินิก สรุปความเป็นจริงของยาแก้ซึมเศร้า: “ความพร้อมในการรักษาที่มีประสิทธิผลที่เพิ่มขึ้นควรทำให้อาการซึมเศร้าสั้นลง ลดการกำเริบของโรค และลดการเกิดซ้ำ . . . การลดลงเหล่านี้เกิดขึ้นหรือไม่? คำตอบเชิงประจักษ์อย่างชัดเจนคือไม่”
จิตแพทย์ Thomas Insel ผู้อำนวยการ NIMH ตั้งแต่ปี 2002 ถึง 2015 ได้รับการยอมรับในปี 2017: “ฉันใช้เวลา 13 ปีที่ NIMH ผลักดันประสาทวิทยาศาสตร์และพันธุกรรมของความผิดปกติทางจิตอย่างแท้จริง และเมื่อฉันมองย้อนกลับไป ฉันก็ตระหนักว่าแม้ว่าฉันคิดว่าตัวเองประสบความสำเร็จในการได้รับบทความดีๆ มากมายที่จัดพิมพ์โดยนักวิทยาศาสตร์เจ๋งๆ ในราคาที่ค่อนข้างสูง— ฉันคิดว่ามีเงิน 20 หมื่นล้านดอลลาร์ ฉันไม่คิดว่าเราจะก้าวข้ามเข็มในการลดการฆ่าตัวตาย ลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และปรับปรุงการฟื้นตัวของผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตหลายสิบล้านคน” อย่างไรก็ตาม จิตเวชศาสตร์แบบสถานประกอบการได้เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในการแสวงหากระสุนวิเศษทางระบบประสาท Insel กล่าวในหนังสือปี 2022 ของเขา Healing: “แนวคิดเรื่องความเจ็บป่วยทางจิตในฐานะ 'ความไม่สมดุลของสารเคมี' ได้เปิดทางให้กับความเจ็บป่วยทางจิตในฐานะ 'การเชื่อมต่อ' หรือความผิดปกติของวงจรสมอง”
ดังที่อัพตัน ซินแคลร์เคยกล่าวไว้ว่า “เป็นเรื่องยากที่จะให้ผู้ชายเข้าใจบางสิ่งบางอย่าง ในเมื่อเงินเดือนของเขาขึ้นอยู่กับว่าเขาไม่เข้าใจมัน”
ZNetwork ได้รับทุนจากความมีน้ำใจของผู้อ่านเท่านั้น
บริจาค
1 Comment
นี่เป็นบทความที่ยอดเยี่ยมอย่างยิ่ง ฉันมีพื้นฐานทางการศึกษาและจิตวิทยาอย่างเป็นทางการ ขณะนี้ฉันได้ลงทะเบียนในหลักสูตรแปดสัปดาห์ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาความเจ็บป่วยทางจิตและสุขภาพด้วยเช่นกัน แม้ว่าการแนะนำบทความนี้ในสถานการณ์นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย แต่ก็เป็นไปตามเป้าหมาย เมื่อหลายปีก่อนฉันมีคนไข้คนหนึ่งที่เป็นนักจิตวิทยา (ประมาณ 35-40 ปีที่แล้ว) ซึ่งประสบปัญหาในการประกอบวิชาชีพมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากใช้ยามากกว่าจิตวิเคราะห์ ในเวลานั้น ส่วนใหญ่เป็นคำถามเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับการประกันภัยซึ่งจะจ่ายค่ายามากกว่าการรักษาอื่นๆ ฉันไม่ได้โต้แย้งบทบาทของการใช้ยา แต่การรักษาอาการบาดเจ็บแบบออร์แกนิกที่ใช้สารเคมีเกือบทั้งหมดไม่สามารถแก้ไขปัญหาอันใหญ่หลวงของการบาดเจ็บได้ หัวข้อนี้ไม่ได้กล่าวถึงประเด็นที่ชัดเจนของบทความที่ปรากฏที่นี่ในวันที่ 5 มิถุนายน 2018 (“คนอเมริกันเป็นคนอกหักหรือเปล่า?”) หัวข้อดังกล่าวบ่งบอกถึงคำถามที่เกี่ยวข้องที่สำคัญ เมื่อความทุกข์ทรมานจาก "ความเจ็บป่วยทางจิต" กลายเป็นโรคประจำตัวแทบทุกครั้งโดยไม่มีบริบททางสังคม สภาพแวดล้อม ฯลฯ ที่กว้างกว่านี้ ปัญหาการฟื้นฟู การปรองดอง และสุขภาพจิตนี้จะถูกจำกัดอย่างรุนแรง และอาจกลายเป็นอุปสรรคต่อความเป็นอยู่ที่ดีได้