A сол пеш нигахдории тандурустй дар кризис буд. Амрикоиҳо дар як сол 45,000 нафар аз сабаби дастрасӣ ба хидматрасонии тиббӣ мемурданд. Тағйироти фаврӣ лозим буд. Азбаски мо бо системаҳои тандурустӣ таҷрибаи ғанӣ дорем, мо метавонистем як баҳси огоҳона дошта бошем. ИМА дорои системаи бозорӣ (нигаҳдории тандурустии аз ҷониби суғуртаи хусусӣ назоратшаванда), системаи ягонаи пардохткунанда (Medicare) ва системаи сотсиалистӣ (Маъмурияти собиқадорон) мебошад. Мо метавонистем пурсидем, ки кадоме аз онҳо беҳтар кор мекунад, кадоме аз ҳама одамонро фаро гирифтааст, кадомаш арзонтар аст ва кадомаш беҳтарин натиҷаҳои саломатӣ медиҳад. Ин мубоҳисаи бар асоси далелҳо метавонист ба системаи муассир ва муассири тандурустии миллӣ оварда расонад, ки ИМА-ро аз рейтинги ҳозираи 37-ум дар ҷаҳон боло барад.
Аммо ин баҳс ҳеҷ гоҳ сурат нагирифт. Дар охир мо карори пешакй му-айяншударо гирифтем: сугуртаи тиббии бозорй бо тамоми харочоти маъмурию бюрократии он, беадолатй ва нотавонии он барои ба хама расондани ёрии тиббй боз хам мустахкам карда шуд.
Дар давоми соли гузашта, партизанҳои демократӣ ва ҷумҳуриявӣ дар ҳукумат ва берун аз он баҳсро дар бораи саломатӣ ба иштибоҳ табдил доданд. Парешониҳои бардурӯғ ба монанди "панелҳои марг" ва "забти ҳукумат" ҷиноҳи ростро нигоҳ медоштанд ва ҷумҳурихоҳон, вақте ки ҳеҷ кадоме аз онҳо рух надоданд, хашмгин ва хашмгин шуданд. Дар тарафи чап, варианти ҷамъиятӣ, ки ҳамеша хурд буд ва ҳеҷ гоҳ воқеан дар сари миз набуд, тамаркузи асосии созмонҳои ғайритиҷоратӣ бо Ҳизби Демократӣ буд.
Ҷумҳурихоҳон эълони сотсиализм ва ғасби ҳукуматро дар соҳаи тандурустӣ идома медиҳанд, дар ҳоле ки демократҳо якдигарро баланд мебардоранд ва эълон мекунанд, ки онҳо ба муодили амнияти иҷтимоӣ, Санадҳои Ҳуқуқи шаҳрвандӣ ва Medicare ноил шудаанд. Аммо, вақте ки туман баланд мешавад, мо мебинем, ки система он қадар тағир наёфтааст: дар соҳаи тандурустӣ ҳанӯз ҳам ширкатҳои суғуртаи фоидаовар бартарӣ хоҳанд дошт; пули бештари давлат ба маоши кормандони роҳбарикунанда ва фоидаи соҳаи хусусӣ меравад; даххо миллион одамон бе сугурта мемонанд; ва харочот минбаъд хам зиёд мешавад.
Самти марказии ислоҳот — субсидия додани соҳаи суғурта, маҷбур кардани амрикоиҳо барои харидани маҳсулоти аз ҳад гаронбаҳои худ ва амиқтар ҷорӣ кардани назорати бозори суғурта дар соҳаи тандурустӣ - базӯр баҳсу мунозира буд. Танҳо пас аз қабули лоиҳаи қонун баҳс дар бораи он, ки оё ин ба салоҳияти конститутсионии ҳукумат дахл дорад, оғоз мешавад.
Албатта, дар паси он васоити корпоративӣ ҳастанд, тааҷҷубовар нест, зеро он ба манфиати қудрати корпоративӣ аст. Аммо ҳеҷ гоҳ ҳукумати федералӣ аз амрикоиҳо барои харидани маҳсулот талаб накарда буд. Ин пешгӯӣ ба куҷо мебарад? Оё амрикоиҳо маҷбур мешаванд, ки нақшаи нафақаро аз JPMorgan ё Bank of America харидорӣ кунанд, то амнияти нафақаро таъмин кунанд?
ИМА аллакай ҳамасола садҳо миллиардҳо ба некӯаҳволии корпоративӣ тавассути капитализми бегонагон медиҳад ва онро бо риторикаи "бозори озод" пӯшонда, ҳатто кӯмакҳои азими соли гузаштаро ҳисоб намекунад. Ин шакли нави некӯаҳволии корпоративӣ робитаи тиҷорати калон/ҳукумати калонро бо роҳҳои нав густариш медиҳад ва сиёсати пулакӣ дар Вашингтон, DC бо сиёсати ифлоскунандаи пули корпоративӣ бештар хоҳад шуд.
Лоихаи нави конун дар бораи нигахдории тандурустй амрикоихоро мачбур мекунад, ки махсулоти корпоративиро харанд, ки нархаш аз хад зиёд ва камбудихо дорад. Аз амрикоиҳо талаб карда мешавад, ки то 9.5 фоизи даромади худро барои суғурта пардохт кунанд, ки танҳо 70 фоизи хароҷоти тиббии онҳоро мепӯшонад. Илова бар ин, ба ширкатҳои суғурта иҷозат дода мешавад, ки нигоҳубинро бидуни баррасии судии ин қарор рад кунанд. Дар натиҷа, шахсе, ки суғурта дорад, мукофоти гарон мепардозад, метавонад худро муфлис кунад.
Мо чӣ гирифтем?
Tдар ин ҷо баъзе кӯшишҳо барои ислоҳи суиистифодаи суғурта буданд, аммо ҳар як ислоҳ як доруи заҳролуд аз ҷониби соҳаи суғурта илова карда шуд. Намунаи хуб ин аст, ки саноати суғурта дигар наметавонад ғамхорӣ дар бораи бемории қаблан вуҷуддоштаро рад кунад. Ҳабҳои заҳрдор дар он аст, ки саноат метавонад аз одамоне, ки ба дастурҳои солимии худ мувофиқат намекунанд, ду баробар аз дигаронро пардохт кунад. Ва агар шумо калонсол бошед, онҳо метавонанд се маротиба пардохт кунанд. Пас, дар ҳоле ки шумо суғуртаро рад карда наметавонед, оё шумо метавонед онро пардохт кунед?
Мо инчунин фарогирии васеъро гирифтем. Бузургтарин манбаи тавсеа Medicaid мебошад, ки 16 миллион нафарро фаро гирифтааст. Аммо Medicaid хеле ночиз маблағгузорӣ мешавад ва ба табибон он қадар ҷуброни кам пардохт мекунад, ки бисёриҳо беморони Medicaidро рад мекунанд. Ва Medicaid на ҳама эҳтиёҷоти саломатиро фаро мегирад. Давлатҳо аллакай кӯшиш мекунанд, ки барои Medicaid пардохт кунанд, ки ин боиси коҳиши бештари хадамот ва кам шудани пардохтҳо ба табибон мегардад. Кӯмаки молиявии ҳукумати федералӣ дар соли 2016 ба охир мерасад.
Дигар тавсеаи фарогирӣ аз маҷбур кардани одамон ба харидани суғурта вобаста аст. Барои бисёр одамон, ҷарима дар андозҳои зиёд назар ба суғуртаи тиббӣ дастрастар хоҳад буд. Бисёре аз корхонаҳо инчунин метавонанд дарк кунанд, ки пардохти ҷаримаи ночиз нисбат ба суғурта хеле арзонтар аст. Бе интихоби ҷамъиятӣ, шумораи бештари одамон ба бозори суғуртаи инфиродӣ тела дода мешаванд, ки дар он ҷо хароҷот босуръат меафзояд.
Эҳтимол, тағироте, ки таъсири мусбӣ хоҳад дошт, аз ҷониби сенатор Берни Сандерс таҳия шудааст - тавсеаи маблағгузорӣ барои марказҳои тандурустии ҷамоатӣ ба маблағи 12.5 миллиард доллар, ки ба онҳо имкон медиҳад, ки беморони онҳоро дучанд кунанд. Марказҳои тандурустии ҷамоатӣ асоси кӯмаки аввалия барои сокинони манотиқи деҳот ва шаҳрҳои дохилӣ буда, барои тақрибан 20 миллион сокинони ИМА хидматҳои асосӣ, аз қабили кори хун ва дандонпизишкӣ пешниҳод мекунанд.
Мо аз куҷо меравем?
Tво баррасиҳои муфассали лоиҳаи қонун аз омадаанд United Nurses Nurses ва Барномаи миллии тандурустии табибон, бинобар ин ман онро дар ин ҷо баррасӣ карданӣ нестам. Шояд муҳимтар аз мушаххасот он аст, ки қонун бори аввал дар таърихи ИМА ақидаро дар бораи он, ки ҳама одамон бояд ба хизматрасонии тиббӣ дастрасӣ дошта бошанд, рамзгузорӣ мекунад. Мутаассифона, лоиҳаи қонун ба ин ҳадаф ноил намешавад. Пас аз татбиқи пурра, он 23 миллион (беҳтарин) бе суғуртаи тиббӣ ва даҳҳо миллион нафари дигарро бо суғуртаи номуносиб боқӣ мегузорад, зеро онҳо дар Medicaid ҳастанд ё суғуртаи хусусии онҳо онҳоро пурра фаро намегирад.
Тарафдорони хакикии ислохот хозир бояд чй кор кунанд? Қадами аввал ин аст, ки бидонед, ки мо чӣ мехоҳем. Долларҳои давлатӣ бояд танҳо ба соҳаи тандурустӣ равона шаванд, на ба хароҷоти суғурта, фоида ва бюрократизм. Ин маънои онро дорад, ки мо бояд барои як барномаи миллии тандурустӣ дар асоси Medicare барои ҳама васеъ ва такмилёфта мубориза барем, то мо тавонем ба ҳама дар Иёлоти Муттаҳида ғамхорӣ кунем. Аллакай бисёр ташкилотҳои қавӣ барои ислоҳоти воқеӣ кор мекунанд: Нигоҳдории тандурустии ҳозира!, Табибон барои Барномаи Миллии Тандурустӣ, Амали Пардохти Ягона, Ҳамшираҳои Миллии Муттаҳид, Демократҳои Прогрессивии Амрико ва Рӯзномаи шукуфоӣ. Пурсишҳо пайваста пуштибонии аксариятро аз барномаи миллии тандурустии ягонаи пардохткунанда нишон медиҳанд, аз ин рӯ, мо дар муқоиса бо бисёриҳо дарк мекунем.
Мо бояд заминаи таҳсилоти васеъ ва фаҳмишро бунёд кунем, ки шумо наметавонед бо созиш муросо кунед ё соҳаи суғуртаро ба таври муассир танзим кунед. Ҳама воситаҳои анъанавии фаъол дар ҳаракати ягонаи пардохткунанда нақш доранд: лоббикунӣ, даъвоҳо, ташаббусҳои интихобкунандагон, ислоҳоти сатҳи давлатӣ, эътироз, муқовимати шаҳрвандӣ ва интихоботҳо барои ноил шудан ба ҳадафҳои мо. Ҷунбиши ягонаи пардохткунанда бояд ба номзадҳои амалкунанда дар интихоботи ибтидоӣ ва умумӣ мубориза барад. Охирин шояд он ҷое бошад, ки мо қудрати бештар дорем. Ҳаракат бояд аз ҳар як ҳизби сиёсӣ мустақил бошад.
Як дарсе, ки мо бояд аз ин сол омӯзем, мо наметавонем ба ягон иттифоқчӣ дар Конгресс такя кунем, то он даме, ки ҳаракате бунёд накунем. Ҳоло, ки демократҳо соҳаи суғуртаро боз ҳам таҳким бахшидаанд, баъзеҳо хоҳиш мекунанд, ки мо дар ин чаҳорчӯба барои такмил додани қонун кор кунем, аммо кор бо соҳаи суғурта нокифоя аст. Дар ҳақиқат, диққати махсус бояд ба соҳаи суғурта нигоҳ дошта шавад. Рафтори онхо бо конуни нав тагьир намеёбад. Ҳимоятгарони як пардохткунанда бояд идома додани суиистифодаи онҳо, рад кардани нигоҳубин, маоши аз ҳад зиёди роҳбарикунанда, афзоиши босуръати мукофотпулӣ ва коҳиши фарогириро идома диҳанд. Воситаҳое, ба монанди амалҳои саҳмдорон, бойкотҳо ва тақсимот бояд истифода шаванд. Вақте ки сӯиистифодаҳо рух медиҳанд, ҳаракат бояд тактикаро ба мисли нишаст дар ширкатҳои суғурта истифода барад, то нишон диҳад, ки одамон хашмгин ҳастанд.
Муҳим он аст, ки импулси ҷунбиши мукаммали Medicare барои ҳама аз ҷониби қонуне, ки вазъи кворо муҳофизат мекунад, ҳатто агар он ислоҳот номида шавад, суст нашавад. Вазифаи ба хама расондани нигахдории тандурустй хамчун хукуки зодашуда мемонад.