நான் சமீபத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்காக அல்டா பேட்ஸ் மருத்துவமனைக்குச் சென்றபோது, மருத்துவ நடைமுறைகளை விட சட்ட நடைமுறைகள் முன்னுரிமை பெறுவதைக் கண்டுபிடித்தேன். நிதி ஆலோசனை, இழப்பீடு, நோயாளியின் பொறுப்புகள், சிகிச்சைக்கான ஒப்புதல், மின்னணு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் பலவற்றைப் பற்றிய மிரட்டல் அறிக்கைகளில் நான் கையெழுத்திட வேண்டியிருந்தது.
இந்த ஆவணங்களில் ஒன்று பின்வருவனவற்றை எனக்கு உறுதியளித்தது: "செயல்முறையின் போது எனது நபரிடமிருந்து அகற்றப்பட்ட எந்தவொரு உறுப்பு, உறுப்பு அல்லது பிற திசுக்களை அகற்றுவதில் மருத்துவமனை நோயியல் நிபுணர் தனது விருப்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு இதன்மூலம் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளார்." எந்த உறுப்பினர்? எந்த உறுப்பு?
அடுத்த நாள் நான் உண்மையான அறுவை சிகிச்சைக்கு திரும்பினேன். ஃபிராங்க் சினாட்ரா ரெக்கார்டிங்குகளை வாசித்துக்கொண்டிருக்கும்போது, அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் எனது குடலை நிரந்தர கண்ணி உள்வைப்பு மூலம் பாதுகாப்பதற்காக என் அடிவயிற்றின் பல அடுக்குகளை வெட்டும் பணிக்குச் சென்றார். பின்னர் நான் மீட்பு அறையில் இரண்டு மணி நேரம் செலவிட்டேன். "நான் கத்தி சண்டையில் ஈடுபட்டது போல் உணர்கிறேன்," நான் ஒரு செவிலியரிடம் சொன்னேன். "இது அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது," என்று அவர் விளக்கினார்.
பின்னர், மயக்க மருந்து மற்றும் மருந்துகளுடன் இன்னும் பம்ப் செய்யப்பட்டபோது, நான் தெருவில் உருட்டப்பட்டேன். தெரு? ஆம், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மணிநேரங்களுக்கு அவர்கள் உங்களை வீட்டிற்கு அனுப்புகிறார்கள். சமூகமயமாக்கப்பட்ட மருத்துவம் உள்ள நாடுகளில் (நான் அதைச் சொன்னேன்), பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களுடன் உங்கள் வசிப்பிடத்திற்கு உங்களுக்கு உதவ ஒரு வேன் காத்திருக்கும்.
தடையற்ற சந்தை அமெரிக்காவில் அப்படி இல்லை. உங்கள் முன்கூட்டிய ஒப்பந்தம் உங்களுக்கு "பொறுப்பான வயது வந்தோருக்கான அறிமுகம்" (பொறுப்பற்ற டீனேஜ் அந்நியன் போலல்லாமல்) உங்களை ஒரு தனியார் வாகனத்தில் வீட்டிற்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும் என்று தைரியமாக குறிப்பிடுகிறது. நான் யோசித்துக்கொண்டே இருந்தேன், அந்த துரதிர்ஷ்டசாலிகளை மூட்டை கட்டி வைக்க யாரும் இல்லாதவர்களுக்கு என்ன நடக்கும்? மோசமான வானிலை அவர்களை முடிக்கும் வரை அவர்கள் மருத்துவமனையின் ஓட்டுப் பாதையில் முடிவில்லாமல் தவிக்கிறார்களா?
டாக்ஸியை அழைக்க உங்களுக்கு அனுமதி இல்லை. உங்களுக்கு ஏதேனும் தீங்கு விளைவிப்பதற்காக ஒரு டாக்ஸி ஓட்டுநராக இருந்தால், நீங்கள் மருத்துவமனையை சட்டப்பூர்வமாக பொறுப்பேற்க முடியும். மீண்டும் இது பொறுப்பு மற்றும் வழக்கறிஞர்களின் விஷயம், உடல்நலம் மற்றும் மருத்துவர்கள் அல்ல.
எனது வீட்டின் படிகளில் ஏற எனக்கு உதவிய இரண்டு நண்பர்களில் ஒருவர், இரண்டு நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு நான்கு மணி நேரத்திற்கும் நான் எடுக்க வேண்டிய சக்திவாய்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வாங்குவதற்காக வால்கிரீன்ஸுக்குச் சென்றார். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நம் உடல்கள் உற்பத்தி செய்யும் "நல்ல பாக்டீரியாக்களை" எவ்வாறு அழிக்கின்றன என்பதையும், சூப்பர்-ரெசிஸ்டண்ட் பாக்டீரியாவின் ஆபத்தான விகாரங்களை உருவாக்க அவை எவ்வாறு உதவுகின்றன என்பதையும் நான் விரும்பவில்லை. நான் ஒரு சமீபத்திய கண்டுபிடிப்பை நினைத்துக்கொண்டே இருந்தேன்: அனைத்து சட்டவிரோத போதைப்பொருட்களையும் விட அதிகமான அமெரிக்கர்களைக் கொன்றது மருத்துவ மருந்துகளின் மீதான அதிகப்படியான நம்பிக்கை.
நான் ஏன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுக்க வேண்டும்? ஏனென்றால், எல்லோரும் என்னிடம் தொடர்ந்து சொல்வது போல், மருத்துவமனைகள் ஸ்டாப் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பிற சூப்பர் பக்ஸால் மிகவும் பாதுகாப்பற்ற இடங்கள். இது சுய பாதுகாப்புக்கான விஷயம்.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு, என் அடிவயிற்றில் ஒரு அடர் சிவப்பு நிறமாற்றம் இருப்பதைக் கண்டேன், இது உட்புற இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது. நான் எப்படி இருக்கிறேன் என்பதைச் சரிபார்க்கும் ஒரு செவிலியரிடம் இருந்து பின்தொடர்தல் அழைப்பைப் பெற வேண்டும். ஆனால் ஊழியர்கள் வெளிநடப்பு செய்ய திட்டமிட்டிருந்ததால் அழைப்பு வரவே வராது. "எங்களுக்கு எந்த ஒப்பந்தமும் இல்லை," நான் மீட்பு அறையில் இருந்தபோது அவர்களில் ஒருவர் என்னிடம் கூறினார். எனவே இப்போது செவிலியர்கள் வேலைநிறுத்தத்தில் ஈடுபட்டுள்ளனர் - மேலும் எனது உள் இரத்தப்போக்கு என்ன என்பதை அறிய நான் சொந்தமாக இருக்கிறேன். என்ன வேடிக்கை.
அதிர்ஷ்டவசமாக, அது அவ்வாறு மாறவில்லை. வெளிநடப்பு செய்த போதிலும் ஒரு நர்ஸ் என்னை அழைத்தார். ஆம், அவள் சொன்னாள், அது உள் இரத்தப்போக்கு, ஆனால் அது எதிர்பார்க்கப்பட்டது. இந்த கருத்தை உறுதிப்படுத்த எனது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு நாளில் அழைத்தார். மரணம் இன்னும் தட்டவில்லை.
சில நாட்களுக்குப் பிறகு, இரு கடற்கரைகளிலும் பாரிய செவிலியர் வேலைநிறுத்தங்கள் நடந்தன. மற்றவற்றுடன், செவிலியர்கள் "நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் பராமரிப்பை வழங்குபவர்களிடமிருந்து தியாகங்களை கோரும், ஆனால் நிர்வாகிகளுக்கு மில்லியன் கணக்கான டாலர்களை செலுத்தும் கார்ப்பரேட் மருத்துவமனை கலாச்சாரத்தால் அவமரியாதை செய்யப்படுவதை" பற்றி புகார் செய்தனர். (நியூயார்க் டைம்ஸ், 16 டிசம்பர் 2011). "எங்களிடம் பணம் உள்ளது. அதை உங்களுக்கு கொடுக்க எங்களுக்கு விருப்பம் இல்லை" (ஐபிட்.).
மருத்துவர்களைப் பொறுத்தவரை, இன்றைய கார்ப்பரேட் மருத்துவ முறையால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் எனது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் எனது பொது மருத்துவர் (GP) இருவருமே உள்ளனர், குற்றவாளிகள் அல்ல. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தாங்கள் உள்ளடக்கியதாகக் கூறப்படும் சேவைகளுக்குப் பணம் செலுத்துவது முடிவில்லாத போராட்டம் என்று எனது GP விளக்கினார். ஒரு டாக்டரைப் போலவும், பில் கலெக்டரைப் போலவும் உணர்ந்ததால், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களுடன் முடிவற்ற தொலைபேசிப் போராட்டங்களில் ஈடுபட முடியாது என்று என் ஜிபி கண்டறிந்தார்.
அமெரிக்காவில் 1,500 மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உள்ளன, இவை அனைத்தும் பிரீமியத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும், பணம் செலுத்துவதை நிறுத்தி வைப்பதன் மூலமும் லாபத்தை அதிகப்படுத்துவதில் வெறித்தனமாக அர்ப்பணிப்புடன் உள்ளன. மருத்துவத் துறையானது நாட்டின் மிகப்பெரிய மற்றும் மிகவும் இலாபகரமான வணிகமாகும், ஆண்டுக்கு சுமார் $1 டிரில்லியன் சுகாதார மசோதா உள்ளது.
மாபெரும் காப்பீடு மற்றும் மாபெரும் மருந்து நிறுவனங்களுடன், மிகப்பெரிய லாபம் ஈட்டுபவர்கள் சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMOs), தங்கள் ஊழியர்களுக்குக் குறைவான ஊதியம் அளிக்கும் அதே வேளையில் செங்குத்தான மாதாந்திரக் கட்டணங்களை வசூலிப்பதில் இழிவானவர்கள் மற்றும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் குறைவான நேரத்தைச் செலவழிக்க வேண்டும், சில சமயங்களில் தேவையான சிகிச்சையை நிறுத்தி வைக்க வேண்டும்.
நான் தனியார் காப்பீடு இல்லாமல் இருக்கிறேன். எனது மருத்துவ காப்பீடு இதுவரை செல்கிறது. பல மருத்துவர்களைப் போலவே, எனது மருத்துவரும் இனி மருத்துவ சிகிச்சையை ஏற்கமாட்டார். இப்போது பல ஆண்டுகளாக, மருத்துவர்களுக்கான மருத்துவக் கொடுப்பனவுகள் ஒப்பீட்டளவில் மாறாமல் உள்ளன, அதே நேரத்தில் ஒரு நடைமுறையை (ஊழியர்கள், அலுவலக இடம், காப்பீடு) நடத்துவதற்கான செலவுகள் சீராக அதிகரித்து வருகின்றன. எனவே இப்போது எனது மருத்துவரின் நோயாளிகள் ஒவ்வொரு வருகையின் போதும் முழுமையாகச் செலுத்த வேண்டும் - இது எப்போதும் எளிதல்ல.
நமது சுகாதார அமைப்பு நமது வர்க்க அமைப்பை பிரதிபலிக்கிறது. பிரமிட்டின் அடிவாரத்தில் மிகவும் ஏழைகள் உள்ளனர். அவர்களில் பலர், பயனற்ற அல்லது தீங்கு விளைவிக்கும் மருந்துச் சீட்டை எடுத்துக்கொண்டு, அவசர அறைகளில் நீண்ட நேரம் அவதிப்படுகின்றனர். "தடுக்கக்கூடிய இறப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தொழில்மயமான நாடுகளில் அமெரிக்கா மிக மோசமான சாதனையைப் பெற்றுள்ளது" (Healthcare-NOW! 1 டிசம்பர் 2011).
பெரும்பாலும் ஏழைகளுக்கு கவனிப்பே இல்லை. எந்த நோய் வந்தாலும் சிகிச்சை அளிக்க முடியாததால் அவர்கள் இறக்கின்றனர். எனக்குப் பழகிய ஒருவர், அவளுடைய தாய் எய்ட்ஸ் நோயால் எப்படி இறந்தார் என்று என்னிடம் சொன்னார், ஏனென்றால் அவளை உயிருடன் வைத்திருக்கக்கூடிய மருந்துகளை அவளால் வாங்க முடியவில்லை.
ஹூஸ்டனில் நான் ஒருமுறை லிமோசின் டிரைவருடன் பேசினேன், ஒரு இளம் ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்க மனிதர், அவருடைய பெற்றோர் இருவரும் எந்த சிகிச்சையும் பெறாமல் புற்றுநோயால் இறந்துவிட்டனர் என்று அவர் குறிப்பிட்டார். "அவர்கள் இறந்துவிட்டார்கள்," என்று அவர் குரலில் வலியுடன் கூறினார், அதை நான் இன்னும் கேட்கிறேன்.
வகுப்புப் பிரமிட்டில் ஏழைகளுக்கு சற்று மேலே வாழ்பவர்கள் நெருக்கடியான நடுத்தர வர்க்கத்தினர். இலாபம் உந்தப்பட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு விலையுயர்ந்த தொகையை செலுத்தும் போது மருத்துவ பாதுகாப்பு மறைந்து போவதை அவர்கள் பார்க்கிறார்கள். நான் மருத்துவ காப்பீடு பெறும் வயதாகிவிட்டதாலும், இணை-பணம் செலுத்தும் அளவுக்கு செலவழிப்பு வருமானம் இருப்பதாலும் மட்டுமே என்னால் ஆல்டா பேட்ஸில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடிந்தது.
எனது அவுட்-பேஷண்ட் ஆபரேஷனுக்கு, மருத்துவமனை மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு $19,466 வசூலித்தது. இதில் மெடிகேர் $2,527 செலுத்தியது. மேலும் எனக்கு $644 கட்டணம் விதிக்கப்பட்டது. மருத்துவமனை பின்னர் செலுத்தப்படாத நிலுவைத் தொகையை தள்ளுபடி செய்கிறது, இதனால் கணிசமான தொகையை வரிகளில் சேமிக்கிறது (எங்கள் வரி செலுத்துவோரிடமிருந்து மறைமுக மானியம்). எனக்கு மருத்துவ காப்பீடு இல்லாதிருந்தால், நான் முழு $19,466 செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
$19,466 கட்டணம் உபகரணங்கள், தொழில்நுட்ப வல்லுநர்கள், பொருட்கள் மற்றும் அறைக்கான மருத்துவமனை செலவுகளை மட்டுமே உள்ளடக்கும் என்று மருத்துவமனை மூலம் எனக்குத் தெரிவிக்கப்பட்டது. எனவே $644 தவிர, கூடுதல் சேவைகளைச் செய்த எந்தவொரு நோயியல் நிபுணர்கள், அறுவை சிகிச்சை உதவியாளர்கள் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர்களுக்கும் நான் பணம் செலுத்த வேண்டும். நான் மற்ற ஷூ கைவிட காத்திருக்கிறேன்.
எனது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் எவ்வளவு சம்பாதிக்கிறார்? அதிகம் இல்லை. எனது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வருகைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உட்பட அனைத்திற்கும் அவர் சுமார் $400 முதல் $500 வரை பெறுகிறார், மிக உயர்ந்த வகையான திறன்கள் தேவைப்படும் ஒரு துல்லியமான முயற்சி. அவர் காப்பீடு, அலுவலகம், உதவியாளர் மற்றும் அதிகரித்து வரும் ஆவணங்களை பராமரிக்க வேண்டும்.
எனது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் என்னிடம், "உன்னைப் போன்ற ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு நான் எவ்வளவு சம்பாதிக்கிறேன் என்று மற்றவர்களிடம் கேட்டால், அவர்கள் $4000 முதல் $5000 வரை சொல்வார்கள், மேலும் பத்து மடங்கு தவறாக இருப்பார்கள்." சமீபத்திய உரையில் ஜனாதிபதி ஒபாமா ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் முழங்கால் தொப்பியை மாற்ற $30,000 வசூலித்ததை விமர்சித்ததாக அவர் குறிப்பிட்டார். "அந்தத் தொகையில் ஒரு நிமிடப் பகுதியை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பெறுகிறார்" என்று என் மருத்துவர் சுட்டிக்காட்டினார்.
விஷயங்களை மோசமாக்கும் வகையில், மருத்துவர்களுக்கான மருத்துவக் காப்பீட்டுத் தொகையை 27 சதவீதம் குறைப்பது பற்றி பேசப்படுகிறது. இது நடந்தால், மருத்துவ சிகிச்சை எடுக்கும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைக் கண்டுபிடிப்பது கடினமாக இருக்கும். இன்னும் மோசமானது, தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இன்னும் அதிக லாபத்திற்காக மருத்துவர்களை அழுத்துவதில் சேரும்.
எனது அறுவை சிகிச்சைக்கு மெடிகேர் மூலம் அதிக மானியம் வழங்கப்பட்டதால் மட்டும் எனது கட்டணத்தை ($644) என்னால் சந்திக்க முடிந்தது, ஆனால் அது ஒரு நாள் "ஆம்புலேட்டரி அறுவை சிகிச்சை" என்பதால். நான் நீடித்த மற்றும் மிகவும் விலையுயர்ந்த சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டியிருந்தால், நான் எப்படிச் செயல்படுவேன் என்று எனக்குத் தெரியவில்லை.
நடுத்தர வர்க்க வாழ்க்கைக்கு இவ்வளவு. வகுப்புப் பிரமிட்டின் உச்சியில் 1% பேர் உள்ளனர், இதைப் பற்றியெல்லாம் கவலைப்படத் தேவையில்லை, மிகச்சிறந்த சிகிச்சை மையங்களில் அனைத்து வகையான அதிநவீன சிகிச்சைகளுக்கும் போதுமான பணம் வைத்திருக்கும் பெரும் பணக்காரர்கள். உலகெங்கிலும், சுவையான மெனுக்களுடன் கூடிய ஆடம்பர அறைகளுடன் முடிக்கவும்.
மருத்துவ சலுகை பெற்றவர்களில் காங்கிரஸ் மற்றும் அமெரிக்க ஜனாதிபதி உறுப்பினர்களும் அடங்குவர். அவர்கள் எதுவும் செலுத்துவதில்லை. அவர்களுக்கு உயர்தர வசதிகளில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அவர்கள் அனுபவிக்கிறார்கள், அதை எப்படி வைப்போம், சமூகமயமாக்கப்பட்ட மருத்துவம். எந்தவொரு பழமைவாத சட்டமியற்றுபவர்களும் இந்த பொது நிதியுதவி, மருத்துவ சிகிச்சையை ஏற்க மறுப்பதன் மூலம் தங்கள் தடையற்ற சந்தை கொள்கைகளை உறுதியாக கடைப்பிடிக்கவில்லை.
ஹோல் ஃபுட்ஸ் நிறுவனத்தின் தலைமை நிர்வாக அதிகாரி ஜான் மேக்கி, மருத்துவம் என்பது மனித உரிமை அல்ல என்று மகிழ்ச்சியுடன் அறிவித்தார்; அது "உணவு மற்றும் தங்குமிடம் போலவே சந்தை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்." ஜான் மேக்கியைப் பற்றி என்னை விட உயர்ந்த கருத்து வேறு யாருக்கும் இல்லை, மேலும் அவர் பேராசையால் இயக்கப்படும், தொழிற்சங்கத்தை உடைக்கும் இரத்தக் கொதிப்புக்காரர் என்று நான் நினைக்கிறேன். ஆயினும்கூட, மனிதாபிமானமற்ற இலாப நோயியலுக்கு அவரது அர்ப்பணிப்பை நேர்மையாக ஒப்புக்கொண்டதற்காக நான் அவருக்குக் கடன் வழங்குவேன்.
அமெரிக்க மருத்துவ முறையானது சமூகமயமாக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் செலவழிப்பதை விட பல மடங்கு அதிகமாக செலவாகும், ஆனால் அது தரமான பராமரிப்பு மற்றும் குணப்படுத்தும் வழியில் மிகவும் குறைவாகவே வழங்குகிறது. அதுவே நோக்கமாக உள்ளது. எந்தவொரு தடையற்ற-சந்தை சேவையின் குறிக்கோள்-அது பயன்பாடுகள், வீட்டுவசதி, போக்குவரத்து, கல்வி அல்லது சுகாதாரப் பாதுகாப்பு-செயல்திறனை அதிகரிப்பது அல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் செயல்திறன் இழப்பில் லாபத்தை அதிகரிப்பதாகும்.
லாபம் அதிகமாக இருந்தால், கணினி நன்றாக வேலை செய்கிறது - 1%. ஆனால் எங்களுக்கு 99%, லாப மோகம் தானே பிரச்சனையின் இதயம்.
© மைக்கேல் பேரன்டி, 2011
-----
மைக்கேல் பேரன்டியின் சமீபத்திய புத்தகங்கள் பின்வருமாறு: ஏகாதிபத்தியத்தின் முகம் (2011); கடவுள் மற்றும் அவரது பேய்கள் (2010); முரணான கருத்துக்கள்: மைக்கேல் பேரன்டி ரீடர் (2007); ஜூலியஸ் சீசரின் படுகொலை (2004). மேலும் தகவலுக்கு, செல்க: www.MichaelParenti.org.