டோரதி குலெக்
ஏன்
நமது சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பின் நீண்டகால நெறிமுறைகள் திடீரென அச்சுறுத்தலுக்கு உள்ளாகி உள்ளதா?
ஒருவேளை இது எல்லாம் பணத்தைப் பற்றியதா, அல்லது இல்லையா? HMO கள் ஏற்கனவே மருத்துவர்களை வைத்திருக்க தூண்டுகின்றன
குறைந்த செலவுகள், நிதி வெகுமதிகள் அல்லது தண்டனைகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தி உருவாக்குகின்றன
என் கருத்துப்படி, மருத்துவர்களுக்கும் சிலருக்கும் இடையே உள்ள மறைமுகமான கருத்து மோதல்
நோயாளிகள். 1997 இல் உச்ச நீதிமன்றத் தீர்ப்புக்குப் பிறகு மாநிலங்கள் அதை ஏற்றுக்கொண்டன
அவர்கள் நிலப்பரப்பை மாற்ற வேண்டும்: மருத்துவரின் உதவியுடன் தற்கொலையை சட்டப்பூர்வமாக்குதல். இருக்கிறது
வெளிப்படையான திட்டத்திற்கு முதல் மாநிலம் ஒப்புதல் அளித்தது வெறும் தற்செயல் நிகழ்வுதான்
மருத்துவ உதவியை அங்கீகரிக்கும் முதல் மாநிலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ரேஷன் ஆகும்
தற்கொலையா? ஒருவேளை அது தைரியம் மற்றும் தற்செயல் நிகழ்வு அல்ல, ஆனால் அதே நேரத்தில், அது
முதல் செயல்பாட்டு உதவி தற்கொலை சட்டத்தை மிகவும் தெளிவாகக் கண்டறிவது சுவாரஸ்யமானது
"முதல் வெளிப்படையாக ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைக்கு எதிராக
ரேஷன்” நான் ஓரிகான் பற்றி பேசிக்கொண்டிருந்தேன். மருத்துவர் தற்கொலை வாக்கெடுப்புக்கு உதவினார்
மைனேயில் முன்முயற்சி அங்கீகரிக்கப்படவில்லை.
A
இந்த ஆய்வு விரைவில் ஜமாவில் (ஜேர்னல் ஆஃப் அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோசியேஷன்) வெளியிடப்படும்
கருணைக்கொலை மற்றும் பிஏஎஸ் (மருத்துவர் உதவி தற்கொலை) ஆகியவற்றில் ஆர்வம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது
இறக்கும் நோயாளிகள் உடல்நிலையை விட உளவியல் துன்பத்துடன் தொடர்புடையவர்கள்
அறிகுறிகள். காமன்வெல்த் நிதியத்தின் தனியார் நிதியில் இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது
மற்றும் நாதன் கம்மிங்ஸ் அறக்கட்டளை. பத்தில் ஒருவர் பற்றிய ஆய்வின் படி
தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகள் மருத்துவரின் உதவியைப் பயன்படுத்துவதை தீவிரமாகக் கருதுவதாகக் கூறினர்
தற்கொலை அல்லது கருணைக்கொலை தங்கள் சொந்த வாழ்க்கையை முடிக்க, மேலும் “இவற்றில் ஒரு பகுதியே
அவர்களின் எண்ணங்களின்படி செயல்பட முயற்சித்தார்." இருந்தபோதிலும் கண்டுபிடிப்புகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன
PAS மற்றும் கருணைக் கொலையைச் சுற்றியுள்ள அதிகப் பொது விவாதம், பெரும்பாலானவை
இறக்கும் நோயாளிகள் தங்களுக்கு இந்த விருப்பத்தை கருத்தில் கொள்ள மாட்டார்கள். என நான் குறிப்பிட்டேன்
முந்தைய வர்ணனையில் பலர் தங்கள் மனதை மாற்றிக்கொண்டனர், இது உறுதிப்படுத்தப்பட்டது
காமன்வெல்த்/கம்மிங்ஸ் ஆய்வில். ஆராய்ச்சி என்பது முதல் முக்கிய மதிப்பீடு
உதவிய தற்கொலை மற்றும் கருணைக்கொலை பற்றிய மோசமான நோயாளிகளின் அணுகுமுறைகள்.
கருணைக்கொலைக்கான கோரிக்கைகளைப் பெறும் மருத்துவர்களை இந்த ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்
அல்லது PAS மனச்சோர்வு மற்றும் "பிற உளவியல் அழுத்தங்கள்" பற்றி முதலில் சிந்திக்க வேண்டும்.
எப்பொழுது
நான் ஓரிகானின் முதல் ஆண்டு மற்றும் "எந்த முறைகேடுகளும் இல்லை" என்ற கூற்றை விசாரிக்க ஆரம்பித்தேன்
புகாரளிக்கப்பட்டது” என் தன்னிச்சையான எதிர்வினை “ஆஹா! இல்லை கேலி?" மாட்டேன்
பொது அறிவு அவர்களின் சிறந்த கால்களை வைக்க ஆதரவாளர்கள் மிகுந்த கவனிப்பை ஆணையிடுகிறது
முன்னோக்கி, மிக எளிதாக பொதுவில் தேர்ச்சி பெறுபவர்களை PAS வேட்பாளர்களாக தேர்வு செய்ய
ஆய்வு? எந்த மருத்துவரும் முன்னோக்கி வந்து ஒப்புக்கொள்ளும் அளவுக்கு முட்டாள்தனமாக இருப்பார்
சட்டத்தை மீறுகிறதா? துஷ்பிரயோகம் செய்ய சட்டப்பூர்வ தேவை இல்லை என்பதால்
மருத்துவர்கள் அல்லது சாதாரண மக்களால் தெரிவிக்கப்பட்டது, அல்லது அவ்வாறு செய்வதற்கான வலுவான ஊக்கங்கள், நாம் ஏன் செய்ய வேண்டும்
அவர்களை பற்றி கேட்க எதிர்பார்க்கிறீர்களா?
தி
வழிகாட்டுதல்கள் பற்றிய விவாதம் தீர்வு இல்லாமல் தொடர்கிறது. நெதர்லாந்தில் எங்கே
கருணைக்கொலை மற்றும் மருத்துவரின் உதவியுடன் தற்கொலை ஆகியவை குற்றமற்ற வழிகாட்டுதல்களாக இருந்தன
நிறுவப்பட்டது ஆனால் டச்சு அனுபவத்திலிருந்து மிகக் குறைவாகவே கற்றுக்கொள்ள முடியும். படை
மற்றும் அவர்களின் வழிகாட்டுதல்களின் சட்டபூர்வமான தன்மை கேள்விக்குரியது. பல மருத்துவர்கள் பின்பற்றுவதில்லை
வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் இணங்காத உயர் விகிதங்கள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. இது இருக்கும்
வித்தியாசமான நடைமுறை முற்றிலும் சட்டபூர்வமானது என்று நான் உறுதியாக நம்புகிறேன். ஒருவேளை கடுமையானது
வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவதற்கான முயற்சிகளின் குற்றச்சாட்டு காலஹான் மற்றும் வைட் ஆகியோரிடமிருந்து வருகிறது
வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவதற்கான அனைத்து முயற்சிகளையும் "ஒரு விரிவான ஒழுங்குமுறை முகப்பு" என்று நிராகரிக்கவும்
உண்மையான அமலாக்கத்திற்கான சாத்தியக்கூறுகளின் வறுமையை மறைத்தல்." முக்கிய காரணம்
மருத்துவரின் உதவியுடனான தற்கொலையைச் சுற்றியுள்ள சாய்வு மிகவும் வழுக்கும் என்று நினைத்தேன்
மிகவும் கவனமாக வடிவமைக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களுக்கு கூட, அனுமானங்கள் பின்னால் உள்ளன
வழிகாட்டுதல்கள் இயல்பாகவே வழுக்கும் வழிகளில் எந்த அளவு ஒழுங்குமுறையும் இல்லை
துல்லியமாக சரிசெய்ய முடியும். மருத்துவர் நோயாளி உறவுகள் தனிப்பட்டவை மற்றும் புனிதமானவை
கண்காணிக்க முடியாது, மற்றும் கட்டுப்படுத்த முடியாததை ஒழுங்குபடுத்த முடியாது. கலாஹான்
மற்றும் ஒயிட் அவர்களின் நீண்ட (83) பக்கங்கள் பல்கலைக்கழகத்தில் மிகவும் துல்லியமாக உள்ளன. ரிச்மண்ட் சட்டத்தின்
கட்டுரை “மருத்துவர் உதவிய தற்கொலையை சட்டப்பூர்வமாக்குதல்: ஒரு ஒழுங்குமுறையை உருவாக்குதல்
பொட்டெம்கின் கிராமம்." தலைப்பில் ஒரு முகப்பு அமைக்கப்படும் என்பதை குறிக்கிறது
ஒழுங்குமுறைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள், ஆனால் ஒழுங்குமுறையின் முகப்பு அல்லது மாயையின் பின்னால்
எதுவும் இருக்காது.
ஒருவேளை
PAS (மருத்துவரின் உதவியால் தற்கொலை) என்பது, பலர் சொல்வது போல், வெறுமனே ஏ
வலி மற்றும் துன்பத்தைப் போக்க மருத்துவரின் கடமையின் தர்க்கரீதியான விரிவாக்கம், ஒரு
புதிய ஆடையில் பழைய கடமை. கட்டாயம் இருக்க வேண்டியவர்களுக்கு PAS முறையிடலாம்
கட்டுப்பாடு. கட்டுப்பாட்டுக்கான இந்த நிர்ப்பந்தத்தை வழங்குவது பிரதிபலிக்கிறது
சட்டத்தைக் கடைப்பிடிக்கத் தவறுவதை விட மிகப் பெரிய துஷ்பிரயோகம். புதியதொரு ஆய்வு
இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் (பிப்ரவரி 24, 2000) மருத்துவர்களின் அனுபவங்கள் பற்றி
ஒரேகான் டெத் வித் டிக்னிட்டி சட்டத்தின்படி 46% “நோயாளிகள்
யாருக்காக கணிசமான தலையீடுகள் செய்யப்பட்டன, உதவி பற்றி அவர்களின் மனதை மாற்றிக்கொண்டனர்
தற்கொலை." முடிவும் தரவுகளும் ஒரேகானில் மருத்துவர்கள் வழங்குவதாகக் கூறுகின்றன
1ல் 6 பேர், ஒரு கொடிய மருந்துக்கான மருந்துச் சீட்டுக்கான கோரிக்கைகள் மற்றும் 1 இன்
10 உண்மையில் தற்கொலையில் முடிவடைகிறது. கணிசமான நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகள் (வலி
நிவாரணம்) சிலரை - ஆனால் அனைவரையும் அல்ல - நோயாளிகளை தங்கள் மனதை மாற்ற வழி வகுக்கும்.
சமூகம்
மற்றும் ஊடகங்கள் தனிப்பட்ட சுயாட்சியின் முக்கியத்துவத்தின் மீது முதன்மையாக கவனம் செலுத்துகின்றன
"இறப்பதற்கான உரிமை" என்ற சூழலில், சிறிய கவனம் செலுத்தப்பட்டது
இறக்கும் அல்லது ஊனமுற்ற நபர் விரும்பும் போது சுயாட்சியை புறக்கணிக்கும் ஒரே நேரத்தில் முயற்சிகள்
பயோஎதிசிஸ்டுகள், தார்மீக தத்துவவாதிகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக நிர்வகிக்கப்பட்ட-கவனிப்பு
சுகாதார காப்பீட்டு நிர்வாகிகள் "வீணற்றது" என்று கருதுகின்றனர். பயனற்ற பராமரிப்பு கோட்பாடு ஏதோ செல்கிறது
இது போன்ற. ஒரு நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட "நோயின் முன் வரையறுக்கப்பட்ட நிலையை அடையும் போது, அல்லது
காயம், ஆறுதல் சிகிச்சை தவிர வேறு எந்த சிகிச்சையும் கருதப்படும்
"பயனற்றது" எனவே, விருப்பங்களைப் பொருட்படுத்தாமல் நிறுத்தி வைக்கப்படும்
நோயாளி அல்லது குடும்பம்." நோயாளியின் தனிப்பட்ட மதிப்புகள் மற்றும் ஒழுக்கங்கள் இல்லை
நீண்ட தொடர்புடையது. கதையின் முடிவு, மற்றும் பெரும்பாலும், வாழ்க்கையின் முடிவு. மருத்துவர்கள் வைக்க வேண்டும்
நோயாளிகளின் நலன்கள் மூன்றாம் தரப்பு செலுத்துபவர்களின் செலவுக் கருத்தில் அல்லது
அவர்களின் சொந்த பண ஆதாயம்.
In
அவரது புதிய புத்தகம் “மரணத்தின் கலாச்சாரம்: மருத்துவ நெறிமுறைகள் மீதான தாக்குதல்
அமெரிக்கா” (ரால்ப் நாடருக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டது) வெஸ்லி ஜே. ஸ்மித் பல பக்கங்களை ஒதுக்குகிறார்
பயனற்ற பராமரிப்பு கோட்பாடு மற்றும் அதன் தாக்கங்கள் .தீவிரமான தாக்கங்கள் என்று அவர் கூறுகிறார்
ரேஷனிங் "1994 இல் ராபர்ட் எம். வெர்ச்சால் வெளிப்படுத்தப்பட்டது
அபோகாலிப்டிகலாக, 'சுகாதார ரேஷன் சகாப்தம் நம்மீது உள்ளது!' அவர் வலியுறுத்தினார்
மாநில சுகாதாரத் திட்டத்தின் நிர்வாகி, உலகளாவிய வரவு செலவுத் திட்டம் மூலம் ரேஷன் செய்தல்,
ஒரு மருத்துவமனை, ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவமனை துறை அல்லது ஒரு சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு
ஒரு நிலையான பணம் வழங்கப்படும். ஒவ்வொருவருக்கும் தொகை போதுமானதாக இருக்காது
மருத்துவர் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் எல்லாவற்றையும் செய்ய வேண்டும். இந்தப் பணம் எப்படி ஒதுக்கப்படும்?
"சமூகத்தால்", "மத மற்றும் தத்துவ மரபுகளால்" வழிநடத்தப்படுகிறது.
- வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பயோஎதிசிஸ்டுகள். முதல் பலி ஹிப்போகிராட்டிக்
நெறிமுறை, அவர் (ராபர்ட் எம். வீட்ச்) நாங்கள் நிராகரிக்குமாறு வலியுறுத்துகிறார், ஏனெனில் அது "குறிப்பிடுகிறது
தனிப்பட்ட மருத்துவர் பயனடைய வேண்டும் என்பது அதன் மிக முக்கியமான மையக் கொள்கை
மருத்துவரின் திறன் மற்றும் தீர்ப்புக்கு ஏற்ப நோயாளி. நீங்கள்
உங்கள் வாழ்க்கையில் ஒரு மருத்துவரை நம்புகிறீர்களா? இதைப் பற்றி மிகவும் கவனமாக சிந்தியுங்கள்
பயனற்ற பராமரிப்பு கோட்பாட்டின் வெளிச்சம்.
Do
நிதி மற்றும் உணர்ச்சி சுமைகளால் வயதானவர்கள் இறக்க வேண்டிய கடமை உள்ளது
முதியவர்கள், ஊனமுற்றோர் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்வாய்ப்பட்டவர்களைக் கவனித்துக்கொள்கிறீர்களா? முதன்மை வழக்கறிஞர்
"இறக்க வேண்டிய கடமை" கிழக்கு டென்னசி பல்கலைக்கழகத்தின் தத்துவப் பேராசிரியர் ஜான்
ஹார்ட்விக். ஹார்ட்விக் "ஹிப்போக்ரடிக் பாரம்பரியத்தின் மறுகட்டமைப்பை a
புதிய நிலை, இது சில நேரங்களில் ஒரு மருத்துவருக்கு செய்ய வேண்டிய தார்மீக விஷயம் என்று வலியுறுத்துகிறது
அவரது நோயாளிகளின் நலன்களை தியாகம் செய்வது
நோயாளிகள் அல்லாதவர்கள்-குறிப்பாக குடும்பத்தின் மற்ற உறுப்பினர்களுக்கு." இல்
எனது தாழ்மையான கருத்து ஜான் ஹார்ட்விக் ஒரு தளர்வான நியதி, மிகவும் ஆபத்தான நபர்
பிரச்சனை எல்லாம் பணத்தைப் பற்றியது என்பதையும், நாம் அதில் வாழவில்லை என்பதையும் பார்க்க மறுக்கிறது
ஒரு பரோபகார நாடு.
ஒரு
மருத்துவர் ஒரு பட்டியலில் எழுதினார்: “என்னிடம் உயிருள்ள உயில் இல்லாததற்குக் காரணம்
மற்ற ஆவணம் என்னவென்றால், காற்று தவறான திசையில் நகர்ந்துள்ளது என்று நான் நம்புகிறேன். நான்
அந்த காகிதம் என்னை காயப்படுத்த அதிக வாய்ப்புகள் இருப்பதாக நம்புங்கள் (என் வாழ்க்கையை முடித்துக்கொள்ளுங்கள்
முன்கூட்டியே) பின்னர் எனக்கு உதவுங்கள். நிச்சயமாக, அன்பான மக்களைப் பெறுவதற்கு நான் அதிர்ஷ்டசாலி
என் பக்கத்தில். HMO களும் மற்றவர்களும் அந்த காகிதத்தை பட்ஜெட் சமநிலையாக பயன்படுத்துகின்றனர். எத்தனை
அந்த டாக்டரைப் போல் நாம் அதிர்ஷ்டசாலிகளா? பெரிய சமூகப் பிரச்சினைகள் என்ன
பணமும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஒதுக்கீடும் மோதும்போது சம்பந்தப்பட்டதா?