Abdi hoyong ngobrol ngeunaan kumaha séhat jalma-jalma di Amérika Serikat Amérika, naha urang kirang séhat ayeuna tibatan anu sakuduna, kumaha urang baheula janten langkung séhat, dibandingkeun sareng nagara-nagara sanés, sareng naon anu kedah urang laksanakeun pikeun meunangkeun deui. ranking kaséhatan urang. Pikeun ngémutan alesanana, urang kedah ngémutan masalah kamiskinan pikeun éta konsép kritis anu aya hubunganana sareng kaséhatan. Kuring bakal ngobrol pisan ngeunaan salah sahiji bentuk kamiskinan kritis, kamiskinan relatif, kumaha anjeun ngabandingkeun sareng batur, sareng kumaha éta mangaruhan kaséhatan urang. Kuring bakal nyebutkeun yén leuwih ti bringing handap ka luhur, urang kudu mawa luhur ka handap. Abdi bakal masihan resép pikeun kaséhatan.
Hese pisan pikeun ngobrol ngeunaan kamiskinan di Amérika Serikat, sabab seueur jalma anu henteu ngaidentipikasi miskin. Urang lolobana kabeh kelas menengah di dieu, katuhu? Keur miskin mangrupakeun pilihan goréng kecap ngagunakeun sabab stigmatizes. Janten kuring bakal nganyahokeun anjeun anu kulawarga sareng jalma anu damel, sareng jalma anu berpendapatan rendah tapi anu masih kénéh bajoang pikeun nyumponan kabutuhan.
Pikeun ngaku yén anjeun miskin di Amérika tiasa hartosna anjeun bakal miskin permanén, khususna di bumi Amérika Dream, nyaéta sateuacan urang maot, urang sadayana bakal ngahontal kabeungharan, kabagjaan sareng kamakmuran - gaduh bumi, mobil ageung sareng lambang séjén sukses. Éta sadayana gumantung ka urang, yén urang kedah narik diri ku bootstraps urang, kerja keras, sareng urang tiasa ngahontal naon waé anu dipikahoyong. Naha urang ngagaduhan hak éta?
Éta sadayana anu dilakukeun ku Bill Gates. Atawa Magic Adang. Atawa Oprah Winfrey. Kuring henteu terang upami éta leres, sababaraha urang bakal nyarios yén Bill Gates dilahirkeun dina kulawarga anu ngagaduhan hak istimewa. Fakta nunjukkeun yén urang gaduh kamiskinan langkung seueur di AS ayeuna tibatan di sadaya nagara beunghar anu sanés. Éta henteu saé.
Dina taun 1950-an, bapa kuring ngalereskeun sapatu, sareng urang cicing di luhur toko perbaikan sapatu di apartemen leutik. Geus lila urang teu boga mobil. Urang ogé cicing di lingkungan kelas kerja, dimana dulur sejenna éta lumayan loba dina sapatu sarua jeung kami. Sanaos urang ngagaduhan TV dina taun 1953, pamrograman éta lumayan dasar, sareng henteu nunjukkeun gaya hirup anu beunghar sareng kasohor, ku kituna urang henteu terang kumaha sakedik anu urang gaduh sareng urang henteu hoyong.
Janten kuring henteu kantos ngira yén kuring gaduh kirang ti jalma sanés dugi ka kuring kuliah sareng babaturan sareng jalma anu angkat ka Éropa dina usum panas. Anu boga imah pakansi. Teras kuring panginten kuring salaku kelas kerja atanapi kelas handap. Nyatana, kuring émut ogé gaduh diskusi sareng réréncangan kuring di sakola pascasarjana di Universitas Harvard dimana kuring ngajelaskeun kuring salaku kelas kerja, atanapi kelas handap. Cenah, teu aya deui jalan anjeun tiasa angkat ka Harvard sareng janten kelas kerja sapertos anu aya dina taun 1960-an.
Sanggeus sakola pascasarjana, kuring nyéépkeun sataun di Nepal, nagara alit anu aya di sapanjang gunung pangluhurna di dunya, tempat Gunung Everest linggih. Henteu aya jalan di dinya harita, sareng masih aya sakedik pisan, janten pikeun ka tempat anjeun kedah leumpang. Henteu aya pondok atanapi hotél, janten sakedik wisatawan anu cicing di bumi jalma, tuang tuangeunana, sareng saré di sabudeureun seuneu dina lantai leutak, sapertos kulawarga sareng murangkalih sareng nini-nini. Jalma-jalma ieu teu aya nanaon, tapi sigana henteu hoyong nanaon. Kuring terang ayeuna naha aranjeunna henteu hoyong nanaon. Henteu aya iklan ngeunaan hal-hal anu kedah aranjeunna pikahoyong. Kuring nyéépkeun sataun sadayana tanpa aya pariwara. Ieu pangalaman profound. Janten jalma-jalma ieu ngagaduhan dasar, tuangeun, cai sareng panyumputan, sareng cinta sareng perusahaan kulawarga sareng komunitasna. Sareng aranjeunna ngabagi ieu sareng kuring. Aranjeunna laughed, maén, pernah ngantep barudak maranéhanana ceurik sarta seemed senang, sarta kuring nyaho aranjeunna. Tapi anjeun bakal nyauran aranjeunna miskin pisan upami anjeun ningali kaayaanana ayeuna.
Sababaraha anjeun tiasa nyarios kuring ngaraos romantiskeun kaayaan, ngajéntrékeun biadab anu mulya. Kuring biasa mikir meureun kuring salah, tapi ayeuna kuring yakin yén kabagjaan sareng kapuasan sanés hal anu anjeun mésér.
Kumaha upami kamiskinan sareng kaséhatan? Kuring parantos damel salaku dokter médis salami 30 taun, seueur anu nyéépkeun di kamar darurat, nyobian ngarawat masalah kaséhatan masarakat anu gancang timbul, kuring mimiti ngalakukeun perawatan darurat di 1977 sabab kuring panginten éta leres-leres ngabantosan jalma.
Kuring neraskeun latihan di kamar darurat di AS salami 25 taun ka hareup. Kuring aya kalana mikir ngeunaan jenis jalma anu kuring bakal ningali di UGD, jenis jalma ngalaman kacilakaan, atawa serangan jantung, atawa salaku kolotna barudak gering. Seuseueurna aranjeunna sigana gaduh hiji hal anu sami, aranjeunna sanés jalma beunghar, aranjeunna henteu jegud.
Ayeuna seueur waktos abdi dianggo di UGD di Burien, White Center, Tacoma, sareng Lakewood, ogé caket Distrik Tengah di Seattle. Aya loba jalma-panghasilan handap hirup di dinya, berjuang pikeun nyieun tungtung minuhan. Tapi kuring ogé digawé di Bellevue, deukeut tempat jalma richest di dunya hirup, kitu ogé imah billionaires séjén, sarta multi-millionaires. Jenis pasien naon anu kuring tingali di UGD di Bellevue? Éta aranjeunna euyeub? Muhun, aya kalana, abdi bakal ningali batur anu kuring nyangka éta well-mahluk, tapi keur bagian paling, beunghar teu datang, sanajan ka rumah sakit di lingkungan euyeub. Anjeun bisa disebutkeun yen nalika aranjeunna dina gown rumah sakit, atawa strapped kana tandu a, éta bakal hésé ngabejaan lamun maranéhanana éta euyeub atawa henteu. Tapi sanajan ditaranjangan, teu hésé ngabejaan. Pikeun hiji hal, jalma kalawan panghasilan low mindeng berinteraksi sareng jalma béda. Mindeng maranéhna teu nyieun kontak panon jeung anjeun, tapi kasampak handap. Sareng nalika aranjeunna ningali anjeun, panonna ngahianat kahirupan anu tangguh. Sakapeung mah ambek-ambekan jeung buru-buru, heran naha kudu ngadagoan lila-lila. Pikeun anu sanés, aranjeunna condong langkung obese, sakapeung langkung seueur.
Aranjeunna condong ngagunakeun kecap béda, nalika urang ngobrol. Aranjeunna tiasa nyarios "Dok, kuring ngagaduhan nyeri anu parah dina beuteung kuring," contona, tinimbang nyarios "Dokter, kuring ngalaman teu ngarareunah dina beuteung kuring anu aya hubunganana sareng sababaraha gerakan anu leupas." Anjeun panginten panginten kuring nyarios yén jalma-jalma berpendapatan rendah bodo, sareng henteu saé dina basa Inggris di sakola. Maranehna tangtu lain bodo, jeung basa Inggrisna beda jeung nu beunghar, tapi teu salah mun nyarita kitu.
Kuring mimiti mikir yén meureun jalma miskin langkung gering tibatan jalma beunghar. Anjeun tiasa ngalawan éta sareng nyarios henteu, anu beunghar gaduh dokter pribadi sorangan sareng henteu angkat ka UGD tapi nelepon dokterna iraha waé siang atanapi wengi. Pasti éta henteu leres dina tengah wengi, naha di rumah sakit anu ngalayanan jalma miskin atanapi anu ngalayanan anu beunghar. Anjeun kedah sumping ka rumah sakit nalika apendiks anjeun peupeus tengah wengi, naha anjeun beunghar atanapi miskin.
Naon anu anjeun pikirkeun? Naha jalma beunghar gering sapertos jalma kelas kerja atanapi jalma anu berpendapatan rendah? Angkat leungeun anjeun upami anjeun pikir kitu?
Panalitian anu luar biasa nunjukkeun yén pikeun unggal kaayaan kaséhatan, pikeun unggal panyakit, pikeun unggal panyabab maot, jalma anu ngagaduhan panghasilan anu langkung handap langkung parah tibatan anu ngagaduhan gaji anu langkung ageung. Kalayan kecap sanésna, upami anjeun damel dimana anjeun kedah ningali jalma anu gering, sapertos di departemén darurat, anjeun bakal ningali jalma-jalma anu paling miskin, henteu paduli naha rumah sakit anjeun linggih di lingkungan anu beunghar, atanapi anu miskin. Ningali éta, nyaéta yén jalma anu langkung miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung miskin, mangrupikeun wahyu anu penting pikeun kuring. Ayeuna kuring henteu nyarios yén sadaya jalma beunghar hirup séhat anu panjang sareng jalma anu langkung sederhana hartosna hirup anu langkung pondok. Urang sadayana terang ngeunaan conto kontra pikeun éta. Tragedi Putri Diana datang ka pikiran. Tapi salaku pernyataan ngeunaan populasi, ngeunaan komunitas, dimana waé anjeun ningali éta, jalma anu langkung miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung miskin. Patarosan salajengna anu kuring naroskeun nyaéta KENAPA ieu kitu.
Ku kituna naha jalma kalawan panghasilan handap meunang gering beuki? Naha aranjeunna langkung seueur ngaroko, anu aranjeunna lakukeun? Naha éta kusabab aranjeunna nginum langkung seueur, anu tiasa dilakukeun? Naha éta kusabab aranjeunna némbak langkung seueur heroin, anu leres? Naha éta kusabab aranjeunna tuang langkung seueur, anu leres? Naha éta kusabab aranjeunna henteu seueur olahraga, sabab henteu?
Nya, panilitian nunjukkeun, yén paripolah anu dianggap goréng pikeun kaséhatan ngan ukur ngajelaskeun 10% alesan yén jalma anu langkung miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung goréng. Diajar ieu mangrupikeun wahyu pikeun kuring salami sapuluh taun ka pengker. Kuring biasa nampi keluhan di UGD pikeun ngajaga jalma-jalma pikeun ngeureunkeun ngaroko. Pikeun lunger kronis anu terus mudun sareng ngajaga kabiasaan dua bungkus sadinten, kulawarga pasien bakal nyarios ka administrator yén sadaya anu kuring laksanakeun nyaéta nyarioskeun anjeunna kaluar. Naha teu aya deui anu anjeun tiasa laksanakeun, anjeunna nyobian kaluar tapi henteu tiasa. Sapertos kalolobaan urang, kuring biasa nyalahkeun jalma anu gering pikeun kalakuanana anu nyababkeun aranjeunna gering. Tapi ayeuna mah, nyalahkeun diri sorangan anu ngantep aturan anu ngatur masarakat urang robah nepi ka ngahasilkeun kabiasaan anu goréng pikeun urang.
Naha kusabab jalma anu berpendapatan rendah henteu mampuh perawatan kaséhatan? Éta sababna aranjeunna langkung gering? Éta pikabitaeun pikeun nyarios yén éta alesan, tapi henteu. Kuring nyaho sababaraha anjeun didieu bisa jadi teu boga asuransi kaséhatan. Panginten sababaraha anjeun gaduh tagihan médis anu ageung anu anjeun badé mayar. Perawatan kaséhatan, atanapi kurangna éta, henteu ngajelaskeun naha jalma anu miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung goréng. Mertimbangkeun populasi Hispanik. Aranjeunna henteu ngaksés perawatan kaséhatan, aranjeunna henteu ngagaduhan asuransi médis, aranjeunna condong henteu angkat ka dokter. Panalitian anu teu kaétang nunjukkeun ieu sareng éta ngagambarkeun anu matak prihatin. Anu sering henteu dinyatakeun nyaéta jalma Hispanik condong langkung séhat tibatan bule non-Hispanik. Sareng éta sanés kusabab aranjeunna henteu angkat ka dokter, sanaos éta mangrupikeun pamikiran anu pikabitaeun. Sakumaha aturan, seuseueurna Hispanik rélatif kirang saé tibatan bule non-Hispanik, janten engké urang bakal nganggap naha aranjeunna tiasa janten pengecualian pikeun jalma miskin anu gaduh konsép kaséhatan anu langkung miskin.
Kuring ngarepkeun anjeun skeptis dina hal ieu, tapi kuring hoyong neraskeun observasi yén jalma-jalma anu langkung alit anu langkung gering, sareng sanés paripolahna sapertos ngaroko atanapi diet anu ngajantenkeun aranjeunna langkung gering, sabagéan ageung. Sareng éta sanés aksés kana perawatan médis, atanapi jinis perawatan médis anu ditampi ku jalma anu nyababkeun bédana. Sakali deui, aya seueur kajian sareng élmu ngeunaan éta, sareng kuring nyuhunkeun anjeun ngagantungkeun kakafiran anjeun sareng ngantepkeun kuring teraskeun.
Sacara alamiahna, perawatan médis henteu aya hubunganana sareng kaséhatan. Pikeun nganggap naha, kuring ngadamel analogi yén peran perawatan médis sami sareng korps médis tentara dina ngajaga urang séhat. Anjeun parantos maca ngeunaan sadaya prajurit ieu anu mulih ti Irak kalayan sukuna ditiup, atanapi tatu serius anu sanés. Média urang dilarang nunjukkeun peti mati pasukan urang ka bumi, tapi parantos seueur maotna, sapertos anjeun terang. Ayeuna pasukan médis tentara asup sanggeus ledakan jeung nyokot korban, splints anggota awak, dimimitian IV urang, transports aranjeunna ka tempat maranéhna bisa meunang getih, lajeng ka stasiun rumah sakit sawah dimana liang bullet ditutup. Aya kapahlawanan anu dilaksanakeun sareng mudah-mudahan prajurit anu katarajang salamet. Urang ngarasa bersyukur dina kasus sapertos kitu. Tapi sabagéan ageung korban, anu maot, tiwas langsung ku ledakan, ku pélor atanapi bom. Korps médis tentara teu tiasa ngalakukeun nanaon pikeun aranjeunna. Korps médis tentara henteu mutuskeun yén urang badé nyerang Irak, aranjeunna henteu mutuskeun strategi perang, yén urang badé ngabom targét kalebet sipil, ti udara, yén engké urang bakal ngirim pasukan darat. Aranjeunna teu mutuskeun dina kaputusan tempur poé-ka poé. Aranjeunna henteu mutuskeun dina alat pelindung anu bakal dianggo ku pasukan. Sadaya anu aranjeunna laksanakeun nyaéta lebet sareng nyandak potongan-potongan éta, jalma-jalma anu untung anu masih gaduh tanda-tanda kahirupan. Éta anu pangsaéna anu tiasa dilakukeun ku perawatan médis, cobian ngajaga anu salamet. Janten ku alamna, perawatan médis henteu tiasa gaduh pangaruh anu ageung pikeun kaséhatan, sanaos naon anu anjeun percanten. Dina kursus-kursus kuring di Universitas Washington, kuring langkung rinci ngeunaan ieu, sareng salaku dokter anu ngalaksanakeun, kuring yakin ieu leres. Kolega kuring, anu parantos nganggap masalah naon anu dilakukeun ku perawatan médis pikeun ngajantenkeun komunitas séhat, satuju, sapertos para ahli anu nyerat makalah sareng buku ngeunaan topik ieu. Éta sanés hartosna kuring henteu percanten kana perawatan médis. Abdi damel salaku dokter anu nyayogikeun perawatan médis, sareng ngajar dokter ngora ogé. Sareng upami kuring gering, kuring ningali dokter. Sareng upami kuring ambruk di dieu dina podium, kuring hoyong anjeun nyauran 911. Tapi urang henteu kedah nipu diri yén ieu anu ngajantenkeun urang séhat salaku populasi. Kuring yakin anjeun pikir ieu disada aneh, counter-intuitif lamun bakal.
Kuring ngarepkeun anjeun skeptis kana ieu, tapi kuring hoyong neraskeun observasi yén jalma-jalma anu langkung alit anu langkung gering, sareng sanés paripolahna sapertos ngaroko atanapi diet anu ngajantenkeun aranjeunna langkung gering, sabagéan ageung atanapi sanés. éta aksés ka kasehatan.
Kuring ngarepkeun ayeuna anjeun naroskeun naha jalma anu langkung miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung goréng. Éta patarosan anu leres pikeun dipikiran. Thomas Pynchon nyerat dina Gravity's Rainbow: "Upami aranjeunna tiasa ngajantenkeun anjeun naroskeun patarosan anu salah, jawabanna henteu masalah." Jigana urang naroskeun seueur teuing patarosan anu salah di Amérika ayeuna. Anu paling penting nyaéta sifat hubungan urang saling, sifat sosial diri urang, unsur psikososial, upami anjeun hoyong. Hayu urang ngajajah éta.
Pikirkeun kaséhatan salaku ekspresi pangalaman hirup urang. Urang sadayana terang pangaruh fisik anu setrés dina pikiran sareng awak urang, sistem imun sareng kamampuan urang pikeun ngalawan panyakit. Alesan jalma-jalma anu langkung miskin ngagaduhan kaséhatan anu langkung miskin aya hubunganana sareng sifat dasar hirup sareng kamiskinan, khususna naon anu anjeun hirup di tengah seueur sareng anu digosok dina raray anjeun. Éta mangrupikeun kulawarga anu hirup kalayan panghasilan rendah.
Upami kuring naroskeun ka anjeun di kamar ieu, sabaraha anjeun nganggap diri anjeun miskin, sigana langkung sakedik leungeun anu bakal naék, tibatan upami kuring naroskeun anjeun naha anjeun kelas menengah. Naon éta sadayana ngeunaan? Upami anjeun ngaku anjeun miskin, anjeun ngahinakeun diri anjeun, sareng perasaan éra mangrupikeun émosi manusa anu penting nalika ngartos aspék kaséhatan anu penting. Ayeuna loba jalma nu boga panghasilan handap, loba jalma disadvantages, moal ngaku ngarasa éra, tapi ngarasa éra jero, Tapi. Teu asup akal yen parasaan ieu bakal boga dampak kuat dina fisik urang, kitu ogé kaséhatan méntal?
Janten naon hartosna miskin? Naon kamiskinan, atanapi hirup kalayan panghasilan anu langkung handap di Amérika Serikat? Atawa di Seattle? Hayu urang mimitian ku ninggalkeun kaluar homeless. Aya leuwih ti sajuta barudak homeless di AS, nagara richest jeung pangkuatna dina sajarah dunya. Kuring henteu weruh sabaraha homeless aya dina total di AS, tapi kuring geus katempo statistik quoting 1.5 juta di California nyalira. The 2001 Hiji Peuting Count accounted pikeun 7,350 jalma anu homeless di King County. Abdi ngabayangkeun jumlah pikeun sakabeh nagara meureun wae antara 10 jeung 20 juta, sarta bisa jadi loba nu leuwih luhur. Pikeun anjeun anu langkung sepuh sapertos kuring, upami anjeun ngémutan deui 25 taun sareng ngeunteung naha anjeun ningali jalma anu teu boga bumi, sigana anjeun bakal mendakan yén anjeun henteu. Sareng studi nunjukkeun éta ogé. Henteu yén éta henteu aya, tapi anjeun tiasa ningali hiji dina saminggu atanapi sabulan tinimbang hiji unggal sababaraha menit di sababaraha daérah. . Alesan keur homeless nyaeta Ronald Reagan motong waragad pikeun perumahan béaya rendah di 1981, sarta katuhu sanggeus éta, aya maranéhanana di jalan. Tapi kuring nyarios yén kuring henteu badé nyiksa kamiskinan di antawis anu teu boga bumi sareng bakal lirén dina waktos ieu.
Janten kumaha upami jalma-jalma miskin, jalma-jalma anu ampir teu boga bumi, sabab éta kaayaanana. jalma ieu mindeng hiji paycheck jauh ti keur digusur. Di Washington, saurang padamel anu nampi upah minimum (7.01 per jam) kedah damel 86 jam per minggu supados tiasa nanggung unit dua-pangkeng di nagara bagian median Sewa Pasar Adil. teu cukup dahar? A hateup luhureun sirah anjeun? Pemanasan sentral? Naha anjeun teu gaduh microwave atanapi kulkas? Naha anjeun teu gaduh TV sareng VCR? Naha anjeun teu gaduh telepon sélulér? Henteu, seueur jalma anu berpendapatan rendah gaduh sadayana barang-barang ieu, aranjeunna henteu caket digusur, tapi aranjeunna ngarasa disadvantaged. Lima puluh taun ka tukang, jalma beunghar teu gaduh oven microwave, atanapi VCR atanapi telepon sélulér. Tapi ayeuna seueur kulawarga anu berpendapatan rendah gaduh aranjeunna. Janten penting pikeun dicatet yén kurang séhat sanés ngeunaan henteu gaduh barang sapertos telepon sélulér sareng VCR anu tiasa dianggap alat fiksi ilmiah lima puluh taun ka pengker. Kurang séhat mangrupikeun perasaan yén anjeun henteu gaduh pilihan anu langkung saé. Éta sanés ngeunaan barang anu anjeun gaduh. Ceuk kuring mah jalma nu boga panghasilan handap obese, ngarah cukup dahar. Jalma-jalma di daérah perumahan bersubsidi gaduh seueur barang. Masih aranjeunna ngarasa disadvantaged, sareng sakumaha taun pangalaman kuring di departemén darurat nunjukkeun, aranjeunna anu gering. Ku kituna dina harti anu kacida jerona, jalma-jalma ieu dirugikeun dina cara anu paling penting, nyaéta aranjeunna henteu hirup salami atanapi séhat sapertos jalma beunghar.
Bawa kuring dina titik ieu. Kuring pasti henteu miskin ayeuna. Salaku Cenah mah, kuring tumuwuh nepi di lingkungan kelas gawe, jeung bapa ngalereskeun sapatu. Urang cicing luhureun toko sapatu na. Kuring nyarioskeun kumaha kuring henteu ngarasa miskin dugi ka kuring ngantunkeun lingkungan kuring sareng mangrupikeun jalma anu ngagaduhan langkung ti kuring sareng gaduh pilihan anu langkung ageung tibatan kuring. Saterusna kuring mimiti ngarasa miskin. Kalayan kecap séjén, kuring mimiti ngarasa miskin nalika kuring mimiti ngabandingkeun diri sareng kaayaan kuring, sareng jalma sanés. Ayeuna, kuring parantos ngabahekeun anjeun ku konsep kelas, kuring nuju perang kelas sapertos anu diomongkeun ku sababaraha politikus. Urang kudu jujur, ieu téh naon dinten ieu sadayana ngeunaan. Éta perang kelas. Aya perang ayeuna sareng anu beunghar anu nyerang sadayana. Nyatana, perang ieu parantos lumangsung salami sapuluh rébu taun ka pengker. Perang Kelas langkung parah dina sababaraha taun ka pengker sanaos pamimpin urang bakal mungkir yén éta aya. Senjata perang kelas mangrupikeun misil simbolis, ditémbak ngalangkungan média kami- TV, pilem, majalah, sareng internét. Sarta eta dimimitian dina umur pisan ngora. Naon anu leres-leres situs internét pornografi anu kakeunaan barudak urang sanés jinis kasar anu hoyong ditingali ku lalaki kolot sapertos kuring, tapi situs wéb Nike, atanapi situs wéb béntang pilem. Situs Nike mintonkeun sapatu maranéhanana jeung béntang lingkungan maranéhanana. Ieu mangrupikeun tanda yén jalma beunghar meunang perang perang kelas. Tanda anu sanés nyaéta jalma-jalma anu berpendapatan rendah masihan nami barudakna Gucci sareng Armani sareng ikon sanésna anu aya dina labél desainer. Di UGD kuring ningali jalma-jalma anu diserang sareng dirampok, sareng hal konci anu dileungitkeun ku begal nyaéta tennies Nike énggal.
Inti tina perang kelas nyaéta jalma beunghar ngajadikeun anjeun ngabandingkeun diri sareng batur anu anjeun anggap langkung saé tibatan anjeun. Éta pakarang maranéhanana, misil scud maranéhanana. Upami anjeun beunghar, sanés hartosna anjeun gaduh langkung seueur barang, kedahna. Éta hartosna anjeun tiasa gaduh upami anjeun hoyong. Anjeun tiasa ngalakukeun naon rék. Babaturan kuring Raymond, anu ngagaduhan seueur artos, nyarios yén anjeunna ngurus masalah sareng prinsip cek. Upami anjeunna ngagaduhan masalah, anjeunna bakal mendakan batur anu ngurus sareng nyerat cek. Seuseueurna urang henteu tiasa ngalakukeun éta.
Masarakat urang ayeuna ibarat pasukan babon di Afrika, contona. Aya alfa jalu, atawa anjing luhur, jeung aya nu dina urutan pecking handap jalu alfa. Alfa jalu meunang kadaharan pangalusna, jeung nyokot bikang kawin jeung. Béta sareng gamma jalu gaduh kahirupan anu béda pisan. Anu handap ka handap sok waspada yén jalu alfa bakal nyandak pilihan tuangeun anu aranjeunna mendakan, atanapi ngusir aranjeunna tina awéwé anu badé dikawinkeun. Kahirupan maranéhanana dina kaayaan stress konstan. Urang terang yén jalu alfa langkung séhat tibatan lalaki béta sareng gamma, alfa gaduh fisiologi anu béda, réspon setrés anu béda, tibatan babun anu handap. Jalu gamma, babun rengking handap kirang séhat tibatan anu réngking luhur. Panalitian manusa nunjukkeun hal anu sami, nyaéta jalma anu berpendapatan rendah ngagaduhan réspon setrés tina babon réngking rendah.
Janten sareng baboons atanapi manusa, janten langkung handap dina tangga status hartosna anjeun langkung sangsara tina setrés kronis. Ieu nyababkeun tekanan darah anu langkung luhur, kurang kamampuan pikeun ngontrol glukosa dina getih sareng langkung seueur diabetes awal dewasa, anu urang tingali dina murangkalih anu langkung alit sareng langkung seueur setrés. Ieu ngakibatkeun déposisi gajih sabudeureun cangkéng jeung hips. Ieu nyababkeun langkung seueur plak dina arteri koronér anu nyayogikeun jantung sahingga urang ngagaduhan langkung serangan jantung dina jalma anu langkung miskin. Anu handap tangga statusna kirang kamampuan pikeun ngalawan inféksi sabab sistem imunna henteu éfisién. Aranjeunna kirang tiasa milarian sareng ngancurkeun sél kanker.
Janten gaduh panghasilan rendah di Amérika terang yén anjeun henteu dina liga anu sami sareng anu ngagaduhan status anu langkung luhur di masarakat urang. Anjeun biasana henteu ngalakukeun ogé di sakola. Anjeun langkung dipikaresep digedékeun di bumi dimana indung anjeun kedah damel di sababaraha padamelan pikeun nyumponan kabutuhan. Anjeun bisa jadi teu nyaho saha bapana. Anjeun moal gaduh mobil mewah, atanapi baju desainer-label, sareng moal angkat ka Perancis kanggo sabtu minggu. Atawa leuwih gampang, anjeun bakal boga status sapatu Nike, sarta bakal méakkeun pikeun maranéhanana ikon status, sarta teu bisa mampuh kasehatan. Anjeun bakal condong dahar di tempat kadaharan gancang, sarta balanja di toko genah. Upami Anjeun gaduh mobil, Anjeun bakal mayar leuwih duit pikeun béngsin, iwal mun indit ka SPBU langkung mirah, nu mindeng teu di bagian poorer kota. Mun anjeun teu boga mobil, anjeun bakal naek kareta éra, atawa beus. Sareng anjeun moal ngarasa aman leumpang di jalan.
Ieu dimimitian jalan balik nalika anjeun ngan hiji gleam dina panon kolot anjeun. Éta mangrupikeun épék kelas sareng pangkat sareng status sosial mimiti mangaruhan fisiologi indung anjeun sahingga biologi anjeun mangaruhan kaséhatan anjeun. Waktu anu paling penting nyaéta ti konsepsi dugi ka umur 2.
Panginten anjeun ngagaduhan padamelan, ngalaksanakeun padamelan anu kedah dilakukeun. Anjeun ngalakukeun eta ogé. Pakasaban anu dianggap sabagian hina, sapertos damel salaku penjaga di gedong saatos jam-jaman nalika eksekutif mulih. Atanapi anjeun tiasa damel salaku bantosan perawat di panti jompo. Atanapi anjeun tiasa damel di toko genah éta, atanapi ngagentos burger. Anjeun tiasa mendakan diri anjeun nahan amarah anjeun nalika bos ngaliwat. Tapi lamun anjeun cukup nice, Anjeun bisa meunangkeun kado Natal di ahir taun. Sanaos anjeun cukup saé, anjeun tiasa dipecat dina turunna ékonomi salajengna. Paling dipikaresep, anjeun bakal boga dua atawa tilu pakasaban, sakabéh éta bagian-waktu, tanpa kaamanan atawa kauntungan. Alan Greenspan, pupuhu Federal Reserve Bank, dikaitkeun kana ékonomi booming di 1990s sabagean kusabab kakuatan tanaga gawé fléksibel. Nyaéta, pagawé digawé pikeun gajih anu rendah pisan sareng tiasa di PHK upami hoyong. Kuring yakin anjeun bakal satuju yén éta hadé pikeun ékonomi janten fléksibel sapertos kitu tapi éta pasti henteu saé pikeun anjeun atanapi pikeun kaséhatan anjeun ngarasa teu aman.
Hiji hal anu parantos kajantenan dina 30 taun ka pengker nyaéta langkung seueur jalma anu henteu saé di Amérika. Henteu ngan aya homeless kaluar dina droves, tapi kamiskinan, euweuh urusan kumaha anjeun ngukur eta, geus ngaronjat nyirorot ngaliwatan periode ieu kamakmuran luar biasa di Amérika. Ieu mah sakadar bener di Amérika, tapi di sakuliah dunya sakumaha kuring yakin anjeun sadar. Aya seueur deui jalma miskin, janji Alkitabiah leres "nu miskin anjeun bakal salawasna gaduh sareng anjeun" ngan éta tiasa nyarios yén anu miskin bakal langkung seueur sareng anjeun. Ieu dina waktos kabeungharan fenomenal.
Jadi titik utama kuring nyaéta yén budaya kamiskinan, budaya kateusaruaan anu aya di sabudeureun urang téh naon boga pangaruh paling signifikan dina kaséhatan urang. Hayu atuh netelakeun gagasan ieu saeutik saeutik. Anu aya dina saban jenjang masarakat ti luhur nepi ka handap, kaséhatanana ditangtukeun ku posisina dina jenjang status sosial di masarakat. Anu langkung miskin anjeun langkung parah kaséhatan anjeun dibandingkeun sareng anu sanés.
Saderhana pisan, masarakat anu gaduh jurang anu langkung ageung antara anu di luhur sareng anu di handap bakal kirang séhat tibatan masarakat anu aya jurang anu langkung alit. Pikeun ngagambarkeun ieu, hayu urang nempo kaséhatan Amérika Sarikat Amérika, diukur ku harepan hirup, sebutkeun, jumlah rata-rata taun cicing di nagara ieu. Lima puluh lima taun ka tukang, kami mangrupikeun salah sahiji nagara anu paling séhat di dunya ku ukuran ieu. Kiwari, aya sababaraha 25 nagara anu langkung séhat tibatan urang. Pikirkeun éta, sadaya nagara beunghar sanés langkung séhat tibatan urang, sareng sajumlah anu miskin ogé. Henteu ngan ukur ieu hiji ukuran kaséhatan-harepan hirup- anu urang ngalakukeun goréng, tapi dina unggal ukuran anu sanés, nalika urang pangkat diri sareng nagara-nagara sanés. Urang hirup langkung lami tapi henteu salami jalma di 25 nagara sanés, sadayana langkung miskin tibatan urang. Salaku conto, urang gaduh tingkat kematian orok pangluhurna, tingkat kamiskinan budak pangluhurna, tingkat kakandungan rumaja pangluhurna, angka maot nyiksa anak pangluhurna, jeung saterusna. Henteu aya indikator anu urang unggul, iwal ti ngaluarkeun artos pikeun perawatan kaséhatan, sabab urang nyéépkeun satengah tina total tagihan kasehatan sadunya. Pikirkeun éta - pikeun unggal dolar di dunya dibalanjakeun pikeun kasehatan, 50 sén diséépkeun di dieu. Acan warga urang kirang séhat tibatan di nagara-nagara beunghar anu sanés. Sareng ku kirang séhat, kuring henteu ngan ukur hartosna dina sabaraha lami urang hirup, tapi dina seueur indikator kaséhatan sanés, sapertos tingkat kakandungan rumaja, sapertos pembunuhan, atanapi tingkat panjara. Memang urang imah saparapat tina tahanan di dunya di Amérika, nu nyebutkeun hal cukup signifikan ngeunaan kumaha urang nungkulan kajahatan leutik di nagara ieu.
Naon anu geus lumangsung ngabalukarkeun musibah badag ieu? Saderhana, éta kusabab urang parantos ngarobih aturan di nagara ieu ngeunaan saha anu nampi bagian pai. Balik lima puluh taun ka pengker, éta kulawarga poorest nu nempo gains pangbadagna dina panghasilan. Ayeuna, sakumaha anu anjeun terang, ngan ukur anu beunghar sareng super-beunghar anu ningalikeun panghasilan, sedengkeun sesa urang sadayana kedah ngegangkeun sabuk. Ieu sigana henteu leres dina ngajelaskeun alesan pikeun kaséhatan urang, anjeun sareng kuring. Nanging, leres, éta kusabab urang parantos ngarobih aturan di masarakat sareng nyiptakeun langkung seueur jalma miskin sareng éta sababna kaséhatan anjeun sareng kaséhatan kuring henteu saé sapertos kitu.
Rasisme mangrupikeun cara anu sanés pikeun gap pikeun nyiptakeun kaséhatan anu langkung parah. Rasisme sadayana ngeunaan bédana sareng kakuatan. Minoritas sok diturunkeun, sareng ngarasa éra, sanaos aranjeunna henteu mikirkeun éta. Anu beunghar hoyong teras-terasan ngarendahkeun jalma, tapi nganggo cara anu langkung halus. Upami anjeun tiasa nempatkeun jalma-jalma, upami anjeun tiasa ngajantenkeun aranjeunna sieun, upami anjeun tiasa ngajantenkeun aranjeunna hoyong barang, maka anjeun gaduh kakuatan pikeun aranjeunna. Hiji lalaki Afrika Amérika di Harlem hirupna kirang lila ti lalaki di Bangladesh, salah sahiji nagara miskin di dunya. Atawa yén hiji lalaki hideung di Washington, DC hirup kirang lila ti lalaki di Ghana, nagara di Afrika Kulon.
Awéwé condong langkung séhat sareng hirup langkung lami tibatan lalaki. Kitu ogé, panilitian nunjukkeun yén dimana awéwé maénkeun peran anu langkung ageung dina kahirupan politik masarakat, aranjeunna langkung séhat. Anu langkung pikaheraneun nyaéta kumaha kaséhatan lalaki ningkat dina kaayaan éta langkung seueur tibatan kauntungan pikeun awéwé. Dina basa sejen, urang sadayana ngalakukeun hadé dimana awéwé ngalakukeun hadé, sarta kuring yakin lolobana anjeun didieu nyaho éta.
Penting pikeun ngakuan sabaraha kaséhatan urang relatif ka nagara-nagara sanés parantos mudun dina 55 taun ka pengker. Pertimbangkeun yén upami urang meunang perang ngalawan panyakit jantung, wabah anu bakal maéhan ampir satengah urang di rohangan ieu, upami urang teu aya deui maotna tina serangan jantung, urang tetep moal janten nagara anu paling séhat di dunya. Na acan 55 sababaraha taun ka pengker, kami salah sahiji healthiest. Bédana ayeuna nyaéta urang hirup dina kaayaan anu langkung stres, setrés anu disababkeun ku jurang anu ageung antara anu beunghar sareng anu sanés. Sareng nalika urang balanja di The GAP, toko simbolis éta, urang henteu sadar yén ieu mangrupikeun masalah konci di Amérika.
Kumaha carana masarakat gap badag boga kaséhatan goréng dibandingkeun masarakat leuwih egaliter. Pertimbangkeun dua ekstrem: masarakat egaliter dimana sadayana sami atanapi kirang sami, sareng anu hierarkis pisan dimana aya sababaraha anu beunghar anu beunghar sareng sesa urang, sapertos AS. Kumaha kahirupan di masarakat egaliter? Naon hubungan sareng parasaan anu aya. Naha aranjeunna henteu janten sosobatan, dukungan, amanah, paduli, ngabantosan, ngabagi, sareng komunitas? Naha kecap-kecap éta henteu sehat? Kumaha upami ekstrim sanésna, masarakat anu hierarkis pisan? Kumaha di jero populasi sapertos kitu? Nya, jalma-jalma anu aya di luhur gaduh kakuatan sareng tiasa ngadominasi, maksa sareng maksa jalma-jalma anu aya di handapeunna pikeun ngalaksanakeun. Sesa urang pasrah kana padamelan sareng peran urang, tapi ngarasa hina sareng éra. Éra mangrupikeun émosi anu penting dina padamelan. Henteu aya parasaan sapertos éra atanapi hubungan kakawasaan sareng dominasi anu séhat, naha? Tapi di nagara-nagara sapertos AS, ieu mangrupikeun mékanisme anu aya dina padamelan, sanaos urang nganggap urang sadayana kelas menengah aya jurang anu ningkat antara anu beunghar sareng anu miskin di dieu. Dina masarakat kalayan jurang anu langkung ageung, anu di luhur nempatkeun anu di handap, sareng ieu aya hubunganana sareng jumlah kekerasan di masarakat sareng ngabantosan ngajelaskeun naha urang gaduh seueur rajapati. Kosta Rika mangrupikeun conto nagara caket dieu anu lumayan egaliter, sareng sanaos langkung miskin tibatan AS, éta langkung séhat tibatan urang. Kanada mangrupikeun conto sanés, tatangga urang kalér, anu langkung séhat tibatan Amérika Serikat. Conto ahirna nyaéta Kuba, nagara anu kami parantos nyekek salami 44 taun kalayan sanksi perdagangan sareng embargo. Kuba séhat sapertos urang, sanaos, atanapi panginten kusabab kabijakan urang.
Mertimbangkeun nagara healthiest di dunya, Jepang. Lima puluh lima taun ka tukang nalika urang salah sahiji nagara anu paling séhat di dunya, pas saatos Perang Dunya Kadua, Jepang kirang séhat dibandingkeun sareng nagara-nagara sanés ti ayeuna. Acan AS masihan eta ubar diperlukeun pikeun jadi nagara healthiest di dunya ku 1978. Ubar ieu prescribed ku dokter kaséhatan populasi greatest anu kantos hirup, Jenderal Douglas MacArthur. Ubar anu dikaluarkeun nalika urang ngajajah nagara éta ti 1945 dugi ka 1950 ngagaduhan 3 bahan sareng kuring bakal marios aranjeunna di dieu. Anu kahiji nyaéta demilitarisasi. Jepang dilarang gaduh tentara. Bahan kadua nyaéta demokratisasi, sakumaha MacArthur nulis konstitusi nagara urang, nyadiakeun keur démokrasi wawakil, atikan universal gratis, hak serikat buruh pikeun ngatur jeung kalibet dina tawar koléktif, sarta hak dulur pikeun kahirupan santun. Katilu D éta desentralisasi, sakumaha MacArthur peupeus nepi ka 11 kulawarga zaibatsu nu ngajalankeun korporasi badag nu ngawasa nagara. Anjeunna legislated a upah maksimum pikeun nagara sarua jeung $4333 dina dollar AS. Anjeunna ogé ngalaksanakeun program reformasi lahan anu paling suksés dina sajarah. Anu dilakukeun ku ieu nyaéta nurunkeun hierarki ékonomi, sareng tingkatkeun lapangan maén. Hasilna naékna kaséhatan nyaéta anu paling gancang anu kantos katingal di pangeusina.
Jepang presents sababaraha isu metot ngeunaan kaséhatan populasi. Lalaki Jepang paling ngaroko ti sakabeh nagara beunghar. Acan aranjeunna populasi healthiest pangeusina. Sigana anjeun tiasa ngaroko di Jepang sareng ngajauhan éta. Éta sanés yén ngaroko saé pikeun anjeun, tapi dibandingkeun sareng hal-hal sanés, éta sanés goréng. Roko langkung parah pikeun anjeun di AS tibatan urang Jepang di Jepang, dimana jurang antara anu beunghar sareng anu miskin langkung sakedik. Janten kuring nyarioskeun ka jalma yén upami aranjeunna hoyong ngaroko kedah dilahirkeun di Jepang. Nya kitu, sanés sistem perawatan kaséhatan Jepang anu tanggung jawab pikeun kaséhatan anu luar biasa. Saha waé anu parantos ningali sistemna bakal nyarioskeun ka anjeun yén éta henteu seueur anu kedah ditulis di bumi. Abdi nyarios sateuacanna ngeunaan labél desainer, sareng upami anjeun usik, anjeun bakal mendakan yén sadayana di Jepang balanja di toko desainer sareng ngagaleuh ikon Gucci. Éta mangrupikeun unsur konci, sadayana ngagemna. Di AS, sadayana hoyong aranjeunna, sareng éta bédana. Jepang mangrupikeun masarakat anu paduli sareng ngabagi anu ngurus sadayana sareng anu paling penting pikeun kaséhatan anjeun.
Hayu atuh masihan pendapat abdi ayeuna on naha Hispanik boga kaséhatan hadé di AS ti non-Hispanik bule. Éta aya hubunganana sareng pangrojong anu aranjeunna pasihkeun sareng kahirupan kulawarga anu kuat anu ngalawan épék ngarugikeun tina jurang sareng kamiskinan. Seueur anu ditulis ngeunaan anu disebut Paradox Hispanik ieu. Kuring sumping ka ngartos alesan ku reflecting on penderita Hispanik kuring ningali di UGD. Abdi henteu kantos ningali pasien Hispanik tunggal. Sok aya sakelompok jalma ngariung. Abdi kedah angkat sareng terang saha anu sabar, pikeun sadayana sumping nawiskeun dukungan. Sabalikna, kuring langkung dipikaresep ningali jalma bule ngagolér di dinya sareng nyeri nyeri nyalira. Janten urang tiasa nyimpulkeun yén éta mangrupikeun sifat hubungan psikososial, dukungan anu dipiboga sareng dipasihkeun ku masarakat dina masarakat, anu langkung tanggung jawab pikeun kaséhatanna salaku komunitas, tibatan faktor anu sanés.
Janten naon anu kajantenan di Amérika nyababkeun turunna kaséhatan urang? Kami parantos ngarobih aturan di Amérika anu mutuskeun saha anu nampi bagian tina pai. Kumaha urang mutuskeun dimana méakkeun dollar pajeg, kumaha urang mutuskeun saha pajeg na sabaraha, kumaha urang mutuskeun pikeun ngabiayaan panalungtikan sarta pamekaran dasar. Kumaha urang mutuskeun pikeun masihan subsidi ka sagala rupa elemen masarakat urang. Gantina nyoba nyieun aturan level lapangan maén, kami geus mutuskeun pikeun ngantep euyeub boga saloba maranéhna bisa grab, sarta kami bakal senang babagi crumbs. Kuring nyebutkeun urang bakal senang, sabab lamun nanya ka loba lamun teu lolobana Amerika naha maranéhna ngarasa beunghar kudu meunang saloba maranéhna ngalakukeun, anjeun bakal meunang jawaban saperti kieu: "Tangtu nu beunghar pantes eta sabab maranéhna kerja keras. , sarta leuwih hade tinimbang urang" atawa hiji hal kawas "enya kuring dina ni'mat ngabogaan gap badag antara beunghar jeung miskin, sabab someday abdi bade nyerang eta euyeub tur abdi hoyong gaduh eta sadayana lajeng."
Kami geus kagoda kana percanten dina American Dream, nu rags ka riches mitos, carita Horatio Algier, dimana lamun urang ngan cukup kerja keras urang bisa attain nanaon urang hayang. The American Dream, Ladies jeung gentlemen, nyaeta ngimpina a. Di antara sadaya nagara anu ditalungtik, urang gaduh persentase panghandapna jalma anu ngadamelna, dina harti bade tina rags ka riches, naha dina hiji atawa dua generasi. Éta naon ekonom anu geus diajarkeun acara ieu.
Sareng harga anu urang bayar pikeun percanten kana Impian Amérika nyaéta, kuring nyarios, harga pamungkas. Nyaéta, anjeun sareng kuring maot langkung ngora tibatan anu urang peryogikeun, langkung ngora anu sami sareng meunang perang ngalawan panyakit jantung. Presiden urang, speaks tina pajeg estate salaku pajeg maot, sarta bener kudu disebut Pajak Averting Pupusna, sabab mantuan ngahususkeun gap saeutik tur nyegah maotna. Nalika anjeunna nandatanganan langkung seueur potongan pajak pikeun anu beunghar kana hukum, anjeunna kedah jujur sareng nyarioskeun ka anjeun yén ieu mangrupikeun harga anu alit pikeun mayar hirup di nagara anu paling sugih sareng pangkuatna dina sajarah dunya, nyaéta anjeun hirup kirang séhat sareng maot langkung ngora ti batan. Anjeun kedah. Tapi anu beunghar ngaapresiasi, nepi ka bank. Anu henteu aranjeunna terang nyaéta yén aranjeunna maot langkung ngora tibatan anu diperyogikeun ku hirup di nagara ieu.
Janten upami urang badé naroskeun patarosan anu leres dina waktos ieu, éta tiasa waé dina garis "naon anu kajantenan, kumaha urang ngantepkeun hal-hal dugi ka titik ieu?" Carita urang dimimitian dina ahir Perang Dunya Kadua. Éta mangrupikeun jaman anu susah pikeun dunya, sareng pikeun Amerika. Urang leungit loba nyawa dina konflik éta, sarta loba jalma sangsara tanpa dying ku ngawula dina usaha perang. Ku kituna dirasakeun yén jalma-jalma sapertos kitu kedah diurus. Anu pangkolotna diantara anjeun tiasa émut pinjaman GI, pinjaman perumahan, tagihan pendidikan anu ngamungkinkeun para dokter hewan angkat ka sakola. Struktur pajeg urang béda pisan harita. Dibandingkeun sareng ayeuna, anu beunghar mayar langkung ti 90% tina panghasilan paling luhur tibatan sakitar 35% ayeuna. Laju pajeg dina kategori panghasilan handap tetep sakitar 25% salami periode ieu. Janten anu beunghar parantos nyandak saimbang langkung seueur bumi, tibatan anu sanés urang gaduh. Jeung gap tumuwuh.
Saatos Perang Dunya Kadua, usaha sareng industri urang parantos saé pisan, kalayan kamajuan téknologi, sareng damel dina ngawangun deui Éropa. Aranjeunna ngarasakeun margin kauntungan tinggi on sharing. Aranjeunna senang. Tapi nepi ka ahir taun 1960-an jeung 1970-an, kauntungan maranéhna turun alatan kompetisi ti Jepang jeung ékonomi Asia Wétan lianna nu dimimitian dina earnest lajeng. Dina 1940, korporasi mayar 40% tina tagihan pajeg féderal. Tapi kalayan turunna kauntungan, aranjeunna tiasa nungtut tingkat pajak anu langkung handap, sapertos anu beunghar, janten ku 1960 aranjeunna mayar 26% tina tagihan pajeg féderal. Tapi ku kauntungan nurun salajengna, maranéhna hayang malah leuwih handouts pamaréntah, sarta ku 1990 aranjeunna mayar 13% tina tagihan pajeg féderal. Éta ogé ngarasakeun subsidi pamaréntah badag, dina basa sejen pajeg kami mayar lebet kana coffers maranéhanana ku sababaraha cara anu meureun wawuh ka anjeun didieu. Tangtosna anu beunghar sareng kuat ngan ukur hoyong hiji hal dina sajarah, sareng éta sadayana. Ku kituna ku 2002, taun ka tukang, korporasi mayar ngan 7% tina tagihan pajeg féderal. Salaku Greg Palast nyebutkeun, urang boga duit démokrasi pangalusna bisa dibeuli, sarta ku kituna korporasi euyeub ieu meuli sorangan putus pajeg jeung subsidi pamaréntah badag ku waragad nu disebut démokrasi.
Cara séjén pikeun ningali ieu nyaéta sabaraha urang mayar CEO urang - kapala perusahaan urang. Taun 1980, urang mayar aranjeunna 40 kali lipat tina padamelan tingkat éntri. Taun 1999, aranjeunna dibayar 478 kali lipat tina padamelan tingkat éntri, sareng dina taun 2001, pikeun perusahaan Fortune 100, CEO damel sarébu kali lipat tina padamelan tingkat éntri. Upami urang naroskeun naon upah maksimal di AS, sakitar $ 150,000 sajam, sareng jalma ieu ngagaduhan $ 10,000 sajam naékkeun gaji salami sataun sateuacanna, sedengkeun perusahaanna ngalaksanakeun kirang sareng harga saham turun 67%. Salaku urang nyebutkeun di Amérika, karya nice lamun bisa meunang eta, tur anjeun bisa meunangkeun eta lamun coba. Ayeuna di Kanada, tatangga urang anu langkung séhat di kalér, celah gaji CEO/pagawe dua puluh ka hiji, sedengkeun di Jepang, nagara anu paling séhat di dunya, éta sabelas ka hiji. Dina turunna ékonomi anyar di Jepang, naon anu dilakukeun ku CEO sareng manajer? PHK karyawan sareng naékkeun gaji? Henteu, aranjeunna nyandak potongan gaji tinimbang PHK karyawan. Ieu sanés anu dilakukeun ku CEO urang. Aranjeunna PHK 40,000 pagawe sarta méré sorangan bonus pikeun ngaronjatkeun efisiensi. Ieu henteu saé pikeun kaséhatan urang!
Upami korporasi biasa mayar 40% tina tagihan pajak sareng ayeuna ngan mayar 7%, ti mana sésa-sésa? Neuteup kana eunteung. Ti taun 1950-an, kelas buruh geus mayar proporsional leuwih pajeg ti nu beunghar. Jeung relief pajeg kiwari keur beunghar, budak nu beunghar bener menyakiti jeung butuh relief pajeg, ngan conto panganyarna. Salaku conto, kuring yakin yén sakabéh anjeun di kamar ieu mayar pajeg panghasilan leuwih ti dunungan pangbadagna urang di Washington State di 1995. Anjeun sadaya mayar pajeg leuwih ti Boeing di 1995. Hartina, iwal mun narima atawa ti a kiridit pajeg $ 33 juta taun éta. Dina basa sejen, urang mayar Boeing, anjeun jeung kuring mayar Boeing, $33 juta salaku tagihan pajeg maranéhanana taun éta.
Ieu hiji hal pikeun ngobrol ngeunaan panghasilan, nu nyandak home bayar-cek, nu anjeun sadayana wawuh jeung. Tapi anu penting pisan nyaéta harta, harta. Inget, anjeun linggih dina aset anjeun. Lolongkrang kabeungharan malah leuwih jorang batan lolongkrang panghasilan. Sapuluh persén anu paling beunghar ngagaduhan ampir 80% tina aset di nagara ieu. Nu richest hiji persen boga ampir satengah. Janten teu aya seueur deui kanggo anjeun sareng kuring. Kanyataanna, ti 1983 dugi ka 1995, 40% kulawarga panghandapna di Amérika leres-leres kaleungitan harta. Bantal di handapeun anjeun janten langkung hese didudukan salami waktos éta.
Dina waktos anu sami, urang parantos ngalaksanakeun sagala cara pikeun ngajantenkeun kahirupan langkung parah pikeun kelas pekerja. Salaku kuring disebutkeun, urang motong waragad pikeun perumahan béaya rendah, ngalungkeun jutaan di jalan. Kami parantos ngirangan dana pikeun sakola umum kalayan hasil yén murid-murid urang skor langkung parah dina ngabandingkeun tés prestasi internasional. Urang geus ngalakukeun sagalana pikeun decimate kulawarga, dina waktu nu sarua salaku urang ngahutbah nilai kulawarga. Urang boga persentase pangluhurna rumah tangga tunggal-jalma diantara sakabeh nagara beunghar jeung sajumlah gede barudak digedékeun di kulawarga single-indungna. Ieu bakal nice lamun indungna aya pikeun ngangkat anak, tapi gantina urang maksa kolotna pikeun digawé di sababaraha low-dibayar, jobs insecure, sarta ninggalkeun anak digedékeun ka ajag. Studi geus ditémbongkeun di Swedia yén digedékeun dina kulawarga single-indungna goréng pikeun kaséhatan anak urang. Henteu ngan ukur murangkalih sapertos kitu janten langkung gering, nyéépkeun langkung seueur dinten di rumah sakit, sareng ngagaduhan langkung masalah paripolah, aranjeunna ogé ngagaduhan mortalitas anu langkung luhur. Kalayan kecap sanésna, di nagara sapertos Swédia, anu ngagaduhan dukungan sosial anu teu dibayangkeun di Amérika Serikat, murangkalih anu digedékeun di bumi sepuh tunggal langkung maot. Naha? Nya, sakumaha anu kuring nyarios, di Swédia, sanés yén bumi-imah ieu kakurangan barang anu cekap. Tapi indungna henteu aya pikeun nyayogikeun waktos sareng murangkalih, sareng tungtungna éta mangrupikeun faktor kritis. Pikeun PAUD ngarah kana kaséhatan salaku sawawa, kantétan aman ka indungna téh kuat, promosi kaséhatan, faktor. Éta ubar preventif penting. Panginten aspék anu paling penting dina perawatan kaséhatan preventif anu kantos urang laksanakeun. Tapi Clinton mutuskeun pikeun ngeureunkeun karaharjaan sapertos anu urang terang, sareng murangkalih urang mayar hargana kalayan kasehatan anu langkung miskin sareng kamungkinan anu langkung ageung pikeun lekasan dina peti. Upami anjeun ibu tunggal, punten ulah nganggap yén kuring nyobian ngajantenkeun anjeun ngarasa kaliru pikeun ngalakukeunana ku nyarankeun yén anak anjeun moal ngalakukeun ogé upami anjeun parantos nikah. putra abdi, ayeuna 21, teu digedékeun dina kulawarga dua-indungna sarta kuring miharep éta disebutkeun, sakumaha Jigana anjeunna bakal jadi healthier. Tapi alesan kulawarga pamisah anu paling dasarna politik jeung ékonomi, sarta bisa dirobah. Tapi lolobana urang bakal mikir yén alesan pribadi aub. Sanaos ieu leres dina tingkat individu, éta struktur masarakat anu ngajantenkeun éta sareng ngabantosan urang ngartos naha perpecahan kulawarga janten langkung umum.
Dina basa sejen, dina panungtungan 55 taun urang geus drastis robah aturan saha meunang naon pangsa pai di Amérika Serikat Amérika. Pikeun kaséhatan urang, milik anjeun sareng milik urang, sareng anu beunghar, urang kedah ngarobih deui, janten urang sadayana nampi potongan pai anu sami.
Pikeun nyimpulkeun dina titik ieu. Kamiskinan goréng pikeun kaséhatan anjeun. Kamiskinan relatif, hirup di masarakat gap badag, mangrupa bagian awon tina kamiskinan. Kamiskinan lain jumlah barang nu tangtu, tapi mangrupa wangun babandingan invidious antara nu boga leuwih jeung nu kurang. Upami jurang antara anu beunghar sareng anu miskin langkung alit, maka perbandingan anu urang lakukeun langkung hampang. Nalika lapangan maén langkung tingkat, langkung gampang maén. Ieu naon kaadilan téh sadayana ngeunaan, Ngahindarkeun ngabogaan salah sahiji bagian masarakat nanggung sagala beungbeurat tapi metik euweuh sahiji kauntungan.
Janten naon anu tiasa urang pigawé ngeunaan ieu? Sakumaha ceuk kuring, kuring diajar pisan tina ngabandingkeun diri urang sareng jalma di nagara sanés. Kuring reuwas nalika terang yén urang ngagaduhan jumlah pamilih panghandapna tina sadaya démokrasi. Kalayan kecap sanésna, langkung seueur jalma anu milih di nagara ieu tibatan dina démokrasi sanés. Dina pamilihan King County anu terakhir ngan ukur 29% tina pamilih anu milih. Saha anu henteu milih anjeun tiasa naroskeun? Jawabanana: anu ngora sareng anu kirang panghasilan. Pikirkeun. Jalma miskin teu milih. Upama teu milih, teu kudu aya kawijakan anu memihak ka nu boga panghasilan saeutik, jeung présidén bisa ngawatesan lampahna pikeun nu nguntungkeun pamilih, nyaéta nu beunghar. Lantaran kitu urang boga relief pajeg keur beunghar, tungtung pajeg maot nu ngan nguntungkeun nu beunghar pisan, sarta handouts pikeun Enron, Bechtel na Haliburton antara séjén. Urang kedah ngadangukeun sora urang!
Naha aya pamimpin utama anu narik perhatian kana kanyataan yén kelas buruh henteu milih, sareng nyobian ngadorong aranjeunna milih, atanapi ngarancang program pikeun ngajantenkeun jalma-jalma miskin langkung aub dina prosés démokrasi? Henteu, naha maranéhna rék némbak sorangan dina suku. Janten henteu, pamimpin anjeun moal ningali kapentingan anjeun, kecuali anjeun maksa aranjeunna ngalakukeunana. Aranjeunna henteu bakal ngajantenkeun dinten pamilih janten liburan, sapertos anu aya di kalolobaan nagara anu beunghar. Aranjeunna henteu bakal ngagampangkeun pikeun ngadaptar pikeun milih. Sareng aranjeunna bakal tetep gaduh undang-undang anu ngaluarkeun jalma sapertos penjahat tina pamilih. Nu beunghar teu belet. Jalma-jalma anu berpendapatan rendah ogé henteu bodo, tapi aranjeunna parantos demoralized sareng nganggap yén sorana henteu kaétang.
Sababaraha anjeun tiasa ngelingan taun 1960-an nalika karusuhan lumangsung di kota-kota jero di Amérika, aya gerakan perang anti Vietnam, sareng gerakan hak-hak sipil di ayun pinuh. Pamimpin dunya bébas nganggap yén ieu mangrupikeun krisis démokrasi. Komisi Trilateral nyebarkeun buku anu judulna Krisis Demokrasi dimana aranjeunna nunjukkeun yén upami jalma-jalma teras-terasan nyandak masalah sorangan, éta bakal janten tuluyan tina krisis ieu. Aranjeunna nyerat perkawis masalah nalika anjeun gaduh kaleuwihan démokrasi. Janten Komisi Trilateral netepkeun léngkah-léngkah anu kedah urang laksanakeun pikeun ngahindarkeun kaleuwihan démokrasi ieu, sareng ieu parantos diturutan ku kituna urang ngagaduhan masalah ayeuna ngeunaan jumlah pamilih anu rendah, tapi henteu aya krisis.
Hal-hal bakal robih nalika urang damel babarengan pikeun kapentingan urang, sanés kapentingan jalma beunghar. Urang kudu nyebutkeun NO mun leuwih handouts keur beunghar. Aranjeunna cekap, sareng aranjeunna henteu peryogi langkung seueur, sanaos iraha waé kuring aya di sakitar dokter anu beunghar, sadaya anu aranjeunna lakukeun nyaéta nyarioskeun kumaha aranjeunna peryogi langkung seueur artos. Nu beunghar mah sok kitu, sanggeus leuwih.
Upami anu miskin diatur, upami kelas buruh ngumpul, éta bakal janten sapotong jajan pikeun ngarobih hal-hal. Barina ogé, jalma miskin sareng kelas buruh mangrupikeun mayoritas di nagara ieu. Upami anjeun émut yén, upami anjeun ngakuan yén anu anjeun kedah laksanakeun nyaéta ngobrolkeun diri anjeun ngeunaan ideu ieu, nyarios sareng ngawitan nyoarakeun kabutuhan anjeun, sareng nyorong kawijakan anu mulangkeun status jalma kelas kerja di Amérika sateuacan kami masihan. eta kabeh jauh ka nu beunghar, mangka kaséhatan urang bakal mimiti ningkat dibandingkeun nagara séjén.
Urang kedah ngawangun dunya anu nyiptakeun pangalaman hirup urang sareng, ku kituna, ngabentuk kaséhatan urang. Ieu sanés bumi kasempetan anu sami. Kacuali anjeun yakin yén sababaraha jalma sacara alami dilahirkeun pikeun naék bari kalolobaan urang dilahirkeun janten saddled, éta mangrupikeun tanda yén kasempetan kirang sami. Hiji-hijina jalan kaluar anu kuring terang pikeun urang anu saddled kiwari, nyaeta buang kaluar eta saddles, sarta ngudag sanggeus pengendara sarta nempatkeun aranjeunna dina tempat maranéhanana. Urang jauh langkung seueur jalma-jalma éta. Gawé babarengan jeung ngatur téh harepan urang pikeun ngaronjatkeun kaséhatan urang salaku hiji bangsa. Urang kudu mawa deui krisis démokrasi.
Kalayan kecap sanésna, jalma sapertos anjeun ngumpul ayeuna sareng anu anjeun carioskeun, anu henteu beunghar, anu damel, mangrupikeun dokter kaséhatan penduduk nagara ieu. Anjeun mangrupikeun jalma-jalma anu kedah resep ubar anu bakal nampi langkung seueur harta ka tangan murangkalih anjeun, anu bakal ningkatkeun pajeg pikeun anu beunghar, anu bakal ngarusak kakawasaan perusahaan, anu bakal mulangkeun kakuatan ka tanaga gawé, anu bakal mere subsidi ka nu butuh tinimbang nu geus loba teuing. Cara pikeun ngalawan duit terorganisir nyaéta kalayan jalma anu terorganisir.
Ieu Mahatma Gandhi anu ceuk Kahiji maranéhanana malire anjeun; tuluy maranehna seuri ka maneh; tuluy maranehna ngalawan maneh; lajeng anjeun meunang. Jeung Martin Luther King Jr ceuk “Karep Leres leuwih ti flinging koin ka pengemis; éta ningali yén hiji gedong anu ngahasilkeun pengemis peryogi diréstrukturisasi.
Kuring ngobrol ngeunaan Dokter MacArthur, dokter kaséhatan populasi panggedéna kantos. Anjeun di luar sana tiasa ngokolakeun Kedokteran MacArthur, émut kana tilu bahan: tilu D ngeunaan demilitarisasi, demokratisasi sareng desentralisasi–ngancurkeun Walmarts. Urang tiasa nginum obat anu sami sareng urang Jepang, nyaéta urang tiasa nginum obat sorangan, atanapi urang tiasa naroskeun ka Jepang pikeun masihan ka urang.
Kuring baris dipungkas ku maca sajak
JALAN RENDAH
Ku Marge Piercy
Naon tiasa aranjeunna ngalakukeun ka anjeun? Naon waé anu dipikahoyong. Aranjeunna tiasa nyetél anjeun, aranjeunna tiasa ngadadak anjeun, aranjeunna tiasa ngarecah ramo anjeun, aranjeunna tiasa ngaduruk otak anjeun ku listrik, ngaburkeun anjeun ku narkoba dugi ka anjeun teu tiasa leumpang, henteu émut, aranjeunna tiasa nyandak anak anjeun, tembok anjeun. kakasih. Aranjeunna tiasa ngalakukeun naon waé anu anjeun henteu tiasa ngeureunkeunana. kumaha anjeun tiasa ngeureunkeun aranjeunna? Nyalira, anjeun tiasa ngalawan, anjeun tiasa nolak, anjeun tiasa ngabales dendam anu anjeun tiasa tapi aranjeunna ngagulung ka anjeun.
Tapi dua jalma pajoang deui ka tukang bisa motong ngaliwatan mob a, file nari oray bisa megatkeun cordon a, hiji tentara bisa papanggih hiji tentara.
Dua jalma bisa silih tetep waras, bisa méré rojongan, kapercayaan, cinta, urut, harepan, kelamin. Tilu jalma nyaéta rombongan, panitia, ngaganjel. Kalawan opat anjeun bisa maénkeun sasak tur mimitian hiji organisasi. Kalayan genep anjeun tiasa nyéwa sadayana bumi, tuang pai kanggo tuangeun tanpa detik, sareng ngayakeun pesta ngumpulkeun dana. Belasan nyieun démo. Saratus ngeusian balai. Sarébu gaduh solidaritas sareng buletin anjeun sorangan: sapuluh rébu, kakuatan sareng kertas anjeun nyalira: saratus rébu, média anjeun nyalira; sapuluh juta, nagara anjeun sorangan.
Ieu mana on hiji dina hiji waktu, dimimitian nalika anjeun miara meta, dimimitian mun anjeun ngalakukeun deui sanggeus ceuk maranehna euweuh, dimimitian mun anjeun nyebutkeun URANG jeung nyaho saha maksudna, sarta unggal dinten anjeun hartosna hiji deui.
Hatur nuhun.
Stephen Bezruchka MD, Dosen Senior MPH: Program Kaséhatan Internasional Departemen Layanan Kaséhatan Sakola Kaséhatan Umum sareng Kedokteran Komunitas Universitas Washington Box 357660 Seattle, Washington 98195-3576, (206) 932-4928, Fax (206) 685-4184 [email dijaga]
ZNetwork dibiayaan ngan ukur ku kabébasan pamiarsana.
nulungan