Председник Доналд Трамп је више пута запретио да ће прогласити ванредно стање ако Конгрес одбије да издвоји 5.7 милијарди долара за изградњу „велики, велики зид” обећао је својој бази током предизборне кампање 2016. У апокалиптичном телевизијском обраћању почетком јануара, чак је упозорио - лажно, као проверавач чињеница открила током говора — да је цунами тврдокорних криминалаца и дроге захватио америчко-мексичку границу.
Измишљање националних ванредних ситуација је несавесно, посебно када постоје стварни који захтевају хитну пажњу.
Ево примера: од 1999. 400,000 Американци су умрли од предозирања опиоида, укључујући лекове против болова добијене легално на рецепт или илегално, као и од хероина, недозвољеног опиоида. Центри за контролу болести (ЦДЦ) напомињу да су били укључени лекови на рецепт 218,000 тих смртних случајева.
Чак је и председник назвао зависност од опијата „хитним стањем за јавно здравље“ након што је комисија коју је именовао у марту 2017. извештај детаљно описују његове ужасне последице. Трампови напори довели су до тога да Конгрес издвоји 6 милијарди долара за борбу против кризе 2018. и 2019. године, а председник је тражио још 7 милијарди долара за 2019. Од тада је, међутим, његова пажња окренута ка „хитној ситуацији” дуж границе са Мексиком, што је еквивалентно за поређење, уједа комарја слона.
Чини се да је његова почетна хитност у вези са епидемијом опијата нестала, иако не и његова склоност давању лажних тврдњи. На митингу у мају 2018, на пример, он објављен да су, захваљујући 6 милијарди долара, „бројеви знатно мањи“. Међутим, ако је председник мислио на смрт од предозирања, његова тврдња је била очигледно лажна. Подаци из ЦДЦ показују да се између 2016. и 2017. године број смртних случајева од предозирања опиоидима на рецепт смањио за само 58 са 17,087 на 17,029. Што се тиче смрти од предозирања опиоидима свих врста (било легалних, лекарских или илегалних, као што је случај са хероином), оне су порасле за 12%.
Конгресни критичари пуњење да низ препорука комисије није енергично спроведен, посебно истичући Трампов предлог 340 милиона долара смањити буџет Канцеларије за националну политику контроле дрога Беле куће, која координира владину кампању против опиоида. А с обзиром на размере епидемије, Експерти тврде да 6 милијарди долара током две године није ни близу онога што је потребно да би се направила стварна разлика.
Данак узет од Трампове базе
Високонапонски опиоидни лекови против болова некада су подругљиво означени као „хиллбилли хероин“, али тај надимак је постао архаичан и обмањујући. Док злоупотреба таквих лекова има тенденцију да буде пропорционална виши међу сиромашним иу областима са високом незапосленошћу, сада распони класе и региона. Крајем 1990-их, пораст смртних случајева од предозирања је почео у економски депресивним руралним заједницама и малим градовима - у Аппалацхиа нарочито. Од тада се, међутим, криза проширила на предграђа градови широм земље.
Ипак, јака Корелација постоји између зависности од опијата, стопе смртности од предозирања и економских проблема, посебно у малим градовима и руралним крајевима, укључујући Мејн дрвосече заједнице, области које се ослањају на комерцијални риболов, и аппалацхиан градови угља. У руралном Њу Хемпширу, где проводим део године, не треба дуго да почнем да чујем или упознам људе чије је животе преокренула зависност од опијата. Такве заједнице биле су прве жртве епидемије јер је њихов економски пад произвео очај, безнађе и смањену самопоштовање. Штавише, много људи је патило од хроничног бола, било због несрећа на радном месту или физички захтевних послова.
Председник Трамп би требало да буде посебно пажљив на бесну зависност од опијата у земљи. Многа од најтеже погођених места су дом самим бирачима који су помогли у његовом избору. Током председничке кампање 2016. представљао се као њихов шампион, оплакујући невоље фабричких радника, рудара, дрвосеча и других погођених отпуштањима или смањењем плата и живећи у заједницама у којима су често зависили боље плаћени послови од којих су зависили. генерацијама су нестајале.
Запањујућа статистика
Подаци из Национални институти за здравље откривају да су смртни случајеви од предозирања свим категоријама опиоидних дрога — легалних и илегалних — порасли са 10,000 у 1999. на 49,068 у 2017., с тим да су бројеви стално већи код мушкараца. Али смртни случајеви хероина (15,958 у 2017.) морају бити укључени у мешавину јер је употреба те дроге и опиоида на рецепт постала испреплетена.
Иако мање од 5% оних који злоупотребљавају опиоидне лекове против болова прелази на хероин, скоро 100% корисника хероина почиње злоупотребом опиоида. Поред тога, и људи који су се навукли на такве лекове против болова и рекреативци их често комбинују са хероином да би повећали свој максимум.
Зависници имају тенденцију да се ослањају на хероин само када више не могу себи да приуште да купују опиоиде, али и даље очајнички желе да исхране своју навику и тако одбију “допинг болест.” (Његови мучни симптоми одвикавања укључују мучнину, зимицу и дијареју, као и екстремну анксиозност и нападе панике.) Продавци хероина наплаћују цену. фракција по фикс онога што недозвољени добављачи популарног оксикодон- и хидрокодон-потражња за аналгетицима по таблети.
Узмите у обзир Окицонтин. Пилула од 80 милиграма кошта око 6.00 долара у апотеци, али исто толико $80 на улици. Упоредите то са $ $ КСНУМКС-КСНУМКС то ће вам донети хит хероина. Разлика у цени је битна. Многи зависници од опиоида на крају уложе већину своје зараде у илегалну куповину таблета, исцрпљујући своје штедне рачуне. Као резултат тога, неки на крају прибегавају продаји личне имовине или чак украдених делова машина, цеви и бакар ожичење (за које постоји велико црно тржиште).
Нажалост, чак ни 49,068 смртних случајева у 2017. не дају потпуну слику. Додатни смртни случајеви су резултат комбиновања лекова против болова са кокаином (4,184) или бензодиазепинима (отприлике 9,000). Додајте то у микс и укупан број живота изгубљених у епидемији у овој земљи достигао је 62,252 у 2017, последњој години за коју имамо потпуне податке. Та бројка је још већа ако се урачуна скоро 16,000 смртних случајева узрокованих хероином.
Да би се укупан број смртних случајева повезаних са опиоидима ставио у перспективу, размотрите ово: погинули у саобраћајним несрећама 40,100 људи 2017. Деценијски рат у Вијетнаму резултирао је 58,220 америчке смрти. Више од пет пута више Американаца је умрло од лекова против болова на бази опијата само у 2017. него у КСНУМКС / КСНУМКС напади ратови у Ираку и Авганистану заједно.
Што се тиче економских последица, у извештају председниковог Савета економских саветника из 2017. године укупни трошкови кризе, укључујући медицинске услуге, изгубљену зараду и продуктивност, и спровођење закона, су везани за $ КСНУМКС милијарди у КСНУМКС.
Другим речима, за разлику од онога што је Догађај на јужној граници, ово није лажна хитна ситуација.
Пут ка кризи
У Америци деветнаестог века опијати су били широко прописано за лечење многих невоља: бол од рана или повреда које су задобили ветерани грађанског рата, менструални грчеви, астма, анксиозност, чак и болови при ницању зубића код беба. Али како су лекари постали свеснији растућег таласа зависности, савезна влада је наметнула рестриктивне прописе за такве лекове, што је кулминирало 1914. Харрисонов закон о наркотицима.
Иако тај закон није у потпуности забранио употребу опијата, означио је прекретницу. Медицинско мишљење се није вратило на повољан поглед на такве лекове све до 1970-их, након чега су на тржиште изашли бројни опиоидни лекови против болова. Федерална управа за лекове (ФДА) одобрила је Лортаб у 1982, Вицодин ин 1983, МС Цонтин ин 1987, и Перцоцет у 1999. Фентанил је први пут представљен 1959. године и његова варијанта фластера за кожу добила је званично одобрење у 1990 за лечење акутног бола.
Тренутна епидемија није почела да се развија све док Пурдуе Пхарма, у власништву породице Сацклер, није развила Окицонтин, лек против болова на бази оксикодона. Након одобрења ФДА у Децембар 1996., постао је доступан, у различитим јачинама у распону од 10 до 160 милиграма. У поређењу са претходним опиоидним третманима, Окицонтин је био у сопственој лиги када је у питању његова моћ. Лекари су брзо почели да га преписују, а не неколицина са запањујућом одустајањем: ин једна инстанца 335,000 рецепата током осам година. У року од пет година од свог појављивања, рецепти су имали скироцкетед са 670,000 на 6.2 милиона.
Пурдуе је тврдио да је Оки, како је постало познато, био посебан и бољи од својих претходника јер је радио кроз продужено, 12-часовно ослобађање, што би ефикасно елиминисало зависност: лек не би пружио брзу снагу нити би морао да буде узимају исто тако често. У ствари, ефикасност лека је често нестајала добро кратко рекламираног временског периода. Пурдуе је постао свјестан овога, али је остао при својој тврдњи.
До 2001, продаја Окицонтина је премашила $ КСНУМКС милијарди годину. Процват није био спонтан, већ је много дуговао Пурдуеовој ревносној промоцији производа. Армија продајних представника, распоређена након што је обучена да убеди лекаре у безбедност и ефикасност лека, често је тим истим лекарима нудила бесплатне оброке, празничне поклоне, ситнице, џанкете и још много тога. Тим продајним агентима није недостајало подстицаја; добили велики бонуси везан за њихове успех. Најбољи извођачи су зарадили више од својих годишњих плата у додатном новцу.
Пурдуе је такође тренирао хиљаде лекара, медицинских сестара и фармацеута на бројним конклавама на прелепим местима – које све организује и плаћа компанија – како би ширили вест да је Оки ефикасан и безбедан, не само против екстремног бола изазваног операцијом или терминалном болешћу, већ и свакодневним разне врсте бола узроковане, на пример, повредама леђа или артритисом.
Стратегија се показала изузетно успешном. Приходи од продаје су порасли јер су пилулу нашироко преписивали не само они који лече терминално болесне пацијенте, већ и породични лекари који су већ били одговорни за скоро половина свих рецепата за Окицонтин до 2003.
Разарања постаје неоспорна
Доктори су све чешће преписивали Оки за лечење болова (често од повреда на раду) и њихови пацијенти су брзо постали зависници. Заробљени дрогом, неки су глумили непрекидни бол у махнитом покушају да набаве свеже залихе. „Куповина доктора“ је такође постала уобичајена. Други су крали пилуле од рођака или пријатеља или их куповали од илегалних дилера, укључујући и оне који продају путем интернета на, између осталог, сајтовима друштвених медија као што су фацебоок. Зависници су такође шмркали уситњене пилуле или их претварали у течност и убризгавали интравенозно, ризикујући хепатитис Б или Ц или ХИВ/АИДС од заједничке игле. Други су се окренули хероину.
Очигледно, нису се сви који су узимали Окицонтин против болова навукли, а камоли умрли од предозирања. Али када би зависност наступила, могла би да уништи животе, јер су неки зависници чак хранили своју навику ситним криминалом или проституцијом. Тхе деца зависника који су такође често патили од занемаривања или малтретирања — процењује се 676,000 од њих 2016. — или је постала одговорност баке и деде или завршила у хранитељство.
Како је све више доказа о катастрофи, неки неустрашиви лекари, заједно са рођацима људи који су умрли од предозирања, почели су да звоне на узбуну. Али Пурдуе је имао огромну ПР машину, велике паре потребне за ангажовање врхунских адвоката и одлучност да узврати. Што се тиче утицаја у Вашингтону, богатство компаније и приступ моћи далеко су премашили све што су њени противници могли да сакупе.
Ипак, како је талас зависности почео да запљускује земљу и број умрлих је растао, медицински истраживачи су почели да наглашавају ризике које представља Оки и доводе у питање његову ефикасност у поређењу са мање моћним опиоидима. ФДА, Правосудни одјел, а пажњу су почели да обраћају и државни правобраниоци разних држава. Године 2007, након оптужби да није пружио адекватна упозорења о ризику од зависности, Пурдуе је платио $634.5 милиона као део споразума о признању кривице са федералцима. Тројица његових виших службеника кажњена су са укупно 34.5 милиона долара, што је Пурдуе покрио (иако су избегли затворску казну). Сама компанија није извршила никакав прекршај.
Бројне државе су такође покренуле тужбе против компаније, инсистирајући да је била свесна опасности од зависности од оксиконтина, али је дала погрешне или лажне тврдње како би порицала или умањила ризике. Године 2007, Пурдуе је преговарао о 19.5 милиона долара поравнање са 25 држава и Дистриктом Колумбија, опет без признања било каквог прекршаја. У 2015. години, то сеттлед са Кентакијем за 24 милиона долара. 2018. шест више држава покренуло је тужбе против компаније.
In 2010, ФДА је одобрила верзију Оки-а отпорну на зависност — то јест, коју је теже ушмркати или убризгати, а оригинална верзија је повучена са тржишта. Као део својих правних нагодби, Пурдуе је такође пристао да престане да продаје опиоидне лекове лекарима и смањио своје продајно особље.
Да не бисте осећали симпатије према фармацеутском гиганту који се бори, знајте ово: до 2001. године зависност од оксикодона (активни агенс у Окицонтину) већ се повећала пет пута. Ипак, Пурдуе и његови стручњаци за изнајмљивање умањили су важност опасности и наставили енергично да промовишу дрогу. Према Министарству правде извештај, компанија је такође рано знала да се дрога ушмркава или претвара у течност и убризгава, али није сматрала корисним да открије вести о злоупотреби. Такође је стављено на своје доказе сопственим истражитељима нагомилане на криминалној трговини Оки и на случајевима када су га лекари или апотеке безобзирно издавали.
Што се тиче тих казни, оне су износиле џумбус за компанију, која је до 2017. $ КСНУМКС милијарди у приходу, углавном од продаје Окицонтина у Сједињеним Државама и другде. А породица Сацклер? Нико од њених чланова никада није оптужен, а камоли осуђен за било шта; и, са нето вредношћу од $ КСНУМКС милијарди, 2015. су први пут доспели на Форбсову листу 20 најбогатијих породица у Америци.
Неко ухапсен за ненасилни прекршај дроге или чак крађа могли би да се суоче са годинама затвора, али титани компаније одговорне за катастрофу јавног здравља добили су изузетну пропусницу.
Шта даље?
Тренутна опиоидна криза превазилази Пурдуеа. Као прво, има их много, широко прописани опиоидни лекови поред Оки-ја, иако је број годишњих рецепата за опиоидне лекове против болова заправо одбио од 2012. Према а извештај издао генерални хирург, они су укупно КСНУМКС милиона те године у поређењу са КСНУМКС милиона 1991. ЦДЦ извештава да су пали на КСНУМКС милиона у 2017. Али како агенција примећује, то је и даље запањујуће 58.7 рецепти за сваких 100 људи у Сједињеним Државама, што остаје пеерлесс у глобалној потрошњи опиоидних лекова против болова.
Од можда 2013, још један проблем је појачао опиоидну кризу: злоупотреба, недозвољена производња и шверц фентанила, синтетичког опиоидног аналгетика чији је потенција премашује морфијум за 50 до 100 пута и оксикодон за фактор 1.5. А два милиграма доза може бити фатална.
Достигли су смртни случајеви повезани са синтетичким опиоидима, углавном фентанилом 29,406 у 2017. години, скоро шестоструко повећање од 2014. ЦДЦ је то открио Фентанил био умешан у најмање три петине смртних случајева од предозирања опиоидима у 10 држава само током последње половине 2016. Пропадање лека и широка доступност од недозвољене интернет странице само повећава ризик од зависности и смртних случајева. У међувремену, број смртних случајева од предозирања хероином, који је почео нагло да расте отприлике у исто време када и смртни случајеви повезани са опиоидима, достигли су 15,958 у 2017. — троструко повећање у односу на 2014. годину.
Да ствар буде гора, има их много Аналоги фентанила, укључујући 3-Метхилфентанил, четири пута моћнији од самог фентанила. Иако његова илегална производња датира из 1970-их, недавно се вратио на улицу и преко интернета. Онда је ту Царфентанил. Користи се за смиривање слонова и других великих животиња, 100 пута је јачи од фентанила и такође је почео да оставља свој смртоносни траг. У првој половини 2017. године, смртни случајеви од карфентанила су се скоро удвостручили, достижући 815. Колико је смртоносна? За смирење одраслог слона, безбедна доза је КСНУМКС милиграма. Само .05 милиграма ће убити људско биће, упозоравају научници.
Та два лека и други аналози фентанила се производе и илегално тргују подземним мрежама у Сједињеним Државама или директно појединачним корисницима. Кина је постао кључни извор таквих илегалних пошиљки. Супротно тврдњи председника Трампа — као део његовог предлога за његов „велики, дебео, леп зид” — само а мала пропорција таквих забрањених опиоидних дрога, укључујући хероин, имигранти без докумената икада пренесу преко границе у Сједињене Државе. Највећи део онога што улази кроз Мексико долази сакривено у возилима која прелазе на легалним улазним местима. Постоје и многи други начини шверца. Сенат извештај открили да је америчка поштанска служба постала несвесни провод, као што је то било случај комерцијални превозници као што су ФедЕк и УПС. Илегални продавци такође послују преко интернет сајтова и Дарк Веба. Када су у питању такви лекови, зид неће правити никакву разлику.
Опиоидна криза је сада ушла у још опаснију фазу. Опиоидни лекови против болова које је прописао лекар су не више његов главни покретач, а чак и када јесу, често се комбинују са кокаином или бензодиазепинима. Штавише, у 2016. години чинили су се недозвољени фентанил и хероин две трећине смртних случајева повезаних са опиоидима. Незаконито произведени и прометовани фентанил и карфентанил и њихови хемијски сродници могу, на крају, да умањују катастрофу оксиконтина.
Несумњиво ће се појавити и новији облици лекова против болова са високом снагом. Узмите Дсувиа, која је добила одобрење ФДА крајем 2018. године у значајној мери полемика створен страховима од зависности. 500 пута је јачи од морфијума и 10 пута јачи од фентанила. Колико дуго пре него што Дсувиа произведе сопствену зависност и проблем илегалне трговине?
Нема лаког поправка
Хитна ситуација са опиоидима захтева вишеструко и трајно решење. Лечење зависности морало би да буде квалитетније и праведније доступно. Пошто су злоупотреба и зависност од опиоида посебно распрострањени у деловима земље који пате од укидања радних места и ниских прихода, они би морали да постану централна тачка за јавна улагања и преквалификацију за посао. Прилив опиоида из иностранства који мења облик морао би да се заустави мерама које превазилазе казне. Корпорације које угрожавају јавно здравље својим немаром и лукавством морале би се суочити са више од ударца по зглобовима.
Поред тога, политички поредак намештен новцем и лобистима морао би да се реконструише. Од 2000. до 2018. компаније које производе фармацеутске и здравствене производе потрошиле су укупно $ КСНУМКС милијарди лобирањем у Вашингтону, запошљавајући 1,407 лобиста, од којих су многи некада радили на различитим функцијама у савезној влади, укључујући и чланове Конгреса. Само у 2018. години, износ који су за лобирање посветиле само фармацеутске компаније које су биле међу десет највећих потрошача дошао је до $ КСНУМКС милиона — а то се не рачуна $21.8 милиона прикупљених од стране фармацеутских истраживања и америчких произвођача (ПхРМА), која представља фармацеутске и биотехнолошке компаније.
С обзиром на обим, вишеструке узроке и последице кризе са опиоидима, 6 милијарди долара намењених за њу није из даљине довољно, док су потези Трампове администрације и Републиканске странке повукли богаљ Закон о приступачној нези само ће наштетити труду. У међувремену, сваки дан, КСНУМКС људи у Сједињеним Државама умиру од предозирања опиоидима и 100% оних који се боре са зависношћу не примају дуготрајно лечење, иако је неопходно лекови су доступни.
Дакле, господине председниче, ако желите да се позабавите истинском националном ванредном ситуацијом и жељни сте да потрошите још једну $ КСНУМКС милијарди или много више о пројекту који ће, на крају, учинити да изгледате боље за све, укључујући и вашу базу, ухватите се у коштац са епидемијом опиоида — и заборавите на тај бескорисни зид.
Рајан Менон, а ТомДиспатцх редован, је Анне и Бернард Спитзер професор међународних односа на Повелл Сцхоол, Цити Цоллеге оф Нев Иорк, и виши научни сарадник на Салтзман институту за студије рата и мира на Колумбија универзитету. Његова најновија књига је Уображеност хуманитарне интервенције.
Овај чланак се први пут појавио на ТомДиспатцх.цом, веблогу Института Натион, који нуди сталан проток алтернативних извора, вести и мишљења Тома Енгелхарта, дугогодишњег уредника у издаваштву, суоснивача пројекта Америцан Емпире, аутора Крај културе победе, као романа Последњи дани издаваштва. Његова последња књига је А Натион Унмаде Би Вар (Хаимаркет Боокс).
ЗНетворк се финансира искључиво захваљујући великодушности својих читалаца.
поклонити