Светска здравствена организација (СЗО) раније ове недеље објавила је први скуп свеобухватних података упоређујући преваленцију ХИВ/АИДС-а у сиромашним земљама са стопама приступа антиретровирусним (анти-ХИВ) лековима у тим земљама*. Подаци су упечатљиви и обесхрабрујући, али су били мало покривени у штампи. Заиста, у време њиховог објављивања, неке америчке новине су објавиле уводнике који су указивали да је приступ антиретровирусима добио „превише пажње“.
Два проблема су имплицитна у таквој тврдњи. Први је политички. СИДА је у великој мери симптом – иако најекстремнији симптом – великих болести неједнакости и сиромаштва које резултирају не само ХИВ-ом, већ и глађу, хеморагијском грозницом и стамбеним проблемима. Исте кредитне и политичке препреке које су довеле до родне дискриминације у становању и запошљавању довеле су жене до проституције и односа заснованих на сексуалној доминацији [1, 2]. Исти програми структурног прилагођавања и неолибералне економске политике које су срушиле пољопривредне секторе и натерале хиљаде на миграцију су исте политике које су довеле мигранте у бараке минских поља да живе са депресијом, алкохолизмом и накнадним наговарањем проститутки [3-5]. И тако да се на одговарајући начин позабавите АИДС-ом значило би ценити да он не добија једноставно „превише пажње“, већ да пажњу коју добија треба скренути ка његовој основи – а то укључује неједнакости у приступу здравственој заштити које симболизује приступ антиретровирусној заштити. спорова.
Други проблем са новом популарном линијом мишљења о антиретровирусним лековима је статистички проблем. Недавно објављени подаци СЗО су упечатљиви, али можда нису изненађујући. Ако је „превише пажње“ усмерено на приступ лековима, зашто онда само шест десетина процента од 1.6 милиона заражених људи у Танзанији може да приступи антиретровирусним лековима? Зашто само 1.5% од 2.4 милиона у Мозамбику и Конгу може да добије такав приступ? У земљи као што је Зимбабве, где је једна од четири одрасле особе заражена, само једна од сваке пете може да приступи антиретровирусном леку. Док се крећемо кроз податке СЗО, број заражених особа и даље се изражава у седам цифара, док се проценат оних који добијају приступ антиретровирусним лековима наставља у све мањим и мањим децималним распонима.
Неке особе су изјавиле да земље попут оних које сам горе навео немају неопходну инфраструктуру за пружање антиретровирусне терапије [6]. Особе које износе такве тврдње то чине како би прекинуле разговоре и спречиле креативна решења да уђу у јавноздравствену заједницу. Али други који су одлучни да отворе нова врата за пацијенте дефинитивно су одговорили на 'инфраструктурну линију' - на Хаитију, група Пола Фармера показала је боље стопе лечења у најсиромашнијем сектору западне хемисфере него на Харварду наставне болнице [7, 8]; у зараћеним регионима Конга, Лекари без граница су забележили боље резултате од својих колега у болницама у Француској [ввв.мсф.орг]. Приврженост пацијената у лошим окружењима антиретровирусним лековима је често већа него у САД и другим богатим земљама [9] – и зато што су групе које су радиле у најсиромашнијим местима укључиле здравствене раднике у заједници у програме који су конструисани са савети сиромашних (за разлику од употребе високо институционализованог и децентрализованог начина неге који се види у САД, где сиромашни пацијент треба да путује у десетак канцеларија да би комплетирао документацију о социјалној помоћи), и зато што су произвођачи генеричких лекова комбиновали кључне антиретровирусне лекове у једну пилулу једном дневно [10].
Ах, али зар ови генерици неће поткопати истраживање и развој (Р&Д)? То би било тачно, ако је индустрија заснована на патентима против које се ови генерици такмиче, урадила такво истраживање и развој. Али у стварности, врхунски лекови против АИДС-а су истраживани првенствено кроз средства пореских обвезника дистрибуирана преко Националног института за здравље владиним и универзитетским лабораторијама, а затим продати за мале хонораре америчкој и европској фармацеутској индустрији [11, 12]. Та индустрија је била најпрофитабилнија на свету већ четрнаест година – стварајући профит као проценат прихода отприлике три пута већи од остатка Фортуне 500 [13, 14]. Осамдесет пет процената најбољих терапеутских лекова на њиховом тржишту је истраживање и развој спроведено кроз финансирање пореских обвезника [14]. И сопствено истраживање и развој индустрије је изненађујуће непродуктивно, са више од половине нових лекова на тржишту преформулисања старих лекова, који имају малу или никакву терапијску вредност према рангирању Управе за храну и лекове [14]. Ово не би требало да буде изненађујуће за оне који прегледају пореске евиденције индустрије, које се могу добити преко Комисије за хартије од вредности. Ови подаци откривају да индустрија заснована на патентима троши, у просеку, 27% свог прихода на маркетинг и само 11% на истраживање и развој [12, 15, 16].
Ефекти генеричке конкуренције која помаже у разбијању овог монопола су упечатљиви у смислу побољшања приступа лековима [17], али оно што СЗО показује јесте да ови генерици нису стигли довољно далеко. У јануару 2005. године, одредбе споразума о трговинским аспектима права интелектуалне својине (ТРИПС) који је усвојила Светска трговинска организација (СТО) почеће да се примењују, ограничавајући могућност кључних добављача генеричких лекова да снабдевају сиромашна тржишта, као опширно описан на другим местима [18, 19]. Недавни трговински споразуми које су написале САД
Трговински представник (УСТР) додатно је ограничио конкуренцију, иронично, тврдећи да промовише „слободну трговину” [20]. Али оно што откривају подаци СЗО јесте да су одређене кључне институције које контролишу пројекте ширења антиретровирусних програма биле далеко успешније у овом непријатељском контексту од других. Најтранспарентнија група – Глобални фонд за АИДС, ТБ и маларију – иако не без сопствених проблема, побољшала је приступ највећем броју људи, укључујући и оне у 63 земље. Група је позната по томе што добија јавне коментаре и чини своје процесе промена јавним и видљивим. Ипак, у поређењу са тим, групе које су радиле са мало јавног доприноса и много тајности – Фондација Клинтон и група Светске банке – добиле су покривеност штампе, а постигле су релативно мало. Клинтонова група је, упркос својој помпи, са својим пословима са дрогом стигла до само 18 земаља; Светска банка је помогла 3 у набавци антиретровирусних лекова, углавном у сврхе техничке помоћи (чија природа је нејасна). А програми америчке владе, упркос њиховом наводном нивоу финансирања, имају сличну лошу покривеност, при чему је председникова иницијатива за АИДС достигла само 14 земаља, искључујући многе са највећим оптерећењем болести. На сваком нивоу, дакле, питање колико ефикасно критика оних који су највише погођени овом болешћу допиру до оних који су на власти, на крају одговара у смислу ефикасности у лечењу сиромашних.
Из перспективе оних који не могу да стигну до Женеве, оваква бирократија на високом нивоу може изгледати ван домашаја, а проблеми стога сувише ван контроле да би могли да се остваре. Ипак, група универзитетских студената помаже у промени те идеје, показујући да су вишеструки нивои деловања неопходни и да могу бити ефикасни у решавању овог проблема. У суботу, 9. октобра, група студената под називом Университиес Аллиед фор Ессентиал Медицинес (УАЕМ) ће објавити „Екуитабле Аццесс Лиценсе“ (ЕАЛ) са одредбама дизајнираним да универзитети преобликују начин на који продају (често финансирани од пореских обвезника) универзитет истраживање фармацеутским компанијама [ввв.ессентиалмедицинес.орг]. Одредбе су засноване на ранијем покрету на Универзитету Јејл, што је резултирало смањењем цене за 40% кључног лека против АИДС-а ставудина у Јужној Африци. Али препознајући, још једном, да су лекови за АИДС симбол већег, системског проблема, студенти су написали ЕАЛ да се примењује на све уређаје и лекове од значаја за јавно здравље. Ово је посебно кључно у контексту недавних трговинских споразума УСТР-а, који не само да укључују врсте одредби које доводе до ширења заразних болести, већ ће вероватно наставити да мењају обрасце увоза хране у нације у таквим земљама. начин на који ће недавно уочено повећање дијабетеса и кардиоваскуларних болести у сиромашним земљама вероватно ескалирати [21].
ЕАЛ може изгледати као технички пројекат – и јесте – али његов дух има више везе са моралом него са детаљима закона о интелектуалној својини. Реч „морал“ се ретко појављује у дискусијама о СИДИ, пошто су такви разговори обично замућени питањима да ли је СИДА „развојно питање“ (а претпостављам да јесте), да ли је СИДА „правна дилема“ ( Претпостављам да се све може претворити у једно од ових), и да ли је СИДА „питање националне безбедности“ (којој врсти људи је потребна оваква врста аргумената да се позабаве пандемијом?). У суштини, ове врсте изјава избегавају основнију, а можда и истинитију стварност да ће СИДА бити морално питање све док је политика овог синдрома дефинисана неједнакостима. Суочени с таквом истином, чини се да се напредак постиже гурањем на свим нивоима – од универзитета до глобалних институција – и посматрањем који трендови у понашању моћних могу побољшати егзистенцију сиромашних.
*Подаци СЗО се могу добити на: хттп://омега.мед.иале.еду/~сб493/филес/ИП/АРВ%20цовераге.клс Сањаи Басу је на Медицинском факултету Универзитета Јејл.
http://omega.med.yale.edu/~sb493 References: 1. Farmer, P.E., M. Connors, and J. Simmons, eds. Women, Poverty and AIDS: Sex, Drugs, and Structural Violence. 1996, Common Courage Press: Monroe.
2. Белло, В., С. Цуннингхам, анд ЛК Пох, Сиамесе Трагеди: Девелопмент анд Дисинтегратион ин Модерн Тхаиланд. 1998, Лондон: Зед Боокс.
3. Цампбелл, Ц., Миграција, мушки идентитети и АИДС: Психосоцијални контекст преношења ХИВ-а на јужноафричке руднике злата. Друштвене науке и медицина, 1997. 45(2): стр. 273-81.
4. Цампбелл, Ц., Продаја секса у време АИДС-а: психо-социјални контекст употребе кондома од стране сексуалних радника у руднику у јужној Африци. Друштвене науке и медицина, 2000. 50: стр. 479-94.
5. Ким, ЈИ, ет ал., ур. Умирање за раст: Глобална неједнакост и здравље сиромашних. 2000, Цоммон Цоураге Пресс: Монрое.
6. Мукхерџи, С., Зашто јефтини лекови за СИДУ за Африку могу бити опасни, у Новој Републици. 2000.
7. Фармер, ПЕ Увођење АРВ-а у окружења са сиромашним ресурсима: очекивани и неочекивани изазови и последице. на Међународној конференцији о АИДС-у 2002.
2002. Барселона.
8. Мукхерјее, ЈС, ет ал., Борба против ХИВ-а у земљама сиромашним ресурсима. БМЈ, 2003.
327 (7423): стр. 1104-1106.
9. МцНеил, ДГ, Африканци надмашују Американце у праћењу терапије АИДС-ом, у Тхе Нев Иорк Тимесу. 2003.
10. Приступ кампањи за есенцијалне лекове, МСФ брифинг о комбинацијама фиксних доза (ФДЦ) антиретровирусних лекова. 2004, МСФ: Женева.
11. Гоознер, М., Пилула од 800 милиона долара: Истина иза цене нових лекова.
2004, Беркли: Университи оф Цалифорниа Пресс.
12.Лигхт, Д. и Ј. Лекцхин, Хоће ли ниже цене лекова угрозити истраживање лекова? Тхе Америцан Јоурнал оф Биоетхицс, 2004. 4(1): стр. В3-В6.
13. Сцхонделмеиер, СВ, Питања конкуренције и цена на фармацеутском тржишту. 2000, ПРИМЕ Институте, Универзитет Минесоте: Минеаполис.
14. Иоунг, Р. и М. Суррусцо, Рк Р&Д Митхс: Цасе Агаинст тхе Друг Индустри'с Р&Д “Сцаре Цард”. 2001, Јавни грађанин: Вашингтон ДЦ
15. Махан, Д., Профитирање од бола: Где иду долари за лекове на рецепт. 2002, Породице САД: Вашингтон ДЦ
16. Поллацк, Р., Офф тхе Цхартс: Паи, Профитс анд Спендинг би Друг Цомпаниес.
2001, Породице САД: Вашингтон ДЦ
17. Смитх, М., Генеричка конкуренција, цена и приступ лековима: случај антиретровирусних лекова у Уганди. 2002, Оксфам: Оксфорд.
18. Смитх, М. и М. Баилеи, ТРИПС: чијим интересима се служи? Тхе Ланцет, 2003. 362(9380): стр. 260.
19. Кампања за приступ есенцијалним лековима, Доха скренула са колосека: Извештај о напретку ТРИПС-а и приступа лековима. 2003, Женева: МСФ.
20. Кампања за приступ есенцијалним лековима, приступ ризичним лековима широм света: на шта треба пазити у споразумима о слободној трговини са Сједињеним Државама. 2004, МСФ: Женева.
21.Зиммет, П., Глобализација, кока-колонизација и епидемија хроничних болести: да ли се сценарио Судњег дана може избећи? Часопис за интерну медицину, 2000. 247: стр. 301-10.
ЗНетворк се финансира искључиво захваљујући великодушности својих читалаца.
поклонити