Burimi: Truthout
Ashley* jetoi me varësi dhe ankth për vite, por ajo ishte në rikuperim dhe duke bërë përparim në 2017 pasi gjeti trajtim në klinikën e Jay Joshi në Indianën veriperëndimore. Joshi njihej si pionier i Vizitat teleshëndetore për pacientët e varur nga varësia që u përdor gjerësisht gjatë pandemisë COVID, një zgjerim që ligjvënësit dhe Shoqata Mjekësore Amerikane (AMA) tani po bëjnë presion për të bërë të përhershëm. Joshi përshkroi Ashley buprenorphine, një standard për trajtimin e varësisë nga opioidet dhe parandalimin e mbidozës. Kushtet e patrajtuara të shëndetit mendor mund të luajnë një rol në varësinë nga droga që shpesh neglizhohet, kështu që Joshi e vendosi Ashley-n me një psikolog përmes një shërbimi teleshëndetësor. Më 21 nëntor 2017, Ashley ishte në zyrën e Joshit për një takim me psikologun e saj për terapi teleshëndetore kur agjentët e Agjencisë së Zbatimit të Drogës (DEA) mbërritën me një urdhër kërkimi.
Në atë kohë, Joshi nuk ishte në dijeni se një agjent i fshehtë i DEA-s ishte paraqitur si pacient në zyrën e tij për të ngritur një çështje trafiku droge kundër tij. Agjentët e çuan Joshin në një stacion policor lokal për orë të tëra në pyetje, ku Joshi dorëzoi regjistrimin e tij DEA që e lejoi atë të përshkruante substanca të kontrolluara - duke përfshirë buprenorfinën. Kur u kthye nga stacioni i policisë, Joshi tha se Ashley ishte thellësisht e traumatizuar. Ashley i tha Joshit se ajo protestoi për ndërprerjen e takimit të terapisë, kështu që një agjent i DEA nxori një armë dhe e urdhëroi të binte në tokë.
Në dëshminë e jurisë së madhe, ish-punonjësit e kthyer në dëshmitarë e përshkruan praktikën e mjekut të ri të kujdesit parësor si të ngadaltë dhe pacientët e tij si "të varur", një term thellësisht i dëmshëm dhe stigmatizues për pacientët në shërim. Joshi u akuzua për operimin e një "mulli pilulash" në mediat lokale, një pretendim që Joshi thotë se ishte prodhuar nga DEA. Ashley dhe pacientë të tjerë u futën në listën e zezë nga mjekë të tjerë vendas, dhe pa recetë të buprenorfinës, Ashley iu rikthye dhe pësoi mbidozë fatale. Stephanie, një paciente tjetër që ishte stabilizuar dhe e kishte lënë përdorimin e heroinës nën kujdesin e Joshit, humbi gjithashtu recetën e saj për buprenorfinën. Ajo vdiq shpejt nga një mbidozë pas kthimit të heroinës.
"Çdo pacient që ishte i lidhur me mua ose kishte numrin tim të regjistrimit DEA në historinë e recetës së tij, mjekët e tjerë nuk donin t'i shihnin," tha Joshi.
Recetat e opioideve bien me rritjen e vdekjeve nga mbidoza
Që nga fillimi i viteve 2000, ritmet në rritje të mbidozave fatale të drogës i dhanë jetë të re luftës së dështuar kundër drogës. Siç kanë bërë gjatë frikësimeve të drogës në të kaluarën, qeveria dhe mediat kryesore shpallën një "epidemi" të varësisë nga opioidet dhe goditja e recetës së ilaçeve kundër dhimbjeve që pasoi injektoi DEA - agjencia federale e zbatimit të ligjit e ngarkuar me zhvillimin e luftës së drogës - thellë në sistemin mjekësor. Recetat e ilaçeve kundër dhimbjeve opioid ranë ndjeshëm si rezultat, por numri i vdekjeve nga mbidoza vazhdoi të rritet më parë duke u ngritur në qiell gjatë pandemisë COVID.
Për të kuptuar goditjen, Truthout mori urdhëra të shumta kërkimi nga DEA dhe të dhëna gjyqësore që detajojnë përpjekjet e zbatimit të ligjit për mbylljen e farmacive dhe klinikave, dhe intervistoi pacientë me dhimbje kronike dhe avokatët e tyre, mjekët, studiuesit, farmacistët dhe njerëzit që shërohen nga varësia ndaj opioideve në të gjithë Shtetet e Bashkuara. Avokimi dhe hulumtimi i tyre po hapin vrima të mëdha in rrëfimet e vjetra mediatike duke e lidhur mbishkrimin e ilaçeve kundër dhimbjeve të së kaluarës me rritjen e shkallës së mbidozës fatale të barnave sot. Një vështrim i afërt në policimin e opioideve zbulon një temë të përbashkët të luftës kundër drogës: politikëbërësit dhe policia e drogës po dëmtojnë të njëjtët njerëz që pretendojnë se ndihmojnë. Ashtu si lufta e drogës, efektet anësore të dhimbshme të goditjes së opioideve bien në mënyrë disproporcionale mbi njerëzit me të ardhura më të ulëta dhe njerëzit me ngjyrë, pavarësisht nëse përdorin opioidë për ndonjë arsye ose thjesht kërkoni trajtim për dhimbjen kronike. Goditja e recetave duket se po përkeqëson pabarazitë ekzistuese në aksesin në kujdesin shëndetësor dhe trajtimi i varësisë, një arsye pse normat e mbidozës fatale janë duke u rritur më shpejt në komunitetet e zezakëve.
"Kam parë se si, në këto kriza të shëndetit publik, njerëzit që ne duam t'i ndihmojmë të stigmatizohen dhe të përfundojnë duke humbur aksesin në kujdes," tha Kate Nicholson, një ish-avokat e të drejtave civile për personat me aftësi të kufizuara dhe pacientët me dhimbje që themeloi Qendra Kombëtare e Avokimit të Dhimbjes, në një intervistë. "Mënyra në të cilën ne e zhvillojmë luftën e drogës në mënyrë disproporcionale kundër komuniteteve me ngjyrë do të thotë se ata ka të ngjarë të përballen me barriera shumë më të mëdha për kujdesin shëndetësor."
Goditja e zbatimit të ligjit bëri që pacientët të jetonin me dhimbje kronike pa medikamente ku ata mbështeten, duke i detyruar disa drejt opioideve të paligjshme, si heroina dhe fentanili, të cilat rrisin jashtëzakonisht rrezikun e mbidozimit. Të tjerët vdesin nga vetëvrasja.
Gjatë dekadës së fundit, policia e drogës filloi të grabiste të dhëna nga shërbimet private të të dhënave mjekësore dhe bazat e të dhënave të monitorimit të recetave në mbarë vendin për të mbikëqyrur në mënyrë dixhitale mjekët, pacientët dhe miliona receta. Shpesh duke përdorur udhëzimet federale të përshkrimit që u bë a polemika kombëtare si referencë, policët e drogës pa trajnim formal mjekësor kërkojnë për "flamuj të kuq" në regjistrat e përshkrimit, si p.sh. sa larg udhëton një pacient për të marrë trajtim ose vëllimin total të substancave të kontrolluara të përshkruara nga një ofrues. Hetimet kanë çuar në bastisje në qindra klinika dhe farmaci në të gjithë vendin. Në disa raste, mjekët dhe farmacistët arrijnë marrëveshje për pranimin e fajësisë për uljen e dënimeve. Në raste të tjera, mjekë të respektuar, farmacistë dhe specialistë të varësisë janë kapur në rrjetë zvarritëse dhe janë të detyruar të luftojnë DEA-n në gjykatë.
Mjekët dhe farmacistët u bënë gjithnjë e më të kujdesshëm të përshkrimit dhe shpërndarjes së opioideve apo edhe të pranimit për të trajtuar pacientëve u përshkruan opioidet për dhimbje kronike kushtet në radhë të parë. Të tjerë kishin regjistrimet e tyre për të përshkruar substanca të kontrolluara të anuluara nga DEA në pritje të vendimeve nga gjykatat administrative të agjencisë, ose ata mbyllën praktikat e tyre nga frika e bastisjes dhe akuzës për trafik droge.
Në shumë raste, pacientët nuk kanë se ku të kthehen, veçanërisht nëse ata janë me të ardhura të ulëta dhe banojnë në zona me pak ofrues mjekësorë në fillim. Një studim i vitit 2019 nga Universiteti i Miçiganit zbuloi se Qind 40 ofruesit e kujdesit shëndetësor refuzuan të shihnin ndonjë pacient të ri që u jepte opioidet. Së bashku me duke përshkruar udhëzime lëshuar nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) në 2016 që ishin i keqzbatuar gjerësisht dhe çoi në të gabuar kufizime mbi përshkrimin e opioideve in dhjetra shtete, goditjen e zbatimit të ligjit i la pacientët që jetojnë me dhimbje kronike pa medikamente ku ata mbështeten, duke detyruar disa drejt opioideve të paligjshme, të tilla si heroina dhe fentanili, të cilat në masë të madhe rrisin rrezikun e mbidozimit. Të tjerët vdesin vetëvrasje.
"Dëgjoj nga njerëz çdo ditë që janë detyruar të heqin ilaçet e tyre dhe kanë humbur aftësinë e tyre për të punuar dhe funksionuar dhe janë vetëvrasës," tha Nicholson. “Njerëzit nuk po u zvogëlohen vetëm me forcë [ilaçet] … ata nuk mund të marrin më as kujdes shëndetësor, vetëm sepse kanë nevojë për një opioid të përshkruar për të trajtuar dhimbjen.”
Tregu i ligjshëm dhe i paligjshëm i ilaçeve kundër dhimbjeve me recetë u tkurr si rezultat i goditjes dhe lëvizjeve rregullatore nga DEA. Drogat e paligjshme si heroina dhe pilulat e falsifikuara që përmbajnë opioidë të fuqishëm sintetikë zëvendësuan ilaçet kundër dhimbjeve me recetë në tregun e paligjshëm. Opioid normat e përshkrimit kanë rënë ndjeshëm që nga viti 2012, por normat e mbidozës fatale të drogës rritur për vite përpara se të rrafshohej shkurtimisht në vitin 2018, ndërsa politikëbërësit punuan për ta bërë trajtimin më të aksesueshëm. Vdekjet nga mbidoza filloi të ngrihej përsëri në 2019, dhe më pas goditi pandemia COVID, duke izoluar pacientët dhe përdoruesit e drogës nga miqtë, familja dhe mbështetja shëndetësore. Nga tetori 2019 deri në tetor 2020, numri i vdekjeve nga mbidoza regjistruar nga CDC tejkaloi 92,000, niveli më i lartë në dekada.
Pas epidemisë së mbidozës, përveç opioideve (për shembull, metamfetamina) ka shumë faktorë dhe barna. Të dhënat e mbidozës së CDC nuk është gjithmonë e saktë, dhe vdekjet nga mbidoza shpesh përfshijnë barna të shumta, duke përfshirë alkoolin. Hulumtimet tregojnë Që vetëm një përqindje e vogël vdekjet nga mbidoza shkaktohen vetëm nga opioidet me recetë. Drogat e paligjshme që përmbajnë fentanil po nxisin përqindjet historike të vdekjeve pjesërisht sepse, ndryshe nga barnat me recetë, ato mund të ndryshojnë shumë në fuqi, veçanërisht kur zbatimi i ligjit prish furnizimin. A Studimi 2020 zbuloi se 57 për qind e 2,887 veteranëve ushtarakë që vdiqën nga mbidoza ose vetëvrasja kishin një recetë për qetësuesit e dhimbjeve që u ishte ndërprerë nga mjekët e tyre.
"Unë besoj se shumë nga fokusi binar industrial në ndalimin e recetave të opioideve pasqyron një besim se kjo do të ndalojë disi të ndodhin mbidozat ... se nëse thjesht i ndalojmë këta pacientë të marrin pilulat që marrin, ata do të mbrohen," tha Stefan. Kertesz, një mjek dhe profesor i mjekësisë parandaluese në Universitetin e Alabama i cili është studimi i lidhjeve ndërmjet reduktimeve në receta dhe vetëvrasjet. "Ky supozim thjesht nuk është mbajtur, deri më tani."
A Studimi 2020 zbuloi se 57 për qind e 2,887 veteranëve ushtarakë që vdiqën nga mbidoza ose vetëvrasja kishin një recetë për qetësuesit e dhimbjeve që u ishte ndërprerë nga mjekët e tyre.
Në të njëjtën kohë, qeveria ka qenë e ngadaltë në heqjen e barrierave ndaj medikamenteve më efektive për trajtimin e varësisë nga opioidet dhe parandalimin e mbidozës, metadonit dhe buprenorfinës, të cilat janë i kontrolluar shumë nga policia dhe mbikëqyren nga DEA sepse janë gjithashtu opioidë me recetë.
Kombëtarisht, më pak se 6 për qind e mjekëve lejohen të përshkruajnë buprenorfinë sipas një heqjeje të veçantë federale që ekspertët mjekësorë dhe avokatët thonë se duhet të jetë hequr për të shpëtuar jetë. Heqja dorë kërkon një ditë apo më shumë për t'u marrë, por avokatët thonë se shumë mjekë nuk shqetësohen për shkak të stigmës rreth trajtimit të njerëzve me varësi nga opioidet. Ashtu si Joshi, mjekë të shumtë që përshkruajnë buprenorfinë kanë qenë në shënjestër nga DEA. Një studim lëshuar në maj nga studiuesit në Oregon zbuluan se një në pesë farmaci në qarqet me shkallë të lartë të mbidozës së opioideve refuzojnë të japin buprenorfinë. Problemi është veçanërisht i përhapur në mesin e farmacive të pavarura, të cilat shpesh janë në shënjestër mbi kompanitë e mëdha nga policët e drogës që kërkonin "mullirin e pilulave" më të fundit për të shkatërruar. Pacientët që shërohen nga varësia thonë se buprenorfina është shpesh e vështirë për t'u përdorur edhe kur është i pajisur nga një farmaci lokale për shkak të stigmës së përforcuar nga frika e zbatimit të ligjit.
Një furnizim më i sigurt është i kriminalizuar
Në ditët e fundit të administratës Trump, James Carroll, cari i drogës i Presidentit Trump, mburrej se "epidemia e opioideve me recetë tani ka mbaruar". Një rënie e madhe në përshkrimin e opioideve dhe mbidozat e lidhura me to, tha Carroll, ishte një nga arritjet kryesore të administratës. Kritikët ishin nevrik. Si mund të pretendonte administrata Trump fitoren kur vdekjet nga mbidoza po rriteshin në sy?
Gjashtë muaj më parë, AMA paralajmëroi administrata Trump se kriza e mbidozës nuk kishte qenë kurrë vetëm për opioidet me recetë, dhe kombi tani po përballet me një krizë të paparë "multifaktoriale" të nxitur nga droga të tilla si fentanili i paligjshëm. Qeveria nuk mund ta shihte më krizën përmes një “thjerrëzash miopike opioid me recetë”. Për më tepër, pacientët me dhimbje kronike dëmtohen nga shtypja dhe udhëzimet e rekomandimit të CDC, të cilat shkaktuan numri i madh i pacientëve t'u ndalohet me forcë mjekimi ose t'u ndërpritet fare, shpesh kundër vullnetit të tyre.
"Nuk ka asnjë provë që ndërprerja e detyruar e barnave të individit çon në një rezultat më të mirë, asnjë," tha Kertesz. "Kjo është vendimtare."
Kertesz vuri në dukje një Studimi i ri duke treguar se efektet neto të politikave që inkurajojnë mjekët të ulin dozën e opioideve të përshkruara për pacientët janë të pasigurta, por ndërprerja e shpejtë e terapisë me opioid shoqërohet me rrezik të shtuar të mbidozimit dhe vetëvrasjes. Ndërprerja e menjëhershme e terapisë me opioid është bërë "normë", tha Kertesz, dhe ata që argumentojnë se politikat që synojnë uljen e përshkrimit të opioideve gjatë dekadës së fundit thjesht përfaqësojnë praktika më të "përshkrimit të arsyeshëm" po mashtrojnë publikun.
"Ka 8 deri në 10 milionë njerëz që përdorin opioidë afatgjatë dhe një numër domethënës i atyre njerëzve në të vërtetë duhet t'i përdorin ato, kështu që ngritja e një sistemi që sipas dizajnit braktis 1 deri në 10 milionë pacientë nuk është një gjë e mirë, por ne e kanë vendosur atë”, tha Kertesz. “Tani kemi krijuar stimuj për mjekët dhe farmacistët që të shmangin kujdesin për ata njerëz, shumë prej të cilëve kanë aftësi të kufizuara.”
Si mund të pretendonte administrata Trump fitoren kur vdekjet nga mbidoza po rriteshin në sy?
Në vitin 2018, analistë të lartë në CDC zbuluar se për vite me radhë, numri i vdekjeve nga mbidoza që agjencia ia atribuonte opioideve me recetë ishte shumë i fryrë për shkak të problemeve me klasifikimin e mbledhjes së të dhënave. Për shembull, vdekjet e shkaktuara nga fentanili i paligjshëm u fajësuan në formën e recetës së fentanilit, e cila përdoret shpesh në dhomat e urgjencës. Mbidozimet që përfshinin një kombinim të barnave gjithashtu u klasifikuan gabim. Vitin e kaluar, studiuesit arritën në përfundimin se, për më shumë se një dekadë, "miliona amerikanë" u “mashtruan” nga CDC, politikanët dhe mediat për të besuar se kriza e mbidozës së drogës ishte shkaktuar nga vdekjet e shkaktuara nga opioidet me recetë.
Pacientët të cilëve u përshkruhen opioidet për të trajtuar dhimbjet kronike afatgjatë po organizohen në të gjithë vendin për të përmbysur udhëzimet e CDC-së dhe zbulimi i të dhënave të CDC-së dhe deklarata e AMA-s vërtetuan shkakun e tyre. Në intervista, pacientë të shumtë me dhimbje kronike thanë se opioidet me recetë i ndihmojnë ata të jetojnë një jetë më normale, por jeta e tyre u bë dëm kolateral i luftës për recetat e opioideve. Pacientët raportojnë se mjekët refuzojnë t'i trajtojnë dhe farmacitë nuk do t'i plotësojnë recetat e tyre, duke i lënë ata në dhimbje të paaftë. Nënat dënohen nga spitalet pas lindjes dhe madje të akuzuar për krime për vazhdimin e terapisë me opioid të përshkruar nga mjeku gjatë shtatzënisë.
“Opioidet mund të përdoren në mënyrë të sigurtë gjatë shtatzënisë, dhe ne gjithashtu e dimë se kur përgjigja është menjëherë ndëshkuese ose zbatimi i sistemit penal, në fakt ka rezultate shumë më të këqija për foshnjat dhe familjet, në vend që të jenë në gjendje ta zgjidhin atë me mjek”, tha Dana Sussman, zëvendësdrejtoreshë ekzekutive e Avokatëve Kombëtarë për Gratë Shtatzëna, në një intervistë.
Pacientët me dhimbje kronike dhe mbrojtësit e tyre argumentoj se narrativa që lidh recetat e opioideve me epideminë e mbidozës është një "mashtrim" dhe ata janë të përfshirë në një betejë të ngritur mediatike me "të zellshëm anti-opioid" i cili e shtyu CDC-në të dekurajojë përshkrimin afatgjatë të opioideve për këdo, përveç pacientëve me kancer dhe njerëzve që vdesin në bujtinë. Mbrojtësit tregojnë për hulumtime që tregojnë se normat e mbidozës fatale të drogës lidhen me rënien ekonomike në shumë komunitete dhe kanë qenë duke u rritur me shpejtësi që nga fundi i viteve 1970, jo mesi i viteve 1990 kur përshkrimi i ilaçeve kundër dhimbjeve u bë më liberal falë fushatave të kompanive të barnave që kanë mbledhur shumë tituj. Debati për recetat është jashtëzakonisht emocional, ku secila palë sulmon tjetrën për kredencialet dhe lidhjet e pretenduara me industrinë farmaceutike dhe biomjekësore. (Kertesz tha se ai u sulmua në media nga një "ekspert i fushës" për thjesht shpalljen e një studimi mbi përshkrimin dhe vetëvrasjet. "Sulmimi i hetuesve në mungesë të ndonjë njohurie për punën e tyre nuk do të ishte sjellje e zakonshme në asnjë fushë të mjekësisë, Ai tha në një email: "Por në këtë fushë aktuale është.")
Goditja e devijimit krijoi zona gri që i ktheu mjekët dhe farmacistët në tregtarë të dyshuar të drogës dhe pacientët në kriminelë të dyshuar.
"Mënyra se si po ndodh zvogëlimi në botën reale është thjesht e tmerrshme, madje edhe për njerëzit që përdorin ilaçet e tyre siç duhet," tha Nicholson.
Si specialist i varësisë që punon në një dhomë urgjence dhe qendër kontrolli helmesh në Ohio, Ryan Marino ka shumë përvojë në vijat e para. Narrativa se mbishkrimi po shkakton një krizë mbidozimi është qartësisht i tejmbushur, tha Marino, sepse reduktimet në recetë nuk kanë ulur vdekjet. Marino thotë se ai shpesh sheh pacientë të cilëve u përshkruheshin doza të larta të opioideve për vite me rradhë derisa mjekimi i tyre u zvogëlua ose u ndërpre papritur pasi "udhëzimet" e përshkrimit të CDC u bënë politikë publike dhe madje ligj në disa shtete.
“Ata pacientë kaluan nëpër ferr… natyrisht, disa iu drejtuan drogave në rrugë sepse është shumë e mjerë të ndërpriten opioidet, pavarësisht nëse ke varësi apo jo,” tha Marino. E verteta. "Të shohësh ata pacientë ka hedhur një hije shtesë mbi këtë epidemi të mbidozës që po shohim, sepse reagimi i tepërt reaksionar tani po krijon dëme shtesë."
Marino tha se prodhimi dhe shpërndarja e opioideve mund të jetë një fitues i vërtetë parash në një sistem shëndetësor fitimprurës dhe mbishkrimi luajti një rol që në fillim të krizës. Në të njëjtën kohë, barnat me recetë janë shumë më të sigurta për t'u përdorur sesa heroina dhe fentanili i paligjshëm. Marino tha se ka argumente të mira për aksesin në a furnizim i sigurt i opioideve - përfshirë heroinë me recetë për njerëzit me rrezik të lartë të mbidozës - sepse njerëzit që përdorin opioidë të rregulluar nën mbikëqyrjen mjekësore kanë shumë më pak gjasa të vdesin.
“Ne kemi nevojë për një lloj rregullimi [të recetave], por mbikëqyrja që ofron DEA duket më shumë në përputhje me reduktimin e recetave sesa me sigurimin që receta është e përshtatshme dhe duke siguruar që njerëzit të kenë akses në recetat,” tha Marino. “Realiteti është se shumica e njerëzve që përdornin Oxycontin nuk donin kurrë të kalonin në heroinë, dhe njerëzit që përdornin heroinë kurrë nuk donin të kalonin në fentanyl.”
Kertesz, i cili ka punuar ngushtë me pacientë me të ardhura të ulëta dhe të pastrehë, ka gjithashtu një pikëpamje të nuancuar të recetave. Ashtu si Marino, Kertesz tha se kishte probleme me mbishkrimin në të kaluarën, kur medikamentet u grumbulluan mbi pacientët në vend që t'u jepeshin atyre një kujdes më holistik. Megjithatë, ndërprerja e papritur e pacientëve nga ilaçet nga të cilat ata varen, mund të shkaktojë lloj-lloj problemesh, veçanërisht për njerëzit që kanë vështirësi në aksesin e vazhdueshëm të kujdesit shëndetësor në radhë të parë. Mjekët duhet të marrin vendime për recetat bazuar në nevojat e veçanta të një pacienti, por masat e rrepta e kanë mbyllur recetën si "të përshtatshme" ose potencialisht të paligjshme.
"Ata nuk e shikojnë vendimmarrjen klinike pas një recete, ata e shikojnë recetën si një krim."
“Tani kemi krijuar një sistem të tërë për të nxitur një ndryshim në kujdesin që nuk ka prova për këtëtë jesh i sigurt ose efektiv për pacientët, "tha Kertesz.
Për shembull, zbatimi i ligjit shpesh sheh një "flamur të kuq" kur pacientëve u përshkruhen doza të larta të opioideve ose kombinime të substancave të kontrolluara, edhe kur përshkruesi thjesht po e vazhdon pacientin në një regjim afatgjatë. Ndërsa u vëzhgua nga policia e drogës si një shenjë e aktivitetit kriminal, Nicholson tha se disa pacientë përfitojnë nga kombinimet e drogës nën mbikëqyrjen e duhur mjekësore. Kertesz tha se të supozosh se diçka "kriminale" po ndodh kur pacientëve u përshkruhen doza më të larta të opioideve ose më shumë se një ilaç psikoaktiv në të njëjtën kohë është "një hap i madh". E njëjta gjë vlen edhe për "flamujt e kuq" të tjerë që policia e drogës kërkon në bazat e të dhënave të recetave në mbarë vendin dhe të dhënat e mbajtura nga farmacitë.
"Një pacient që ka plotësuar një skenar në dy barnatore, ose një pacient që ka udhëtuar një distancë ... kushdo që ka nevoja të shumta komplekse është tashmë i dyshuar, kushdo që është rural sipas definicionit është i dyshuar," tha Kertesz. “Farmacistët po përpiqen të mos humbasin vendet e tyre të punës, ndaj gjithë këtë stigmë dhe barrë ua transferojnë pacientëve.”
Nuk është një ndryshimi midis "varësia nga droga" dhe "varësia nga droga". Varësia karakterizohet nga përdorimi impulsiv i drogës pavarësisht nga pasojat negative. Varësia fiziologjike nga droga rezulton nga përdorimi i vazhdueshëm i shumë medikamenteve – jo vetëm opioideve. Varësia është e rrallë te pacientët u përshkruhen opioidë për dhimbje, dhe ndërsa përdorimi afatgjatë mund të krijojë varësi, përfitimet gjithashtu mund të tejkalojnë dëmet. Njerëzit që jetojnë me varësi nga opioidet mund të kërkojnë gjithashtu lehtësim nga dhimbja, trauma ose ankthi mendor i patrajtuar. Sido që të jetë, ndërprerja e papritur e njerëzve nga opioidet është e rrezikshme. Kjo është arsyeja pse metadoni dhe buprenorfina janë të përshkruara për varësinë dhe varësinë nga opioidet. Të dy ilaçet stabilizojnë pacientët dhe largojnë simptomat e dhimbshme të tërheqjes, gjë që është thelbësore për parandalimin e mbidozimit.
Avokatët thonë se nuanca ka humbur për DEA dhe agjencitë e tjera të zbatimit të ligjit. Policët e drogës janë të fokusuar në lazer në "diversionin" e opioideve, me idenë se opioidet me recetë po shiten dhe përdoren jashtë qëllimit të tyre të synuar. Të dhënat për devijimin ndryshojnë sipas burimit; një 2017 sondazh federal zbuloi se më pak se 11 për qind e njerëzve që keqpërdorën opioidet me recetë i blenë ato në rrugë ose i vodhën nga një farmaci ose objekt mjekësor. Nëse pjesa tjetër po "keqpërdor" recetat e veta ose po i marrin ato nga miqtë dhe familja - një ide që shpesh ofendon pacientët me dhimbje - atëherë përpjekjet kundër diversionit po synojnë efektivisht recetat dhe vetë pacientët.
Për vite me radhë, qeveria dhe media kryesore pretenduan se diversioni ishte burimi i krizës së mbidozës, edhe pse të dhënat filluan të tregonin një histori shumë të ndryshme. Ka shumë prova anekdotike, për shembull, se buprenorfina është zakonisht devijohet te njerëzit të jetuarit me varësinë. Vermont kohët e fundit dekriminalizoi posedimin e buprenorfinës pa recetë për këtë arsye. Goditja e devijimit krijoi zona gri që i ktheu mjekët dhe farmacistët në tregtarë të dyshuar të drogës dhe pacientët në kriminelë të dyshuar. Në mënyrë ironike, funksionoi. Pilulat u bënë më të vështira për t'u gjetur në rrugë, por ulja e furnizimit nuk bëri asgjë për të trajtuar dhimbjet kronike ose varësinë. Mbidozat që përfshijnë opioidet e paligjshme janë në rritje dhe një kor në rritje e përdoruesve dhe avokatëve të drogës deklarojnë se "çdo mbidozë është një dështim i politikës". DEA nuk iu përgjigj një liste pyetjesh në kohën kur u publikua ky artikull.
“Ata e shohin recetën si krim”
Joshi drejtonte një praktikë të përgjithshme mjekësore në Indiana dhe përshkruante opioidë për dhimbjet kronike si dhe për varësinë. DEA pretendoi se Joshi po shkruante më shumë receta për substanca të kontrolluara sesa shumica e mjekëve në Indiana; Joshi thotë se ka shërbyer një popullsi me nevoja serioze mjekësore. Ishte detyra e agjentit të fshehtë të DEA-s që të pozonte si një pacient "kërkues droge" dhe të kapte Joshin në aktin e recetave dhe ta regjistronte atë fshehurazi në video. Joshi thotë se prirej t'u besonte pacientëve të tij, por besimi tek agjenti i fshehtë ishte rënia e tij. Ai gjithashtu dyshon se një ish-punonjës ka shkruar receta mashtruese përpara se të bëhej informator për DEA-n, megjithëse nuk ka mundur ta vërtetojë këtë.
“Ata po transplantojnë njerëz në fushën e kujdesit shëndetësor si një rrjet droge, kështu që unë jam kapiteni i drogave; më këputni dhe dilni i lirë”, tha Joshi.
I tmerruar, Joshi pranoi një marrëveshje për pranimin e fajësisë pasi u padit për akuza të shumta droge. Megjithatë, çështja e DEA kundër tij u zhvendos me kalimin e kohës dhe u mbështet në dëshmitë e paqëndrueshme të dëshmitarëve, duke e lënë një gjyqtar federal të frustruar kur erdhi koha për dënimin, sipas një rishikimi të dokumenteve të gjykatës. DEA akuzoi Joshin se kishte përshkruar në mënyrë të pakujdesshme substanca të kontrolluara, por prokurorët nuk ishin në gjendje të siguronin prova se pacientët e tij nuk kishin nevoja të ligjshme mjekësore për barnat e përshkruara nga Joshi. Shumë pacientë dëshmuan se praktika e Joshit bëri përmirësime serioze në jetën e tyre. Një ditë para se Joshi të akuzohej, klinika e tij u njoh nga Komiteti Kombëtar për Sigurimin e Cilësisë për "kujdes të koordinuar dhe të përqendruar te pacienti".
“Shumë njerëz e kanë shumë më keq se unë; Në të vërtetë nuk kishte asnjë provë në rastin tim,” tha Joshi. “Ata në thelb bënë një sërë deklaratash të rreme... Vetëm akti i recetës, u interpretua si krim. Ata nuk e shikojnë vendimmarrjen klinike pas një recete, ata e shikojnë recetën si një krim.”
Një mjek i ri me një praktikë të re dhe një fëmijë rrugës, Joshi pranon se ka bërë gabime. Pasi humbi regjistrimin e tij për të përshkruar substanca të kontrolluara, Joshi thotë se ai pa vetëdije shkeli rregullat shtetërore duke punësuar mjekë infermiere për të shkruar receta për pacientët e tij. Ai gjithashtu shkroi një grusht recetash nën emrin e një mjeku tjetër. Joshi thotë se ai u përpoq të gjente zgjidhje për shkak të shqetësimit për pacientët e tij. Ai nuk donte që "vazhdimi i kujdesit" të tyre të ndërpritet, por gjyqtari pa një shkelje të ligjit.
“Unë u përpoqa të bëja atë që ishte e drejtë për pacientët e mi, por ky ishte një devijim kundër politikave rregullatore,” tha Joshi.
Joshi u dënua me 15 muaj burg për shkrimin e një recete të panevojshme për një agjent të fshehtë të DEA. Ai doli disa muaj më herët për sjellje të mirë. Në kohën kur u dënua, shumë nga pacientët e tij po merrnin të njëjtin trajtim që kishin marrë nga Joshi nga mjekë të tjerë. Stephanie dhe Ashley nuk ishin aq me fat. Të dyja gratë morën mbidozë dhe vdiqën pasi forcat e rendit u ndërprenë befas kujdesin mjekësor dhe furnizimi i tyre i sigurt me ilaçe u mbaroi.
*Emri i Ashley është ndryshuar për të mbrojtur identitetin e saj.
ZNetwork financohet vetëm nga bujaria e lexuesve të tij.
dhuroj