Marta Russell
presidencial
Bill Bradley shpresëdhënës e ka vendosur reformën e kujdesit shëndetësor në axhendën kombëtare si
mirë duhet të jetë. Megjithatë, plani Bradley nuk shkon aq larg sa për t'u zgjidhur
nevoja reale dhe mbron industrinë e sigurimeve – vetë fajtori që është
minuar aksesin në kujdes shëndetësor cilësor në vend.
e Bradley-t
Plani "universal" i reformës së kujdesit shëndetësor do të shfuqizonte dhe përdorimin e Medicaid
Medicaid plus fondet e suficitit buxhetor për të siguruar subvencione në 95% të 43 milionëve
amerikanë të pasiguruar në mënyrë që ata të mund të bashkohen (me pak ose aspak prime) Federale
Sistemi i sigurimit shëndetësor të punonjësve të qeverisë ose përdorni kreditë tatimore për të blerë
sigurimi privat. Bradley racionalizon planin e tij se do të "lerë tregun
të bëjë atë që bën më mirë dhe qeveria të bëjë atë që bën më mirë."
It
është një mister për këtë shkrimtar se çfarë ka bërë tregu më së miri. Kujdesi shëndetësor në
SHBA është një industri trilion dollarësh. Ajo nxitet në mënyrë të pavëmendshme nga motive fitimi,
jo përgjegjësi sociale. A mund të jetë kjo më e theksuar se në
Epoka e konglomerateve gjigante të kujdesit shëndetësor HMO/gjigante të tregut të sotëm? Kolumbia/HCA
drejtuesit, për shembull, u dënuan kohët e fundit për mashtrim të qëllimshëm
Medicare prej miliona dollarësh pas një serie fitimesh në rritje në Wall Street.
Humana Inc. dhe Aetna/US Healthcare përballen me padi grupore duke pretenduar, ndër
gjëra të tjera, që ata paguajnë mjekët për ndalimin e trajtimeve dhe ofrimit të kushtueshëm
atyre stimuj të tjerë financiarë për të ulur koston e kujdesit të kompanive
dorëzoj.
Këtu
Dua të fokusohem në mënyrën sesi sistemi privat bën më pak nga ata që përdorin shëndetin
kujdeset më së shumti.
La
loja e sigurimit mjekësor luhet kështu: industria së pari studion të dhënat dhe
llogarit normat që do të sigurojnë fitime. Ajo pastaj "qershi zgjedh" nga
mohimi i sigurimit ndaj rreziqeve të këqija. Një studim i vitit 1996, për shembull, zbuloi se 47% e
ata aplikantë për sigurime që ishin kontrolluar për "defekte" ishin
i mohohet sigurimi shëndetësor. Një mënyrë tjetër se si siguruesit largojnë pajtimtarët e rrezikshëm është
duke kufizuar detyrimet e tyre nëpërmjet praktikave të nënshkrimit. Mund të futin
klauzolat e gjendjes para-ekzistuese të cilat nuk lejojnë trajtimin për periudha kohore.
Ato mund të kufizojnë mbulimin në mënyrë që trajtimet specifike, barnat ose pajisjet mjekësore
nuk përfshihen. Ata mund të kufizojnë përfitimet ose mund të paguajnë prime të tepruara
për ata me një histori të një gjendje paaftësie.
(Një
Për shembull, primi i paraplegjikëve ishte 750 dollarë në muaj. Të tjerë kanë raportuar
prime deri në 1,100 dollarë. Tarifa të tilla nuk janë të përballueshme për shumicën e punës
njerëzit dhe ata dekurajojnë punëdhënësit, të cilët nuk duan të shohin që siguruesit të ngrihen
primet e tyre, nga punësimi ose mbajtja e punëtorëve me aftësi të kufizuara.)
Ndryshe nga
personat pa aftësi të kufizuara, ata të diagnostikuar me kushte të tilla si diabeti ose astma,
nuk mund të kalojë pa trajtim për gjashtë muaj ose një vit. Kufizimet e vendosura në
përfitimet e shoqëruara me primet e larta nënkuptojnë se ata që përjetojnë aftësi të kufizuara
që nga lindja ose të fitojnë një më vonë në jetë mund të detyrohen të aplikojnë për kujdes shëndetësor
nga një program publik si Medicare dhe/ose të reduktohet në varfëri për t'u kualifikuar
Medicaid.
Në thelb,
forcat e tregut i kanë zhvendosur njerëzit që kanë nevojë për shërbime të vazhdueshme shëndetësore
sistemin e kujdesit shëndetësor publik duke nxjerrë çmimin, fshehjen ose mohimin thelbësor
kujdes për periudha kohore. Në të vërtetë qeveria ndërhyri për të ofruar Medicare
dhe Medicaid për t'i shërbyer atyre segmenteve të popullsisë sistemin privat
shtrydh jashtë: të moshuarit dhe ata nën gjashtëdhjetë e pesë që janë me aftësi të kufizuara që nga lindja ose
fitojnë një paaftësi më vonë në jetë.
këto
praktikat sistematike të nënshkrimit të cilat lënë jashtë shumë "të pasigurueshëm".
cikli i sigurimit privat kanë për qëllim të zhvendosin barrën e kostos
qeveria. Ata sigurojnë se njerëzit "jo fitimprurës" nuk do të ngushtohen
marzhet e fitimit të korporatave shëndetësore. Në një shfaqje të një qëllimi të tillë,
lobi i biznesit luftoi dhe fitoi miratimin e një ligji, (USC 42 1395 y (b), i cili
lejon siguruesit privatë (dhe punëdhënësit) të çlirohen nga personat me aftësi të kufizuara
pensionistët duke i hedhur në Medicare.
In
Epoka e Kujdesit të Menaxhuar, "zgjedhja e qershisë" ka marrë një mënyrë më tinëzare
formë. E keni pyetur ndonjëherë veten pse reklamat HMO i lënë jashtë imazhet e personave me aftësi të kufizuara?
Reklamat dhe promovimet synojnë të tërheqin kryesisht përfituesit e Medicare
qytetarë të moshuar të shëndetshëm dhe të lënë jashtë personat e rinj me aftësi të kufizuara që kanë të drejtë
te bashkohesh. Kjo është për shkak se "përmbajtja e kostos", mantra e menaxhuar e kujdesit,
ka çuar në një ndryshim të paradigmës së pagesës. Spitalet dhe mjekët nuk paguhen më
për shërbimet individuale të kryera (tarifë për shërbim), ata paguhen me një tarifë fikse si
do ta bënin nëse mjekësia do të socializohej. Megjithatë, ndryshe nga një socializim
skenari, ka stimuj financiarë për mjekët dhe spitalet për t'i mbajtur
kosto të ulëta. Si pasojë e forcave të tregut që zhvendosin pagesën dhe dorëzimin
sistemi nga tarifa për shërbim në kujdesin e menaxhuar, ata që kanë nevojë për kujdesin më të madh shëndetësor
nuk perceptohen më si një aset (duke sjellë më shumë para), ato shihen si një
detyrimi (shkarkimi i fitimeve).
A
historia e shkurtër e Medicare HMO ofron një shembull se si mbledhja e qershisë dhe HMO
Strukturat e biznesit rezultojnë në një kombinim katastrofik për ata që përdorin
sistemin e kujdesit shëndetësor më së shumti. Dëshira e HMO-ve për të regjistruar vetëm ata që do të kushtonin
ata më së paku për t'u kujdesur u përplasën me kontratat federale të Medicare sepse
qeveria mbajti HMO-të që të regjistrojnë ÇDO përfitues të Medicare që dëshiron
abonohen. Por mjekët dhe administratorët e portierëve gjetën mënyra të tjera për të arritur
dalin abonentë më të kushtueshëm. Studime nga Zyra e Kontabilitetit të Përgjithshëm (GAO), për
shembull, tregoni se një në çdo 5 HMO të Medicare kishte norma të çregjistrimit
mbi 20%. Më tej, GAO gjeti "normat e çregjistrimit të hershëm nga
HMO-të ndaj tarifave për shërbimin ishin dukshëm më të larta në mesin e atyre me kronikë
kushte." Pse? GAO (dhe studime të tjera) zbuluan se shumica e abonentëve
u larguan nga HMO për shkak të "problemeve me marrjen e trajtimit mjekësor". Medicare
përfituesit e panë të nevojshme t'i riktheheshin tarifës së shërbimit për kujdesin jetësor.
Rezultati - abonentët që kishin më shumë nevojë për shërbime u detyruan të largoheshin nga HMO-të
mohimi i kujdesit.
In
në fund, disa HMO të mëdha braktisën popullsinë e Medicare dhe u rinovuan
kontratat e tyre Medicare. Ata hodhën 400,000 përfitues të Medicare në 22
nxjerr jashtë planeve të tyre.
As
Kujdesi i menaxhuar cenon kujdesin shëndetësor publik, në fund të fundit të korporatave
do të dominojnë të gjithë sistemin e ofrimit të kujdesit shëndetësor, si publik ashtu edhe
private. Në shumicën e shteteve, tarifa për shërbimin Medicaid po zëvendësohet me HMO
kontratat. Por qeveria, deri më tani, nuk e mandaton regjistrimin e personave me aftësi të kufizuara
popullatës në HMO të Medicaid sepse studimet zbulojnë probleme sistemike me
personat me aftësi të kufizuara që marrin kujdesin që u nevojitet. Ka probleme, p.sh.
me paaftësinë (ose mosgatishmërinë) e HMO-ve për të ofruar kujdes të individualizuar të nivelit të lartë
për abonentët "jo standardë" që janë të verbër, të shurdhër, zhvillimor
me aftësi të kufizuara, lëvizshmëri të dëmtuar ose kërkojnë mbështetje psikiatrike. PAK mund të kenë
kushtet që kërkojnë trajtim përtej trajnimit të mjekëve të portierëve
shpesh HMO-të nuk e bëjnë fare të lehtë apo të mundur aksesin tek specialistët, as nuk e bëjnë të gjitha
HMO-të mbajnë specialistët që kërkojnë disa PWD. Përveç kësaj, pwds mund të mos jenë
"të shërueshme", por ende kërkojnë mënyra të kujdesit për të ruajtur optimale
funksionimin dhe cilësinë e jetës të cilat shkojnë kundër grurit HMO për të kursyer para
kujdes racionimi. Dhe, HMO-të priren të shkurtojnë shërbimet e rehabilitimit të cilat shpesh
i dërgon PAK, në mënyrë të panevojshme, në shtëpitë e pleqve.
Megjithatë,
Sistemi i reformuar i Bradley-t do të fshinte tarifën për shërbimin e Medicaid dhe do ta hidhte atë
popullata me aftësi të kufizuara në sistemin privat HMO që nuk i dëshiron ato.
e Bradley-t
plani nuk përputhet me problemet reale që ngre mashtruesi i tregut:
vjelja e qershisë, praktikat e nënshkrimit që kufizojnë paketat e përfitimeve, HMOs'
mohimi i plotë i kujdesit, aksesi i kufizuar tek specialistët dhe mungesa e kujdesit personal
shërbimet e ndihmës (tani të disponueshme përmes Medicaid në disa shtete). e Bradley-t
plani nuk trajton mundësinë që punëdhënësit të heqin mbulimin dhe atë
primet do të rriten duke u lënë nën kujdesin e një tregu privat.
Sipas
në Institutin Botëror të Aftësisë së Kufizuar, shumica dërrmuese, ose 80% e tyre
Popullsia, do të përjetojë një formë të aftësisë së kufizuar gjatë jetës së tyre- ose
të përhershme ose të përkohshme. Ekzaminimi gjenetik parashikon që në të ardhmen shumica, nëse
jo të gjithë, do t'i nënshtrohen shqyrtimit të sigurimeve shëndetësore. Na takon neve
siguroj që të gjithë njerëzit të marrin kujdesin që kërkojnë kur kanë nevojë.
Pavarësisht nga
opozita e saj ideologjike ndaj kolektivizmit, sigurimit shëndetësor privat
Juggernaut ka bërë çmos për të detyruar qeverinë të subvencionojë (kolektivizojë)
rreziqet e tyre. Suficiti buxhetor mund të vihet në një nivel më të plotë dhe më të kënaqshëm
përdorni. Pse të mos tregohemi të arsyeshëm në këtë drejtim dhe të ngremë sistemin e pafuqishëm të tregut? A
Sistemi universal i një paguesi - nëse është projektuar për të qenë i ndjeshëm ndaj aftësisë së kufizuar - mund
bëjnë një rrugë të gjatë për të mbyllur boshllëqet e qenësishme të tregut privat.
-
Marta Russell autore Los Angeles, CA
Përtej rampave: Aftësia e kufizuar në
Fundi i Kontrates Sociale
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html