Kot otrok je bila ena od mnogih nalog, ki so nam jih dajali vsak dan, teči v lokalno lekarno, da bi v lokalni lekarni prevzeli Vicodin za moje starše. Bil je New Orleans v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in bili smo devet, deset in štirinajstletni otroci, ki smo »po opravkih« opravljali svoje starše. Lokalni farmacevt je videl ljubke otroke z receptom v roki, ki ga je napisal zdravnik, ki je bil po naključju naš oče, za Vicodin. Kaj bi lahko bilo narobe s tem? Med tekanjem v lekarno po Vicodin in v supermarket po pivo Dixie, ki sta bili naši pogosti opravki v otroštvu, smo šele mnogo let kasneje, globoko v odrasli dobi, ugotovili, da naši starši niso bili le odvisniki od Vicodina, kar je deloma tudi razlog za večino zlorabe, ki smo jo utrpeli kot otroci, vendar smo odkrili, da je naš oče indijska različica Gregoryja Housea. In leta kasneje, ko sem gledal televizijsko oddajo, Hiša, upodabljanje zdravnika, ki se je poškodoval, ni niti najmanj povzročilo mojega vztrajanja pri nezaupanju.
Zdaj, mnogo let pozneje, živimo v kolektivnem hiperrealnem svetu, kjer so odvisnosti nekoč veljale za preteklost, zavarovane za retoriko Nancy Reagan “Samo reči ne” in posebej rasizirane podobe “odvisnika od cracka,” so zelo z nami v sedanjosti. Tako kot "spolna vzgoja samo glede abstinence” programi niso naredili ničesar, da bi znižali stopnjo najstniške nosečnosti, „reči ne” eni obliki droge je povzročilo samo izgovor da drugi, in trg je bil ustvarjen samo za tiste posameznike, ki so iskali „legitimno drogo”. V današnjem svetu je resničnost precej zastrašujoča, ko pogreskamo po površini, da vidimo, kako je bila proizvedena ta oblika zasvojenosti z opioidi in sploh ne nadzor vladnih agencij.
7. maja 2016 je nekdanji komisar FDA (1990–1997), David A. Kessler, podrobneje opisal opioidno epidemijo v Združenih državah v času, ko se je kriza stopnjevala, vendar se o njej še vedno premalo poroča. V New York Times, piše: »Od poznih 1990-ih so farmacevtske družbe, ki prodajajo opioide v velikih odmerkih, zgrabile idejo, ki je temeljila na šibkih znanstvenih dokazih, da ne glede na dolžino zdravljenja bolniki ne bodo postali odvisni od opioidov. Izkazalo se je, da gre za eno največjih napak sodobne medicine.«
Nayvin Gordon Kesslerja jemlje za te komentarje in navaja:
Prosimo, da se razlikujemo. To ni bila napaka. Resničnost je taka, da so zdravniki v vodstvu FDA, AMA in The Federation of State Medical Boards namerno opustili svojo znanstveno integriteto in več kot 150-letno modrost glede nevarnosti opioidov. To je bila preprosto katastrofalna kršitev njihove dolžnosti "ne škoditi". V sostorilstvu s farmacevtskimi družbami so številni zdravniki in medicinske sestre opustili svojo odgovornost do svojih pacientov s pisanjem receptov za zdravljenje odvisnosti. Posledice nam zdaj gledajo v oči. Več kot sto tisoč ljudi se je predoziralo in umrlo, zdaj pa je 3 milijone odvisnikov, saj epidemija še naprej pustoši družine po vsej državi.
Kako je FDA tako bedno zanemarila svojo dolžnost skrbnega ravnanja, medtem ko je dovolila farmacevtskim podjetjem, da narekujejo politike, ki so privedle do največjega števila odvisnikov od opioidov v novejši zgodovini? Živimo skozi veliko zdravstveno krizo, v kateri so dejstva srhljiva: od leta 1999 preko dvesto tisoč Američani so umrli zaradi prevelikih odmerkov, povezanih z oksikodonom in drugimi opioidi na recept; 37% Američanov poznate nekoga, ki je odvisen od opioidov na recept ali zdravil proti bolečinam; približno eden od štirih Američanov poznate nekoga, ki je imel prevelik odmerek teh zdravil; in približno 1,000 ljudi na teden umre v ZDA zaradi prevelikih odmerkov mamil. In od tistih, ki preživijo, se jih veliko vključi kazniva dejanja, povezana z drogami, izgubljajo svoje družine, nekateri pa jih kopičijo kreditne kartice dolg. In dosegla je epske razsežnosti, kjer je kriza tako močno prizadela skupnosti, da na primer v Middletonu v Ohiu politiki, kot je Dan Picard, zdaj zagovarjajo politiko »treh udarcev«. kjer so žrtve prevelikega odmerka ob tretjem klicu na 911 prepuščene smrti zaradi ekonomskega davka na vire skupnosti.
Ta tragedija v ameriški zgodovini je povezana z vzponom oksikodona, polsintetičnega opioida, ki je ohlapno soroden morfiju in temelji na nekaterih elementih opijskega maka. Močna zdravila proti bolečinam, kot je oksikodon, so se tradicionalno uporabljala za lajšanje bolečin in bolečin ob koncu življenja pri paliativni oskrbi, toda od sredine devetdesetih let so zdravila proti bolečinam na osnovi oksikodona in podobne spojine, hidrokodona, označevali in agresivno tržili za kronične bolečine namesto edinstveno za bolečine, ki so posledica raka. Tu je oksikodon postal "ničelna točka" za trenutno krizo odvisnosti. Medtem ko je v ZDA zgodovinsko prišlo do krize zasvojenosti z drugimi drogami, kot je npr Valium V 1960. in zgodnjih 1970. letih XNUMX. stoletja, predvsem med gospodinjami, ki so bile zaradi zdravstvenih razlogov onemogočene od sodelovanja v civilni družbi, je vzpon oksikodona edinstven v tem, da je bila ta zasvojenost orkestrirana s širokim naborom marketinških kampanj, ki so za dolgo časa postavile bogat teren. -časovna odvisnost in vseživljenjske stranke za veliko farmacijo.
In tukaj je povezava s tem, kako so bile te zasvojenosti koreografirane skozi obsežno marketinško kampanjo, ki je pridobila pomoč zdravnikov. Med letoma 1996 in 2001 je ameriško podjetje za zdravila, Purdue Pharma, je gostil več kot 40 nacionalnih simpozijev o obvladovanju bolečine v letoviščih po Združenih državah, na katere je povabil na tisoče zdravnikov, medicinskih sester in farmacevtov. Dobro je dokumentirano, kako oksikodon (napisano tudi kot Oxycontin) je bilo trženo, kar je ustvarilo prihodnjo vojsko zdravnikov, ki bi zagovarjali to zdravilo, kljub prepričanju, da takšne vabe k razkošnim umikom ne bi spreminjal zdravnikove navade predpisovanja receptov. Cilj teh konferenc je bil jasen: do vpliv na legije zdravnikov pretiravati s predpisovanjem zdravil proti bolečinam, kot je navedeno v "Promocija in trženje OxyContina: komercialni triumf, tragedija javnega zdravja"
Eden od temeljev trženjskega načrta Purdue je bila uporaba sofisticiranih tržnih podatkov za vplivanje na predpisovanje zdravnikov. Farmacevtska podjetja sestavljajo profile predpisovalcev posameznih zdravnikov – s podrobnostmi o vzorcih predpisovanja zdravnikov po vsej državi –, da bi vplivala na navade predpisovanja zdravnikov. Preko teh profilov lahko farmacevtsko podjetje identificira najvišje in najnižje predpisovalce določenih zdravil v eni poštni številki, okrožju, državi ali celotni državi. Eden od kritičnih temeljev Purduejevega trženjskega načrta za OxyContin je bilo ciljanje na zdravnike, ki so največkrat predpisovali opioide po vsej državi. Nastala zbirka podatkov bi pomagala identificirati zdravnike z velikim številom bolnikov s kronično bolečino. Na žalost bi ta ista zbirka podatkov tudi ugotovila, kateri zdravniki so bili preprosto najpogostejši predpisovalci opioidov in v nekaterih primerih najmanj diskriminatorni predpisovalci.
In če to ni bilo dovolj agresivno, je Purdue spodbudil svoje prodajne zastopnike, da so prodali oksikodon do te mere, da so celo nad povprečno plačo 55,000 $ na prodajnega zastopnika letni bonusi znašali od približno 15,000 $ do 240,000 $:
Purdue je tisto leto svojim prodajnim predstavnikom plačal 40 milijonov dolarjev bonusov za prodajo. Od leta 1996 do 2000 je Purdue povečal svojo notranjo prodajno silo s 318 prodajnih predstavnikov na 671 in svoj skupni seznam klicev zdravnikov s približno 33 400 do 44 500 na približno 70 500 do 94 000 zdravnikov. Prek prodajnih predstavnikov je Purdue uporabil program začetnih kuponov za bolnike za OxyContin, ki je bolnikom zagotavljal brezplačen časovno omejen recept za 7- do 30-dnevno zalogo. Do leta 2001, ko se je program končal, je bilo na nacionalni ravni unovčenih približno 34 000 kuponov.
Število receptov, izdanih za OxyContin samo v ZDA, se je od leta 1996 do 2002 desetkrat povečalo, prihodki pa so narasli s 670,000 $ na leto na več kot 6 milijonov $. Medtem ko se je Purdue v preteklih letih na svojih konferencah povsem izognil tveganjem zasvojenosti, je bilo maja 2007 podjetje kaznovano z več kot 600 milijonov dolarjev za zavajanje in goljufanje javnosti. Ameriški državni tožilec John Brownlee je izjavil: »Purdue je s svojim OxyContinom nič hudega slutečo in nevedno javnost sprožil zelo zlorabljivo, zasvojljivo in potencialno nevarno zdravilo. Zaradi teh napačnih navedb in zločinov so bili Purdue in njegovi vodje privedeni pred sodišče.« Kljub temu je Purdue leta zbiral milijarde od opioidov visoke jakosti in to je bil majhen gospodarski udarec za podjetje.
In kdo je imel predvidevanje iz devetdesetih let prejšnjega stoletja, da je ugotovil, kako zasvojljive so te droge? leta 1990, Michelle Lofwall, izredni profesor v Centru za raziskave drog in alkohola na Medicinski fakulteti Univerze v Kentuckyju, je povedal Guardian, "Takrat se ni razumelo, kako zasvojenost povzročajo ta zdravila proti bolečinam na recept ... Vendar resnično škodijo ljudem tukaj in po vsej državi." In v novem tisočletju se je zasvojenost močno in hitro razširila po vsej državi, ko se je distribucija tablet preselila iz rok ordinacij in bolnišnic primarnega zdravstvenega varstva na ulične vogale in »centre za zdravljenje bolečin« v krajih, kot je Florida, ki je postala znana kot “tovarne tablet.” Samo leta 2015 je bilo na Floridi zaprtih več kot 250 klinik.
Florida, kraj, kjer je moj lastni oče svoja zadnja leta preživel v umiku od lastne zasvojenosti, je bila epicenter zasvojenosti. Tudi predpisana »terapija« za premagovanje zlorabe substanc in zasvojenosti z opioidi je bila precenjena. Spominjam se, da sem šel enkrat z očetom v ordinacijo njegovega terapevta. Prinesel sem knjigo, navdušen, da sem prvič po letih prebral leposlovje. Poklicali so njegovo ime, sedel sem nazaj, našel prvo poglavje z naslovom, ki je zavzemal polovico strani, in začel brati. Nisem uspel dokončati niti pol strani, ko je oče odkorakal iz ordinacije z receptom za zdravila proti bolečinam. Res, všeč še mnogi drugi ki so se znašli v krempljih medicinskega posega, ko so želeli zapustiti njegove kremplje, obstaja znan vzorec odvisnosti od opioidov v ZDA, kjer kot Robert Eaton prav tako spoznal, "da ga zdravnik ni toliko zdravil, kot da mu je vzel denar, napisal recept in ga čim hitreje spravil od vrat, da bi spravil naslednjega pacienta." Skratka, ni nobene ekonomske spodbude za prenehanje te prakse zdravljenja odvisnosti.
Te konference, ki usposabljajo zdravstvene delavce za prekomerno predpisovanje oksikodona, in obsežna zloraba prekomernega predpisovanja tega zdravila sta le del problema. Vse te "napačne informacije" so bile zasnovane, ker so prodajne kampanje OxyContina narekovale, da se to zdravilo ne sme predpisovati samo za hude kratkotrajne bolečine, ki so pogosto povezane z okrevanjem po operaciji ali raku, vendar je Purdue v svojih prodajnih kampanjah poudaril, da OxyContin je treba predpisati za manj akutne in dolgotrajne bolečine, kot so artritis, bolečine v hrbtu, fibromialgija in kakršne koli manjše poškodbe. Po mnenju Patricka Raddna Keefeja Raziskave, je odkril, da se je »[p]tevilo stanj, ki jih lahko zdravi OxyContin, zdelo skoraj neomejeno. Glede na interne dokumente so uradniki Purdue odkrili, da so številni zdravniki napačno domnevali, da je oksikodon manj močan od morfija – napačno prepričanje, ki ga je podjetje izkoristilo.« To je bila popolna nevihta, ko je ravno pravšnja količina premajhnih ali napačnih informacij povzročila, da je zdravniška kultura zdravnikov, ki delujejo zunaj specializacije obvladovanja bolečin, dobila občutek, kot da bi njihovo mini usposabljanje za oksikodon dejansko pomagalo, ne škodilo njihovim bolniki.
Kjer so farmacevtska podjetja imela možnost ptičje perspektive v to, kako delujejo zdravstvene ustanove in hierarhije, se Purdue ni osredotočil na strokovnjake za obvladovanje bolečine v zdravstvenih ustanovah po vsej državi, temveč se je osredotočil na splošne strokovnjake, ki so imeli malo ali nič usposabljanja. pri obvladovanju bolečine. Na ta način in glede na Purduejev načrt proračuna za leto 2002 je bil njihov cilj "razširiti” uporaba OxyContina: “Prihodnja rast tablet OxyContin bo dosežena s ciljno usmerjenimi prizadevanji za prodor v: primarno oskrbo, revmatologijo, porodništvo/ginekologijo, kirurgijo, onkologijo in šport/fizikalno medicino/rehabilitacijo.” FDA je Purduejeve tehnike označila kot "agresivno trženje” s poročilom ameriškega generalnega računovodskega urada, ki navaja, da so „recepti za OxyContin, zlasti tisti za bolečine, ki niso posledica raka, hitro rasli in do leta 2003 je bila skoraj polovica vseh predpisovalcev OxyContina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe.” To odraža zelo nedavne trende zdravnikov, ki niso strokovnjaki na določenem področju, vendar hitro dobijo "kvalifikacije” na določenem območju po naročilu farmacevtska podjetja želijo razširiti svoje področje pacientov ali bolj posredno prek lobistične skupine ki jih v zameno izdatno financira velika farma.
Čeprav obstaja sodobna opioidna epidemija, s katero se soočajo države, kot sta ZDA in Združeno kraljestvo, je rešitev problema zasvojenosti z opioidi samo poslabšala položaj in ustvarila nov trg odvisnosti – heroina. Kadar bolnikom zaradi bolezni ali nesreče predpišejo močne opiate, opiatov sčasoma bodisi ni dovolj ali pa je predpisovanje nenadoma prenehalo zaradi zdravnikovega posredovanja pri ukinitvi prihodnjih receptov ali pa zdravstveno zavarovanje ne plača zaradi omejenega kritja o predpisovanju opioidov in zavrnitvi kritja alternativnih neopioidnih zdravljenj. Ti bolniki so odvisni od lajšanja bolečin prisiljeni uporabljati heroin samo za preživetje. Ko sta se predpisovanje in uporaba opioidov od poznih devetdesetih do leta 1990 močno povečala, je število ljudi, ki iščejo zdravljenje odvisnosti in so doživeli prevelike odmerke, šlo čez zgornjo mejo. Problem ostaja: kako zdraviti tako razširjeno zasvojenost, še posebej, ko sedanja »zdravljenja« zgolj ustvarjajo nove zasvojenosti?
Mesta kot Huntington, Zahodna Virginija so dom nekaterih najvišjih stopenj zasvojenosti s heroinom v ZDA. pri čemer je samo v tem mestu vsak četrti zasvojen s heroinom. Avgusta je imelo mesto sedemindvajset prevelikih odmerkov heroina v notranjosti štiri ure. Kljub temu obstajajo premišljeni pristopi k tej krizi, ki se jih lotevajo mnogi na področju negovalno delo so opazni in izstopajo glede na stroge protiukrepe, uvedene v Ohiu. Ker je število prevelikih odmerkov opioidov v ZDA zdaj enako smrtnim primerom zaradi strelnega orožja, je pomembno razumeti vzroke za zasvojenostjo s substancami ter podjetja in panoge, vložene v ustvarjanje dobička iz človeških življenj.
V Zahodni Virginiji je stopnje brezposelnosti so velik dejavnik opioidne krize v tej regiji. Toda analiza mora iti veliko dlje, saj opažamo podobne stopnje zasvojenosti med demografskimi skupinami veliko bogatejši kot ti Zahodni Virginiji iz premogovniške dežele. Številni strokovnjaki to dejansko dojemajo kot epidemijo predvsem srednjega razreda. Kaj pa, če so korenine morda veliko globlje zakoreninjene v pomanjkanju skupnosti in kapitalizma? Kaj pa, če ne gre za količino denarja, ki ga nimamo, temveč za merilo človeške vrednosti z denarjem v družbi, ki jo je virtualna resničnost v veliki meri razkosala kot nadomestek družbenega, z množicami, bogatimi in revnimi, ki so v veliki meri potisnjene na tla dolg, ki spodbuja določeno odvisnost, ki smo ji trenutno priča?
Namesto da bi ubrali premišljen pristop, so vladni uradniki namesto tega sledili politikam, namenjenim omejevanju dostopa do protibolečinskih zdravil na recept, pri čemer so kriminalizirali in aretirali zdravnike in bolnike. Nenehno naraščanje smrti zaradi prevelikih odmerkov samo kaže, da ti pristopi niso delovali pri omejevanju zlorabe ali smrti zaradi uporabe in zlorabe opioidov.
Namesto tega so posamezniki, ki so pred tem uporabljali farmacevtske opioide, vedno bolj prisiljeni k uživanju heroina, pri čemer je uporaba heroina v Združenih državah največja v zadnjih 20 letih. Po podatkih združenja Drug Policy Alliance je »štiriindevetdeset odstotkov posameznikov, odvisnih od opioidov, ki so prešli z opioidov na recept na heroin, poročalo, da so to storili, ker so bili opioidi na recept 'veliko dražji in težje dostopni'.« Seveda za ljudi, ki so prešli na heroin. od farmacevtskih izdelkov do heroina zaradi pomanjkanja dostopa do legalnih zdravil proti bolečinam ali tistih, ki zlorabljajo farmacevtske izdelke ali heroin iz kakršnega koli razloga, jih je vladna politika samo naredila manj varne.
Tako smo v zadnjih 18 mesecih prejeli naslove o "Ameriška heroinska sled: Nova generacija odvisnikov od heroina” s spremljajočo podobo zanikrne spalnice z moškim, ki si pripravlja injekcijo, se podnaslov glasi: “Več Američanov zdaj umre zaradi drog kot zaradi orožja ali v avtomobilskih nesrečah, in čedalje pogosteje, poroča Ian Pannell, so žrtve mladi, belci in srednji razred. ” In resnica je, da je heroin cenejša možnost za tiste, ki trpijo zaradi odvisnosti od opioidov. Vendar to ni rešitev za to, kar je bila natančno strukturirana kultura zasvojenosti.
Od FDA moramo zahtevati, da so farmacevtska podjetja odgovorna za ustrezno izobraževanje, testiranje in trženje njihovih izdelkov. FDA mora pogledati tudi dlje od teh podjetij, saj velika farmacija ve, kako ovreči preiskave. Na primer, iz organizacij za zagovorništvo bolnikov v ZDA, ki so sodelovale ta raziskava, več kot dve tretjini jih je navedlo, da so prejeli sredstva iz industrije v zadnjem poslovnem letu z 12 odstotki da je prejeti denar več kot polovica tistega, kar so prejeli od velike farmacije. To pomeni, da mreža infiltracij daleč presega neposredne donacije, sponzoriranje zdravnikov v luksuznih letoviščih, bizarno spletno usposabljanje, ki ga je mogoče opraviti v eni uri ali dveh, in celo zakulisno sponzoriranje lobističnih skupin.
Medtem ko je Trump z deljenjem svojih osebnih izkušenj dajal videz, da zatira to krizo njegov lastni brat trpljenja zaradi te tragedije, ni bilo sprejetih skoraj nobenih ukrepov. The vmesno poročilo ki je bilo dostavljeno, je bilo v resnici zastal od prvotnega datuma dostave junija do 31. julija, kar pomeni, da besede te uprave ne ustrezajo njenim dejanjem. Glede na to, da so preveliki odmerki drog v ZDA glavni vzrok smrti Američanov, mlajših od 50 let, ni presenetljivo, da so politiki in zagovorniške skupine že mesece pozivali Trumpa, naj krizo z opioidi razglasi za »nacionalne izredne razmere«.
Če bi bile razglašene nacionalne izredne razmere, bi to ministrstvu za zdravje in socialne zadeve omogočilo, da prizadete osebe uvrsti na Medicare in zniža ceno primarnih zdravil na recept, da bi olajšali uporabo zdravil, ki povzročajo odvisnost, poleg zagotavljanja protiukrepov za zaščito zasebnosti bolnikov in zahteve glede poročanja. Namesto tega je Trump naredil ravno nasprotno. Zavaroval se je pred jezikom te krize in jo poimenoval "izredne zdravstvene razmere", ki zgolj opozarja na krizo, hkrati pa ne dovoljuje, da bi se zvezna sredstva preusmerila v pomoč tistim, ki so se znašli v tej situaciji.
Nujno je, da velike farmacije in vlado ZDA pozovemo k odgovornosti za telesa, ki so si jih nakopičili, medtem ko zahtevajo strožjo regulacijo opioidov in strožji nadzor farmacevtskih podjetij. Zdaj!
ZNetwork se financira izključno z velikodušnostjo svojih bralcev.
Donate