Revolucionarni zdravniki, nova knjiga avtorja Steve Brouwer in jih objavijo Mesečni pregled Press, daje bralcem iz prve roke poročilo o venezuelskem inovativnem in navdihujočem programu zdravstvenega varstva v skupnosti, ki je zasnovan tako, da služi – in ga večinoma izvajajo – revni sami. Avtor Steve Brouwer na podlagi dolgoletnih opazovanj udeležencev in poglobljenih raziskav pripoveduje zgodbo o venezuelskem programu Integral Community Medicine, v katerem se zdravniki učitelji preselijo na podeželje in v revna mestna območja, da bi zaposlili in usposobili zdravnike med kmeti in delavcev.
Naslednji odlomek, na voljo tudi v PDF, je bil bralcem na voljo prek Mednarodna revija socialistične prenove.
Od kod prihajajo revolucionarni zdravniki?
Campesinovi bi nemudoma in z brezrezervnim navdušenjem tekli na pomoč svojim bratom.
— CHE GUEVARA, »O revolucionarni medicini«, 1960
Čeprav je prišel na Kubo s puško na rami in leta 1959 vstopil v Havano kot eden od zmagovitih poveljnikov kubanske revolucije, je o sebi še vedno razmišljal kot o zdravniku. Pet let prej je petindvajsetletni Argentinec prispel v Gvatemalo in se ponudil, da bo svojo novo pridobljeno medicinsko diplomo dal v službo miroljubne družbene preobrazbe. Dr. Ernesto Guevara je upal, da bo našel delo v javnih zdravstvenih službah in prispeval k obsežnim reformam, ki jih je sprožil predsednik Arbenz, vendar nikoli ni imel veliko priložnosti delati kot zdravnik v Gvatemali. V nekaj mesecih po njegovem prihodu je bila Arbenzova vlada strmoglavljena z vojaškim udarom, ki so ga načrtovali United Fruit Company, nekateri gvatemalski polkovniki, ameriško zunanje ministrstvo in CIA.
Che ni nikoli izgubil izpred oči vrednosti svojega prvotnega stremljenja – združevanja humanitarnega poslanstva medicine z ustvarjanjem pravične družbe. Ko je 19. avgusta 1960, leto in pol po zmagoslavju revolucije, nagovoril kubansko milico, se je odločil govoriti o "revolucionarni medicini" in možnosti izobraževanja nove vrste zdravnika.
»Pred nekaj meseci se je tu v Havani zgodilo, da skupina novopečenih zdravnikov ni želela v podeželska območja države in je zahtevala plačilo, preden so privolili v to. . . .Toda kaj bi se zgodilo, če bi namesto teh fantov, katerih družine so večinoma zmogle plačati leta študija, drugi z manj srečnimi premoženji ravno končali šolanje in začeli opravljati svoj poklic? Kaj bi se zgodilo, če bi dvesto ali tristo kampesinov nastalo, recimo po čarovniji, iz univerzitetnih dvoran? Enostavno bi se zgodilo to, da bi campesinos nemudoma in z brezrezervnim navdušenjem pritekli na pomoč svojim bratom.«
Od takrat so se kubanska medicina in zdravstvene storitve razvijale na številne edinstvene in revolucionarne načine, a šele zdaj, skoraj petdeset let pozneje, so se Chejeve sanje v celoti uresničile. Danes je dobesedno res, da campesinos, skupaj z otroki obubožanih delavskih in staroselskih skupnosti, postajajo zdravniki in tečejo, »z brezrezervnim navdušenjem, pomagat svojim bratom«.
Medtem ko se to dogaja na pobočjih Haitija, med ljudstvom Garifuna na karibski obali Hondurasa, v afriških vaseh in v visokogorju Bolivije, se dogaja v največjem obsegu v podeželskih mestih in mestnih predelih Venezuele. Ko sem v letih 2007 in 2008 živel v gorah zahodne Venezuele, sem bil priča pojavu revolucionarnih zdravnikov vsako jutro, ko sem šel skozi vrata naše majhne hiše s pločevinasto streho. Prizor bi Che razveselil:
Ko sonce vzhaja nad goro za vasjo Monte Carmelo in se bela meglica začne dvigati z oblačnega gozda, se štirje mladi kampesini sprehajajo po cesti v svojih vinsko rdečih polo majicah z ostrimi belimi jaknami, zavihanimi pod rokami. da jih zaščitite pred prahom. Ob 7. uri pomahajo v slovo srednješolcem, ki čakajo na začetek pouka v treh sobah ženske zadruge, nato pa skočijo v »taksi«, močan, trideset let star Toyotin kamionet, v katerem se pogosto pelje dvajset ali več ljudi. zadaj. Potujeta navzdol po vijugasti gorski cesti, skozi globoko grapo na dnu in na hrib na skrajni strani doline do večjega mesta Sanare, kjer bosta vse dopoldne delala skupaj s kubanskimi zdravniki v sosedskih svetovalnih pisarnah in sodobna diagnostična klinika.
Okrog 7 se še štirje študenti medicine iz vasi, ki so že oblekli bele jakne, sprehodijo mimo naše hiše, mimo trga in cerkve ter se zberejo pred majhno betonsko stavbo, imenovano ambulatorio. Približno ob istem času se jim pridružijo še trije študenti medicine, ki izstopijo iz Carlosovega svetlo modrega džipa, »navigatorja«, enega od drugih vozil v taksi zadrugi, ki služi vasi. Ti študentje iz Sanareja oblečejo svoje bele jakne, objemajo svoje tovariše in čakajo, da Elsy, prostovoljka odbora za zdravje, ki študira za medicinsko sestro, odklene vrata ambulante, klinike za sprehode, ki ponuja zdravstvene storitve Barrio Adentro .
Ko se sprehajam mimo, vidim bodoče bolnike, ki sedijo na klopeh majhne, pokrite terase pred vhodnimi vrati. Čakajo na dr. Tomasa, specialista družinske medicine. Dve čivkajoči najstnici sedita poleg zobozdravstvene sobe dr. Raula in se smejita s popolnimi nasmehi. "Kaj bi lahko bilo narobe s tvojimi zobmi?" Vprašam.
»Nič,« odgovori eden od njih, »dr. Raul nam daje še en pregled.« Še en pregled? Njihovi starši niso bili nikoli na pregledu, ko so bili mladi - posledično je veliko ljudi, starejših od štirideset ali petdeset, ki imajo zelo malo zob.
Ob 8. uri eden od študentov medicine stoji za preprostim lesenim pultom in opravlja naloge receptorja. Drugi se premika sem in tja do polic z dokumenti ter organizira in posodablja zdravstvene informacije, ki se hranijo za vsako družino v skupnosti. Tretjina neformalno klepeta s čakajočimi pacienti, zabava njihove majhne otroke in se neformalno pozanima o zdravju njihovih družin. Drugi štirje študenti stojijo ob dr. Tomasi v ordinaciji in jo opazujejo, kako zbira družinsko in individualno anamnezo ter opravlja preglede. Prinašajo tudi zdravila, merijo temperaturo in tehtajo zdrave otroke, ki spremljajo matere. Danes, kot vsak dan, dr. Tomasa svojim učencem reče: »Prosim, še več vprašanj. Tako se učimo. Nikoli ne smeš postavljati preveč vprašanj.”
Monte Carmelo je majhna vas, ki se razteza vzdolž ene same asfaltirane ceste na gorskem grebenu v vznožju Andov v državi Lara. Preden je Hugo Chávez leta 1999 prevzel mesto predsednika Venezuele, je bila cesta neasfaltirana in srednja šola ni obstajala. Po popisu iz leta 2007 je njegovo prebivalstvo sestavljalo 129 družin in približno 700 posameznikov, skoraj vsi pa so se preživljali z ročno obdelavo majhnih zemljišč ali s konji in voli. Istega leta je bilo devet prebivalcev Monte Carmela študentov medicine. Osem jih je študiralo Medicina Integral Comunitaria (popularno znano kot MIC), intenzivni šestletni tečaj, ki se v angleščini običajno imenuje Comprehensive Community Medicine. Deveti vaščan je študiral medicino na Kubi. Še dve mladi ženski iz sosednjega zaselka sta bili tudi na medicinski fakulteti. Bili so del skupine sedeminšestdesetih študentov te kmetijske regije, ki so postajali doktorji medicine.
Dijaki so zelo raznoliki: nekateri so stari devetnajst ali dvajset let in so pred kratkim končali srednjo šolo; drugi so bližje tridesetim in imajo majhne otroke; nekaj jih je še starejših. Nekatere mlade matere so pred kratkim zaključile srednješolsko izobraževanje v okviru Mission Ribas, ene od bolivarskih družbenih misij, ki ob večerih in vikendih vračajo odrasle v šolo. Vsi študenti so navdušeni nad svojo vlogo pri spodbujanju dobrega zdravja in uvajanju zanesljive zdravstvene oskrbe v strukturo svoje skupnosti in širšega sveta. In mnogi od njih sanjajo o tem, da bi posnemali svoje kubanske učitelje in nekega dne tudi sami služili kot internacionalistični zdravniki v oddaljenih in obubožanih delih sveta.
Ta poskus usposabljanja novih zdravnikov v MIC bi bil vreden mednarodne pozornosti, tudi če bi bil program omejen na 67 študentov v tej oddaljeni regiji gojenja kave v zvezni državi Lara. Toda v resnici predstavljajo le majhen del velikanskega prizadevanja za preoblikovanje medicinskega izobraževanja in zagotavljanja zdravstvene oskrbe po vsej Venezueli. Skoraj 25,000 študentov je bilo vpisanih v prve štiri letnike MIC v letih 2007 in 2008, v letih 2009 in 2010 pa se jim je pridružilo še več študentov, s čimer se je število študentov, vpisanih v vseh šest let MIC, povečalo na približno 30,000. To je skoraj toliko, kot je skupno število zdravnikov, ki so v Venezueli opravljali medicino na vseh položajih, ko je bil Hugo Chávez leta 1998 izvoljen za predsednika.
Edinstven vidik MIC je, da študentom v Monte Carmelu ni treba zapustiti kampa, podeželja, niti študentom v najrevnejših soseskah venezuelskih mest ni treba zapustiti svojih soseščin, da bi obiskovali medicinsko šolo. Medicina Integral Comunitaria je »univerza brez sten«, ki izobražuje mlade zdravnike v domačem okolju. To ni kratkoročni tečaj za zdravstvene pomočnike ali »bosonoge zdravnike«, temveč strog program, zasnovan tako, da ustvari novo vrsto zdravnika. Vsako jutro v letih študija študenti MIC pomagajo zdravnikom, ki delajo v Barrio Adentro, pri zdravljenju bolnikovih bolezni in se naučijo razumeti široke potrebe javnega zdravja svojih skupnosti. In vsako popoldne se srečajo s svojimi profesorji MIC v nizu formalnih medicinskih predavanj, ki predstavljajo strog kurikulum in vključujejo vse medicinske vede, ki se študirajo na tradicionalnih univerzah.
Izobraževalni program MIC ne bi mogel obstajati brez Barrio Adentro, državnega zdravstvenega sistema, ki je prvi začel zagotavljati primarno oskrbo leta 2003, zahvaljujoč ogromni angažiranosti strokovnega znanja s Kube. Od leta 2004 do 2010 je Barrio Adentro nenehno napotil med 10,000 in 14,000 kubanskih zdravnikov in 15,000 do 20,000 drugega kubanskega medicinskega osebja – zobozdravnikov, medicinskih sester, fizioterapevtov, optometristov in tehnikov. Njihove storitve so brezplačno na voljo vsem Venezuelcem v skoraj 7,000 pisarnah in več kot 500 večjih diagnostičnih klinikah, zelo učinkoviti pa so bili pri zadovoljevanju potreb 80 odstotkov prebivalstva, ki je bilo slabo ali sploh neoskrbljeno. po starem zdravstvenem sistemu.
Očitno si Kuba ne more privoščiti, da bi Venezueli namenila toliko svojega medicinskega osebja za nedoločen čas, niti Chávezova vlada ne želi biti večno odvisna od tujih zdravnikov. Ko so leta 2003 uvedli Barrio Adentro, so kubanski in venezuelski medicinski strokovnjaki oblikovali nov program medicinskega izobraževanja, ki bo Venezueli omogočil trajno delovanje univerzalnega programa javnega zdravja. Od leta 2005 so kubanski zdravniki morali opravljati strogo dvojno dolžnost: ne le da so nadaljevali z zdravljenjem bolnikov v klinikah Barrio Adentro, ampak so mnogi od njih tudi začeli poučevati kot profesorji/tutorji za program MIC v celoviti skupnostni medicini. Cilj MIC je vključiti usposabljanje družinskih zdravnikov v strukturo skupnosti v celostnem prizadevanju, ki izpolnjuje zdravstvene potrebe vseh državljanov, uporablja lokalne vire in spodbuja preventivno zdravstveno varstvo in zdravo življenje.
Kubanska misija v Venezueli je mogoča, ker je Kuba v minulega pol stoletja razvila vizijo zdravstvene službe, ki daleč presega njene meje. Kubanski zdravstveni delavci so se poleg tega, da zagotavljajo brezplačno zdravstveno oskrbo za vse svoje sodržavljane, spremenili v »orožje solidarnosti«, revolucionarno silo, ki je bila razporejena v več kot 100 državah po vsem svetu. Od leta 2000 pa se je kubanska zaveza znatno povečala, ker je Bolivarska revolucija v Venezueli prispevala lastno navdušenje, prostovoljce in gospodarska sredstva. Z različnimi sporazumi o sodelovanju sta Kuba in Venezuela začeli s številnimi projekti na drugih področjih, kot so izobraževanje, kmetijstvo, energetika in industrijski razvoj, nato pa sta to sodelovanje razširili na druge države, zlasti v okviru ALBA, Bolivarske zveze za ljudstva naše Amerike, ki vključuje Bolivijo, Nikaragvo in Ekvador ter majhne karibske otoške države Dominika, Antigva in Barbuda, Sveti Vincent in Grenadini.
Med vsemi temi ambicioznimi podvigi je zagotavljanje zdravstvenih storitev daleč najpomembnejše. Da bi univerzalno zdravstveno varstvo razširili na revne in delavske razrede na način, ki je združljiv z novo, egalitarno vizijo teh družb, je potrebnih veliko več zdravnikov. S tem v mislih Kuba izobražuje več zdravnikov doma, čeprav jih usposablja na desettisoče v Venezueli. Leta 2008 je bilo 29,000 Kubancev vpisanih v medicinsko šolo in skoraj 24,000 tujih študentov (vključno z več kot sto študenti iz Združenih držav), ki so študirali na Latinskoameriški medicinski fakulteti v Havani ali na šolah novega programa za usposabljanje Latinskoameriški zdravniki, ki se nahajajo v štirih drugih provincah.
Vojska v belih jopičih
Razsežnosti te medicinske revolucije sem se prvič zavedel leta 2004 na svojem prvem potovanju v Venezuelo. Ko mi je dr. Yonel, mlad kubanski zobozdravnik, ki dela v predelu Caracasa, povedal, da v Venezueli dela več kot 10,000 zdravnikov, sem vzkliknil: »Un ejército de medicos! Vojska zdravnikov!«
Dr. Yonel se je nasmehnil in odgovoril: »Un ejército de paz. Vojska miru."
Jasno je, da je sodelovanje pomlajene kubanske revolucije in nastajajoče bolivarske revolucije dalo impresivne rezultate. In naraščajoče število držav na zahodni polobli, ki so bile dolgo pod jarmom bogatih konzervativnih manjšin ali vojaških avtoritarcev, ki so bili odvisni od kapitala in političnih navodil s severa, niso bile več pripravljene poslušati Združenih držav, ko so jim govorile, naj se izogibajo Kuba in Venezuela. Ker njihova dolgoletna gospodarska blokada Kube ni uspela preprečiti teh dogodkov, so ZDA poskušale sprožiti disidentsko gibanje na Kubi in pomagati pri državnem udaru v Venezueli. Ko so ta prizadevanja propadla, je ameriška vlada Kubi leta 2004 uvedla bolj drakonske gospodarske in potovalne omejitve ter financirala različne sheme za spodkopavanje obeh revolucionarnih vlad. Leta 2006 so se Združene države spustile na posebno nizko raven, ko so poskušale neposredno sabotirati kubanske humanitarne zdravstvene misije z vzpostavitvijo programa kubanskega medicinskega poklicnega pogojnega izpusta. To je bil zakon, posebej zasnovan za to, da bi kubanske zdravnike, medicinske sestre in tehnike zvabil stran od njihovih tujih nalog, tako da jim je ponudil poseben priseljenski status in hiter vstop v Združene države.
Ta antagonistična prizadevanja niso uspela zmanjšati mednarodne solidarnosti in ugleda, ki sta si ga Kuba in Venezuela pridobivali po svetu, niti jima ni preprečila širjenja njunih programov humanitarne medicinske pomoči in mednarodnega medicinskega izobraževanja. Leta 2007 je mladi Čilenec, član tretjega razreda, ki je diplomiral na Latinskoameriški medicinski fakulteti v Havani, spregovoril na njeni otvoritvi in svojim sošolcem povedal: »Danes smo vojska v belih jopičih, ki bodo prinesli dobro zdravje in malo več dostojanstva našim ljudem.«
Do leta 2010 sta Kuba in Venezuela dodatno dokazali svoje sposobnosti, saj sta bili med najpomembnejšimi ponudniki nujne in dolgoročne pomoči Haitiju po uničujočem potresu. Brazilija, gospodarski velikan Latinske Amerike, je izrazila svoje občudovanje z objavo, da se bo z veseljem pridružila Kubi v partnerstvu za ustvarjanje novega javnega zdravstvenega sistema na Haitiju. José Gomés, brazilski minister za zdravje, je pojasnil, zakaj se je njegova država odločila sodelovati s Kubanci pri tako pomembnem in zahtevnem projektu: »Pravkar smo podpisali sporazum – Kuba, Brazilija in Haiti – v skladu s katerim vse tri države zavezo, da združimo naše sile, da bi obnovili zdravstveni sistem na Haitiju. . . . To bomo zagotovili skupaj s Kubo – državo z izjemno dolgoletnimi internacionalističnimi izkušnjami, veliko tehnično usposobljenostjo, veliko odločenostjo in ogromno srčnostjo.«
Za Kubo, Venezuelo in širše za njihove zaveznike v zavezništvu ALBA so bili ti triumfi v prvem desetletju enaindvajsetega stoletja več kot diplomatski udari, bili so moralne zmage. Pokazali so moč družbene solidarnosti in humanistične skrbi za druge ljudi, vrednote v popolnem nasprotju z materialističnim, sebičnim in agresivnim vedenjem razvitih kapitalističnih družb.
Ta knjiga želi bralca seznaniti z načini, kako so se revolucionarni zdravniki in zdravstveni delavci razvili v glavne protagoniste socialističnih sprememb in opredeljujejo, kako naj bi te spremembe izgledale. Poglavja od 2 do 4 ponujajo nekaj utrinkov kubanskih mednarodnih zdravstvenih misij, njihov močan vpliv na različne dele sveta in njihov odnos do celotnega razvoja kubanskega zdravstvenega varstva v zadnjih petdesetih letih. Poglavja od 5 do 8 opisujejo, kako je bil v Venezueli ustvarjen nov sistem javnega zdravstva, Barrio Adentro, in kako se novi venezuelski zdravniki izobražujejo, da bodo v prihodnosti prevzeli odgovornost za ta sistem. Ta opis temelji na mojih lastnih opazovanjih vsakodnevnih interakcij zdravnikov, študentov medicine, zdravstvenih odborov in članov skupnosti, ki jim služijo. Končno zadnja štiri poglavja ponazarjajo, kako se kapitalistične kulture in imperialistične sile upirajo razvoju revolucionarne medicine in revolucionarne zavesti, medtem ko nastajajoče socialistične kulture pospešeno napredujejo z novimi idejami in ustvarjajo vzorce prakse in zavezanosti v vsakdanjem življenju, ki proizvajajo revolucionarji prihodnosti.
ZNetwork se financira izključno z velikodušnostjo svojih bralcev.
Donate