ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ 2011 ලෝක සෞඛ්ය සමුළුව (WHA) අමතමින් මයික්රොසොෆ්ට් හි සභාපති බිලියනපති බිල් ගේට්ස් විශේෂ ආරාධිත කථිකයා වීම එක්සත් ජාතීන්ගේ ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය මුහුණ දෙන අර්බුදය සංකේතවත් කරයි.
මෙය WHA හි 2005 සංස්කරණයේ ගේට්ස්ගේ පෙර ලිපිනයෙන් අනුගමනය කරන ලදී. WHA හි ප්රධාන දේශනයක් පැවැත්වීම සඳහා ගේට්ස් වෙත කරන ලද පෙර නොවූ විරූ ආරාධනය පිළිබඳව අදහස් දක්වමින් මහජන සෞඛ්ය ව්යාපාරය (PHM) එය සැලකුවේ 'WHO ඇතුළු විවිධ එක්සත් ජාතීන්ගේ සංවිධාන, මුවාවෙන් ගෝලීය බහුජාතික සමාගම්වලට ඇදී යාමේ භයානක ප්රවණතාවක කොටසක් ලෙස ය. "ගෝලීය සංයුක්ත" සහ ඊනියා "රාජ්ය-පෞද්ගලික හවුල්කාරිත්වයන්"'.
‘එක්කෝ මයික්රොසොෆ්ට් ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ සාමාජික රටක් ලෙස ප්රකාශ කිරීමට හෝ එක්සත් ජාතීන්ගේ වැදගත් රැස්වීම්වලදී ගෝලීය සංගතවල නින්දිත ප්රවර්ධනය නැවැත්වීමට කාලය පැමිණ තිබේ’ යැයි පීඑච්එම් ප්රකාශකයෙක් පැවසීය.
PHM හි සාමාජිකත්වය වෛද්යවරුන්, මහජන සෞඛ්ය විශේෂඥයින් සහ නිදහස් විශ්ව සෞඛ්ය පද්ධති මූලධර්මවලට කැපවී සිටින සෞඛ්ය ක්රියාකාරීන්ගෙන් සමන්විත වේ.
Bill & Melinda Gates Foundation හි සම සභාපති ලෙස ගේට්ස් 2011 WHA වෙත ප්රකාශිත ලෙස ආරාධනා කර ඇති අතර, ක්රියාකාරී කණ්ඩායම් පවසන්නේ ඔහුගේ ඖෂධ අවශ්යතා සහ ඔහුගේ සමාගමේ ව්යාපාරික උපාය මාර්ගයෙන් ඔහුගේ පරිත්යාගශීලිත්වය බෙදීමේ රේඛාව ඉතා තුනී බවයි.
'වඩා හොඳ ගෝලීය සෞඛ්යයක්' සඳහා එකට වැඩ කරන පුද්ගලික අංශයේ හවුල්කරුවන් ලෙස බොහෝ ආයතනික දැවැන්තයින් 2010 සිට WHO විසින් සම්මත කර ඇත.
මෙම රාජ්ය-පෞද්ගලික අංශයේ හවුල්කාරිත්ව ක්රියාවලියේ මූලාරම්භය ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ නිදන්ගත අරමුදල් ගැටලු වෙත සොයා ගත හැක. එහි අයවැයෙන් 80%කට වැඩි ප්රමාණයක් සාමාජික රටවල අනිවාර්ය මූල්ය බැඳීම්වලට ප්රතිවිරුද්ධව හදිසි සේවා සහ ස්වේච්ඡා දායකත්වය මත පදනම් වේ.1
එබැවින්, WHO අමතර සම්පත් සෙවීමේදී, පෞද්ගලික අංශය ඒඩ්ස්, ක්ෂය රෝගය සහ මැලේරියාවට එරෙහිව සටන් කිරීමට ගෝලීය අරමුදලක් ඉදිරිපත් කළේය. පුද්ගලික අංශයේ අරමුදල් සපයන ගෝලීය අරමුදල ලෝක බැංකුව, ගේට්ස් පදනම සහ අනෙකුත් පුණ්යායතන සහ රාජ්ය නොවන සංවිධාන (NGOs) සමඟින් වැඩි වැඩියෙන් ඛණ්ඩනය වන ලෝක සෞඛ්ය ක්ෂේත්රයේ නව ක්රීඩකයෙකු ලෙස මතු වී ඇත.
ඕස්ට්රේලියානු සෞඛ්ය පර්යේෂකයෙකු වන ඩේවිඩ් ලෙග් පෙන්වා දෙන්නේ: '[WHO අධ්යක්ෂ ජනරාල්] මාග්රට් චෑන් 2011 දී WHA වෙත ගෙන ගිය ප්රතිසංස්කරණ යෝජනා පැහැදිලිවම Bill Gates සමඟ කල්තියා සාකච්ඡා කර ඇත. ඔවුන් ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ ඇගයීමක් සහ Big Pharma වැනි ඖෂධ සමාගම්, සංවර්ධන බැංකු සහ විශාල පදනම් ඇතුළත් කිරීම සඳහා "ලෝක සෞඛ්ය සංසදයක්" සඳහා යෝජනාවක් ඇතුළත් පැකේජයක් ඉදිරිපත් කළහ. ‘
'මහජන සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ අවශ්යතාවයෙන්' ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය, 'සෞඛ්යයට වඩා ධනවත්, බලවත් සහ දේශපාලනිකව වඩා හොඳ සම්බන්ධකම් ඇති ආයතනවලට එරෙහිව කතා කිරීමට බිය නොවන' බව චෑන් මහත්මියට සාමාජික රටවලට සහතික කිරීමට අවශ්ය විය. 'අපි යම්කිසි සැබෑ හෝ ප්රත්යක්ෂ උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් වලට එරෙහිව සුපරීක්ෂාකාරීව සිටිය යුතුයි'
නමුත් ප්රශ්නය නම්: රාජ්ය-පෞද්ගලික හවුල්කාරිත්වය ප්රවර්ධනය කිරීමේදී ඇයගේ ක්රියාවන්, ගෝලීය වේදිකාවේ මහජන සෞඛ්ය උනන්දුව ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා WHO හි මූලික වරම ආරක්ෂා කිරීම පිළිබඳ ඇයගේ කථා සමඟ පටහැනි වී තිබේද?
අධ්යක්ෂ ජනරාල්වරයාගේ භූමිකාව කුමක් වුවත්, චෑන් විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද පුද්ගලික අංශයේ පැකේජය සාමාජික රටවල් අතර දැඩි කනස්සල්ලක් ඇති කර තිබේ.
පෞද්ගලීකරණය කරන ලද සෞඛ්ය සේවා ප්රවර්ධනයට ප්රතිවිරුද්ධව, මහජන සෞඛ්ය පද්ධති සඳහා WHO කැපවීමට එරෙහිව පුද්ගලික අංශයේ බලවේග විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද උනන්දුව අතර ගැටුම චෑන් යම් දුරකට තේරුම් ගෙන ඇති බවට සැකයක් නැත. පුද්ගලික අංශය සමඟ හවුල්කාරිත්වයේ මූලධර්මය එක් පැත්තකින් මහජන සෞඛ්ය සඳහා කැපවීම සහ පරිත්යාගශීලීත්වයේ සහ පෞද්ගලික අංශයේ දෙබිඩි භූමිකාව අතර භයානක බොඳවීමක් නිර්මාණය කර ඇත.
පුද්ගලික අංශය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ගෝලීය සෞඛ්ය ගැටලුවලින් ලාභ ඉපැයීමේ භූමිකාවෙන් පුද්ගලික අංශය ඉවත් කර, විසඳුම් සඳහා අරමුදල්වල බර බෙදා හදා ගත හැකි බව චෑන් මහත්මිය සිතන බව පෙනේ.
2011 සැප්තැම්බරයේ නිව් යෝර්ක් හි පැවති බෝ නොවන රෝග (NCDs) පිළිබඳ එක්සත් ජාතීන්ගේ මහා මණ්ඩල විශේෂ රැස්වීමේදී තරම් මෙම ප්රතිවිරෝධතාව වෙනත් කිසිම තැනක දක්නට නොලැබුණි.
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය පෞද්ගලික සංස්ථා සමඟ එකම ඇඳ බෙදාගැනීමෙන් පැන නගින ගැටළු රැස්වීමේදී ඉතා පැහැදිලිව පෙනෙන්නට තිබුණි. මක්නිසාද යත් බෝ නොවන රෝග - හෘද රෝග, ආඝාතය, පිළිකා, දියවැඩියාව සහ එම්පිසීමාව වැනි - දුම්කොළ පමණක් නොව ආහාර, ඖෂධ, ප්රචාරණය, ප්රවාහනය සහ ඉදිකිරීම් වැනි වැදගත් ගෝලීය කර්මාන්ත සමඟ ගැඹුරින් පැටලී ඇති බැවිනි. එමෙන්ම ලෝකයේ ශීඝ්රයෙන් නාගරීකරණය වෙමින් පවතින අඩු ආදායම්ලාභී රටවල සිදුවීම් සීඝ්රයෙන් වර්ධනය වීමත් සමඟ සෑම වසරකම සිදුවන මරණවලින් 63%කට වගකිව යුතු NCD යනු පෘථිවියේ විශාලතම සෞඛ්ය ගැටලුවයි.
A වොෂින්ටන් පෝස්ට් වාර්තාව විමසා ඇත: ‘අවුරුදු 40 ට පෙර බෝ නොවන රෝගවලින් සියයට 60 ක් මිය යන දුප්පත් රටවල වෛද්ය ප්රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ධනවත් රටවල සහ ඒවායේ පිහිටි ඖෂධ සමාගම්වල වගකීම කුමක්ද?’
සැප්තැම්බර් NCD සමුළුවේ ප්රතිඵල ලේඛනය පිළිබඳව පුණ්යායතන, රාජ්ය නොවන සංවිධාන සහ මහජනතාවට තම අදහස් ප්රකාශ කිරීමට අවස්ථාවක් ලෙස ජූනි මස පැවති එක්සත් ජාතීන්ගේ රැස්වීමකදී සභාගත කරන ලද කථිකයන්ට ජාත්යන්තර ඖෂධ නිෂ්පාදකයින්ගේ සහ සංගම්වල නියෝජිතයින්, ජාත්යන්තර ආහාර සහ බීම සන්ධානය, සහ ක්රීඩා භාණ්ඩ කර්මාන්තයේ ලෝක සම්මේලනය.
'සිවිල් සමාජය' වෙනුවෙන් සැප්තැම්බර් රැස්වීමට සහභාගී වූවන් අතර කර්මාන්ත නියෝජිතයන් ද සිටි බව ද වාර්තා වේ BMJ (බ්රිතාන්ය වෛද්ය සඟරාව). GlaxoSmithKline, Sanofi-Aventis සහ Global Alcohol Consumers Group යන සමාගම් එක්සත් ජනපද නිල නියෝජිත කණ්ඩායමට ඇතුළත් වූ බව ද සඟරාව වාර්තා කළේය. සම්මන්ත්රණ නියෝජිතයින් සඳහා හොඳින් සහභාගී වූ එක් උදෑසන ආහාරය PepsiCo විසින් සත්කාරකත්වය සපයන ලදී.
‘එක්සත් ජාතීන්ගේ සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති සැකසීමේ සහ හැඩගැස්වීමේදී කර්මාන්ත ක්ෂේත්රය සඳහා භූමිකාවන් පිළිබඳ පැහැදිලි බවක් නොමැති’ බැවින්, කර්මාන්තය සමඟ ආචාර ධර්ම පද්ධතියක් අවශ්ය බව පවසමින් 100 රාජ්ය නොවන සංවිධාන සහ වෛද්ය කණ්ඩායම් ජූලි මාසයේදී පෙත්සමකට අත්සන් කළහ.
‘අපගේ ස්ථාවරය වන්නේ හවුල්කාරිත්වය නිවැරදි වචනය නොවන බවයි. වසර 30කට පෙර අප්රිකාවේ ළදරු සූත්ර අලෙවියට එරෙහි ව්යාපාරය පවත්වාගෙන යාමට උදව් කළ සහ අද සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල සැකසූ ආහාර අලෙවි කිරීම සීමා කිරීමට කටයුතු කරමින් සිටින පැටි රන්ඩල් පැවසුවේ විශ්වාසය සහ ගෞරවයයි. ‘ආහාර සමාගම්වල පක්ෂපාතීත්වය ලාභ උපයා ගැනීමයි. ඔවුන්ගේ ස්වේච්ඡා කැපවීම් හොඳ වන්නේ ඔවුන්ට ඒවා තබා ගැනීමට අවශ්ය තාක් කල් පමණි, ”ඇය පැවසුවාය.
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයට ඩාවෝස් ආනුභාවයෙන් කළ ප්රහාරය
1980 ගණන් වලදී ලෝක බැංකුව දකුණේ ආන්ඩුවල සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති කෙරෙහි මූලික බලපෑම ලෙස ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය ඵලදායී ලෙස පසෙකට දැමීය. බැංකුවේ ව්යුහාත්මක ගැලපුම් වැඩසටහන් (SAPs) මහජන සෞඛ්ය සේවාවන් සඳහා විශාල කප්පාදුවක් පනවා ඇත. ඒ සමගම සෞඛ්ය සේවය පුද්ගලීකරනය දැඩි ලෙස ප්රවර්ධනය කරන ලදී.
අද වන විට ලොව පුරා මහජන සෞඛ්ය සහ ප්රතිපත්ති සම්පාදනයේ ප්රධාන ක්ෂේත්ර වන රෝග වැළැක්වීම, මහජන සෞඛ්ය පද්ධති ශක්තිමත් කිරීම සහ ප්රාථමික සෞඛ්ය සේවා - ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ ප්රධාන භූමිය සහ සාමාජික රටවල වගකීම් නව 'පාලකයින් විසින් ප්රමුඛ පුද්ගලික උනන්දුව දක්වන කණ්ඩායම් විසින් ආශා කරනු ලැබේ. ලෝකයේ', ලෝක ආර්ථික සංසදය ඇතුළුව.
සෞඛ්ය ගැටළු පිළිබඳ පර්යේෂකයෙකු වන ගැරන්ස් අප්හැම් පවසන පරිදි, ගෝලීය පාලනයේ ආයතන සහ යාන්ත්රණ නැවත ගොඩනැගීම සඳහා WEF හි ගෝලීය ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මුලපිරීමේ කොටසක් වේ.
පසුගිය වසරේ තුර්කියේ අන්කාරා හි පැවති ජාත්යන්තර සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති සංගමයේ - යුරෝපයේ සමුළුවේ දේශනයක් පැවැත්වූ Upham, WEF ගෝලීය සෞඛ්ය ගැටළු සමඟ කටයුතු කිරීම සඳහා නව පාලන ආදර්ශයක් යෝජනා කරන බව පැහැදිලි කළේය, ඒ සඳහා WHO හි දැඩි ප්රතිසංස්කරණයක් අවශ්ය වේ.
ස්විට්සර්ලන්තයේ ඩාවෝස් හි ඉහළ මට්ටමේ වාර්ෂික රැස්වීම් පවත්වන WEF තර්ක කරන්නේ 'ටී.පරිත්යාගශීලීන් සහ ප්රතිග්රාහකයින් විසින් සංලක්ෂිත සංවර්ධන ආකෘතියක් මිය ගොස් ඇත ... ස්ථානයේ සාමූහික වගකීම ගැන අප සිතිය යුතුය. ප්රතිපත්ති සැකසීමේ සහ සැකසීමේ දී වැඩිවන පාර්ශවකරුවන් සංඛ්යාවකට භූමිකාවක් තිබිය යුතු ලෝකයක් ලබා දී ඇත. පාලනය තනිව ආණ්ඩු සමාන නොවේ.’
ඇත්ත වශයෙන්ම ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය සහ මහජන සෞඛ්යය යනු රජයන් පමණක් නොවේ. අනික්
පාර්ශ්වකරුවන් වෛද්යවරුන්, හෙදියන්, රෝගීන් සහ ප්රජාවන් වේ, නමුත් මෙම පාර්ශවකරුවන් ඩාවෝස් සැලැස්ම තුළ අතුරුදහන් වී හෝ කොන් කර ඇත. ‘පංගුකරුවන්’ පිළිබඳ ඩාවෝස් විසින් විකෘති කරන ලද නිර්වචනය ලෝක සෞඛ්ය සංසදයක් (WHF) පිහිටුවීමේ යෝජනාවේ පැහැදිලිව දක්වා ඇත, සමහර විට ඔවුන්ගේම WEF ආදර්ශයට ගත හැකිය.
ගෝලීය සෞඛ්ය ව්යාපාර සඳහා පුද්ගලික පරිත්යාගශීලීන් ප්රතිපත්ති සම්පාදනය කිරීමේදී සහ ගෝලීය සෞඛ්ය මූලාරම්භයන් අධීක්ෂණය කිරීමේදී WHO සමඟ අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන ආසන භුක්ති විඳිය යුතු බව Davos කණ්ඩායම යෝජනා කරයි. මේ සියල්ල පැමිණෙන්නේ, සෞඛ්ය අයවැය සහ ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයට ඔවුන් දක්වන දායකත්වය කපා හැරීමට පමණක් බොහෝ ආන්ඩු උනන්දුවෙන්, වැඩෙන ආර්ථික අර්බුදයක කාලයක ය.
ටෝනි බ්ලෙයාර් සහ කොෆි අනන් සමඟ, නෙස්ලේ හි හිටපු ප්රධාන විධායක නිලධාරී සහ වත්මන් සභාපති පීටර් බ්රැබෙක් WEF හි අධ්යක්ෂ මණ්ඩල සාමාජිකයෙකු වීම පුදුමයක් නොවේ.
මේ සියල්ල වසංගත පාලනයට මැදිහත් වීම, ජාත්යන්තර සෞඛ්ය ප්රමිතීන් අධීක්ෂණය කිරීම සහ ප්රාථමික සෞඛ්ය සේවා ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ වැදගත් කාර්යභාරයෙන් පහත හෙලනු ඇතැයි උපහැම් තර්ක කරයි. ඇතැම් ඖෂධ සමාගම්.
මෙම ඩාවෝස් ආදර්ශය තුළ ඔවුන් සෞඛ්යය සලකන්නේ 'ව්යවසායකත්වය දියුණු කළ හැකි ක්ෂේත්රයකි. එය [ලෝක ආර්ථික] සංසදයේ සෞඛ්ය කණ්ඩායමේ මෙහෙවර වන්නේ ගෝලීය සෞඛ්ය සම්බන්ධයෙන් ක්රියාමාර්ග ගැනීමට ව්යාපාරය ශක්තිමත් කිරීමයි.’
මෙයට ප්රතිචාරයක් ලැබෙන්නේ මහජන සෞඛ්ය ශාස්ත්රාලික A. ශුක්ලාගෙන්, ඔහු මෙසේ ලියයි.Private සහභාගීත්වය විශාල පොදු කාර්ය පිරිවැයක් දරන අතර යම් ආකාරයක ලාභයක් ලබා දීමට අවශ්ය වේ. මේ අනුව මහජන අවශ්යතා සහ පෞද්ගලික වරප්රසාද අතර ඇත්තේ සරලව පිරවිය නොහැකි පරතරයකි. රාජ්යයට පීඩනය යෙදීමෙන් පමණක් සෞඛ්ය ක්ෂේත්රයේ පෞද්ගලික අංශයේ අතිරික්තය අවසානයේ නැති වනු ඇත.’
රාජ්ය-පෞද්ගලික හවුල්කාරිත්වය ඕනෑම අවදානමට ලක්විය හැකි එක්සත් ජාතීන්ගේ ආයතනයකට පහත වැටීමට භයානක මාවතක් බව පැහැදිලිය. එකිනෙකට පටහැනි අවශ්යතාවල සන්ධානයක් සාමාන්යයෙන් එක් හවුල්කරුවෙකු අනෙකා ගිල දැමීමට හෝ එය යටපත් කිරීමට හිරිහැර කිරීමට හේතු වේ.
මෙහි මූලික ප්රශ්නයක් තිබේ: අපගේ ලෝක සෞඛ්ය ප්රතිපත්තිය සෞඛ්ය වෘත්තිකයන්, සෞඛ්ය අමාත්යාංශ සහ බිම් මට්ටමේ රාජ්ය නොවන සංවිධාන අතේ තිබේද, නැතහොත් ඩාවෝස්හි තේරී පත් නොවූ gnomes සහ ඔවුන්ගේ ව්යාපාරික සැලැස්මේ ග්රහණයට හසුවන්නේද යන්න වැදගත් අංශය කෙරෙහි වැඩි වැඩියෙන් පාලනය කිරීම සඳහා මහජන සෞඛ්යය.
Tom Fawthrop යනු 2000 දී PHM -The Peoples Health Movement හි ආරම්භක සමුළුවට සහභාගී වූ මාධ්යවේදියෙකු සහ චිත්රපට නිෂ්පාදකයෙකු වන අතර ඔවුන්ගේ Cuenca Ecuador සමුළුවටද සහභාගී විය. ඔහු කියුබානු සෞඛ්ය පද්ධතිය පිළිබඳ වාර්තා චිත්රපටයක් වන ‘Swimming Against the Tide’ හි අධ්යක්ෂවරයා වේ. DVD තැටි ලබා ගත හැක
අවසන් සටහන
UN Development Porgramme (UNDP) වැනි සමහර UN ආයතන සාමාජික රටවලින් අනිවාර්ය දායකත්වය ලබා ගනී. නමුත් ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එහි ස්ථාවර දායකත්වය අඩු වී ඇති අතර එය දැන් වැඩි වැඩියෙන් ස්වේච්ඡා දායකත්වය මත රඳා පවතී. දිල්ලි ප්රකාශය බලන්න, ‘ගැට ලිහා ගැනීමට කාලය: ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ ප්රතිසංස්කරණ සහ ගෝලීය සෞඛ්යය ප්රජාතන්ත්රකරණය කිරීමේ අවශ්යතාවය’, මැයි 2011, හරහා ලබා ගත හැකිය
www.medico.de/en/themes/health/documents/time-to-untie-the-knots-the-who-reform-and-the-need-for-democratizing-global-health/1177.
ZNetwork හට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ එහි පාඨකයන්ගේ ත්යාගශීලීත්වය මගිනි.
පරිත්යාග