ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් (PNHP) සඳහා වෛද්යවරු තිස්පස් වසරකට පෙර මතුවූයේ Medicaid වැනි තීරනාත්මක සමාජ ආරක්ෂණ ජාල වැඩසටහන් හිස් කිරීමට තර්ජනය කල රේගන් පරිපාලනයේ කප්පාදු කප්පාදු මධ්යයේ ය. සීමිත (ජීවිත ගලවාගැනීමේ වැඩසටහනක් වුවද) ආරක්ෂා කිරීමට වෛද්යවරුන්ගේ සහාය මාෂල් කරනවා වෙනුවට, PNHP එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ කෙබඳු විය හැකිද යන්න පුළුල් කිරීම සඳහා එහි ශක්තීන් වත් කිරීමට ඒ වෙනුවට තෝරා ගත්තේය. එහි ආරම්භයේ සිටම, PNHP විශ්වීය, විස්තීර්ණ තනි ගෙවුම් ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණයක් සුරක්ෂිත කිරීමට කැපවී සිටී. තනි ගෙවුම් ක්රමයක් යටතේ, ප්රගතිශීලී බදුකරණය මගින් ගෙවනු ලබන සියලුම වෛද්යමය වශයෙන් අවශ්ය සේවාවන් සඳහා එක්සත් ජනපදයේ සියලුම පදිංචිකරුවන් ආවරණය කෙරේ.
විසිවන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ සිට, එක්සත් ජනපද දේශපාලන පක්ෂ දෙකම ඔවුන්ගේ යෝජිත සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති ප්රතිසංස්කරණ සඳහා විශ්වාසවන්තව පුද්ගලික අවශ්යතා සඳහා ඉඩ ලබා දී ඇත. වෛද්යවරුන් වන David Himmelstein සහ Steffie Woolhandler 1980 ගනන්වල PNHP සමග සංස්ථාපිත කරන විට, තනි-ගෙවුම් සෞඛ්ය සේවය සඳහා වූ සහයෝගය බොහෝ දුරට රැඩිකල් වාමාංශිකයින්ට සහ ප්රගතිශීලී ප්රතිපත්ති විශ්ලේෂකයින් අතලොස්සකට සීමා විය. සෞඛ්ය සේවාව මහජන යහපතක් ලෙස වෛද්යවරුන්ගේ විශ්වාසය මතු වූයේ ඔවුන්ගේ වාමාංශික කැපවීම් සහ පවතින ක්රමය තුළ රෝගීන්ගේ අනවශ්ය දුක් වේදනා දැකීමෙන් ඔවුන්ගේ පෞද්ගලික අත්දැකීම් මත ය. පසුව, පර්යේෂකයන් ලෙස, ඔවුන් පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන්ගේ පරිපාලනමය පිම්බීම, සම්පත් නාස්තිය සහ රැකවරණය පුලුල්ව ප්රතික්ෂේප කිරීම හෙලිදරව් කරමින් පෙරළිකාර අධ්යයනයන් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර, පරිණාමනයේ මංමුලා සහගත අවශ්යතාවයෙන් යුත් සෞඛ්ය පද්ධතියක් හෙළි කළේය.
ලිවීම අභ න්තර වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ පකාශන 1988 දී Woolhandler සහ Himmelstein ඉදිරිපත් කරන ලදී පැහැදිලිවම මාක්ස්වාදී ඇමරිකානු වෛද්ය විද්යාව මෙහෙයවන දේශපාලන ආර්ථිකය පිළිබඳ අවබෝධය, රෝගියාගේ සෞඛ්යය සහ වෛද්ය ස්වාධීනත්වයේ වියදමින් ලාභ උපයන නිස්සාරණ පද්ධතියකි. කතුවරුන් සංගත නොව මිනිසුන්ගේ අවශ්යතා සපුරාලන විකල්ප සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියක් එක්සත් ජනපදයේ අපේක්ෂා කළහ. “ප්රතිපත්ති ප්රතිනිර්මාණය කිරීමකට මුදල් අවශ්යතාවල අවශ්යතාවලට ප්රතිරෝධය දැක්විය හැකි විකල්ප බලවේග සන්ධානයක් අවශ්ය වනු ඇත,” Wooldhandler සහ Himmelstein ලිවීය. "වෛද්යවරුන් අනෙකුත් සෞඛ්ය සේවකයින් සහ අපගේ රෝගීන් සමඟ එක්ව එවැනි බලයක් සැපයිය හැකිය."
අවාසනාවකට, රෝග විනිශ්චය PNHP ආරම්භ කරන විට වඩා භයානක ය. නරක ක්රියාකාරීන් තවදුරටත් පුද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණකරුවන්ට සීමා නොවේ; බිග් ෆාමා, යෝධ රෝහල් සංස්ථා සහ පුද්ගලික කොටස් සමාගම් වෙතින් වන බලගතු පෞද්ගලික අවශ්යතා සමූහයකින් ඇමරිකානු වෛද්ය විද්යාව යට වී ඇත. Walgreens, CVS, සහ Walmart වැනි සිල්ලර යෝධයන් පවා දුක්ඛිත තත්වයක සිටී. ඇමරිකානු වෛද්ය විද්යාව පුද්ගලිකව පවරා ගැනීම මිලියන සංඛ්යාත ඇමරිකානුවන්ගේ මූල්ය හා ශාරීරික සෞඛ්යය අඩාල කරයි. PNHP හි වෛද්ය-පර්යේෂකයන් විසින් පිරිනමන බෙහෙත් වට්ටෝරුව වසර තිස්පහකට පෙර මෙන් අදටත් අවශ්ය බව පැවසීම ප්රමාණවත්ය.
පවතින තත්ත්වයෙන් පෝෂණය වූ වෛද්යවරුන් සහ වෛද්ය සිසුන් සඳහා, PNHP සහ එහි ශිෂ්ය අංශය වන SNaHP වැනි පුද්ගලික අවශ්යතා සමඟ සම්බන්ධ වූ සංවිධානවලට අත්යවශ්ය ප්රති ලකුණු නියෝජනය කරයි. ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමය. PNHP අද රට පුරා ප්රාදේශීය පරිච්ඡේද සහිත ප්රාන්ත පනහම නියෝජනය කරන සාමාජිකයින් විසිපන්දහසකට හිමිකම් කියයි. Himmelstein, Woolhander සහ අනෙකුත් පර්යේෂකයන්ගේ දත්ත විශ්ලේෂණය PNHP සාමාජිකයින්ට ඔවුන්ගේ රෝගීන්ට සහ ඔවුන්ගේ වෛද්ය සගයන්ට පරිවර්තනීය සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ නඩුවක් ඉදිරිපත් කිරීමට බලය ලබා දෙයි. නැෂනල් නර්සස් යුනයිටඩ් සහ ඩිමොක්රටික් සෝෂලිස්ට් ඔෆ් ඇමරිකා වැනි තනි-ගෙවුම් ප්රමිති දරන්නන් සමඟ එක්ව වැඩ කිරීම, පීඑන්එච්පී විසින් තනි-ගෙවීම, සැමට Medicare ලෙස වඩාත් ජනප්රියව, ගෘහස්ථ සංකල්පයක් බවට පත් කිරීමට උපකාරී විය. ඒ 2020 Pew සමීක්ෂණය වෙනත් ඕනෑම විකල්පයකට වඩා වැඩි ඇමරිකානුවන් තනි-ගෙවීම් පද්ධතියකට කැමති බව සොයා ගන්නා ලදී.
සදහා ජාකොබින්, PNHP හි තිස්පස්වන සංවත්සරය සැමරීම සඳහා ජොනතන් මයිකල්ස් Woolhandler සහ Himmelstein සමඟ වාඩි විය. ඔවුන් PNHP හි ආරම්භය, ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය නැවත දේශපාලන විවාදයට ගෙන ඒමට සංවිධානය උදව් කළ ආකාරය සහ තනි ගෙවන්නන් වෙනුවෙන් පෙනී සිටින අය ව්යාපාරයේ ඊළඟ අදියර සඳහා අනුගත විය යුතු ආකාරය පිළිබඳව සාකච්ඡා කළහ.
මම වෛද්යවරයකු ලෙස මගේ පුහුණුව අවසන් වීමට ආසන්නව සිටි අතර සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ මූල්යකරණය වෛද්ය විද්යාවේ සැබෑ භාවිතයට බාධාවක් වන බව පැහැදිලිය. මගේ රෝගීන්ට අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් වලක්වන සහ මට ලබා දීමට අවශ්ය ප්රතිකාරවල ගුණාත්මක භාවය ලබා දීමෙන් වලක්වන එක් දෙයක් වූයේ මූල්ය ක්රමයයි. ඉතින් ඒක තමයි ඇත්තටම මාව දිරිමත් කළේ.
රේගන් පරිපාලනය විශේෂයෙන් දුප්පත් මිනිසුන්ගේ රැකවරණයට පහර දෙමින් සංගත වර්ධනය දිරිමත් කරමින් සිටියේය. ක්රියාකාරිකයින් වූ අප ගනනාවක් ම්ලේච්ඡ Medicaid කප්පාදුවලට විරුද්ධ වීමට යම් ශක්තියක් වැය කර ඇති අතර, Medicaid සහ දුප්පතුන් සඳහා ඉලක්ක කරගත් වැඩසටහන් ආරක්ෂා කළ නොහැකි බව නිගමනය කළෙමු. ඒවා ඕනෑම සංවර්ධිත ජාතියක නරකම සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන් වූ අතර, ජනගහනයෙන් කොටසකට පමණක් උපකාර වන නින්දිත වැඩසටහනක් ආරක්ෂා කිරීමෙන් අපට රේගන් සමඟ සටන් කිරීමට නොහැකි විය. රටේ පුලුල් හරස්කඩක් ගැඹුරු කරදරයක සිටි අතර, Medicaid ශක්තිමත් කිරීම ඔවුන්ට එතරම් දෙයක් නොවනු ඇත. එම අවස්ථාවේ දී, විශේෂයෙන්ම බොස්ටන් ප්රදේශයේ මිනිසුන් ගණනාවක්, වඩාත් රැඩිකල් ප්රතිසංස්කරණ සඳහා පෙනී සිටීම සඳහා යොමු විය.
අපි බොස්ටන්හි වැඩ කරමින් සිටියේ ග්රේ පැන්තර්ස් නම් රැඩිකල් වැඩිහිටි කණ්ඩායමක් සමඟ කාන්තාවක් නම් කළ මැගී කුන් ෆිලඩෙල්ෆියා සිට වසර කිහිපයකට පෙර ආරම්භ කරන ලදී. 1960 ගණන්වල සහ 1970 ගණන්වල ජාතික සෞඛ්ය සේවාවක් වෙනුවෙන් පෙනී සිටි අය අතර මතභේද ඇති වී ඇති අතර, එහිදී සියලුම සෞඛ්ය පහසුකම් රජය සතු වන අතර සෞඛ්ය සේවකයින් සෘජුවම සේවයේ යොදවන අය සහ රජය විසින් ගනු ලබන ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය වෙනුවෙන් පෙනී සිටි අය අතර මතභේද පැවතුනි. රක්ෂණය මත පමණි. අපට එම සටන වළක්වා ගැනීමට අවශ්ය වූ අතර, එබැවින් අපි වෙනත් යෙදුමක් තෝරා ගත්තෙමු: ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහන.
PNHP නිර්මාණය කිරීමට ඇති පෙලඹීම කුමක්ද?
ප්රේරක සිදුවීම වූයේ, ග්රේ පැන්තර්ස් සහ අප සමඟ වැඩ කරමින් සිටි කණ්ඩායම් ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා ඡන්දය ප්රකාශ කරන ලෙස ඔවුන්ගේ කොන්ග්රස් නියෝජිතයින්ට උපදෙස් දෙන (බැඳි නොවන ආකාරයෙන්) ජනමත විචාරණයක් මැසචුසෙට්ස් ඡන්දයට ඉදිරිපත් කිරීමයි. මැසචුසෙට්ස් වෛද්ය සංගමය එම ඡන්ද පත්රිකාවට විරුද්ධ වනු ඇතැයි අපි බිය වූ අතර, ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා වෛද්යවරුන්ගේ සහාය තවත් රැස් කළ යුතු යැයි අපි සිතුවෙමු. 1986 ජූනි මාසයේදී, නිව් හැම්ප්ෂයර් හි වාමාංශික සම්මන්ත්රණ මධ්යස්ථානයක දුප්පතුන් රැකබලා ගන්නා වෛද්යවරුන්ගේ සමුළුවක් පැවැත්විණි. අපි ඒ සමුළුවට ගියේ ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් සඳහා වෛද්යවරුන් පිරිසක් හදන්න යෝජනා කිරීමේ සැලසුමක් ඇතිවයි.
කිසියම් පුද්ගලයෙක් හෝ සංවිධානයක් PNHP සඳහා අච්චුවක් ලබා දුන්නේද? මම PNHP සහ වැනි කණ්ඩායම් අතර පැහැදිලි සමානකම් දකිමි මානව හිමිකම් සඳහා වෛද්ය කමිටුව, ඔහුගේ උපදේශන කාර්යයට අවසානයේ විශ්ව සෞඛ්ය රැකවරණය සඳහා ඉල්ලීම් ඇතුළත් විය.
හොඳයි, ස්ටෙෆී සහ මම අපේ පරම්පරාවේ රැඩිකල් වාමාංශිකයන්ගේ පරම්පරාවයි. මම මොන්ට්රියෙල්හි මගේ පළමු වසර දෙකේ විද්යාලයට ගොස් ඇත, කෙටුම්පත නිසා එහි රැඳී සිටීමට මට අවශ්ය වේ යැයි බියෙන්, සහ රැඩිකල් වාම සහ මොන්ට්රියල් විරෝධී වියට්නාම් යුද වැඩවලට ක්රියාකාරීව සම්බන්ධ විය. ස්ටෙෆී ඇත්ත වශයෙන්ම විද්යාලයෙන් ඉවත් වූයේ ටෙක්සාස් හි කිලීන් හි හමුදා කඳවුරකින් පිටත සංවිධානය වීමට ය. ඒ නිසා අපි අපේ මැද භාගයේ සහ නව යොවුන් වියේ අගභාගයේ සිට බොහෝ දුරට වම් පැත්තේ සිටියෙමු. මා වෛද්ය විද්යාලයට යන විට මානව හිමිකම් පිළිබඳ වෛද්ය කමිටුව බොහෝ දුරට වියැකී ගොස් තිබූ අතර, ඒ සඳහා ක්රියාකාරීව සිටි සහ වමේ ක්රියාකාරීව සිටි කිහිප දෙනෙකු මා දැන සිටියද, එය මට සෘජුවම විශාල බලපෑමක් ඇති කළේ නැත. වෛද්ය කවයන් තුළ.
ළදරු මරණවලට එරෙහිව සටන් කිරීමට ඒකාබද්ධය නමින් කණ්ඩායමක් පිහිටුවා ගත් ඕක්ලන්ඩ් හි බ්ලැක් පැන්තර් පක්ෂයේ නටබුන් වූ කාන්තාවන්ගෙන් අපට වැඩි බලපෑමක් ඇති විය. අපි ඕක්ලන්ඩ් හි රජයේ රෝහලේ සීමාවාසිකයින් සහ පදිංචිකරුවන් වූ විට, කළු ප්රජාවට ලබා ගත හැකි මාතෘ සේවා සහ පූර්ව ප්රසව සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීමේ උත්සාහයන් සඳහා අපි ඔවුන් සමඟ සහයෝගයෙන් කටයුතු කළෙමු. එයින් එක් පාඩමක් වූයේ ක්රමානුකූල පර්යේෂණ ප්රයෝජනවත් උපදේශන කාර්යයක් විය හැකි බව වටහා ගැනීමයි. අපගේ මුල්ම පර්යේෂණ ව්යාපෘතිවලින් එකක් වූයේ ඕක්ලන්ඩ්-බර්ක්ලි-අලමෙඩා ප්රාන්තයේ පෞද්ගලික රෝහල්වල ප්රතිකාර ප්රතික්ෂේප කළ විශාල පිරිසක් පසුව බරපතල තත්ත්වයෙන් පසුව රජයේ රෝහල් හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට යවන ලද ලේඛනගත කිරීමයි. සෞඛ්ය සේවයේ පෙර වමේ පරම්පරාවේ නටබුන් වූවාට වඩා එය අපට වඩාත් හැඩගැස්විය.
සෞඛ්ය සේවකයින්ගේ පුළුල් සන්ධානයක් පිහිටුවීමට වඩා වෛද්යවරුන් බලමුලු ගැන්වීම කෙරෙහි විශේෂයෙන් අවධානය යොමු කිරීමට ඔබ තීරණය කළේ ඇයි?
අපි වෛද්ය කණ්ඩායමක් සමඟ ගියේ එහි අවශ්යතාවය දුටු පමණින් නොව, වෛද්ය කණ්ඩායමක් සිටී නම් වෛද්ය ප්රජාව වෙත ළඟා විය හැකි බව අපට ඒත්තු ගිය බැවිනි. එය මුලින් පිහිටුවා ඇති අතර, ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් සඳහා වන සෞඛ්ය වෘත්තිකයන්ගේ ජාලයේ අංගයක් වන ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් සඳහා වෛද්යවරුන් ලෙස ලිපි ද්රව්ය මුද්රණය කරන ලද අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම අප සතුව “NHP වර්ගීකරණය” ස්ථාවර මුද්රණය කර තිබුණි.
අපගේ බලාපොරොත්තුව වූයේ අනෙකුත් සෞඛ්ය වෘත්තිකයන්ට ඔවුන්ගේම කණ්ඩායම් ඇති අතර ඔවුන් පුළුල් සන්ධානයක කොටසක් වනු ඇත. ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් සඳහා හෙද හෙදියන් සහ ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහන සඳහා සමාජ සේවකයන් එක් කිරීමට උත්සාහ කළ සමාජ සේවකයන් ඇතුළු එම සම්මන්ත්රණයේ සමහර හෙදියන් ඇතුළුව, ඔවුන් කිසි විටෙකත් පියාසර කළේ නැත.
PNHP නිර්මාණය කිරීමට වෛද්ය ප්රජාව ප්රතිචාර දැක්වූයේ කෙසේද?
අපට මෙතරම් සාමාජිකයින් එකතු කර ගැනීමට හැකි වීම වෙනත් වෛද්යවරුන්ට සමාන දෙයක් දැනේ. වෛද්යවරුන්ට සැබවින්ම ඔවුන්ගේ කාර්යය කිරීමට සහ රෝගීන්ට අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට හැකි වන පරිදි මූල්යකරණය සහ බෙදා හැරීම වෙනස් කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව අවධානය යොමු කිරීමට අවශ්ය බොහෝ වෛද්යවරු සිටියහ. එය ඇත්ත වශයෙන්ම මිනිසුන් තුළ ඇති සමහර හැඟීම් ස්ඵටික කිරීමට උපකාරී විය - ඔවුන් තම කාර්යය කිරීමෙන් අවහිර කර ඇත.
ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් සඳහා වන පළමු වෛද්යවරුන්ගේ යෝජනාව කෙටුම්පත් කර ප්රකාශයට පත් කිරීමේ ක්රියාවලිය සහ එය මාධ්ය තුළ සහ වෛද්ය ප්රජාව තුළ PNHP තත්ත්වය ඉහළ නැංවූ ආකාරය ඔබට විස්තර කළ හැකිද?
හි ප්රකාශයට පත් කරන ලද සංයුක්ත යෝජනාවක් තිබීම නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය සංවිධානයට දැවැන්ත ගුරුත්වාකර්ෂණයක් ලබා දුන් අතර එය වෛද්ය ප්රජාව තුළ ප්රධාන ධාරාව බවට පත් කළේය. මේ අතර, වෛද්යවරුන් අසා පුරුදු වී සිටි නමුත් දේශපාලනික වශයෙන් වෙනස් උපායක් ගන්නා ආකාරයේ කතාවලට හඳුනාගත හැකි පරිදි මිනිසුන්ට දිය හැකි කතා සඳහා සැකිලි අපි සකස් කර ඇත්තෙමු. ඔවුන් සතුව දත්ත ප්රමාණාත්මකව ඉදිරිපත් කරන විනිවිදක තිබූ අතර වෛද්යවරුන්ට පහසු වන පරිදි ඉතා ක්රමානුකූලව, සාක්ෂි මත පදනම් වූ ක්රමවලින් නඩුව ඉදිරිපත් කරන ලදී.
අපි කුඩා ආකාරයකින් සගයන් වෙත ළඟා වෙමින් සිටියෙමු, නමුත් New England Journal ලිපිය ඇත්ත වශයෙන්ම සංවිධානය බෙහෙවින් වෙනස් ආකාරයකින් සිතියම මත තැබූ අතර, පොදු මාධ්ය තුළ අපව සිතියමට ඇතුළත් කළේය. ඒ කාලයේ ප්රධාන ප්රවෘත්ති සංදර්ශනවලට අපට ආරාධනා කළා. සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සඳහා තවත් යෝජනා දෙකක් එම කාලයේදීම ප්රකාශයට පත් කර ඇති අතර, අපි බොහෝ විට එම පුද්ගලයින් සමඟ සිටියෙමු. මිනිසුන් වෛද්යවරුන් නියෝජනය කරන එකක් ලෙස අපගේ මතය නිරූපණය කර අපට එම කාර්යභාරය පැවරීමට පටන් ගත් විට අපි ඉතා සතුටු වුණා.
676 දී කොන්ග්රසයට හඳුන්වා දුන් HR 2003 නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඔබ නියෝජිත ජෝන් කෝනියර්ස් සමඟ වැඩ කිරීම අවසන් කළේ කෙසේද?
පසු නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය ලිපිය, පසුව අපි සිතුවේ අපට ඇපල් ගෙඩියේ දෙවන කටගැස්මක් අවශ්ය බවයි. ජාතික සෞඛ්ය වැඩසටහනක අංග සඳහා අපි විවිධ සඟරාවල වැඩිදුර යෝජනා ප්රකාශයට පත් කළෙමු: ප්රකාශයට පත් කරන ලද තත්ත්ව වැඩිදියුණු කිරීමේ යෝජනාවක් ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමයේ ජර්නලය (ජමා) වෛද්ය ගෝර්ඩි ෂිෆ් විසින් දිගුකාලීන සත්කාර ප්රතිසංස්කරණය සඳහා වූ යෝජනාවක් සංවර්ධනය කිරීමට නායකත්වය දුන් අතර, සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝ හි කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්යාලයේ හෙද මහාචාර්යවරියක් සහ හෙදියක් වන චාලීන් හැරින්ග්ටන් විසින් එහි සංවර්ධනයට නායකත්වය දෙන ලදී.
ඊට පස්සේ, අපි හිතුවා මුල් නඩුව නැවත කියන්න ඕනේ, මොකද ඒක පටන් අරන් ටික වෙලාවක් ගතවෙලා New England Journal කෑල්ලක්. එම ජමා සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ පිළිබඳ ලිපි ලේඛන සඳහා කැඳවීමක් තිබූ අතර, අපි තරමක් සංශෝධිත අනුවාදයක් කෙටුම්පත් කළෙමු. කෝනියර්ස් ඔහුගේ සැලැස්ම සඳහා පදනම ලෙස තෝරා ගත්තේ එම යෝජනාවයි.
අතරමගදී, 1990 දී ස්ටෙෆී රොබට් වුඩ් ජොන්සන් පදනමෙන් ශිෂ්යත්වයක් ලබාගෙන ඇත. එයට ප්රතිපත්තිමය සහයෝගීතාවයක් තිබූ අතර එහිදී වෘත්තීය මධ්ය-වෘත්තීය සෞඛ්ය වෘත්තිකයන් සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති උපදේශකයන් ලෙස වොෂින්ටනයේ වසරකට රජයේ යම් ශාඛාවකට අනුයුක්ත කරන ලදී. රොබට් වුඩ් ජොන්සන් පදනමේ සහයෝගිතාව පවත්වා ගෙන ගිය පුද්ගලයින්ගේ කම්පනයට පත් වූ ඇය, එවකට වර්මොන්ට්හි පළමු කාලීන කොන්ග්රස් සභිකයෙකු වූ බර්නි සැන්ඩර්ස් සහ අලුතින් තේරී පත් වූ සෙනෙට් සභිකයෙකු වූ පෝල් වෙල්ස්ටෝන් සමඟ ඇගේ පැවරුම ලබා ගැනීමට තීරණය කළාය. මිනසෝටා
මේ අතර මම කොන්යර්ස්ගේ කාර්යාලය සමඟ සම්බන්ධ වී සිටි අතර, තනි-ගෙවුම් ප්රතිසංස්කරණවල මූල්ය බලපෑම පිළිබඳව ඔහුගේ කමිටුව සමඟ වැඩ කිරීමට නියමිතව තිබුණි. අවසාන මොහොතේ, PNHP හි නායකයෙකු ලෙස මගේ අඛණ්ඩ භූමිකාව කමිටුව සඳහා වැඩ කිරීම සමඟ නොගැලපෙන බව ඔවුන් තීරණය කළහ. ඒ නිසා මම ඒ වෙනුවට Ralph Nader's සහ Sidney Wolfe's Public Citizen's Health Research Group සමඟ වැඩ කරන අර්ධ-කාලීන රැකියාවක් ලබා ගත් අතර, එම වසරේ වොෂින්ටනයේ ගත කළෙමි, සැබවින්ම තනි-ගෙවුම් සෞඛ්ය රැකවරණය සඳහා උපදේශකයෙකු ලෙස කොන්ග්රසයේ වැඩ කළා. මම කොන්යර්ස් ජනතාව දැන හඳුනා ගත්තේ කාර්ය මණ්ඩල පුද්ගලයෙකු ලෙස නොව, බාහිර ලොබිකරුවෙකු ලෙස ය.
ඒ නිසා ස්ටෙෆී සහ මම කොන්ග්රසයේ තරමක් සමීප සබඳතා පැවැත්වූවා. සහ විට ජමා කෑල්ල ප්රකාශයට පත් කරන ලදී, කොන්ග්රස් සභික කෝනියර්ස් අත දිගු කර අපි එහි බිල්පතක් දැමිය යුතු යැයි පැවසීය. එබැවින් මූලික වශයෙන්, පනත් කෙටුම්පත වාචිකව කෙටුම්පත් කර ඇත ජමා කෑල්ලක්.
පුද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණය ශක්තිමත් කරන සම්පූර්ණ විරුද්ධත්වය හෝ දැරිය හැකි ආරක්ෂණ පනත (ACA) වැනි දියාරු කරන ලද ප්රතිසංස්කරණ හරහා වුවද, තනි-ගෙවුම් සෞඛ්ය සේවාව සුරක්ෂිත කිරීමේ ප්රයත්නයන්ට බාධා කරන්නේ බොහෝ විට සංගත ඩිමොක්රටිකයින් මිස රිපබ්ලිකානුවන් නොවන බව ඉතිහාසය අපට පෙන්වා දෙයි.
එතරම් නොදන්නා නමුත් වැදගත් සිවිල් අකීකරු ක්රියාවක, වෛද්යවරුන් වන මාග්රට් ෆ්ලවර්ස් සහ කැරොල් පැරිස් ඇතුළු PNHP සාමාජිකයින් කිහිප දෙනෙක් අත්අඩංගුවට ගෙන තිබේ 2009 දී ඩිමොක්රටික් සෙනෙට් සභික මැක්ස් බවුකස් විසින් සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ පිළිබඳ කමිටු විභාගයකට සහභාගී වීමට තනි ගෙවන නීතිඥයින්ට ඉඩ දීම ප්රතික්ෂේප කිරීමට විරෝධය පළ කළේය.
PNHP සාමාජිකයින්ගේ විරෝධතා සම්බන්ධයෙන් ACA පසුකාලීන ඡේදය පිළිබිඹු කරමින්, ප්රධාන ධාරාවේ ඩිමොක්රටිකයින් විසින් තනි-ගෙවුම් ව්යාපාරය පාවාදීම ඔබ ක්රියාවට නංවන්නේ කෙසේද?
හොඳයි, අපි ACA විසින් ඉතා කලකිරීමට පත් විය. එය භයානක සැලැස්මක් විය. කිසිම දෙයකට වඩා හොඳයි, නමුත් ඔබ දන්නවා, එය මූලික වශයෙන් 1971 සිට නික්සන්ගේ යෝජනාව සම්මත කර ගත් අතර, එය ටෙඩ් කෙනඩිගේ ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මට කවුන්ටරයක් ලෙස ඉදිරිපත් කරන ලද අතර එය දක්ෂිණාංශිකයින් සහ කොන්ග්රසයේ රිපබ්ලිකානුවන් විසින් භාර ගන්නා ලදී. අපි බලාපොරොත්තු වුණේ මීට වඩා හොඳ දෙයක්, පැහැදිලිවම.
වෛද්ය රොන් සේබල් HIV රෝගයෙන් මිය ගිය විට, ඔහු තවමත් ප්රැක්ටිස් කරමින් සිටියදී චිකාගෝ හි වෛද්ය වමෙහි ප්රධානතම පුද්ගලයා වූ වෛද්ය ක්වෙන්ටින් යන්ග්, රොන්ගෙන් PNHP හි ජාතික සම්බන්ධීකාරක ලෙස වැඩ භාර ගත්තේය. ක්වෙන්ටින්ගේ එක් රෝගියෙකු වූයේ බරක් ඔබාමා ය. ක්වෙන්ටින් බැරැක් ලෙස මුල් නාමයෙන් ඔහු හැඳින්වූයේ කවුරුන්ද යන්න ගැන අතිශයින් බලාපොරොත්තු විය.
අපෙන් සමහර විට එය වඩාත් යථාර්ථවාදී විය. ඩිමොක්රටිකයින් එම අවස්ථාවේදී රැඩිකල් ප්රතිසංස්කරණවලට මුහුණ නොදෙන බව අපට හොඳටම විශ්වාසයි. මම කිව්වේ, අපි ක්ලින්ටන්ලා එක්ක ඒක දැක්කා. බිල් ක්ලින්ටන් ඔහුගේ වේදිකාවේ කොටසක් ලෙස ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය අත්හැර දැමූ පළමු ඩිමොක්රටික් අපේක්ෂකයා විය. ක්වින්ටින් ඇත්ත වශයෙන්ම ක්ලින්ටන් නම් කළ ඩිමොක්රටික් ජාතික සම්මුතියට පිටින් වාඩි වී සිටි අතර, ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය වේදිකාවෙන් ඉවත් කිරීමට විරෝධය පළ කළේය. එබැවින් ඩිමොක්රටික් පක්ෂයේ ප්රධාන ප්රවාහය හැසිරෙන ආකාරය පිළිබඳව අපි ඉතා යථාර්ථවාදී විය.
ඔබ 2022 සම කර්තෘ කළා කතුවැකියකි තුල ප්රකාශිත ජාතිය රෝහල් ඒකාබද්ධ කිරීම් ඉහළ යාම, වෛද්ය පරිචයන් තුළ පුද්ගලික සමානාත්මතාවය ආක්රමණය කිරීම සහ සාම්ප්රදායික මෙඩිකෙයා වැනි තීරණාත්මක පොදු වැඩසටහන් අඛණ්ඩව පෞද්ගලීකරණය කිරීම මගින් සිදු වූ හානිය සමනය කිරීමට සැමට Medicare ප්රමාණවත් නොවන බව තර්ක කරයි.
ඒ වෙනුවට, ඔබ ලියන්නේ, "[ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය]ට වෙනස්ව, සාමාන්යයෙන් ජාතික සෞඛ්ය සේවය (NHS) ලෙස ලේබල් කරන ලද ප්රතිසංස්කරණ ආකෘතියක් - පොදු, ප්රජා-පාදක හිමිකාරිත්වය වෙත සංක්රමණයක් - වඩාත්ම සුදුසු විසඳුම ලෙස පෙනේ." ඔබේ ඉදිරිදර්ශනයේ මෙම වෙනස ඇති කිරීමට පසුගිය වසර තිස්පහ තුළ වෙනස් වී ඇති දේ ඔබට පැහැදිලි කළ හැකිද?
ප්රතිවිරෝධතා දෙකක් සිදුවෙමින් පවතී. එකක් නම්, අපි PNHP ආරම්භ කරන විට යෝධ ලාභ නොලබන සංගතවලට සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියට වඩා ශක්තිමත් ග්රහණයක් තිබීමයි. ඉතින් අපි පටන් ගන්නකොට බොහෝ දුරට අපි විරුද්ධ වුණේ රක්ෂණ ක්ෂේත්රයට සහ ඖෂධ කර්මාන්තයට. නමුත් දැන් බැංකු විසින් සියලුම ආකාරයේ මැදිහත්වීම් සහ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගේ ලාභය සඳහා වන හිමිකාරිත්වය ඇත, එම නිසා දේවල් වඩාත් අපහසු වේ.
අනෙක් කාරණය නම් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය තවදුරටත් අක්රියව පැවතීමයි. රක්ෂණයක් ඇති හෝ නැති අය දැවැන්ත වෛද්ය බිල්පත්වලට මුහුණ දෙති, ඉන්සියුලින් වැනි ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාර සහ සමහර විට පිළිකා ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේ සම්පූර්ණ නොහැකියාව. වෛද්යවරුන් අතර වැඩෙන අතෘප්තිය දැන් බොහෝ විට පිළිස්සීම හෝ සමහර විට සදාචාරාත්මක තුවාල ලෙස හැඳින්වේ. ඔබ එය කුමක් හැඳින්වුවද, පද්ධතිය ඉතා හොඳින් ක්රියාත්මක නොවන බව වෛද්යවරු හඳුනා ගනී. එබැවින් පද්ධතියේම ගැටළු සහ අක්රමිකතා අඛණ්ඩව මූලික සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සඳහා උනන්දුවක් සහ ඡන්ද විමසීමක් ඇති කරයි.
පවතින ක්රමයේ ඇති ගැටලු මොනවාද යන්න පිළිබඳව ගැඹුරු අවබෝධයක් අප සතුව තිබිය යුතු අතර, පවතින ක්රමයේ සංවිධානයේ මාරුවීම් අපගේ වැඩපිළිවෙල සහ අපගේ දේශපාලන කටයුතු යන දෙකටම මඟ පෙන්විය යුතුය. ඒ නිසා මම හිතන්නේ අපි එය මුලින්ම පිළිසිඳගත් අවස්ථාවේ සිට තනි ගෙවුම් සෞඛ්ය සේවාවේ දැක්ම කුමක්ද යන්න යාවත්කාලීන කළ යුතුයි.
රක්ෂණ සමාගම් වෙනුවට තනි රාජ්ය මූල්ය පද්ධතියක් ඇති කිරීමෙන් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය පාලනය කළ හැකි යැයි අපි සිතුවෙමු. සෞඛ්ය සේවය අත්යවශ්යයෙන්ම කුඩා පරිමාණ භාවිතයන් මගින් සිදු කරන තාක් කල් එය සත්යයක් යැයි මම සිතමි, බොහෝ දුරට තනි පුද්ගල රෝහල්, ඒවා විශාල දාමවල කොටස් නොවන, යෝධ සමාගම් විසින් පාලනය කරනු නොලැබේ. නමුත් මේ අවස්ථාවේදී, අපට සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ හිමිකාරිත්වයේ සිරස් සහ තිරස් ඒකාබද්ධතාවයක් ඇත. උදාහරණයක් ලෙස UnitedHealthcare හි වෛද්යවරුන් හැත්තෑ දහසක් සේවය කරයි. රක්ෂණ ව්යාපාරය ඉවත් කිරීම සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ ප්රමාණවත් ප්රතිසංස්කරණයක් නොවනු ඇත.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වත්කම්වල අයිතිය ආධිපත්යය දැරීමට පැමිණි සමාගම්වලින් අප අත්පත් කර ගන්නේ කෙසේද යන්න සහ රෝගීන්ට සහ සෞඛ්ය සේවා කටයුතු කරන පුද්ගලයින්ට මෙම ක්රමයේ අයිතිය සැබවින්ම ගත හැක්කේ කෙසේද යන්න ගැන සිතීමට අපගේ ප්රතිසංස්කරණ නැවත සලකා බැලිය යුතුය. රක්ෂණය පාලනය කිරීමෙන් පමණක් එය තවදුරටත් කළ හැකි යැයි මම නොසිතමි. සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ රැඩිකල් ප්රතිසංස්කරණ සඳහා බොහෝ උපදේශනයන් මා නොදකින අතර, PNHP හෝ යම් නව ආකාරයක් ගත යුතු ඊළඟ අදියර එය යැයි මම සිතමි.
පසුගිය දශක කිහිපය පුරාවට ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා වූ ව්යාපාරයේ ඉදිරියෙන්ම සිටීම පිළිබඳ ඔබේ අත්දැකීම් සමඟ ඔබට බෙදාගත හැකි පාඩම් මොනවාද?
එකක් නම්, ඩිමොක්රටික් පාක්ෂිකයින් සාමාන්යයෙන් ඔවුන් බලයේ සිටින විට වඩා විපක්ෂයේ සිටින විට වඩා හොඳ ය. ඩිමොක්රටික් පක්ෂයෙන් පිටත එය තල්ලු කිරීමට හැකි බල පදනමක් ගොඩනගා ගත යුතුය. අපගේ ප්රධාන ප්රමිති දරන්නා වීමට අපට එය මත විශ්වාසය තැබිය නොහැක. පක්ෂය මහජන මතය පිළිබිඹු කරයි; එය මෙහෙයවන්නේ නැත.
දෙවැන්න නම්, දුප්පතුන්ට පමණක් නොව, ජනගහනයෙන් අතිමහත් බහුතරයකගේ තත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට යන වැඩපිළිවෙළක් අපට තිබිය යුතු බවයි. පවතින සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන ආරක්ෂා කිරීමේ ස්ථාවරයක අපට ඇත්ත වශයෙන්ම සිටිය නොහැක. Medicare යනු ඉතා ගැටළු සහගත වැඩසටහනක් යැයි මම සිතන නිසා "සැමට Medicare" යන යෙදුම ගැන මම නිතරම අපහසුතාවයට පත්ව සිටිමි. එය වැඩිහිටියන්ට සහ ආබාධිතයන්ට ඇත්ත වශයෙන්ම අවශ්ය බොහෝ සත්කාර ආවරණය නොකරන අතර, එය ඇත්තෙන්ම දෝෂ සහිත ගෙවීම් යාන්ත්රණයක් අනුගමනය කර ඇත. ලාභ ඉපැයීම සහ සියලු ආකාරයේ නරක හැසිරීම් දිරිමත් කරන ආකාරයෙන් එය රෝහල්වලට ගෙවයි. ඒ නිසා මම හිතන්නේ අපි පවතින සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ යම් යම් සාධනීය පැති ඇති ඒවා පවා ආරක්ෂා කරන තත්ත්වයක සිටිය යුතු නැහැ. නිසැකවම Medicare හි ධනාත්මක අංශ ඇත, නමුත් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය කුමක් විය හැකිද යන්න පිළිබඳ නව දැක්මක් අපට තිබිය යුතුය.
අපි PNHP හි තිස්පස්වන සංවත්සරයට ගරු කරමින් අනාගතය දෙස බලන විට, පරිවර්තනීය සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සුරක්ෂිත කිරීමේ ව්යාපාරයේ සංවිධානය කර ඇති ලකුණ කුමක්ද?
PNHP බොහෝ විට වර්ධක වැඩිදියුණු කිරීම් වලට උදව් කර ඇත, නමුත් ඒවාට වඩා වැදගත්, එය සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය නරක අතට හැරීම වැළැක්වීමට උපකාරී විය. නිසැකවම, සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියෙන් මුදල් උපයන පුද්ගලයින් දුප්පත් මිනිසුන් නොසලකා හැරීමට, රෝගීන් නොසලකා හැරීමට, අලෙවිකරණය දිගටම කරගෙන යාමට සහ හැකි තරම් ඉහළ මිලක් ලබා ගැනීමට කැමති වනු ඇත. PNHP වෛද්ය ප්රජාව තුළ හඬක් වී ඇති අතර එය එය මන්දගාමී කර ඇති අතර එම තල්ලුවට විරුද්ධ විය. අපි දිගටම කියනවා, “අපිට මීට වඩා හොඳට කරන්න පුළුවන්. අපට අවශ්ය වන්නේ පූර්ණ පොදු ක්රමයක්, ලාභය ඉලක්ක කර නොගත්, ජන සෞඛ්ය අවශ්යතා වටා නැඹුරු වූ ක්රමයක්.” අපි ඒ අදහස එළියේ තියාගෙන හිටියා.
ZNetwork හට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ එහි පාඨකයන්ගේ ත්යාගශීලීත්වය මගිනි.
පරිත්යාග
1980 ගනන්වල නව ලිබරල්වාදයේ නැගීම අතරතුර ඔබ PNHP සමඟ සම්බන්ධ විය. තනි ගෙවන සෞඛ්ය සේවාව සැබවින්ම මේසය මත නොතිබූ අවස්ථාවක ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණය සුරක්ෂිත කිරීම කෙරෙහි ඔබේ ශක්තිය යොමු කිරීමට ඔබ තෝරා ගත්තේ ඇයි?